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Marsha Linehan.
ETIMOLOGIA
Yo tome esta noción etimológica porque la personalidad en algún punto seria la forma en como
nos mostramos al mundo.
DEFINICION
Esos rasgos que son intrínseco en todos nosotros y grales son de una complicada matriz
determinantes: biológicas y aprendizajes (Nosotros tenemos ciertas predisposiciones que hace
a nuestra personalidad pero también se genera por aprendizajes) y en última instancia
comprenden el patrón idiosincrático de: percibir, sentir, pensar, afrontar y comportarse el
individuo.
Esa es nuestra personalidad, la manera en que percibimos las cosas, la manera en la que
sentimos, pensamos, que afrontamos las situaciones y en la que nos comportamos.
Alguien nos contestó mal, cual sería una posible estrategia de afrontamiento? La estrategia de
afrontamiento podría ser: no darle bola y el enfrentamiento es ir al choque. Me hablo mal y le
contesto.
Les doy un ejemplo: hay personas que están ansiosa en este momento y hay otras que son
ansiosa. Eso es ANSIEDAD RASGO. Ansiedad estado es que estoy por rendir y estoy nerviosa.
Entonces, como percibe el entorno, como por ejemplo, el peligro. Se relaciona con el entorno
esperando que pase algo malo. Y todas estas cuestiones se van a poner de manifiesto en una
amplia gama de contextos sociales y personales. La persona suele ser así en todos lados. O
hay personas que son quejosas en todos lados. Es su rasgo de personalidad. O hay personas
que son divertidas en todos lados.
Una cosa que es importante, los R P solamente forman TRST cdo son inflexibles y
desadaptativos que cdo causa un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo. Eje:
porque uno podría ser DIVERTIDO que no es lo mismo que ya ser maniaco (que estés
desesperado que te presten atención todo el tiempo). Ahí está la diferencia: uno podría tener
un rasgo y ser divertido como R P o ser divertido porq está desesperado por atención – ya
estamos mas del lado del trst.
Lo que hace a la diferencia (entre Rasgo y Trst) ppal es que el trst habla más de patrones
inflexible, desadaptativos con deterioro funcional marcado.
¿Se acuerdan cdo algún momento le preguntaba cuál era la diferencia de los Trst del Eje 1 y
eje 2 del DSM IV?
Estos son trst del EJE 2 ¿Cuál es la característica que tienen los trst del eje 2?
Los del Eje 1 son egodistónicos, le molesta sus síntomas. Aquella persona está en sintonía con
su síntoma. De hecho, No lo registra.
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También es importante, que para saber si una persona tiene un trst de la personalidad por
eso no se sabe así de fácil, se lo sabe con el tiempo y va descubriendo.
Ejemplo: un pcte me consulta por que supuestamente tenia fobia social pero tenía un T P. me
di cuenta porq por ejemplo, iba a conseguir un trabj, lo entrevistan, lo tiene al trabj ya listo,
pero le parecía poco lo que le pagaban, que tenía que ser monotributista que en eso iba a
perder tanto, encima que el se tenía que ir re lejos. Está bien, puede ser que sus condiciones
laborales tengan razón. Hablando más tiempo, resulta que ningún trabj era bueno. Entonces,
uno ya empieza a ver… pero ningún trabj en ningún momento es bueno? Es raro. En todos
tus años de tu vida, ningún trabajo es bueno? Son como esas pequeñas alarmas que se
empiezan a encender. No es la fobia social esto, o es un síntoma nada más. Tiene algo más
estructural, en el orden de un T P
Los T P se detectan más al final de la adolescencia e inicio de la edad adulta, antes es muy
difícil de diagnosticar.
Acuérdense que cdo tenemos duda es el Trst que lo engloba seria el diagnostico. Ejemplo: es
como que diagnosticaría: trst de abuso de sustancia, trst del sueño: insomnio y así un montón
de trst y en realidad puede ser por un trst por estrés post traumático con sintomatología de:
consumo de sustancia, con insomnio. El trst que contempla todo los otros síntomas, es el
diagnostico. Lo otro (consumo, insomnio) son síntomas.
Cluster B: nos encontramos con uno jodido en serio q es el Trst Limite de la Pers (que uds lo
empezaron a ver un poco desde otra perspectiva)
Les voy a dar en algunos cuales son las CREENCIAS PROTOTIPICAS para que aprendan a
detectarlos a través de las creencias. Por ahí el día de mañana quieren utilizar la técnica de
REESTRUCTURACION COGNITIVA, que con la flecha descendente se pueden detectar las
creencias. Si aparecen algunas de las creencias que yo les doy como ejemplos, ALARMA que
pueden decir algo.
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-Incluye un patrón de DESCONFIANZA.
Lo que lo caracteriza es que la persona es desconfiada, es suspicaz en gral hacia el entorno de forma que las
distinciones de los otros SIEMPRE SON MALICIOSAS. (aquí empiezan a tener recursos diagnósticos)
¿Cómo llegarías a detectar una T P Paranoide?
