DOLOR TORÁCICO

Estudio de atención médica hospitalaria nacional

Consulta por dolor torácico
1999-2008:
● 5.5 millones/ año
● 13% SCA
● 32.5 hospitalizados
● 15.9% Estudios de imágenes avanzadas

Tep, disección aórtica, SCA —> IAM

SCA —> disminución de IAM
Intervenciones farmacológicas no farmacológicas disminución de SCA
Base de datos de la PIAA ( asociaciones de aseguradores médicos de América ) 1985-
2007
11.500 casos de negligencia profesional investigados en 23 años
No detectar los SCA en el servicio de urgencias aumenta la mortalidad
Pacientes del ensayo ACI- TIPI (7 meses ): 11618

DOLOR TORÁCICO, CAUSAS:

● TEP
● IAMCEST IAMSEST
● Angina inestable
● Disección aórtica
Enfermedad de antioco—>

Dolor torácico: psicogénico

- Trastorno de ansiedad generalizado
- Situaciones de estrés

Evaluar una enfermedad

Probabilidad - no hay experiencia en una patología y sirve con sustento para tratar o
sospechar una enfermedad y descarte
- Wells - TEP
Riesgo - PESI
Alto
- Clínico - hipotenso / bradicardico - trombolisis en urg
Intermedio
- dilatación de CD
- Biomarcadores +
Leve
- no cumple criterios anteriores

Estable
Inestable - reanima
Dolor torácico
- EKG
 - Rx de tórax
______________
O2
Acceso venoso
Monitoria

Angiotac de aorta - tórax y abdomen - AA

Ecocardiograma transesofágico - AA
RMN - AA

Elevación del ST no hago riesgo porque ya de por sí tener la elevación es alto riesgo
- Angioplastia primaria
- Trombolisis

TERAPIA TROMBOLÍTICA

Para qué sirve la terapia

Destruir el trombo

Vía de coagulación
Globulos rojos y plaquetas y red que los une fibrina
Fibrina se rompe con el agente fibrinolítico
Rtpa
Buscar mecanismo de acción
Indicaciones
- TEP de alto riesgo
- IAMCEST
- ACV
- TVP extensas alto riesgo cuando están cercanas a la vena cava
- EAP
- Encefalomalacia - gran pérdida de una parte del cerebro
- Zona de penumbra que se puede rescatar
Tipos de shock
● Shock Cardiogénico
● Shock Obstructivo
● Shock Distributivo
● Shock Hipovolémico
Lesión cambios en el ST
SUBEPICARDICA supradesnivel del ST

Lesión -> ST ( Lestion

SUBEPICARDICA supradesnivel del ST
Subendocardica infradesnivel

Isquemia -> T ( istemia)

Subepicardica T invertida
Subendocárdica T picuda y alta - simétrica

Necrosis Q patológica
Invertida
Medir ⅓
V1 y V2 NO debe existir

Angioplastia primaria disminuyó la mortalidad del infarto y el uso de estatinas

Trombolisis de infradesnivel
- aumenta la mortalidad

Bloqueos de rama
● ç
Infra imagen en espejo de supra posterior

Trombolisis tengo 2h
Angioplastia

Tiempo puerta puerta ( supra en urgencia de ir a otro servicio para la angioplastia )

<2h
Puerta aguja tiempo de colocar
Puerta balón

Mejor PCI primaria

80-90 min mejor PCI