Contenido del Manual

Introducción
Historia

Farmacología y vías de administración


Inducción de parto con feto vivo

Interrupción del embarazo con feto muerto y
retenido

Aborto terapéutico

Aborto incompleto

Prevención de la Hemorragia post-parto
Tarjetas de Bolsillo – Usos y dosis
FIN
 INTRODUCCIÓN
• No cabe duda que en el momento actual el
misoprostol es un medicamento de uso común
por los gíneco-obstetras latino americanos

• Su popularidad se explica por ser un fármaco

barato, termoestable y efectivo para provocar
contracciones uterinas
 INTRODUCCIÓN

• El problema es que no está aprobado con estas

indicaciones en la mayoría de nuestros países y
por lo mismo se usa de muchas maneras
diferentes.
 INTRODUCCIÓN
• La falta de normas claras sobre como usar el
misoprostol en ginecología y obstetricia, hace
que los médicos y sus pacientes corran riesgo
de su uso inapropiado, con consecuencias
que pueden ser graves para la mujer, el feto
y también para el médico tratante,
tratante que puede
ser culpado por el uso de un medicamento fuera
de su indicación aprobada, a pesar de las
evidentes ventajas de la disponibilidad de este
fármaco
Food and Drug Administration
• “La Buena práctica médica y el mejor interés de
los pacientes requiere que los médicos utilicen
drogas… legalmente disponibles de acuerdo a
sus conocimientos y mejor juicio.
• Si un médico usa una droga con una indicación
diferente de aquella para la cual la droga fue
aprobada, el está obligado a estar muy bien
informado sobre el producto y basar su uso
en un raciocinio médico firme y en sólidas
evidencias científicas,
científicas además de mantener
un registro del uso del producto y de sus
efectos”
 HISTORIA
• Las prostaglandinas se comenzaron a usar en
ginecología y obstetricia desde 1968.

• La primera prostaglandina clínicamente usada

ha sido la F2
(actualmente en desuso)

• En la década de los 70 se incorporó el uso de

la PgE2.

• A mediados de los 80 el Misoprostol (un metil-

análogo de la PgE1) se comenzó a usar en
ginecología y obstetricia luego de ser aprobado
por la FDA para el tratamiento de la dispepsia.
 HISTORIA
• En 1992 la PgE2 (dinoprostone) fue aprobada
por la FDA para su uso en la maduración
cervical.

• Actualmente el Misoprostol es uno de los

principales medicamentos utilizados para:
– La provocación del aborto
– La maduración del cuello uterino
– La inducción del parto

• El Misoprostol no esta aprobado para estos

tratamientos en muchos países.
 HISTORIA
• Es un medicamento de uso común por
los gíneco-obstetras latinoamericanos.

• El uso extenso de este fármaco se debe

a:
– Bajo Costo (100 veces menor a otras PG)
– Ser Termoestable
– Ser efectivo para provocar contracciones
uterinas
– El menor riesgo de efectos colaterales
 HISTORIA
• En una encuesta aplicada en tres países
acerca del uso del misoprostol,
los médicos respondieron que lo usaban:
– 61% para la evacuación uterina en caso de
feto muerto intraútero
– 57% en abortos retenidos
– 46% para inducir el parto.
Anibal Faundes 2005
 FARMACODINÁMICA

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

DE LAS PROSTAGLANDINAS
FARMACODINÁMICA Y VÍAS
DE ADMINISTRACIÓN
Esquema Conceptual

• Farmacocinética
• Vías de administración
– Oral
– Vaginal
– Sublingual
– Rectal
– Bucal Menú Principal
 FARMACOCINÉTICA
• Las prostaglandinas se hallan presentes en
casi todas las células del organismo.

• Son ácidos grasos monocarboxílicos

insaturados de 20 carbonos, los cuales
derivan del acido arquidónico y están
formados por dos cadenas y un anillo de
cinco carbonos
 FARMACOCINÉTICA
• Las diferentes prostaglandinas se diferencian
solamente por pequeños cambios en la
metilación u oxidación de sus cadenas
carbonadas

• La designación de PGE1, PGE2 y PGE3, se

refiere únicamente a la presencia de mayor o
menor número de enlaces dobles en la cadena
lateral alifática
• El misoprostol, un análogo sintético
de la PgE1, está constituido por
partes equivalentes de dos isómeros
en equilibrio
 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
VÍA ORAL
– Dosis: 200 a 400 μg c/ 2-3hs

– Absorción:
• Rápida y eficiente (88%).
• Disminuida por Comidas y Antiácidos

– Metabolismo:
• Extenso metabolismo de 1er paso hepático.
• Eliminación: 74% renal – 15% heces.
• Pasaje a leche materna: Postergar lactancia hasta
6 hs de la administración

Concentración Plasmática:
• Máxima: Entre 12,5 y 60 minutos desde la ingesta.
• Mínima: A las 120 minutos de la ingesta
• Vida Media: Acido misoprostoico (ppal metabolito) 20-40
min.
– Efecto Clínico
• Aprox el 40% de las pacientes presentaran contractilidad
uterina
• El tono uterino inicia su elevación a los 8 minutos
• El tono uterino alcanza su máximo cerca de los 26 minutos.
 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
VÍA VAGINAL
– Absorción:
• Biodisponibilidad 3 veces mayor a la vía oral
• Facilitada por la presencia de agua.

