psicosis

dr. Juan pablo ramírez r

Son trastornos funcionales u orgánicos del sistema nervioso, de mayor gravedad que la neurosis.
Constituyen, por lo tanto, desviaciones graves de la normalidad mental. Se caracterizan por
cambios profundos en la personalidad. Tanto el modo de pensar, como el de razonar, juzgar y
querer, sufren radicales transformaciones; es decir, existe una desintegración transitoria o
definitiva de la personalidad.

En la mayoría de los casos, la realidad externa no es evaluada correctamente, y ocurren severas

alteraciones del contenido del pensamiento (alucinaciones, ideas delirantes, etc.), de la afectividad
y de la conducta, que por lo general están presentes en la psicosis

Siguiendo la clasificación de la clasificación de la Asociación Psiquiatría Americana (1968), diremos

que la psicosis se clasifica en dos grandes grupos:

I Síndromes cerebrales orgánicos:

· Psicosis asociadas a síndromes cerebrales orgánicos

· Síndromes cerebrales orgánicos, no psicóticos.

II Psicosis no atribuibles a las alteraciones físicas señaladas en los síndromes cerebrales orgánicos.

Psicosis asociadas a síndromes cerebrales orgánicos

Demencia senil y presenil: Demencia senil y demencia presenil.

Psicosis alcohólicas: Delirium tremens, psicosis de korsakov (alcohólica), alucinaciones alcohólicas,

estado paranoide alcohólico, (paranoia alcohólica), intoxicación alcohólica aguda, deterioro
alcohólico, intoxicación patológica y otras psicosis alcohólicas.

Psicosis asociadas a infecciones intracraneales: parálisis general, sífilis del sistema nervioso
central, encefalitis epidémica, otras encefalitis no especificadas y otras infecciones intracraneales.

Psicosis asociadas a otras afecciones cerebrales: arteriosclerosis cerebral, otros trastornos cerebro
vasculares, epilepsia, neoplasma intracraneal, enfermedades degenerativas del sistema nervioso
central, traumatismo cerebral y otras afecciones cerebrales.

Psicosis asociadas a otras afecciones somáticas: Trastornos endocrinos, trastornos nutricionales y

metabólicos, intoxicación por drogas y venenos diferentes al alcohol.

Psicosis no atribuibles a las alteraciones físicas señaladas previamente

Comprende:

Esquizofrenia: simple, hebefrenica, catatónica tipo excitado, catatónica tipo estupuroso,

paranoide, episodio esquizofrénico agudo, latente, residual, esquizoafectiva, esquizoafectiva con
excitación, esquizoafectiva con depresión, infantil, crónica indiferenciada y otras formas de
esquizofrenia.
Trastornos afectivos mayores: Melancolía involutiva, psicosis maniaco depresiva tipo maniaco,
psicosis maniaco depresiva tipo depresivo, psicosis maniaco depresiva tipo circular, psicosis
maniaco depresiva circular tipo maniaco, psicosis maniaco depresiva circular tipo depresivo.

Estados paranoides: paranoia. Estado paranoide involutivo y otros estados paranoides.

Psicosis reactivas: reacción represiva psicótica. Excitación reactiva, confusión reactiva, reacción
paranoide aguda y psicosis reactiva no especificada.

Psicosis
Antecedentes

El término psicosis fue introducido por Ernst Von Feuchtersleben

Jaspers: es el resultado del proceso de una enfermedad que se apodera del individuo y anula el
desarrollo normal.

Eugen Bleuler acuñó el término de esquizofrenia

Kraepelin nombró Dementia Praecox

Kaplan: la incapacidad para distinguir la realidad de la fantasía

¿Qué es la Psicosis?

Falla en el sentido de la realidad

Percepción distorsionada de la realidad

Distorsión de la realidad

Fallas en la percepción

Fallas en el juicio de realidad

Pérdida de contacto con la realidad

Características del Trastorno paranoide de la personalidad

Desconfianza extrema hacia los demás.

Piensan que los demás les quieren dañar.