En la forma de procesar la info de esta persona. Hay desconfianza en gral, como patrón durante toda su vida. No
de la desconfianza que puede tener un Neurótico Obsesivo. El N O podría tener rasgos paranoides, de hecho lo
tienen. Pero no tienen T P paranoide.
Estas personas procesan la inf de manera de los “otros tienen mala intención”.
CREENCIAS.
Estas personas SIEMPRE procesan la info así de esta manera. Sus esquemas tienen este tinte de
DESCONFIANZA Y SUSPICACIA y no se mueven de ahí. Son rígidos. Estas son las manifestaciones clínicas del
trst. Proceso de la inf sesgado
NO puedo confiar en los demás
La gente actúa por motivos ocultos
Si no me mantengo alerta me trataran de usarme o manipularme
Tengo que estar constante mente en guardia.
No es seguro confiar en otras personas
Si las personas actúan amistosamente quizás traten de usarme o explotarme ( eso no
quita que alguna vez lo hayamos pensado)
La gente se aprovechara de mi si le doy la posibilidad (Esto es re típico de las
Personas con este tipo de trst)
Si descubren cosas de mí, la usaran en mi contra.
A menudo, la gente dice una cosa y quiere decir otra.
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Moni ¿y cómo hacemos para contrarrestar ese síntoma objetivo?
Si vos apunta a esto, ya te estas yendo al síntoma, te estas yendo al conflicto. Ahí queda un
poco más parecida a la concepción psicodinámica, porque ahí se apunta al conflicto, no al
síntoma. Se apunta al conflicto desde recursos cognitivos y todas las variantes. Lo que yo les
nuestros son algunas de las técnicas de reestructuración cognitivas
PREGUNTA, de acuerdo a esto que vamos viendo. La persona con T E de la pers se aísla, ¿la
pasa mal aislándose?
No. Es lo que busca. No le molesta para nada. Acuérdense del eje egosintónicos. No le molesta
aislarse.
CREENCIAS
NO IMPORTA lo que los otros piensen de mí.
En muchas situaciones estoy mucho mejor si me dejan solo
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En lo que decida hacer, las otras personas o los otros NO INFLUYEN EN MI
Para mi no tiene importancia la intimidad con otras personas.
Yo establezco mis propias normas y metas.
Para mí la privacidad es mucho más importante que la relación con la gente
Ejemplo: por ahí es medio reactivo cdo hay un medio fliar con flias muy aglutinadas que no te
dejan respirar, te topas con personas que terminan con Trst esquizoide de la pers de una
manera REACTIVA de salirse de ese medio. Eso sería el MEDIO INVALIDANTE q lo vamos a
ver cdo veamos el Trst Limite de la Pers.
¿Observan que en la sociedad actual hay una tendencia al aislamiento? Estamos cada vez
más esquizoide (risa)
-El patrón gral es de déficit social e interpersonal caracterizado por un malestar agudo y una
capacidad reducida para la relaciones personales, así como por distorsiones cognitivas ( ej:
vieron que si yo no reviso la puerta, pienso que me van a entrar a robar? No tenemos una
prueba concreta de que eso pasa- aquí lo mismo pero más volado- “yo te voy a regalar un
pañuelo para que tu libertad a partir de ahora comience, tipo María Domínguez) o
perceptivas y excentricidades del comportamiento. Son esas personas que creen en esas
conexiones especiales, las que creen en las energías, como muy esquizotípicas. Recuerden que
no es lo mismo RASGO que TRASTORNO.
-También son un poco aislados.
- Comienza en la edad adulta, también
- Estos suj pueden ser supersticiosos. Esto es muy característico de estas personas con este
tipo de trst.
- están preocupados por fenómenos paranormales ajenos a las normas de su propia
subcultura. Estas personas hacen cosas como: hablar raro, vestirse de forma extraña-como
que quede como discordante o desubicada para la situación.
- Son considerados raros o excéntricos, se visten de forma inadecuada y NO prestan atención
a las convenciones sociales habituales.
Los esquizotípicos NO son tan difíciles de diagnosticar y si hace mucha q viene con eso y
además se viste de una forma extraña.
La niñera, se podría que tenía un Trst Esquizotípico de la pers? No. Pero si con otros
trastornos (trst)
-El patrón gral es de inestabilidad de las relaciones interpersonales _ es decir que es inestable
de cómo se vincula con los demás, es inestable su auto imagen. Se considera las peor de las
mierdas o la mejor de las personas
Presten atención con la DEPRESION en los cambios bruscos del estilo atribucional. Por
ejemplo si algo le encantaba y de repente no le gusta, empecemos a prestar atención.
-Las personas con trst limites tienen muchos cambios con respectos de cómo se auto
clasifican
-También es inestable la afectividad. Es el trst con MAYOR INESTABILIDAD EMOCIONAL.
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-Hay una notable impulsividad que comienza a principio de la edad adulta.
- Otra característica CENTRAL, son personas extremadamente impulsivas, disparan 1º y
preguntan después.