– Concentración Plasmática:
• Máxima: Entre 60 Y 120 minutos desde la aplicación.
• Mínima: Hasta 6 horas desde la aplicación

– Efecto Clínico:
• Todas las pacientes desarrollaron contracciones uterinas
• El tono uterino comienza a aumentar a los 21 minutos
• Máximo efecto a los 46 minutos
• Efecto local: Por la liberación de Oxido Nítrico (solo en
mujeres embarazadas) que potencia el efecto de las Pg.
– Concentración Plasmática:
• Máxima: Entre 60 Y 120 minutos desde la aplicación.
• Mínima: Hasta 6 horas desde la aplicación
 Vaginal + Agua

– Concentración Plasmática:
• Máxima: Entre 60 Y 120 minutos desde la aplicación.
• Mínima: Hasta 6 horas desde la aplicación
 Vaginal + Agua

– Efecto Clínico:
• Todas las pacientes desarrollaron contracciones uterinas
• El tono uterino comienza a aumentar a los 21 minutos
• Máximo efecto a los 46 minutos
• Efecto local: Por la liberación de Oxido Nítrico (solo en
mujeres embarazadas) que potencia el efecto de las Pg.
 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
VÍA SUB LINGUAL

– La absorción es mas rápida logrando

incremento del tono uterino a los 10 minutos
de la administración.

– Presenta una similar curva farmacocinética

que la vía oral, pero logrando concentraciones
plasmáticas mas elevadas que la vía oral.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
VÍA RECTAL

– La absorción por vía rectal es efectiva

– Presenta un comportamiento en la curva

farmacocinética similar al de la vía vaginal

– Concentración Plasmática:
• Máxima: Entre 40 minutos desde la aplicación.
• Mínima: Hasta 4 horas desde la aplicación
 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
VÍA BUCAL

– Es la administración de misoprostol en la
mucosa bucal (entre la encía y la mejilla)

– Presenta una curva farmacocinética con

menores concentraciones plasmáticas que la
vía sublingual.

– Muestra niveles plasmáticos mas prolongados

que los obtenidos con la vía oral
INDUCCIÓN DEL PARTO
CON FETO VIVO
 INDUCCIÓN DEL PARTO
CON FETO VIVO

• El misoprostol administrado por vía oral,

vaginal y más recientemente sub-lingual, se ha
mostrado más eficaz para la maduración del
cuello uterino que el dinoprostone, gel cervical
PGE2 o la ocitocina y es capaz de inducir el
trabajo de parto por sí mismo
 INDUCCIÓN DEL PARTO
CON FETO VIVO
Esquema Conceptual
• Indicaciones
• Contraindicaciones
Dosis y Vías de administración
– Vía Vaginal
– Vía Oral
– Tiempo hasta conseguir el efecto
• Efectos Secundarios
• Precauciones
• Seguimiento
Menú Principal
 INDICACIONES
• Las indicaciones para inducir un trabajo de
parto con misoprostol son en términos
generales semejantes a las que existen para
otros métodos de inducción.

• El misoprostol es particularmente útil cuando

el cuello del útero está inmaduro, o sea, con
“score” de Bishop menor que 6.
 INDICACIONES
• Corioamnionitis
• Hipertensión inducida por el Embarazo
• Preeclampsia
• Eclampsia
• Ruptura Prematura de Membranas
• Embarazo Postmaduro o Postermino
• Condiciones Médicas Maternas (Diabetes
Mellitus, hipertensión crónica, enfermedad
pulmonar o renal crónica)
• Indicaciones Logísticas
 CONTRAINDICACIONES
DEL USO DE MISOPROSTOL
PARA LA INDUCCIÓN DEL
PARTO
1) La principal contraindicación es el
ANTECEDENTES DE CESAREA(S)
PREVIA(S) o de otra cicatriz uterina, por el
mayor riesgo de rupturas uterinas

– El riesgo de rotura de cicatriz de cesárea es 4 a 5

veces mayor durante la inducción con
misoprostol que con ocitocina
 CONTRAINDICACIONES
DEL USO DE MISOPROSTOL PARA
LA INDUCCIÓN DEL PARTO
2) Mala salud general: historia de
enfermedades cerebro- vasculares o cardio-
vasculares, hepatopatías, neuropatías.
Diabetes Mellitus e hipertensión arterial
descompensadas.
3) Coagulopatías.
4) Alergia a las prostaglandinas o antecedentes
de hipersensibilidad al medicamento
 CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS DE LA INDUCCIÓN
DEL PARTO
• Situación Transversa
• Prolapso de Cordón
• Placenta Previa Central total
• Vasa Previa
• Cirugía previa del fondo uterino.
• Cesareas previas
• Embarazo Gemelar con primer feto en
transversa
 CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS DE LA INDUCCIÓN
DEL PARTO
• Embarazo Gemelar con fetos en cefálica
• Polihidramnios,
• Presentación Podálica
• Hipertensión Severa
• Enfermedad Cardiaca de la madre
 DOSIS Y VIA DE
ADMINISTRACION
VÍA VAGINAL

• Administrar 25 μg de misoprostol

• Recomendamos dar preferencia a la vía

vaginal

• Recomendamos humedecer la tableta

con agua, antes o después de colocar a
en la vagina.
INTERVALO ENTRE DOSIS
• Recomendamos mantener intervalos no
menores de 6 horas

• Recomendamos limitarse a 3 dosis durante el

día (por ejemplo, a las 7, 13 y 19 horas).

