>130/>80

“…con un hipertenso…. siempre te vas a encontrar….”

“…siempre”
David Vargas 2019

 30% de la población mundial

 Duplica el riesgo de enfermedad
cardiovascular
 18 millones de muertes anuales (igual a la
población de toda alemania)
 Se gasta la RE-plata tratando las secuelas
 CLASIFICACIÓN INDICACIONES
ANTI-HTA ANTAGON. DE SRAA HIPERTENSIÓN PRIM.-SEC.
CRISIS HIPERTENSIVAS
MECANISMO DE ACCIÓN Inhibidor-ECA - ENALAPRIL HIERTENSIÓN EN EMBARAZADAS

Antagonistas SRAA Antagonista RAII - LOSARTAN



HTA+ICC: D, BB, IECA, ARA2,AA
HTA+DM: IECA, ARA2,

BetaBloqueantes DIURETICOS


HTA+PostIAM: IECA, ARA2, BB,AA
HTA+HBP: Alfa Bloqueante

Calcio Antag. Tiazidicos -HIDROCLOROTIAZ  HTA+Migraña: BB, CA.

 EMB: MetilD, Labetalol,
De ASA - FUROSEMIDA Hidralazina, calcion antagonist

PA= GC x R
 URGENCIA: Vasodilatadores
Ahorradores de K -ESPIRINOLACTONA
EFECTOS ADVERSOS
CALCIO ANTAGON. HIPOTENSIÓN-TAQUICARDIA
ENALAPRIL: Tos, Angioedema HiperK

Diuréticos. Esos Otros. Dihidropirimidinicos

No Dihidropirimidinicos
- AMLODIPINO
- NIFEDIPINO
DILTIAZEM VERAPAMILO
LOSARTAN: HiperK, HipoNa, HipoTA
TIAZIDAS: HipoNa,K, HiperCa, Disfucion
Erectil
INTERACCIONES BETABLOQUEANTES
FUROSEMIDA: Mismo, HipoCa, Ototox
ESPIRONOLACTONA: HiperK, Ginecomas
DISMINUYEN SU EFECTO CON: -diPINOS: Taquicardia, edema, fatiga
• AINES, Algunos Antiacidos, B-Bloqueantes - ATENOLOL NO-diPINOS: Bloqueo Cardiaco, edema
• ANTIGRIPALES (pseudoefedrina) - LABETALOL BB: >TGL, >LDL, <HDL, Bradicardia
• CORTICOIDES Combinados aMETILDOPA: Xerostomia, Lupus, Seda.
- CARVEDILOL
AUMENTAN SUS EFECTOS CON NITRATOS: Taquicar, Cefalea, Rubor
• Combinaciones entre grupos. ESOS OTROS
• c/Tiazidas: disminuye el edema
FARMACOCINÉTICA
• c/Bloqueantes de Ca: Mejor vasodilatación Acción Central - Alfa METILDOPA
• Pueden empeorar los efectos adversos
- HIDRALAZINA
Dilatadores
- NITROPRUSIATO
REPASO FISIOPATOLÓGICO
AGUDAS
>180/110
URGENCIA
Hipertensiva
SINTOMAS: -Asintomático
TRATAMIENTO:-VO, 24-48 Horas
Daño O. BLANCO: -No
FÁRMACOS
- Labetalol/nicardipina……
- Esmolol / Nitroprusiato…
- Labetalol/esmolol/ NTG…
- Enalaprilato……………………
- Nicardipina o Verapamilo
- Labetalol/nicardipina……
PRESION ARTERIAL ELEVADA
PRESENTACIÓN: c/s manifestaciones
“Crisis Hipertensiva”
CRÓNICAS
80-95% 5-20%
EMERGENCIA HIPERTENSION HIPERTENSION
PRIMARIA SECUNDARIA
Hipertensiva
<30 y >50a
30-50a
-Dep del Organo Blanco
AHA/ACC ESC/ESH
-EV, <25%en 1 a 2 hrs
Normal <120/80 Óptimo <120/80
Elevado <130/<80 Normal <130/<85
-Si
Daño a ORGANO BLANCO N. Alto <140/<95
Encefalopatía Hipertensiva: Cefalea,
Enfermedad Cerebro Vascular: Historia
Alt. Conciencia, Convulsiones. Grado I <140/<90 Grado 1 <160/<100
de ACV, TIA,
Hemorragia Intra Craneal: Focalización Grado II >140/>90 Grado 2 <180/>110
ATEROSCLEROSIS: Claudicación, Grado 3 >180/<90
Alteraciones Vasculares: Disección
Aortica insuficiencia vascular periferica
<65 y >65 <130/80 <65 : <130/80
Cardiopatia Hipertensiva: Angina HVI: Disfunción diastólica/o/sistólica, >65 : <140/90
Inestable, Alt ECG, Enzimas. Falla R4, ICC, R3, Coronariopatia: IAM,
Ventriculo Izquierdo: ICC, EPC historia de Stent, o Bypass, ICC FÁRMACOS
Alteraciones Renales: Proteinuria, Nefroesclerosis Hipertensiva: - ARA II
Hematuria, Hipofosfatemia, Oliguria, Proteinuria, microalbuminuria, ERC, - IECA
Retinopatia Hipertensiva: Escotomas, Enfermedad Retinovascular: - Tiazida
Alt. Agudeza Visual. EDEMA DE PAPILA estrechamiento arteriolar, lesión A-V, - Calcio Antagonista
(hipertensión malinga) Hemorragia, Exudado - Beta Bloqueante
Mecanismo de Acción sns Centro
Integrador

