Respuesta metabólica al trauma

Trauma y cx
→ ✗ Homeostasis = > Rptas neuroendocrinas y

metabólicas .
↳ Directa / proporcionales
al trauma .

2 principales
Hormonal .

Nerviosa .

OBJETIVOS FINALES
* Garantizar aporte de Oz Rpta mtb al trauma qx está determinada

y energía a las cels .

× :

Condiciones de salud previas

* Conservar actividad • P A
.

inmune
.

S
.

Edad .
Viejos Anergia Bebés
: : Inmaduro

* Hacer tolerable el dolor .

La naturaleza y la magnitud de la

lesión tisular
Cicatrizar
.

* las heridas
Cetogénesis
.

Duración del ayuno .

→

Drogas y alcohol .

Integridad
homeostasis
de mecanismos de

En caso de infeccion :

→ Gasto catabólica T .

→ Consumo de proteínas 9 .

→
Agotamiento de los sustratos energéticos y enzimáticos .

→
Falla multi sistémica .

Muerte .
Desencadenantes de qptas . N E
. .

•
Volumen efectivo circulante → Shock Hormonal ( hipófisis )
pozos
•
. .

•
[] de Oz CO2 y Ht • SNA
oro
, .

°
Dolor miedo •
Rpta local tisular
y . .

•
Alt . de sustratos energéticos .
•
Rpta de sist .
local endotelial .

Heridas Rpta
•
e infecciones . celular .

Rpta hormonal :

÷ Cortisol .

÷ Opiáceos endógenos .

÷ Hormonas tiroideas .

÷
Somatotropina .

÷ Hormonas sexuales .

5. N A .
:

÷ Catecolaminas .

÷ Aldosterona .

÷ Sist renina.
-

angiotensina .

÷
Glucagón .

Rpta local tisular :

÷ 11-1 .

'

÷ TNF .
Inflamación y
÷ NO, P aporte de Oz .

÷ Endotelina s .

Rpta sist .
local endotelial :

÷ Endotelio → Órgano endocrino más grande .

÷ NOY

i. Endotelina) .

1
 Fases de la RMT
1. Fase ebb : Posterior a noxa .

Hipo perfusión .
A Cianosis .

tu GC .
D Hipotensión Taquicardia ,
.

Sudoración .

L Funciones als .
A Labs .

2. Fase How :
Hiper metabólica .

PGC .
Grado de riesgo P

T Gasto energético .

P Excreción de nitrógeno .

3. Fase adaptación : Dura semanas

1 Insulina .
Riesgo : Infecciones .

p Peso .

tu Excreción de nitrógeno lo de catabolismo de proteínas .

4. Fase de anabolismo : Dura meses .

Recuperacion de la proteína visceral ,

muscular y grasas
.
Respuesta metabólica al ayuno

→
Fase breve (< 72 h) :
Gluconeogénesis .

Catabolismo proteico .

P de nitrógeno urinario > Jgr /día .

→
Fase prolongada L> 72h)
'

: Intercambio mtb músc y riñon ti .

Cetoadaptación cerebral .

Estrés hiper metabólico

✓ T Gasto energético en reposo .

✓ Volumen de Oz > 180 ml / min .

✓ Índice 14,5 L /min .

✓
Ventilación > 20 pm .

✓ R Ác . Láctico .

✓ Azoemia .

✓
Nitrógeno urinario > 15g /día .

✓
Balance de nitrógeno -0 .
 Dolor abdominal agudo
3 preguntas esenciales '
i
.

¿ Es agudo o no ? ü

¿ Es qxco o no ?
¿ Pone en riesgo la vida?

Intraabdominales

{
.

Dolor abdominal agudo : Síntoma inespecífico ,

debido a procesos Extra abdominales .

sistémicos .

Abdomen agudo ! Sx clínico ,

reciente aparición (6 horas ) ,
carácter importante ,

requiere rápido dx
y tto .

Nota : No todo abdomen

agudo (AA) es qxco .

"

la mejor forma de llegar a un dx es pensar en él "

.

Hay 3 tipos de dolor :

Dolor visceral : * Se da con distensión Ó contracción violenta del MÚSC .

liso de

una víscera hueca

*
Mal delimitado ( difuso ) .
P Ej
.
:
cólico menstrual ,
biliar , intestinal

* Comienzo gradual .

* Sordo ,
vente o cólico .

Dolor referido : * Originado en viscera , pero se percibe en una region a distancia .

Aparece cuando :
↳ Se relaciona con los metámeros .

→ Dolor viceral es intenso .

Signo de Aaron :
Palpación de fosa iliaca der
→ Umbral del dolor b.
causa dolor en epigastrio o

precordio .

Dolor referido
=
Apendicitis .
Dolor parietal : *
Localizado en la zona estimulada .