• Si la paciente no ha entrado en trabajo de

parto, descansar durante la noche y reevaluar
en la mañana siguiente.
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION
VÍA ORAL
– Vía oral: 50 μg
– Vía sub-lingual: 25 μg

• Adecuada en la RPM (para evitar la manipulación

vaginal)

• Intervalos entre dosis de 4 horas

• Administrar el misprostol durante las horas del día

(ídem Vaginal).
 TIEMPO HASTA
CONSEGUIR EL EFECTO
• Después de la primera dosis se obtiene un
trabajo de parto activo en un promedio de 10
horas

• El tiempo hasta la resolución del parto puede

variar entre 13 y 20 horas
– Depende de:
• La paridad
• Las condiciones del cuello uterino.
– Este tiempo es mas prolongado en nulíparas y en
embrazadas con menor índice de Bishops
 EFECTOS SECUNDARIOS
Y COMPLICACIONES
• Se presentan en menos del 2% de los casos

• Efectos secundarios (pasajeros)

– Nauseas
– Vómitos
– Diarrea
– Fiebre
– Escalofríos
 COMPLICACIONES
• TAQUISISTOLIA
(> 6 contracciones en 10 min en 2 periodos de 10 min)

• HIPERTONÍA
(Una contracción de 2 o mas min. de duración)

• SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN
(Es la taquisistolia con alterac en la FCF)
 COMPLICACIONES
• Como consecuencia de la HIPER-
CONTRACTILIDAD UTERINA pueden ocurrir:

– Desprendimiento prematuro de placenta.

– Inminencia de rotura uterina o rotura uterina

(en pacientes con cicatriz uterina).

– Sufrimiento fetal.
 COMPLICACIONES
• LIQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL

– Se encontró aumentada la presencia de meconio

en el liquido amniótico

– Se considera debido a un efecto directo del

misoprostol en el tracto gastrointestinal del feto
 PRECAUCIONES
• Tomar las debidas precauciones para evitar o
tratar un estímulo excesivo de la contractilidad
uterina.
• Se recomienda;
– Desde el inicio de la inducción:
Internar a la Paciente en el hospital que disponga de:
1) Personal adecuado
2) Tocolíticos
3) Sala de Operaciones (p/ Cesarea de urgencia).

– Desde el inicio de la actividad uterina

• Monitorizar la frecuencia e intensidad de las contracciones
• Monitorizar la frecuencia cardiaca fetal.
 PRECAUCIONES
• Hacer un Pronóstico objetivo (no optimista) de
la evolución esperada del parto
– Se debe evaluar adecuadamente las condiciones
del cuello y de la presentación

• Compartir ese pronóstico con la mujer y su

familia.

• Informar a la madre y su familia sobre las

precauciones y complicaciones descriptas
 PRECAUCIONES
• No continuar con la administración de nuevas
dosis de misoprostol si ya hay actividad
uterina (> que 2 contracciones en 10 minutos).

• No usar el misoprostol para la aceleración del

parto. En ese caso debe usarse ocitocina.

• No administrar ocitocina antes de 6 horas

después de la administrada la ultima dosis de
misoprostol.
 SEGUIMIENTO
• La paciente debe ser seguida de cerca por el
profesional responsable.

• Monitoreo constante durante 2hs a partir de los

30 minutos de la aplicación vaginal, desde el
inicio de las contracciones o al adicionar
ocitocina de:
– La frecuencia cardiaca fetal
– La actividad uterina
– Las funciones vitales de la gestante.
 USO DEL MISOPROSTOL

EN LA INTERRUPCIÓN

DEL EMBARAZO

CON FETO MUERTO Y RETENIDO

 INDUCCIÓN DEL PARTO
CON FETO MUERTO Y RETENIDO

Esquema Conceptual
• Indicaciones
• Contraindicaciones
• Requisitos para la inducción
• Dosis y Vías de administración
• Efectos Secundarios
• Precauciones
• Seguimiento
Menú Principal
 INDICACIONES
• El Misoprostol esta indicado en todos los
casos de óbito fetal con feto muerto y retenido
en cualquier edad del embarazo.

• Las prostaglandinas, cuando son aplicadas

locamente, son más efectivas que la oxitocina o
la amniotomía para superar los escollos de un
cuello desfavorable y alcanzar el parto vaginal
 INDICACIONES
• El misoprostol es particularmente útil en el
segundo trimestre del embarazo, situación en la
cual la evacuación del útero ofrece mayores
dificultades debido a:
– Baja sensibilidad del miometrio a la ocitocina.
– Dificultad técnica y alto riesgo para el uso de
métodos quirúrgicos
 CONTRAINDICACIONES
• Contraindicaciones para inducir el parto.
– Desproporción feto pélvica
– Placenta previa (central o parcial)
– Presentación anormal
– Carcinoma cérvicouterino

• Contraindicaciones para el uso del

misoprostol.
– Cicatriz uterina previa
– Cesárea anterior
– Enfermedad Vascular cerebral
 CONTRAINDICACIONES
• La contraindicación mas importante para el
uso del misoprostol es la cesárea anterior
por el peligro de causar rotura del útero en el
5% de las mujeres con embarazo de termino.