PreCarga-Inotropismo-Postcarga Cadena
Simpática

GC= VSE x FC

PA= GC x R
Médula
GSR

a1: Venoconstricción B1: + a1: Vasoconstricción

Pre-Carga N.A N.A Post-Carga N.A

VOLEMIA

rATII1
Reab. Na ALD T. Colector Inotropismo rALD
TC rATII1
TCP B1
Reab. H2O ADH <Na N.A
NSP ALD
TC <PA
rATII1
rATII1
Reab. Na H2O ATII
TCP

ECA Renina

AT II AT I AGTG
 B
BETABLOQUEANTES C -
E
LABETALOL CALCIO
CARVEDILOL ANTAGONISTAS ALFA METILDOPA
NEVIBOLOL CLONIDINA

PA= GC x R - AMLODIPINO
NIFEDIPINO
VERAPAMILO
ESOS OTROS
NITRATOS
HIDRALAZINA
- +

HIDROCLOROTIAZIDA
-
- ESPIRONOLACTONA A
ANTAGONISTAS
FUROSEMIDA - DEL SSRA
ALISKIREN

DIURETICOS LOSARTAN -
-
D -
ENALAPRIL
EVOLUCIÓN DE ESTUDIOS DE HTA
 Comparar: IECA vs
BB mas Metformina y
Sulfonilureas.
 DM – HTA con 2
grupos de control
 Ambos fueron
efectivos y seguros.
5102 ptes – 10a Multicentrico,
prospectivo, aleatorizado
 Compara: reducir la
 Evaluar aliskiren PAS de 130 a 120 y
 HAS 1 y 2, >55a, con  HAS y para reducir la no objetivo 140. No
 Compara
un Factor de Riesgo Hipercolesterolemia morbi- DMT2, Ni ACV
Alskiren,
Cardiovascular.  Candesartan +HTZ +p mortalidad CVS y  Tiazida+BB en ERC
Placebo e
 Nuevo: IECA, CA,  Rosuvastatina + p renal al asociarlo  BB/Amlodip en rIAM
irbesartan
afla bloqueantes Vs  Rosuvast + Candesart IECA o ARA II, en  Azilsartan/clortalido
 >18a con HTA
Diureticos en IAM en +HTZ+p vs Rosu +P Diabéticos de  Grupo estricto y
leve o mod
HTA de alto riesgo  Candesar +HTZ + 2p alto riesgo. convencional
s/DM1,2 HTA
Grave
42418 ptes, -6a, aleatorizado 12705 ptes, 5,6a, 21 países, 8606 ptes, Fase III, doble ciego, 9361 Ptes, 3a, randomizado,
 Parametro PAD 31% HTA y LDL127,8 randomizado, suspendido aleatorizado, abierto
Randomizado, Multicentrico