-Algo que es bastante central, es que son personas que hacen bastantes esfuerzos frenéticos
para evitar un abandono real o imaginado. Estas personas viven con un miedo constante de
que otro lo abandone. Puede ser real (porque realmente pudre a la persona) o imaginado. Acá
la angustia no es como la del neurótico. Acá es de despedazamiento, porque el otro pasa a ser
una especie de pilarcito que cdo se va me desarmo yo.
-La percepción de una inminente separación o rechazo o la perdida de la estructura interna
puede ocasionar cambios profundos en la autoimagen, la afectividad, la cognición y los
comportamientos. La persona tal vez se percibía como la mejor mientras tenia alguien al lado-
se fue y se percibe como lo peor. Son muy dependiente de cierta validación, siempre una
validación incompleta. Es muy difícil trabajar con estos pacientes. Eso es PREGUNTA DE
FINAL siempre de la parte psicoanalítica ¿contra transferencialmente que nos pasa con el pcte
fronterizo?
-Son muy sensibles a las circunstancias ambientales. Los cambios los altera y encima
reaccionan de manera desproporcionada.
-Intensos temores a ser abandonados y una ira inapropiada, incluso por una separación que
es por un tiempo limitado o se producen cambios inevitables en los planes.
-Las personas con este trst tienen muchísimos problemas para manejar la IRA. Si lo
pensamos neuro cognitivamente hablando las FUNCIONES EJECUTIVAS están dañadísima.
-la capacidad de inhibición de conductas impulsivas prácticamente NO hay. Pero tiene q ver
con esto de q se ve que el FALSO SELF q no tuvo continuidad de ser, o sea, vos NO PUDISTE
LLEGAR A SER VOS, a lo sumo llegaste a ser pedacitos de vos. Y te la tenes que arreglar con
eso.
- Suelen tener conductas autos agresivos o intentos reales de suicidios. Trst de la pers que
tiene más prevalencia de suicidios es el Trst Limites de la pers. Porque son impulsivos y tienen
una carga de tensión interna tan fuerte q no la toleran. Entonces se cortan para liberar esa
energía. Dolor físico reemplazando dolor psíquico.
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-Creen que son superiores, especiales o únicos y esperan que los demás lo reconozcan
como tal
¿Si los otros no lo reconocen como especial, se angustiara esta persona con Trst
Narcisista de la personalidad? No necesariamente. “No me merece”, dice. Al tener este trst
narcisista de la pers la estrategia de viraje q hace es: “quien es ese para decirme eso”
entonces lo rebaja, como que lo compensa con eso. Usa la estrategia de devaluarlo. “Su
opinión no importa”.
Les recomiendo la “TERAPIA BASADA EN ESQUEMAS” de Jeffrey Young. Él dice que hay 5
necesidades emocionales básicas que al coartar esas 5 necesidades le van a dar origen al trst
de la pers.
Nosotros tenemos que trabajar con inputs que logren modificar los esquemas mal ____________
tempranos. Es muy difícil.
CREENCIAS
-El patrón gral es de desprecio y de violación de los derechos de los demás- esa es la
característica central- estas personas tienen historial de actos delictivos, no es uno
aislado. En la cárcel está lleno de personas con este tipo de trastornos. También hay
algunos psicópatas.
-Este es el único trst que tiene un inicio más temprano. Esto comienza en la infancia o
en el principio de la adolescencia y continúa en la edad adulta.
- el suj debe tener por lo menos 18 años y tener historias de algunos síntomas de trst
Disocial antes de los 15 años
- La génesis de la conducta de los asesinos seriales, se llama triada Mac Donald (?):
enuresis, tendencia a la piromanía y crueldad hacia los animales.
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-El Trst Disocial tiene que ver con un patrón repetitivo y persistente al
comportamiento en el que se viola los derechos básicos de los demás o las principales
reglas o normas sociales apropiadas para la edad.
CREENCIAS
CREENCIAS
Soy una persona interesante, estimulante
Para ser ____________Necesito que otras personas me presten atención
Si no me entretengo o no impresiono a la gente, no soy nada. Esto de ser el ctro d
atención hace al ser de la persona.
Si no atraigo la atencion de los demas, no les gustare.
El modo de conseguir lo que quiero consiste en deslumbrar o divertir a la gente.
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Las personas que no me responden muy positivamente son malas. Procesan así la
info. Necesitan del refuerzo y cdo NO lo tienen, el otro es malo.
Es terrible que la gente me ignore.
Debo estar en el ctro de la atención
Si entretengo la gente, no advertirán mis debilidades.
CREENCIAS
Soy socialmente inepto e indeseable en el trabajo y en las situaciones sociales.
Las otras personas son potencialmente critica o despectiva o pueden rechazarme
No tolero los sentimientos desagradables. (esto es bastante central)
Si los demas se acercan a mi descubrirán mi YO REAL y me rechazaran.
Es mejor no hacer nada que intentar algo que pueda fracasar.
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