Se M P Abdominal Signo de Laffont : Dolor en hombro der al palpar

agrava con
.

punto cístico
v =
Colescistitis aguda
Tos .
Se relacionan con

- Deambula cion .
el nervio frénico .

Palpación .
Signo de Kehr : Dolor en hombro izq al

palpar cuadrante Sup .

izq .
del abdomen
*
.

Hiperalgesia .
= Pancreatitis

* Defensa muscular .
aguda Hemo peritoneo
.

CIAVESDEIAHC

→ Antecedentes :
Laparotomía ,
hernias ,
cardiovasculares ,
endocrino -
metabólicos . nefro urológicos ,

Obstétricos ginecológicos alcoholismo , drogadicción medicamentos alergias

inmunosupresores
-

, , ,
,

,
datos psicosociales .

E. A : Características del dolor ( ALICIA )

L Asociados : Anorexia , náuseas y vómitos ,
diarrea ,
"
Factores de confusion .
: Fallo de comunicación recto magia , fiebre , síntomas miccionales ,

( hipoacusia , afasia ,
demencia ) .
respiratorios o
gineceo -
obstétricos .

CIAVESDELEF .

•
Inspección : Hernias ,
cicatrices .

0 Auscultación : Silencio abdominal , perista / 1- ismo de lucha , soplos vasculares .

•
Palpación Signos :
peritoneales ,
masa pulsátil .

•
Percusión Matidez hepática
:
,
ascitis .

•
EX rectal
.

y urogenital .

PARACLÍNICOS
1. Hemograma .

Básicos 2. Parcial de orina .

-
En primer lugar .

3 Beta -
HCG
 Siguientes : •
Estudio de coagulación .

•
Amilasa / Lipasa .

• AST / ALT ,
FA y GGT .

•
Glucosa .

•
Electrolitos .

•
Función renal .

•
Sedimento urinario .

Test gonococos
y clamidia
•
.

Solo es qxco el
El peritoneo parietal
manejo de pan el que duele
-

es .

creatitis complicada .

Imagenología .

Para dx de AA no se necesitan

imágenes dxcas tipo US

d
Son para confirmar

Para Úlcera péptica perforada > RX de tórax =

S .

del bigote .

Las rx son Útiles

Pie
Abdomen simple { Acostado
Serie de AA
PA
/
Torax simple
\ Lat
.

Y ohdiciones que amenazan

la vida

•
Isquemia arterial mesentérica .

•
Rotura de esófago .

embarazo ectópico .

aneurisma de aorta .

víscera hueca .

•
Pancreatitis necrotizante .
 •
Obstrucción intestinal con estrangulación .

DX de urgencia

•
Deterioro rápido + neumo peritoneo .

•
Peritonitis difusa aguda o inestabilidad hemodinámica .

•
Peritonitis localizada .

•
Diverticulitis aguda con perforación .

Oclusión
•
'

completa del intestino .

Complicación
•

supurativa que no responde a drenaje subcutáneo .

Estudios ambulatorios
•
Dolor leve o moderado .

•
No delimitado .
Si regresa en menos de 48h ,

( P.LI
•

Sin síntomas asociados relevantes .

.

Fiebre) profundizar en estudios .

④
•

alarma en
EF pruebas complementarios
y .

"
Determinar
"

DX
°

sx :

Infl .
intestinal .

Oclusión intestinal .

Isquemia mesentérica
Thor
y medidas generales
.

Perforación visceral .

Hemorragia intra -
abd .

④ vía oral .

① Vía IV periférica
y admin seguir clínica Analgesia ?
.
sol .

Corrección de desea .
hidroelectro líquido /transfusión de GR .

Descompresión GI con sonda NSG ( aspiración contínua) .

Si está vomitando .

Antieméticos Metoclopramida 10mg / 8h i.v.

CAUSA + fctes .

50%-33 % Dolor abd inespecífico .

.

Apendicitis aguda .
Cx de urgencia + fcte .

Colecistitis aguda .

Obstrucción intestinal .

Cólico nefrítico .

Perforación de víscera hueca .

Pancreatitis .

Diverticulitis .
Pico = 11-14 años ( 7- 18 años )
 Apendicitis i.
ü
En el
trimestre
embarazo es + fcte en 2do

Urgencia qxca + fcte .

× crecimiento del útero , se presenta

① O Itn adolescencia más arriba del punto de McBurney

=
(pico )
.

✗
(Se desplaza el ciego) .

Inicia como dolor peri umbilical o epigástrico

3- 6h

Migra a fosa iliaca de r .

LFID)
•
Fiebre
•
Náuseas y /o vómitos .
En EF :

Anorexia Signos ⑦ McBurney

•
:
.
por -15k (> isk otra causa )
Leucocitosis leucopenia BIUMB
f-
•
Puede haber .