UKPDS ALLHAT CIRCULATION HOPE 3 ALTITUDE SPRINT

1977-1991 2002
“Tratar Estrictamente
“No hay dif. significativas
DM y HTA”
en estas 3 drogas”
Resultados: Resultados:
Bloqueantes de Calcio:
<1% en la HbA - No previenen IC ni IAM
- <12-43 % alteracion Diureticos: Resultados:
MICRO y MACRO vasc - Fueron superiores, prevén
<144/88 (Estricto) de evento vasc. IC, ACV, IR
- <56% ICC - <44% ACV IECA ARA2 en DM:
- <47% Retinopatia -> Secreción de Insulina
- <37% Enf Microvasc. -< excreción urinaria de K,
- <32% Muerte <aldosterona plasmática
relacionada con DM <liberación de acidos
“ambos fueron efectivos” grasos libres
Diureticos: 1ra Elección
2005 2007-2013 2009-2011Susp 2010-2012
“Mejor contro=
“Terapia combinada reduce “No Aliskiren solo
652 ptes, -8sem Doble +antihipertensivos+efectos
ciego controlado 40% RCV en Hipertensos” ni asociado”
Resultados: adversos”
multicentrico Resultados: Resultados:
Rosuvastatina Aliskiren:
->efectividad en prenven. -Contraindicado en PAS: <120 mmHg
de evento cardiovascular Diabéticos o -<27% muerte, toda causa
Aliskiren: que candesartan y HTZ enfermos renales, -<53% muerte cardiovasc,
- A dosis máxima Antihipertensivos moderado severo IAM, IC, ACV
reduce 5,16 la - Solos no evitan Event. CV que reciben IECA o Efectos Adversos
PAD y 10,4 PAS Cand+Htz Vs Pbo ARA - G. intensivo 4,7%
Irbesartan: -<4,1 de 4,4% ->stroke después - G. Promedio 2,5%
- A dosis máxima Rosu Vs Pb de 18 a 24 m. - Antihipertensivos
reduce 2,5 la -<3,7 de 4,8% complicaciones - G. intensivo 2,8%
PAD y 7,21 PAS R+C+Htz Vs 2 Pbo renales, Hiper K, e - G. Promedio 1,8%
-<3,6 de 5% hipotensión.
¿COMO EMPEZAR A TRATAR?
Calcio Beta Antag.
ARA II IECA Tiazidas OBJETIVOS
Antag Bloque. ALD
 Estudios con mas de
2000 participantes,
Hipertensión
randomizados,
seguimiento por 1ª Falla Cardiaca
“subir dosis,
asociar, remitir” 130/80 <65 Diabetes
Revisión de estudios
de 1966-2009, 400
2018 Años IAM, Riesgo Cor.
expertos 48 panelistas
ESC/ESH
Stroke/TIA
JNC 8
2013-2014 ACC/AHA E. Renal Crónica
Resultados:
2017
General c/s/ Diabetes Hipertensión
-PA<140 130/80
-ARAII, IECA, Calcio Falla Cardiaca
antagonistas, Tiazidas
Raza Negra Diabetes
- Tiazidas Calcio >65
Antagonistas Años IAM, Riesgo Cor.
Mayor a 60 años
-<150/90
E. Renal Crónica Stroke/TIA
c/s/proteinuria
- IECA ARAII E. Renal Cronica
ANTAGONISTAS DEL “Los mas usados” IECA ARAII
IECA ARAII
S. R. A. A. Buena Abs
Except. Aliskiren ERC HTA
…pril INHIBIDORES DE ECA
“Primera línea” Dosis T-A V1/2
Dosis Gradual
Retrasa PRIMARIA
IECA ARAII

…sartan - ENALAPRIL 2,5-20 1-2 d 11 h Pro-farmaco

5-40 1d 13 h DIABETICOS
- LISINOPRIL IECA ARAII
<microalbuminuria

ANTAG. RECEP. AT II Post IAM

“Primera línea” IECA ARAII
4 Semanas
- LOSARTAN 25-100 1-2 d 2h despues HTA-MIB IECA ARAII
- CANDESARTAN 8-32 1d 9h proFarmaco Insuficiencia
- TELMISARTAN 20-80 1d 24 h CARDIACA
- IBERSARTAN 150-300 1d 9h