• Dicha contraindicación pasa a ser relativa en

la inducción del parto/aborto con feto muerto
en la primera mitad del embarazo.
 REQUISITOS
PARA LA INDUCCIÓN
1) Confirmación del óbito fetal

2) Conteo de Plaquetas y Constantes de la

coagulación

3) Valoración de las características del cuello

útero

4) Información y Autorización de la paciente

 DOSIS Y VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN
• La forma de administración mas recomendada
es la vía Vaginal.

• La sensibilidad del útero al misoprostol

aumenta con la edad del embarazo, por lo que
la dosis debe ser menor cuanto mas
avanzado este el embarazo.
 DOSIS Y VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN

• Recordar que dosis altas pueden provocar

rotura uterina especialmente en grandes
multíparas.
 2do TRIMESTRE
DEL EMBARAZO

• 200 μg si el óbito fetal ocurrió cuando el

embarazo estaba entre 13 y 17 semanas

• 100 μg si el óbito fetal ocurrió cuando el

embarazo estaba entre 18 y 26 semanas

 Repetir la dosis cada 12 horas hasta completar

4 dosis (a horas 0, 12, 24 y 36 de la inducción)
 3er TRIMESTRE DEL EMBARAZO
• Si el cuello no está maduro coloque
misoprostol 25 μg en el fondo vaginal.
Repita a las 6 horas si se requiere.

• Si no hay respuesta después de dos dosis de

25 μg aumente a 50 μg cada 6 horas.

• No use más de 50 μg por vez y no exceda 4

dosis diarias (200 μg).
 DOSIS Y VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN
• El misoprostol no se debe usar para
aceleración del parto

• No utilizar una nueva dosis de

misoprostol si ya se inicio la actividad
contráctil uterina, aunque esta sea leve
(2 o mas contracciones en 10 minutos)

• Si se decide usar ocitocina en infusión

continua endovenosa, esta no se debe
iniciar antes de 6 horas desde la
administración de misoprostol.
Dosis y Vías de Administración
• En la mayor parte de los casos la expulsión
del feto ocurre dentro de las primeras 24
horas, pero puede demorar 48 horas y hasta
72 horas en un menor número de casos

• Si pasado ese plazo no ha ocurrido el parto o

aborto la conducta depende de:
a) La urgencia en completar la evacuación
uterina
b) De la decisión de la mujer.
Dosis y Vías de Administración
• Si no hay urgencia y la mujer está
dispuesta a aceptar:
– Repetir el mismo procedimiento 24 a 48
horas después de dada por fracasada la
primera tentativa.

En este caso y si fuera factible,

se recomienda un nuevo recuento
plaquetario y coagulograma mínimo
antes del segundo intento.
Dosis y Vías de Administración

• Si hay urgencia en completar la

evacuación del útero o la mujer no está
dispuesta a aceptar una nueva tentativa
de tratamiento con misoprostol
– utilizar la técnica alternativa en que el
servicio tenga mejor experiencia

– o simplemente proceder con la cesárea.

 EFECTOS SECUNDARIOS Y
COMPLICACIONES
• Las complicaciones más severas son:
– La hipercontractilidad
– La rotura uterina.

• Otras complicaciones son

– Nauseas, vómitos,
– Diarreas, dolor abdominal,
– Fiebre, escalofrío
– Embolia de líquido amniótico,
– Desprendimiento prematuro de placenta
– Atonia uterina, hemorragia posparto
– Retención de restos placentarios
 TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES
Las complicaciones deben ser tratadas con los
procedimientos de rutina en cada hospital.

• La hiperestimulación uterina se puede manejar

con tocolisis
• La hemorragia post-parto o post-aborto puede ser
tratada mediante la aspiración endouterina o
misoprostol.
• La fiebre obliga a descartar infección, recordando
que una fiebre transitoria puede ser un efecto
secundario del misoprostol.
• Las alteraciones de la coagulación se deben
corregir de manera inmediata.
 PRECAUCIONES
Debido a la ocurrencia rara, pero posible de las
complicaciones se recomienda
– La gestante estará internada y monitorizada
• Monitoreo clínico constante, cada 30 minutos las
contracciones uterinas
• Monitoreo clínico de los funciones vitales.
El control no debe terminar con el parto o
aborto. Puede haber inercia uterina post-parto
y/o retención de restos placentarios que
pueden provocar hemorragia post-parto o post-
aborto

– Tener la disponibilidad de agentes tocolíticos

ABORTO TERAPÉUTICO
 ABORTO
• El aborto es la interrupción de la gestación
antes del inicio del período perinatal, definido
por la OMS (CIE 10) a partir de las 22 semanas
completas (154 días) de gestación, (el tiempo
cuando el peso al nacer es normalmente de
500grs).
• Se acostumbra a clasificar el aborto como:
– PRECOZ cuando ocurre antes de las 13 semanas
de embarazo.
– TARDIO: entre las 13 y las 22 semanas.
• EL ABORTO TERAPÉUTICO: es aquel que se
realiza cuando se considera que el embarazo
afecta la salud de la mujer.