Retrocedes
'

Apéndice perforado
•

Psoas
.

Hemogramas en tras 6h

Ayudas dx :

-
RX simple de abdomen .
"

El seg
-

ü
-

U.S .
( es operador dependiente )
.
es clínico

TAC
-

ante duda dx .
*:

Tto : Se da cuando el apéndice está rodeado por

epiplón y asas intestinales que impiden que
/ to qxco .
( solo no
qxco en plastrón apendicular ) su ruptura termine en peritonitis .

Precedido de profilaxis ATB .

ATB ✗ 15 días .

20min a 1h antes de cx .
8 semanas Apendicitis
iterativa .

tu índice de ISO .

¿ Cuándo elegir técnica abierta ?

•
No contamos con equipo para Bacterias en tracto digest .

laparoscopia .
Inicio Gran ⑤
P .
fj Miastenia
.

•
C/
.

para anestesia general .

"au "
Final Gran -0 anaerobios .

'
Ttnos hemorrágicos
'
• -

•
Cxjano sin entrenamiento .
Diarrea ? puede en pote con apendicitis

Coleccion intraabd .

Complicaciones : P Perista ltismo = Pus dentro peritoneo .

-
+
fcte : ISO .

-
Evisaracion .
 -
Mucoule .
En pcte con DM : Tener en cuenta neuropatía
•
-

Absceso intraabdominal .

Dolor abdominal
( es grave)

lgolecistitis aguda
Causa tfcte de apendicitis es
•
Antecedentes de cólicos biliares ,
litiasis biliar e intolerancia
hiperplasia linfoide .

a los alimentos grasos .

Poco tcte en

Bebés ! Sist . inmune

inmaduro

Características
.

Ancianos :
Anergia
Dolor
.

e hipersensibilidad en hipocondrio derecho .

Náuseas y /o vómitos .

Ictericia .
En el EF :
Murphy ⑦ .

Fiebre .

Leucocitosis .

Tto Ayuno
: + hidratación + ATB + AINES

Colecistectomía precoz .

TRIADA DE CHARCOT

}
Dolor en HD .

Fiebre .
Colangitis
Ictericia .

Hipotensión .
Dentada de

AH .
mental . Reynolds .
Obstrucción intestinal
"
"

Importante : Antecedentes de laparotomía .

ü
Gastroparesiase intestino paresia)

en DM = Neos
CA de colon
.

DX diferencial .

hernia inguinal .

divertículos .

El I .

Características :

Dolor tipo cólico , con intervalos asintomáticos .

Se alivia transitoriamente con las

náuseas y vómitos .

Fecal Oides .

Dificultad para emitir gases y heces .

Distensión abdominal ,
dolor a la palpación y alt .
de ruidos intestinales .

RX de abdomen : Dilatación de asas intestinales + niveles hidroaereos .

Tto

Distensión )
-

Tto conservador .

isquemia

Necrósis

Perfóracion Ttoqxco
.
-

.
Perforación de víscera huecar
Consecuencia final de muchas patologías .
Mortalidad del 30 al 50%

Características :

Dolor continuo ,
súbito

=/ de apendicitis .

En el EF : Abdomen en tabla .

Deterioro general .

Fiebre .

Irritación peritoneal .

Ayudas dx :

Rxtx lneumo peritoneo) .

RX abd . decúbito lat izq .

con rayo horizontal .

US .
Líquido libre intraperitoneal
TAC .

Tto
'
:
Estabilización hemodinámica y reposición hidro electrolítica .

ATB .

Aspiración nsg .

Nutrición .

Laparotomía .
Pancreatitis ayudar
Antecedentes relevantes : litiasis biliar ,
abuso OH , fármacos , páncreas diuisum ,

post -
CPRE .

Características :

Dolor súbito en hemi abdomen superior .

En el EF :
Abd doloroso
. a palpación .

Sin defensa musc .

Ayudas dx :

Enzimas pancreáticas : 4 Amilasa o lipasa > 2-3 ✗ límite sup de la normalidad

. .

US .

TAC i
'

Colangio RNM .
ü
MAL PRONÓSTICO :

-
PCR > 150 mg 1dL en 48h

Tto :
-

HTA .

Hidratación -

Fallo orgánico .

+ -

775 años .

Oz -

IMC > 30 .

+ -

Comorbilidades .

Analgesia .

HBPM .

Corregir alteraciones mtb .

ATB .
Diverticulitis 1- 4
del lado izq
causa de apendicitis
.

"
Apendicitis del lado izq de los abuelos ?
1. Mal rotación intestinal .

Importante : Dieta pobre en fibras 2. Situs inverso .