INHIBIDORES RENINA Efectos Adversos

Mecanismo de
Accion - ALISKIREN 150-300 1 24 h No se usa ENALAPRIL: Angioedema TOS, Hipo-Na Hiper-K,
Hipotensión a la primera dosis, aumetnan la Cr,
aliskiren Bradicinina:>NO E: 75% LOSARTAN: Hipo-Na Hiper-K, Hipotensión.
Hiperpolarización L: 33% ALISKIREN: Diarrea, tos, angioedema.
A: <3%
Degrada
IECA Higado Renal/Biliar
(Zn)
- ARA II
Contraindicaciones
- >Diureticos Tiazidicos
IECA y ARAII: HiperK (AINES,
BB, Ahorradores de K,
-
IECA: Alergias, Estenosis de Arteria
(x <[Ald]) evitan la Suplementos, HEPARINA)
[<]con Antiacidos, < efecto RENAL, EMBARAZO,
rAT1 Hiper-Hipo K,
c/AINES Aliskiren+IECAS+ARAII: Ictus,
 “Van Asociados” Tiazidas,
DIURETICOS Buena Abs.
Furosemida Espirinolactona
HTA
VO ERC
DE ASA PRIMARIA
Tiazidas <47% Enf CVS
“para emergencias” Dosis T-A V1/2
- FUROSEMIDA EV20-40 1-2 d 1h
DIABETICOS
- BUMETANIDA 50-200 1-2 d 1h Furosemida
Tiazidas EMERGENCIA
TIAZIDICOS Hipertensiva
“Primera línea” HTA-MIB
4 sem, Lento Espironolactona
- HCL-TIAZIDA 12,5-25 1-2 d 3h y Sostenido Furosemida
- CLORTALIDONA 4-36mg 1d 40 h Efect Nocturno Insuficiencia
Tiazidas
ANTAG. de ALD CARDIACA
<Hipertrofia M
Osteoporosis
Mecanismo de Accion - ESPIRINOLAC. 25-100 1-4 24 h
Efectos Adversos
Tiazidas
- Na /Cl
DE ASA: HipoNa, HipoK, HipoCa Alcalosis metabólica, Ototoxicidad
- Bloquea Na/Cl 10% TIAZIDAS: HipoNatremia, HipoKalemia Hiper Ca, (ARRITMIAS)
- Abre Condu. K
5% F: 60-70% Higado Tiazida, FG>30 Muerte súbita (50mg), HipoMg, Alcalosis, HiperCalcemia, GOTA,
- Cierra Cnl Ca L Na
T: 65% Furo: FG<30 Disfunción eréctil, >Resistencia a la Insulina >Glu, >LDL, >TGL
- Anhidrasa Carb H
ANTAG. De ALD: Disfunción eréctil, ginecomastia, HBP,
Na K E: 60%
Hiperpotasemia, Acidosis emtabolica
ALD
25% 2Cl
70% K
- TIAZIDA: Intox Digital, HipoK
Tiazida: Potencia los Contraindicaciones
- Antg ALD
(Coritcoides), {<] anticoagulantes,
antagon-AINES, demás AntiHTA, IECA
(N:[K]), c/Ahorradores DE ASA: Ototoxicidad
D. ASA - Retiene K ANTAG de ALD: HiperK (IECA, ARAII)
y (AINES, BB) de K TIAZIDAS: HPT primario,
-Bloq: Na/K/2Cl ESPIRINOLACTONA: ERC, Hepatica,
-Hipo Na, HipoK
ANTAGONISTAS DEL “Van Asociados” Amlodipino
Todos
RECEPTOR CALCIO Buena Abs
Diabetes HTA
DIHIDROPIRIMIDINICOS ERC PRIMARIA
…DI “los mas usados ”
- AMLODIPINO
Dosis
2,5-10
T-A
1d
V1/2
35 h Profarmaco 6-8h
DH-pino
ECV
- NIFEDIPINO 30-60 2d 3-4 h Amlodipino