– Aborto Quirúrgico:
Quirúrgico Cuando se realiza
empleando instrumentos invasivos:
• Mediante instrumentos la Dilatación y Curetaje
• Mediante Dilatación con Aspiración al Vacío.

– Aborto Médico,
Médico Medicamentoso o
Farmacológico, por el cual la interrupción de
la gestación se consigue mediante la
administración de medicamentos
 ABORTO TERAPÉUTICO
Esquema Conceptual
• Indicaciones
• Condiciones
• Contraindicaciones
• Dosis y Vías de Administración
• Porcentaje de Éxito
• Tiempo Requerido Para Conseguir el Efecto
• Preparación del Cérvix Antes del Aborto Quirúrgico
• Efectos Secundarios y Complicaciones
• Precauciones
• Seguimiento
• Anticoncepción Post Aborto
Con Misoprostol
Menú
Principal
 INDICACIONES
• El misoprostol está indicado:
– En todos los casos que se requiera la
interrupción segura del embarazo, sea en
el primer o en el segundo trimestre de la
gestación.

– Para la preparación y dilatación del cuello

antes de un aborto quirúrgico
 REQUISITOS
1) CONSENTIMIENTO LEGAL: Solicitud y
autorización formal de la mujer, o de su
representante legal, para poder practicar el
aborto.

2) COMPRENCIÓN DEL PROCEDIMEINTO: En

relación a la eficacia, seguridad, opciones
analgésicas, efectos colaterales y posibles
complicaciones.

3) Disponer de un SERVICIO DE ABORTO

QUIRÚRGICO en una unidad de emergencia,
en caso de complicación o fallo del método.
4) EXAMEN FÍSICO GENERAL Y GINECOLÓGICO

Precisar la edad gestacional.

Realizar ecografía si se dispone (descartar embarazo
ectópico).

5) GRUPO SANGUÍNEO Y FACTOR RH.

Si la mujer es Rh negativo, aplicar una dosis de suero anti D.

6) INFORMACIÓN Y ASESORAMIENTO CLAROS

sobre cómo utilizar adecuadamente el misoprostol.

7) Donde los recursos lo permitan, es aconsejable

Hemoglobina y hematocrito

Serología para el diagnóstico de sífilis, H.I.V, Hepatitis B y C,

Cultivo de flujo genital e identificación de ETS
 CONTRAINDICACIONES
No se recomienda el uso de este medicamento
para la interrupción del embarazo en mujeres
con las siguientes condiciones:
– Disfunciones hepáticas severas, dado que el
misoprostol se metaboliza principalmente en
el hígado.
– Sospecha de embarazo ectópico o masa
anexial no diagnosticada.
– Coagulopatías o tratamiento actual con
anticoagulantes.
– Alergia a las prostaglandinas.
 DOSIS Y VIAS DE
ADMINISTRACIÓN
Vías de administración:

• Recomendamos la vía vaginal.

• La dosis a utilizar depende de la edad

gestacional.

• Humedecer las tabletas con 0,5 a 1,0 ml de

agua, o suero fisiológico para facilitar la
disolución de la tableta cuando se use por la vía
vaginal un producto preparado para uso oral
 DURANTE EL 1er
TRIMESTRE
1) Misoprostol vaginal, 800 μg, cada 6 ó 12
horas, hasta completar 3 dosis.

2) Misoprostol sub-lingual, 800 μg, cada 3 ó

4 horas, hasta completar 3 dosis.
(en embarazos de hasta 9 semanas)

– La vía vaginal seria la primera elección,

pero puede usarse la vía sublingual si ésta
es la preferencia de la mujer.
Durante el segundo trimestre
(13 a 20 semanas)
• Dosis inicial de:
– 400 μg, por vía vaginal, si la gestación es de 13 a
15 semanas,

– 200 μg si es de 16 a 20 semanas.

• Repetir igual dosis, si no ha habido

respuesta a las 6 ó 12 horas.
Durante el segundo trimestre
(13 a 20 semanas)
• Si no hay respuesta a las 24 horas
duplicar la dosis inicial
– 800 μg hasta 15 semanas

– 400 μg entre 16 y 20 semanas)

• Repetir la dosis c/ 12 horas, hasta un

máximo de 4 dosis.
 PORCENTAJE DE ÉXITO
• La tasa de éxito:
– Definida como aborto completo que no
requiere de otra maniobra es de alrededor
del 90%, tanto en el primer como en el
segundo trimestre del embarazo.

– Si se define como la expulsión del producto

de la concepción, la tasa de éxito es
superior a un 90%.
 PORCENTAJE DE ÉXITO
• La eficacia puede aumentar usando una
combinación de Mifepristone de 200 mg por
vía oral, seguido de misoprostol, 800 μg por
vía vaginal.

