Antipsicóticos

Los antipsicóticos son un tipo de drogas psicotrópicas que

alivian síntomas psicóticos como los delirios, el lenguaje
y la conducta desorganizados y las alucinaciones.
También reducen las probabilidades de recaída y la
intensidad de los síntomas
- Los antipsicóticos se agrupa en un conjunto de moléculas
que tienen diversas propiedades dentro de las cuales se
incluyen las propiedades antipsicóticas, si bien no son las
únicas.
- Estas drogas son capaces de disminuir o apagar los
síntomas psicóticos positivos: alucinaciones, ideas
delirantes, desorganización de la conducta y el lenguaje,
etc.
- También funcionan como estabilizadoras del ánimo, tienen
incidencia sobre la manía, la hipomanía, la depresión.
Además pueden producir sedación y pueden bajar la
ansiedad.
Se diferencian dos grandes grupos de antipsicóticos: típicos o atípicos.
Típicos o de primera generación. Posteriormente fueron haciendo su
aparición moléculas que mostraron diferencias sustanciales con aquellos y
fueron bautizadas en consecuencia como atípicas. Las diferencias radican
en el perfil farmacodinámico, la efectividad clínica y la producción de
efectos colaterales
Antipsicóticos típicos:
Se los ha llamado también antipsicóticos convencionales o
neurolépticos.
El conocimiento de su mecanismo de acción posibilita entender
sus efectos terapéuticos, y también los adversos.
Los típicos son los que presentan los mecanismos de acción
menos sofisticados dentro del grupo de los antipsicóticos.
Los «antipsicóticos típicos» son los mas antiguos. Con acción
fundamentalmente antidopaminérgica, han sido muy eficaces en el
control de los llamados síntomas positivos de la esquizofrenia,
como los delirios y las alucinaciones, pero poco eficaces en los
llamados síntomas negativos (alteraciones cognitivas, síntomas
depresivos, apatía, desinterés), los cuales determinan en gran parte el
impacto futuro en la calidad de vida y la rehabilitación social.
La eficacia terapéutica de los distintos AT es similar, pero
la respuesta en cada paciente puede ser diferente según el
fármaco utilizado.

Esta variabilidad individual no se plasma en diferencias

relevantes en los porcentajes globales de respuesta a cada
fármaco; sin embargo, sí se observan diferencias en el
perfil de reacciones adversas.

Las más importantes clínicamente son la sedación y, en

menor medida, los efectos anticolinérgicos y la hipotensión
ortostática (éstas adquieren mayor relevancia en pacientes
geriátricos),
Antipsicóticos atípicos

Se llaman atípicos aquellos antipsicóticos que se apartan de las

características esperables de los convencionales.

Constituyen la segunda generación de antipsicóticos, ya que

aparecieron después de una molécula muy particular: la clozapina.
Con una eficacia antipsicótica aproximadamente similar a la de los
típicos, se diferencian por presentar menor incidencia de SSP y de
hiperprolactinemia, desde el punto de vista clínico.
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
Los nuevos antipsicóticos venían a cubrir un importante hueco
terapéutico: eficacia similar a la clozapina sin los efectos adversos
hematológicos y extrapiramidales, junto con una acción positiva sobre
los síntomas negativos de la esquizofrenia.
La mayoría de estos fármacos se absorben desde el tracto
gastrointestinal de forma muy irregular, con un pico sérico que se
produce de 2 a 4 horas después de la ingestión.

Tras su absorción, los neurolépticos se fijan en un 90-99% a las

proteínas plasmáticas.

Debido a su alta liposolubilidad, tienen un volumen de distribución de

10 a 40 L/Kg, siendo sus niveles séricos después de una dosis
terapéutica bastante bajos.
Su vida media es larga, de 20 a 40 horas, son metabolizados lentamente
por el hígado y una pequeña cantidad es excretada prácticamente sin
cambios por el riñón.
A nivel hepático se producen una serie de metabolitos, algunos de
los cuales son farmacológicamente activos (la mesodirazina es un
metabolito activo de la tioridazina).

Estos metabolitos son eliminados por la orina, y una cierta

cantidad excretados por vía biliar; pudiendo ser detectados en
orina varios días después de una dosis terapéutica e incluso varios
meses o más después de suspender un tratamiento crónico.

En caso de insuficiencia renal, puede producirse un incremento de

los niveles y de la toxicidad de estos fármacos
CUADRO CLINICO
A la ingestión los primeros síntomas son náuseas y vómitos.
Pero los efectos cardiovasculares y neurológicos son los que dominan el
cuadro clínico.

En los casos de intoxicaciones leves se observa ataxia, confusión, letargia,

disartria, taquicardia e hipotensión.
También se pueden observar síntomas anticolinérgicos (sequedad de piel y
mucosas, disminución del peristaltismo intestinal) e hiperrreflexia.
En casos de intoxicación moderada se puede observar
disminución del nivel de conciencia con un grado de coma
bajo, depresión respiratoria e hipotensión sistólica.

La miosis es frecuente, pero también se puede observar

midriasis, así como crisis de agitación, delirio, alucinaciones y
psicosis
En los casos graves, se produce coma profundo con
pérdida de todos los reflejos, apnea, hipotensión y
arritmias cardiacas.
Alteraciones de la temperatura con hipotermia o bien
hipertermia. Aunque el síndrome neuroléptico maligno es
raro después de una intoxicación aguda, sí se puede
observar hipertensión, hipertermia e hipertonía
En cuanto al análisis toxicológico
De suero y orina por cromatografía o inmunoanálisis puede
ser de utilidad para identificar la sustancia y descartar otras,
aunque los niveles cuantitativos de drogas no son de
utilidad para guiar el tratamiento
FENOTIAZINAS INDICACIONES TERAPEUTICAS

Las fenotiazinas pueden indicarse en casos psicóticos como:

Principalmente en casos de esquizofrenia.
Psicosis toxica
Psicosis maniaco depresivas
Demencias
Estado de agitación