Está en la página 1de 1

Universidad de San Carlos de Guatemala

Facultad de Ciencias Económicas


Jornada fin de Semana

CONSTANCIA MEDICA

Hago constar que he examinado a:


_______________________________________________________
DPI_____________________________ Quien autoriza informar
sobre el diagnostico de su cuadro clínico, el cual presenta:
______________________________________________________
_______________________________________________________
Recomendaciones: _______________________________________
_______________________________________________________
El presente documento podrá ser utilizado, únicamente para fines
de tramites estudiantiles en la Jornada Fin de Semana

Guatemala _____días del mes de ____________________ de 2016

Firma del Profesional Sello /No. Colegiado

Dirección ___________________ Teléfono__________________

También podría gustarte