• También se ha usado Metrotexate, 50 mg. por

vía oral, junto a Misoprostol vaginal 800 μg,
al 3er, 4to y 5to día después de haber sido
administrado el Metrotexate, si embargo la
tasa de éxito es similar a cuando es utilizado
el Misoprostol sólo.
 TIEMPO REQUERIDO
PARA CONSEGUIR EL EFECTO
• En la mayor parte de los casos LA
EXPULSIÓN DEL PRODUCTO DE LA
CONCEPCIÓN OCURRE DENTRO DE
LAS PRIMERAS 24 HORAS, pero puede
demorarse entre 48 y 72 horas, en un
menor número de casos
PREPARACIÓN DEL CÉRVIX
ANTES DEL ABORTO
QUIRÚRGICO
• Utilizar misoprostol vaginal, o sub-lingual,
400 μg, 3 ó 4 horas previas al
procedimiento quirúrgico.
– Con esto se logra la maduración y dilatación
del cuello, lo cual facilita la maniobra
quirúrgica, disminuyendo el riesgo de
laceración del cuello y de perforación uterina
EFECTOS SECUNDARIOS Y
COMPLICACIONES
• Los efectos adversos,

– En su mayoría, no llegan a generar

complicaciones médicas o quirúrgicas
mayores,

– En gran medida desaparecen en las

primeras 24 horas posteriores a la
administración del medicamento
 EFECTOS SECUNDARIOS Y
COMPLICACIONES
• El sangrado vaginal y los cólicos son efectos
que están presentes en la mayoría de los casos

• Son también comunes: naúseas, vómitos,

diarreas, fiebre.

• Algunas mujeres también padecen dolor de

cabeza o mareos

• Una complicación excepcional, pero que es

necesario mencionar por su gravedad, es la
rotura uterina
EFECTOS SECUNDARIOS Y
COMPLICACIONES
• La complicación más frecuente es el
sangrado excesivo

– Suele ser más intenso que el de la

menstruación regular,

– No se diferencia del sangrado que ocurre

en el caso de un aborto espontáneo
 PRECAUCIONES
• Hasta las 9 semanas de embarazo no requiere
la hospitalización de la mujer.

• Desde las 10 semanas es imprescindible que la

paciente permanezca en el hospital hasta que el
feto y la placenta hayan sido expulsados,

• Las pacientes con mal estado general deben

estar internadas bajo estricta vigilancia médica.
 PRECAUCIONES
• LACTANCIA. Los metabolitos activos se excretan
en la leche materna.

– Desechar la leche durante las 6 horas que

siguen a la administración del misoprostol,
para prevenir la posibilidad de cólicos o
diarreas en el lactante
 SEGUIMIENTO
• Las pacientes deben recibir instrucciones claras y
simples sobre cómo cuidarse después de dejar el
centro de salud.

• Se debe informar cómo reconocer las

complicaciones que puedan requerir asistencia
médica.

• Las mujeres deben tener la posibilidad de ponerse

en contacto con un médico, o un profesional en
salud, que pueda responder sus preguntas y
brindarle apoyo.
 SEGUIMIENTO
• Todas las mujeres que reciben este tratamiento
deben ser citadas:

– Al cuarto día del suministro de este

medicamento, en caso que no se hubiera
iniciado el proceso de aborto

– A control entre 7 y 14 días después de la

primera dosis de misoprostol.
 SEGUIMIENTO

• Debe confirmarse el aborto completo

por la anamnesis y el examen
ginecológico.

• Si está disponible, se puede usar la

ecografía para confirmar que no
quedan restos.
 ANTICONCEPCIÓN POST
ABORTO CON MISOPROSTOL
• La administración de anticoncepción hormonal oral
no interfiere en el proceso del aborto.

• Es aconsejable iniciar el uso del método

inmediatamente después del aborto
– Se puede iniciar la anticoncepción hormonal
junto con la primera dosis de misoprostol

• El DIU puede ser colocado inmediatamente

después de completado el aborto

• Los preservativos son una opción universal para

pacientes.
USO DEL MISOPROSTOL
EN EL TRATAMIENTO DEL
ABORTO INCOMPLETO
 ABORTO INCOMPLETO
Esquema Conceptual
• Introducción y Definición
• Indicaciones
• Contraindicaciones
• Dosis y Vías de Administración
• La Tasa de Éxito
• Procedimientos
• Complicaciones y Efectos Secundarios
• Precauciones
Menú
• Seguimiento
Principal
 ABORTO INCOMPLETO
• El aborto puede ser espontáneo o provocado.

• Tanto el aborto espontáneo, como el

provocado, pueden ser completo o incompleto.

• El aborto:
– Es completo cuando la evacuación del
contenido uterino es total

– Es incompleto si la evacuación es parcial,

quedando en el interior del útero restos
ovulares y/o membranas
 ABORTO INCOMPLETO
• El aborto incompleto es una grave
preocupación de salud pública

• Su falta de tratamiento adecuado puede

provocar alta morbilidad e incluso muerte

• En algunos países las muertes atribuibles al

aborto pueden llegar a constituir entre el 22 y
el 56% de todas las muertes maternas directas
 ABORTO INCOMPLETO
• El tratamiento del aborto incompleto,
recomendado por la mejor evidencia científica
hasta la fecha es:

– La evacuación uterina, utilizando una

aspiración endouterina manual (AMEU) o por
vacío eléctrico.

– De no ser posible se puede utilizar el legrado

evacuador que se realiza con cureta bajo
anestesia
 ABORTO INCOMPLETO
• El uso de misoprostol en el tratamiento de
aborto incompleto está siendo utilizado cada
vez más ampliamente por su facilidad de uso,
bajo costo y conveniencia.

