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Hago
Hago constar
constar que
que he
he recibido
recibido lala notificación
notificación dede riesgos/procesos
riesgos/procesos peligrosos
peligrosos yy elel análisis
análisis de
de los
los riesgos
riesgos presentes
presentes en en mi
mi puesto
puesto de
de trabajo,
trabajo, así
así como
como también
también me me han
han informado
informado de de
manera
manera verbal,
verbal, escrita
escrita
Nombre del Trabajador (a): y
y suficiente
suficiente sobre
sobre los
los Principios
Principios
Cédula de Identidad: de
de la
la Prevención,
Prevención,
Firma:de
de las
las Condiciones
Condiciones inseguras
inseguras o
o insalubres,
insalubres,
Fecha: sustancias
sustancias tóxicas
tóxicas yy daños
daños a
a la
la salud
salud
Huella: presentes
presentes en
en el
el mi
mi
ambiente
ambiente dede trabajo.
trabajo. De
De igual
igual manera
manera me me hanhan explicado
explicado ee informado
informado sobre
sobre laslas condiciones
condiciones en en que
que se
se va
va aa desarrollar
desarrollar mi
mi trabajo,
trabajo, debido
debido aa lala acción
acción de de los
los agentes
agentes antes
antes
mencionados,
mencionados, loslos daños
daños que
que meme puedan
puedan causar
causar yy los
los medios
medios oo medidas
medidas para
para prevenirlos,
prevenirlos, alal ingreso
ingreso aa la
la empresa,
empresa, asíasí como
como solicitar
solicitar nueva
nueva información
información al al producirse
producirse unun cambio
cambio en en
el
el proceso
proceso laboral
laboral yy de
de la
la obligación
obligación dede velar
velar por
por elel mantenimiento
mantenimiento de de las
las buenas
buenas condiciones
condiciones de de Seguridad
Seguridad yy Salud
Salud Laboral
Laboral personal
personal yy colectivas,
colectivas, dede la
la obligación
obligación dede usar
usar los
los
equipos
equipos dede protección
protección personal
personal en en mi
mi puesto
puesto de de trabajo
trabajo yy en
en todo
todo el
el local
local oo medio
medio ambiente
ambiente de de trabajo,
trabajo, ya ya que
que de
de lo
lo contrario
contrario estaría
estaría incumplimiento
incumplimiento con con mis
mis deberes
deberes por
por
omisión,
omisión, impericia,
impericia, dolo
dolo oo negligencia.
negligencia.