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FORMATO DEL LLENADO DE CONSULTA SOBRE LA DOTACION DE HARINA POR BILLETERA MOVIL

UNIDAD POLICIAL:
EMPRESA "MADISA " S.A

¿DOS (2) QQ MOD. ¿UN (1) QQ MOD. BILLETERA MOVIL


No. GRADO. AP. PATERNO AP. MATERNO NOMBRE C.I. BILLETERA MOVIL? Y UN (1) ASIG. NORMAL? FIRMA OBS.
SI NO SI NO
1 Cbo Canaviri Vino Rubén 2690254 Lp x x
2 Cbo. Calle Condori Ruben 6793161 Lp. x x
3 Cbo Santos Ordoñez Ponciano 4586861 scz. x x

SELLO DE LA UNIDAD

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