• La amplia disponibilidad actual del misoprostol

ofrece la posibilidad de conseguir la evacuación
del aborto incompleto, mediante un tratamiento
exclusivamente farmacológico
 ABORTO INCOMPLETO
• El costo del manejo quirúrgico del aborto
incompleto es más del doble que utilizando
misoprostol, sin contar el costo indirecto,
social, familiar y laboral de las pacientes.

• Ventajas del uso del misoprostol para el

tratamiento del aborto incompleto:
– Menores riesgos
– Costo reducido
– Misma eficiencia
– Mayor confort para la mujer
 INDICACIONES
El misoprostol para el tratamiento del aborto
incompleto se recomienda en pacientes con:
1) Edad gestacional < 12 semanas

Por FUM

Por tamaño uterino.
2) Escaso sangrado
3) Sin infección
4) En buen estado general
5) Hemodinámicamente compensadas
6) Que acepten voluntariamente utilizar esta opción
 Con consentimiento informado
7) Posibilidades de regresar de inmediato al centro
asistencial de presentarse cualquier complicación.
 CONTRAINDICACIONES
• Sangrado abundante
• Infección genital y/o sepsis
• Mal estado general
• Inestabilidad hemodinámica o shock
• Hipotensión grave
• Historia de alergia a prostaglandinas
• Sospecha de embarazo ectópico
• Antecedentes de sangrados anormales, o
que estén tomando anti-coagulantes
 DOSIS Y VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN
• Evidencia:
– No hay gran diferencia de efectividad según las
distintas vías.
– Los efectos secundarios son menores cuando se
usa la vía vaginal

• Consenso:
– Aborto incompleto: Dosis única oral de 600 μg de
misoprostol
– Huevo anembrionado: 800 μg por vía vaginal en
única dosis
• Alternativa:
– Dosis única sublingual de 400 μg de misoprostol
 LA TASA DE ÉXITO
• Definida como:
– Vaciamiento uterino completo.
– EXEPTUANDO el curetaje o aspiración.

• Parece depender más del tiempo de espera

que de la dosis o vía de administración.

• Son mayores a 7 días y no mejoran aunque se

continúe esperando por 14 o 15 días.

• Aumenta cuando el equipo de salud tiene

confianza y experiencia en el uso del
misoprostol con esta indicación
 LA TASA DE ÉXITO
• La evidencia muestra que:
– El éxito a medio plazo (7-14 días) es parecido
al obtenido con aspiración.

– A largo plazo (8 semanas) la conducta

expectante muestra resultados parecidos al
de uso de misoprostol aunque con el
tratamiento farmacológico.
• El sangrado es mas breve
• El período de espera es más corto
PROCEDIMIENTOS PARA EL
TRATAMIENTO MÉDICO
DEL ABORTO INCOMPLETO
1) Consulta Externa

Examen físico general y ginecológico

Precisar diagnóstico de aborto incompleto

Gesta de menos de 12 semanas por FUM
y/o tamaño uterino.

Ecografía ginecológica si existe la
posibilidad para asegurar el diagnóstico
2) Brindar información sobre
 Vías de administración del misoprostol
 Efectos secundarios
PROCEDIMIENTOS PARA EL
TRATAMIENTO MÉDICO
DEL ABORTO INCOMPLETO
3) Contar con el deseo de la paciente de optar por
este método
4) Asegurar su elegibilidad clínica (sin
contraindicaciones)
5) Visita de control una semana después de la
administración de misoprostol, para confirmar
el éxito o no del tratamiento.
6) Garantizar la inmediato atención, en caso que
presente cualquier emergencia o tenga
cualquier duda.
 COMPLICACIONES Y
EFECTOS SECUNDARIOS
• Los efectos indeseados más comunes son:
– Náuseas
– Vómitos
– Diarrea

• Otros efectos Menos comunes

– Hipotensión
– Fiebre
– Escalofríos
– temblor.

• Estos síntomas ocurren con más frecuencia

cuando se utiliza la vía sublingual.
 COMPLICACIONES Y
EFECTOS SECUNDARIOS
• El total de complicaciones parece ser menor con el
tratamiento con misoprostol que con el tratamiento
quirúrgico.

• La principal complicación, aunque poco frecuente, es

la hemorragia grave durante el período de tratamiento.

• La perdida total de sangre parece ser un poco mayor

con el uso del tratamiento medico que cuando se
practica la evacuación inmediata del útero.

• Una complicación rara es la hipertermia severa

cuando se usa la vía oral o sub-lingual en dosis
excesivas o a intervalos muy cortos.
 COMPLICACIONES Y
EFECTOS SECUNDARIOS
• La gran mayoría de las mujeres que fueron
asistidas con esta modalidad de tratamiento
interpreta los efectos secundarios como
tolerables.

• La mayoría refieren que lo elegirían

nuevamente en caso de necesitarlo y lo
recomendarían a una amiga.
 PRECAUCIONES
• Hasta ahora el uso de Misoprostol para
tratamiento del aborto incompleto no
está aprobado en ningún país y por lo
tanto continúa siendo “experimental”.

• Sin embargo, las evidencias existentes

son suficientes como para recomendar
su uso en los casos apropiados.
 PRECAUCIONES
• Debe suspenderse el tratamiento médico
en cualquier momento si:
– Comienza una hemorragia importante
– Se valora que la medicación no ha logrado
el resultado esperado
– La paciente así lo decide.