Sospechan de los demás sin motivo y dudan de la fidelidad de todos incluidas las personas
cercanas.

Les cuesta dar información sobre si mismos ya que piensan que otros pueden utilizar esa
información en contra suya ya que piensa que los demás se quieren aprovechar de él.

Interpretan pequeñas críticas de los demás como algo peligroso y malintencionado hacia ellos.

Características del Trastorno paranoide de la personalidad

Se sienten fácilmente atacados y reaccionan ante estas supuestas agresiones de forma

desproporcionada.

Son rencorosos siendo capaces de guardar este rencor durante mucho tiempo.

Critican duramente las debilidades de los demás.

Piensan de ellos mismos que son “perfectos” y al ser criticados reaccionan bruscamente incluso de
forma agresiva.

Buscan frecuentemente el conflicto con los demás no reconociendo sus errores y proyectándolos
hacia los otros.

Especialmente con personas que representen la autoridad se muestran aún más desconfiados.

Características del Trastorno paranoide de la personalidad

Es muy receloso de lo suyo y tiende a proteger sus propiedades pensando que los demás se las
pueden quitar.

En las relaciones con los demás no se muestra afectivo y no permite que los otros se acerquen
manteniéndolos siempre a distancia.

Muestran una imagen de poder y peligrosidad con el fin de intimidar a los demás.

Están siempre alerta buscando las malas intenciones de los demás.

No tienen un círculo de amigos y suelen ser rechazados por los demás debido a la falta de
afectividad que muestran.

Solo pocas personas pueden tener una mínima intimidad con ellos.

Idea delirante.

Idea errónea que surge sin que existan circunstancias y realidades externas al individuo que la
justifiquen desde el punto de vista del pensamiento lógico racional y que es incorregible por la
experiencia, el ejemplo, la sugestión y el razonamiento. Su aparición depende de necesidades y
fantasías internas.

Una idea delirante es una respuesta autoplástica en la cual el individuo se adapta mediante una
transformación patológica de su mundo interno.
Hay varios pasos en la génesis del sistema delirante:

1) Temple delirante el sujeto se siente inquieto desazonado cree que algo pasará.

2) Aparición de nuevas significaciones: los estímulos externos e internos adquieren un

sentido desconocido para el sujeto hasta el momento.

3) Interpretación es inspiración delirante: se dice de interpretación cuando las percepciones

son dotadas de nuevo delirios. Y es inspiración cuando la idea delirante está desconectada
de cualquier percepción o estímulo.

4) Predominio de un tema delirante al torno del cual se va polarizando la actividad.

5) Incorregibilidad del delirio: el tema delirante se instala permanentemente aun cuando haya
modificaciones secundarias.

6) Integración del delirio: las ideas delirantes se estructuran entre sí y con otros elementos
psicóticos así como con los aspectos intelectuales y caracterológicos de la personalidad.

7) Sistematización: se inicia un trabajo de ordenación lógica que tiende con mayor o menor
éxito a estructurar el conjunto de ideas delirantes subordinadas a un tema predominante.

De acuerdo con el contenido del tema delirante los delirios pueden clasificarse en:

a) DELIRIO PERSECUTORIO.

b) DELIRIO DE AUTORREFERENCIA. El enfermo se lamenta de que los demás piensan y hablan

de él de forma despreciativa, irónica e insultante.

c) DELIRIO DE INFLUENCIA. El enfermo se siente influido por fuerzas externas a él que de

alguna forma coartan o dominan su pensamiento.

d) DELIRIO HIPOCONDRIACO. Es una variante del delirio de persecución, se siente perseguido

por el órgano enfermo.

e) DELIRIO MELANCÓLICO. Piensan que los más terribles desastres caerán sobre ellos y sobre
sus seres queridos.

f) f) DELIRIO NIHILISTA O DE NEGACIÓN, síndrome de Cotard. Debido a la intensidad de la

depresión más el delirio hipocondríaco llevan al paciente a negar su existencia.

g) g) DELIRIO DE AUTOACUSACIÓN. Predominan las ideas de indignidad y de culpabilidad, el

enfermo se acusa de los más terribles crímenes y pecados.