NO-DIHIDROPIRIMIDIN. DH-Pino URGENCIAS

HTA-MIB Hipertensiva
- VERAPAMILO 120-360 1d 12 h
- DILTIAZEM 120-540 1d 18 h Todos
Nifedipino IAM
Pre- ICC
Mecanismo de Acción ECLAMPSIA
Ca
AML: 70% VER: 38% Renal
Ca NIFE: 50% DILTI: 22% Hepática
0
Efectos Adversos
0 Hipotensión, Isquemia miocárdica, CEFALEA, Rubor facial
-40 -PINOS : Taquicardia Refleja, edema, fatiga cansancio
c/AINES: <Efecto antihipertensivo
-
-60 No-PINOS: Bloqueo Cardiaco, inotropismo (–), Bradicardia,
-
BB: Hipotensión severa
-60 cefalea, debilidad, edema
-90 - [>] Ciclosporina

Contraindicaciones
No -DHPINO Tiazida (Potencian su efecto),
DH-PINO IECA,
IAM ESTABLECIDO, SHOCK,
Hipotensión, Hipersensibilidad
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES “para enfermedades concomitantes”
“con cuaLquiera”
ADRENÉRGICOS BB BB
<PAS <PAD Buena Abs
Except. Aliskiren DIABETICOS HTA
5-ANTI- B-BLOQUEANTE PRIMARIA
“Puros ” Dosis T-A V1/2
-Hipertensivos Dosis Gradual Nebi, Carvedilol
- BISOPROLOL 2,5-10 1-2 d 10 h Pro-farmacoInsuficiencia Labetalol
-Arritmicos - ATENOLOL 25-100 1d 8h
-IC Cardiaca EMERGENCIA
-Anginoso COMBINADOS BB, Carvedilol Hipertensiva
“Mas usados”
-IAM IAM
- LABETALOL 200-800 2d 3-9 h Anti a, B, ICC Labetalol
Mecanismo de Acción 2d 24 h BB, Carvedilol Pre-
- CARVEDILOL 12,5-50 +NO Endogeno
ECLAMPSIA
- NEBIVOLOL 5-10 1d 10h +NO Endotelial Arritmias

Efectos Adversos
- Labetalol SASI: >TGL, >LDL, <HDL CASI: Nula Alteración Lípidos (No Carve)
<Inotrop a-antagon
BD: 40-80% Higado Labetalol Renal SINDROME DE ABSTINENCIA: Exacerbación Simpatica. Fin Brusco
<FC <GC HIPOTENSION, BRADICARDIA, -Sin respuesta a la HIPOGLUCEMIA
Los otros
<Renina Labetalol: Hepatotoxicidad
HEPATICO
<AT II
Cuidado en: ASMA, DM, Claudicación intermitente,
- - -
Potencian a los Vasodilatadores, bloq Contraindicaciones
Ca, NO PINOS(bloqueo A-V) Potencia: Diureticos,
< Efecto con: Pseudoefedrina, Vasodil, ASMA, Hiperreactividad bronquial
efedrina, adrenalina, Carvedilol: IECAS, Disfunción del NSA, NAV, Riesgo de
+ < Efecto con: AINES (<PG, >Na) ARA2, Hipoglucemia, BRADICARDIA, BAV,
Bloqueo de 2do grado.
Nevibolol: Dil x NO
OTROS “Indicaciones puntuales”