En estos casos debe recurrirse a un

procedimiento quirúrgico.
 SEGUIMIENTO
• Parámetros clínicos :
– Desaparición de la hemorragia
– Ausencia de signos de infección
– Disipación del dolor
– Ecografía a los 7 a 14 días (en los lugares
donde este disponible) permitirá la
comprobación fehaciente de la total
evacuación del contenido uterino.
 El MISOPROSTOL EN LA
PREVENCIÓN DE LA
HEMORRAGIA POSTPARTO
 PREVENCIÓN DE LA
HEMORRAGIA POSTPARTO
Esquema Conceptual

• Introducción y Definición

• Indicaciones

• Contraindicaciones - Precauciones

• Dosis y Vías de Administración

• Complicaciones y Efectos Secundarios

Menú Principal
HEMORRAGIA POSTPARTO
• La hemorragia postparto es una de las
principales causas de morbi-mortalidad
materna.

• La hemorragia postparto es responsable

de una cuarta parte de todas las muertes
maternas en el mundo.
 HEMORRAGIA POSTPARTO
• El manejo activo del tercer período consiste en
la administración de un oxitócico
inmediatamente después del parto .

• El manejo activo del tercer período del parto

cuando se le compara con el manejo
expectante disminuye la incidencia de:
– La hemorragia postparto.
– El alumbramiento prolongado.
– La necesidad de transfusión sanguínea.
– La anemia materna.
 HEMORRAGIA POSTPARTO
• La propuesta de usar el misoprostol, como
alternativa a la oxitocina, se basa en que
estimula una fuerte contracción uterina en forma
rápida, tiene un excelente perfil de seguridad,
es estable y es de bajo costo.

• El misoprostol, comparado con la inyección

intramuscular de 10 unidades de oxitocina, se
asocia con incremento en el riesgo de
hemorragia posparto >500 ó >1000 ml.
 INDICACIONES
• El misoprostol no debe reemplazar los útero-
tónicos inyectables.

• El uso de útero-tónicos inyectables como parte

del manejo activo del tercer periodo del parto,
es más efectivo que el misoprostol para la
prevención de la hemorragia posparto.

• El misoprostol está indicado como parte del

manejo activo del alumbramiento para la
prevención de la hemorragia postparto, en los
lugares donde no haya disponibilidad de útero-
tónicos inyectables, o donde existen problemas
para su almacenamiento y administración.
 DOSIS Y VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN
• Debe usarse por la vía:
– oral.
– sublingual.

• Dosis:
– una única dosis 600 μg.
 CONTRAINDICACIONES
• No debe utilizarse en mujeres con
hipersensibilidad conocida al
medicamento u otras prostaglandinas

PRECAUCIONES
• Deben existir condiciones de ofrecer
tratamientos alternativos y transfusión
sanguínea
 COMPLICACIONES Y
EFECTOS SECUNDARIOS
• Los efectos adversos más comunes son:
– Temblor,
– Temperatura corporal
38 °C,
– Diarrea, dolor abdominal,
– Naúseas y vómito.
– Cefalea,
– Estreñimiento
– Vértigo.

• El temblor y la fiebre son transitorios y

generalmente se resuelven en dos horas
TARJETAS DE BOLSILLO
USOS Y DOSIS DEL
MISOPROSTOL
USOS DEL MISOPROSTOL
Inducción del parto con feto vivo

• Dosis inicial
– 25 μg vía vaginal (c/ 6hs) ó
– 50 μg vía oral (c/ 4hs) ó
– 25 μg vía sub-lingual (c/ 4hs)

NO EXCEDER LAS 3 DOSIS DIARIAS.

 USOS DEL MISOPROSTOL
Interrupción del embarazo
con feto muerto y retenido

• Dosis inicial segundo trimestre

– 200 μg entre 13 y 17 semanas, vía vaginal
– 100 μg entre 18 y 26 semanas, vía vaginal

• Dosis inicial tercer trimestre

– 25 o 50 μg > 26 semanas, vía vaginal
– Repetir la dosis cada 12 horas.
– No usar más de 50 μg por vez
– No exceder 4 dosis diarias
 USOS DEL MISOPROSTOL
Aborto Terapéutico
• Dosis inicial primer trimestre
– 800 μg vía vaginal cada 6 -12 h, hasta completar
3 dosis (
12 semanas)
– 800 μg vía sub-lingual, cada 3 ó 4 h, hasta
completar 3 dosis (
9 semanas)
La vía vaginal es de primera elección,
pero puede usarse la vía sublingual si la mujer lo prefiere.

• Dosis inicial segundo trimestre

– 400 μg entre 13 y 15 semanas, vía vaginal
– 200 μg entre 16 y 20 semanas, vía vaginal
Repetir dosis en 6-12 h. si no hubo respuesta.
 USOS DEL MISOPROSTOL
Aborto Incompleto

• Dosis única
– 600 μg vía oral, ó
– 400 μg vía sublingual
Única dosis y control en 7 días
 USOS DEL MISOPROSTOL

Huevo anembrionado

• Dosis única
– 800 μg vía vaginal
USOS DEL MISOPROSTOL

Hemorragia Post Parto Prevención

• Dosis única
– 600 μg via oral o sublingual única dosis

Menú Principal
MUCHAS
GRACIAS