h) h) DELIRIO MÍSTICO. Contrario a los anteriores aquí se exhibe un estado de ánimo gozoso
y exultante. En todas las ocasiones hay alucinaciones de un supuesto origen divino.

i) i) DELIRIO MEGALOMANÍACO. El enfermo se siente en posesión de grandes valores

personales como inteligencia, sabiduria, belleza, fuerza y conocimientos especiales o de
riquezas, bienes fabulosos, etcétera.

j) j) DELIRIO REFORMADOR. Propagación de planes o nuevas formas de vida.

 k) k) DELIRIO DE INVENCIÓN. Invento fabuloso, haber descubierto lo erróneo de algunas
teorías científicas.

l) l) DELIRIO CELOTÍPICO. La certeza de una infidelidad por parte del cónyuge, basadas en
suposiciones, intuiciones e interpretaciones tendenciosas de hechos en sí indiferentes
Alcohólico crónico.

Características del Trastorno esquizoide de la personalidad

Distanciamiento extremo hacia los demás.

Son anhedónicos: no disfrutan prácticamente con ninguna actividad lo que les puede ocasionar la
sensación de estar deprimidos continuamente y «fuera de la sociedad»

Pobre expresión de las emociones.

Sentimiento de vacío y aislamiento.

Falta de necesidad de relaciones sociales, solitarios.

Características del Trastorno esquizoide de la personalidad

Evitan el contacto con los otros, no tienen relaciones íntimas ni disfrutan del contacto con los
otros.

Reaccionan de forma indiferente ante la crítica o el halago.

Muestran una imagen de frialdad y distanciamiento.

Muestra poco interés hacia la sexualidad.

Características del Trastorno esquizoide de la personalidad

Las relaciones con los demás son incómodas.

Son solitarios: no tienen actividades de ocio compartidas con los demás.

Pueden sufrir ansiedad si se ven inmersos obligadamente a relacionarse socialmente p. ej. en el

trabajo.

Pueden tener una sensación de desrealización (falta de sentido y unión con la realidad) debido a
la alienación (aislamiento) que padecen.

Características del Trastorno esquizotípico de la personalidad

Ideas raras o mágicas que influyen en el comportamiento como por ejemplo la creencia de tener
facultades especiales como la telepatía, superstición excesiva, fantasías extrañas o fenómenos
paranormales. Las ideas de referencia deben ser diferenciadas de las que aparecen en los
trastornos psicóticos ya que la convicción psicótica no aparece.

Lenguaje vago, estereotipado y metafórico. La incoherencia del lenguaje es siempre incompleta y

es refutable por la lógica por el propio sujeto.

Alteraciones perceptivas como por ejemplo la adivinación de la presencia de alguien que aun no
esta presente. Estas alteraciones de la percepción no llegan a ser nunca alucinaciones.

Características del Trastorno esquizotípico de la personalidad

Suspicacia, recelo e ideación paranoide: desconfianza hacia los demás y creencia de que los demás
pueden estar tramando algo en contra de él (ideación no psicótica).

Comportamiento inflexibles e inapropiados en las relaciones interpersonales por lo que suelen ser
individuos caracterizados como raros y excéntricos (en ocasiones son muy particulares en su forma
de vestir).

Características del Trastorno esquizotípico de la personalidad

Son personas con pocos amigos o ninguno debido a lo raro de su comportamiento. Experimentan
ansiedad en situaciones sociales y pueden desarrollar episodios depresivos recidivantes
(repetitivos en el tiempo) y breves y transitorios trastornos psicóticos.

Afecto limitado e inapropiado a las situaciones lo que dificulta las relaciones sociales. La falta de
afecto apropiado hacia los demás consigue que el paciente Esquizotípico experimente intensas
sensaciones de miedo en las relaciones interpersonales. Por ello y por lo prolongado del trastorno
el sujeto decide prescindir de las relaciones sociales no con ello sin gran sufrimiento ya que el
individuo generalmente es consciente de su rareza y propia alienación respecto de los demás.