ANTI-HTA Buena Abs

Except. Aliskiren
Clonidina
Dx. Feocro- HTA
Mecanismo DE ACCION CENTRAL mocitoma PRIMARIA
“3ra Línea-Preganglionar” Dosis T-A V1/2
de Acción
HIDRALAZINA
- METIL DOPA 500 1-2 d 2h Profarmaco 6-8h
Metil Dopa-HDLZ Vasodilatadores
Bloq: IP3 <Ca - CLONIDINA 0,15-0,5 1-2 d 7h THDA
Abre C. de K.
- RESERPINA
Pre- EMERGENCIA
- ECLAMPSIA Hipertensiva
+ VASODILATADORES Nitratos
NITRATOS >NO ->GMPc - “EMERGENCIA” IAM
->PKG ->Vasodilatación - HIDRALAZINA 5-10 15min 1-2 h En 30 min ICC
- NITROPRUSIATO 0,2-1,5 30min 1 Disminucion O2
Efectos Adversos
- NITRATOS (NTG) 7ug/min continuo 30 min HIPOTENSION ORTOSTATICA, BRADICARDIA, ICC,
a-Metildopa CLONIDINA a-METILD, : Sedación, xerostomía, <libido, Hiper PRL
<liberación (Guabenz,G) (Ginecomastia), Parkinsonismo, anemia hemolítica COOMBS (+)
de NA > a2-Agonista leucopenia, trombopenia, lupus, diarrea. CLONIDINA: depresión,
Receptor Imidazolico SINDROME DE ABSTINENCIA (Tto: Nitroprusiado, Alfa Bloqueante)

-
a-metil- RESERPINA: Sedación, incapacidad de concentración, DEPRESIÓN
Noradre RESERPINA: psicótica, suicidio, Congestión Nasal,
Bloq:VMAT2 MD: 20% a-METIL-D VASODILATADORES: Taquicardia, taquifilaxia, CEFALEA, RUBOR
Renal
< lib. NA, A H: 35%, Cerebro, facial, NAUSEA, hipotensión, exacerbar IAM, LUPUS(Hidralazina),
+ Hidralazina

+ - Hidralaz:
Hepatico
Heaptico Hipotensión, discracias.
NITRATOS INTOX x CIANURO, Tiocianatos (NITRATOS) acidosis
metabolica, hipotiroidismo, robo coronario,
a-METILD: C/diuréticos por c/AINES: <Efecto
congestión pulmonar. antihipertensivo, Bloqueantes NITRATOS: EPOC,
- <FC, <R VASODILATADORES: de Ca Contraindicaciones
Receptor - Hipotensión HIDRALAZINA: IAM
C/diuréticos por congestión BB
ALFA 2 Ortostática, ICC
¿COMO EMPEZAR A TRATAR?
SCORE HMOD Calcio Beta Antag.
ARA II IECA Tiazidas OBJETIVOS
-Limite no Menor Antag Bloque. ALD
 Estudios con mas de 120/70
2000 participantes, -Personalizado
Hipertensión ✓ ✓ ✓ ✓
randomizados, -Combinado
seguimiento por 1ª >150/90 Falla Cardiaca ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ PAS <130 o
“subir dosis, menos si es
asociar, remitir” ESC/ESH <65 Diabetes ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ tolerado
(No<120)
Revisión de estudios
2018 Años IAM, Riesgo Cor.
de 1966-2009, 400
expertos 48 panelistas
✓ ✓ ✓ ✓ PAD <80
OBJ <130/80

JNC 8
-Modificación
estilos de vida
Stroke/TIA ✓ ✓
-2 tomas M y N
2013-2014
-No BB como 1ra
E. Renal Crónica ✓ ✓
Resultados:
General c/s/ Diabetes 2017 Hipertensión ✓ ✓ ✓ ✓
-PA<140 ACC/AHA
-ARAII, IECA, Calcio Falla Cardiaca ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
antagonistas, Tiazidas ASCVD risck Calc
Raza Negra
- Tiazidas Calcio
-Enfasis
Prevensión, >65 Diabetes ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ PAS <140 o 130
si es tolerado
Antagonistas -Nueva Definicion Años IAM, Riesgo Cor. ✓ ✓ ✓ ✓ PAD <80
Mayor a 60 años de la
-<150/90 Hipertensión
E. Renal Crónica -Combinado Stroke/TIA ✓ ✓
c/s/proteinuria >140/90
- IECA ARAII E. Renal Cronica ✓ ✓
¿A que materia
fueron SIN
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BIBLIOGRAFÍA
 FLORES, Farmacología Humana Dr. Profesor
 GOODMAN y GILMAN, farmacología
 KATZUNG, Farmacología Cínica
 RANG DALE, Farmacología.
@davidvargasmed
 CTO, Farmacologia
 FIRST AID, Farmacología
 Artículos que me da flojera escribirlos, pero
les pongo el link en la descripción. @davidvargasboom