Estreñimiento .
3. Apéndice largo .

Diarrea .
4 .
DOIICO Colon der .

Características : i
'

ü
Divertículos + tetes en

Dolor focal colon sigmoide .

En el EF Masa :
sensible a palpación .

Ayudas dx :

Hemograma leucocitosis .

TAC con contraste : Evaluar gravedad y complicaciones .

Tto : Si es leve .
Manejo ambulatorio NO COMPHCADA .

Complicaciones :
Absceso , fístula , Dileflebitis obstrucción y peritonitis
, .

Manejo
"
qxco .
Trombosis séptica de la vena porta

y colostomía .

Diverticulitis complicada No qxco

Atp no -
.

No qxco (fase inicial) -

Ent . diverticular con fístulas y abscesos .

Ent diverticular
. obstructiva .

No qxco -

Ent .
diverticular sangrante .

I
fólico renal
Antecedentes importantes :
Malformaciones congénitas ,
litiasis renal .

Características : Dolor intenso , lancinante y agitarte .

No alivia con cambio postural .

Ayudas dx :

Rxabd .

US si el resultado puede modificar el TTO .

Tto : AINES

•
Cólico complicado → + Fiebre , refractario a tto , alt función renal o alt hemodinámica .
isquemia mesentérica
Afecta AMS

MESENTÉRICA
.

EMBOLIA a
50% de casos son de origen

Antecedentes importantes : Edad ateroesclerosis

, .
IAM.arritmias.ca/-eterismo-
estado de hipercoagu labilidad .

60% -70% de mortalidad

Características :

Dolor súbito e intenso en epi -

mesogastrio .

Hemorragia G. I sin signos de peritonitis .

Ayudas dx :

Hemograma : leucocitosis .

Dinero D I .

FA .

LDH .

Amilasa .

ROMBOSIS MESENTÉRICA Imai crónica .

Características :
Dolor abdominal posprandial previo y pérdida de peso .

Ayudas DX :

TAC abdominal .

Angiografía .

Angio TAC .

Tto : ICCX .
Dolor Nadaremos -

peluicvn ayudar .

EN LA MUJER .

"
=

•
Embarazo ectópico .
LEE) Toda mujer en edad fértil ,

•
Torsión de ovario .
hacer prueba de embarazo .

•
Ent .
infl . pélvica .
LEIP)
la esterilización qxca es un

EMBARAZO ECTÓPICO FR para desarrollar EE .

Causa +
fcte de morbi -
mortalidad materna en 1er trimestre .

Antecedentes importantes : Edad fértil ,

EE previos ,
CX pélvica ,
EIP , endometriosis .

Características :

Dolor abdomino -

pélvico unilateral , súbito .

Sangrado vaginal .

Amenorrea .

En C- F Dolor :
a la palpación abdominal ,
anexial y mov de cérvix .

Ayudas dx :

B- HCG debajo del rango normal para la edad gestacional .

Ecografía .

Tto : (x ( laparotomía ) / Metotrexato .

ENF .
INFLPÉLVICA
Importante : Mujer joven ,
mx parejas sexuales , ausencia de método de barrera ,

antecedente de ETS o EIP .

 Características :
Dolor abd . Sordo

Fiebre .

Secreción o sangrado vaginal anormal .

En EF : Dolor a movilización del cérvix , leucorrea purulenta .

Ayudas dx :

Hemograma leucocitosis .

Reactantes de fase aguda .

US trans vaginal ( dilatación de trompas de Falopio , líquido libre en pelvis ,

absceso tubo ovárico .

Tto :
Hosp / ambul .
Seguí gravedad .

TORSIÓN DE OVARIO

Importante : Edad reproductiva , quiste o neoplasia ovárica , ligadura de trompas ,

embarazo puerperio tto de infertilidad .

, ,

Características :

'
• Clínica depende del tipo de torsión ( completa , incompleta o intermitente .

Dolor en hipogastrio + náuseas + vómitos .

En C- F Masa irritación peritoneal

anexial unilateral
y signos de
:
.

Ayudas dx : US.ro

Tto laparoscopia
: o laparotomía precoz .
¿ como hacer ordenes médicas?
1. Servicio de estancia .
Líquidos endovenosa basales :

30-40 cclkg /24h

2. V .
IV. :
CVC / CVP . Líquidos .

3. V. O ¿Analgesia ?
'
. = Sí , por el bienestar
;

del paciente .

4. FCOS . ( Desde los

'

mas importantes a los menos ) .

¿ Qué usar ? Opiáceos .

(Tramadol ) .

5. Laboratorios .

No enmascara el dolor .

6. Imagenología .

7. Inter consultas .

8. Medidas generales ( sondas .

nsg ,
monitoreo de SV , curva térmica . . .
) .