Características del Trastorno esquizofreniforme de la personalidad

Es el trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico y no cumple la duración mínima de tiempo

para ser diagnosticado de esquizofrenia.

CARACTERÍSTICAS CLÍNCAS

• delirios • alucinaciones • discurso desorganizado

• comportamiento desorganizado o catatónico

• síntomas negativos(alogia, afectividad aplanada,abulia) Las características esenciales deL

trastorno esquizofreniforme son idénticas a las de la esquizofrenia excepto por dos diferencias: La
duración total de la enfermedad es de al menos 1 mes pero menos de 6 meses no requiere que
exista discapacidad social u ocupacional durante parte de la enfermedad. síntomas de criterio A de
la esquizofrenia:
Características del Trastorno esquizofreniforme de la personalidad

Las características esenciales del trastorno esquizofreniforme son idénticas a las de la

esquizofrenia excepto por dos diferencias: La duración total de la enfermedad es de al menos 1
mes pero menos de 6 meses no requiere que exista discapacidad social u ocupacional durante
parte de la enfermedad. síntomas de criterio A de la esquizofrenia:

Características del Trastorno esquizofreniforme de la personalidad

Se cumplen los Criterios A, D y E para la esquizofrenia.

Un episodio del trastorno (incluidas las fases prodrómica, activa y residual) dura al menos 1 mes,
pero menos de 6 meses.

Esquizofrenia

Factores de riesgo asociados

Medio ambiente familiar

Vínculos dobles

Pobreza en la estimulación emocional e intelectual

Hostilidad y violencia en las relaciones familiares

Uso y abuso de sustancias

Predisposición genética

Población general 1%

Familiar de un paciente esquizofrénico 12%

Gemelo dicigótico de un px 12%

Hijo con padre y madre esquizofrénico 40%

Gemelo monocigótico de un px esquizofrénico 47%

Factores de riesgo asociados

Personalidad

Personalidades retraídas, tímidas, excéntricas, desconfiadas o excesivamente sumisas

Factores socioeconómicos y culturales

Prevalencia en grupos socioeconómicos bajos

Psicofarmacología

A partir de la entrada de los psicofármacos la psiquiatría se aleja de la observación del sujeto para
observar la eficacia de la molécula.

Con patrón típico

Tioridazina

Clorpromacina

Tiotixeno

Haloperidol

Con patrón atípico

Clozapina

Risperidona

Olanzapina

Loxapina
Psicopatología del problema

Curso del pensamiento:

Capacidad disminuida para abstraer y generalizar

Sobreinclusión

Asociaciones inconexas

Pensamiento pobre

Bloqueo

Contenido del pensamiento:

Ideas delirantes

Inserción del pensamiento

Psicopatología del problema

Comportamiento Psicomotor

Ecopraxia

Conductas esteriotipadas

Negativismo

Estupor

Flexibilidad cérea

Conducta excéntrica o errática

Lenguaje

Perserverancia

Ecolalia

Neologismos

Verbigeración

Mutismo

Psicopatología del problema

Afecto y Humor

Afecto atenuado

Apatía
Anhedonia

Afecto inapropiado

Emociones inusuales

Percepción

Desrealización

Despersonalización

Alucinaciones

Ilusiones

Psicopatología del problema

Experiencia subjetiva del paciente

Perplejidad

Aislamiento

Terror

Hipersensibilidad a estímulos

Extrañeza ante el entorno

Evolución de la esquizofrenia

Personalidad premórbida

Desconfianza

Preocupación por dudas no justificadas

Percibe ataques a su persona

Sospecha repetida e injustificadamente

Aislamiento social

Disfruta con pocas o ninguna actividad

Indiferencia a los halagos o críticas

Distanciamiento emocional y/o social

Personalidad premórbida
Ansiedad social

Comportamientos raros o excéntricos

Pensamiento y lenguaje raros

Ideas de referencia

Creencias raras o pensamiento mágico

Experiencias perceptivas inhabituales

Fase Prodrómica

Cuadro clínico de la esquizofrenia

Clasificación

Pronóstico