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CAPNOGRAFIA

Dr. Verduguez
Jefe de Servicio Anestesiologia
Dr. Encinas
Jefe de Enseñanza Anestesiologia
Dra. Patiño
Anestesióloga de Planta H.O. CNS
MR . Oscar Quispe Chavez
Neurocirugía
Caja Nacional de salud
 Capnografia
• Capnografía: Concentración de CO 2 en
aire inspirado y espirado durante un ciclo
respiratorio

• Aspecto cíclico de variaciones de CO 2

durante la ventilación
 Capnografia
• La mayoría de los accidentes en anestesia se
relacionan con problemas de oxigenación y de
hipoventilación.

• Permite una mejor valoración y manejo de la

función respiratoria y proporciona un aviso
oportuno de eventos potencialmente letales.

• Orienta sobre el estado metabólico del paciente.

 Estándar ASA de monitoria

• “El monitoreo continuo de la presencia de

dióxido de carbono expirado se realizará a
todos los pacientes, a menos que este
sea invalidado por la naturaleza de la
paciente, el procedimiento, o equipo.”

Capnography website. Harvard Medical School, 2006

 Fisiología
Del CO2 que difunde del tejido a las
células
7% disuelto en el
93% entra plasma Capilar
al GR

AC
AC

23% se combina 70% es convertido

con Hb a iones HCO3-

H+ se Sale HCO3- Célula

combina al plasma tisular
con Hb y entra Cl-

Depende del gasto cardiaco y del retorno venoso

 Fisiología
Eliminación de CO2

• Ventilación alveolar
• Mecánica respiratoria
• Relación espacio muerto / volumen
corriente
• Producción de CO2
 ¿Por qué capnografia?
• Monitoria no invasiva
• Diagnostico diferencial de hipoxia
• Información sobre producción de CO2, perfusion
pulmonar, ventilación alveolar, patrones
respiratorios, eliminación de CO2 del circuito de
anestesia y del ventilador.
• Detección temprana de eventos adversos
respiratorios.
• Detección de problemas potencialmente fatales.
Características de un monitor de gas
ideal
Rápido
Mínimo retraso entre el muestreo y el análisis
Análisis en cada ciclo respiratorio
Tiempo de respuesta rápido
Amplio uso
Seguro uso pediátrico y adulto
Portátil
Funcionamiento posible con bateria
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97
Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
Metodos de analisis para el CO2

• Absorción de infrarrojos
• Espectrometría de masas
• Dispersión de Raman
• Espectrometría fotoacústica
• Analizador químico
• Analizador piezoeléctrico
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97
Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
Factores que alteran la capnografia

• Presión atmosférica: aumenta

• Oxigeno: disminuye
• Oxido nitroso: disminuye
• Anestésicos inhalados
• Vapor de agua: aumenta
Monitores de flujo central
VENTAJAS DESVENTAJAS
No tubo de muestreo Tracción TET
No obstrucción Quemaduras faciales
No presión Pesado y voluminoso
No vapor agua Posiciones inusuales
No contaminación Difícil esterilización
Aumento de espacio
No demora
muerto
No dispersión Cordón eléctrico
Neonatos Sensor costoso
Monitores de flujo lateral
VENTAJAS DESVENTAJAS

Fácil conexión Retardo en lectura

Pacientes despiertos Vapor de agua

Posiciones inusuales P en tubo de muestreo

Deformidad en
Esterilización
capnogramas
    
   
   
   

Maistream  
 
 
  Sidestream
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
Capnograma
Capnograma de volumen
 Factores que modifican las
diferentes fases

• FASE I ( Reinhalación CO2)

Soda agotada
Fallo de válvula espiratoria
Característica inherente al
sistema Mapleson D
Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97
Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
 Factores que modifican las
diferentes fases
• FASE II:
Prolongaciones ó inclinaciones:

Flujo gas espirado obstruido

Tubo acodado
Broncoespasmo
Fugas del circuito
Tubo de muestreo
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97
Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112
 Factores que modifican las
diferentes fases

• FASE III: Fisiología

ventilatoria y hemodinámica
Alteraciones V/Q
Alteraciones GC
Variaciones producción CO2
Altura: metabolismo
Hendiduras: Esfuerzos
respiratorios espontáneos
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97
Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
 Factores que modifican las
diferentes fases

• FASE 0: Pendiente
Obstrucción de flujo
aéreo ó flujos muy bajos
(pequeñas oscilaciones)

Latidos cardíacos
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97
Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112
 Aumento PETCO2
AUMENTO PRODUCCION CO2
Fiebre
Hipertermia maligna
Sepsis
Liberación de torniquete
Embolismo venoso CO2
Convulsiones

PERFUSION PULMONAR
GC y Presión sanguinea
Capnography website. Harvard Medical School, 2006
Air Medical Journal 21:2 March-April 2002
 Aumento PETCO2
Ventilación alveolar

Hipoventilación
Intubación bronquial
EPOC
Parálisis muscular
Depresión respiratoria
Obstrucción parcial vía aérea
Reinhalación Capnography website. Harvard Medical School, 2006
Air Medical Journal 21:2 March-April 2002
 Aumento PETCO2
Factores tecnicos o falla maquina

Absorbedor
Absorbedor dede CO
CO22 saturado
saturado
Flujo de gas fresco inadecuado
Flujo de gas fresco inadecuado
Fugas en el sistema
Fugas en el sistema
Ventilación defectuosa
Ventilación defectuosa
Válvulas defectuosas
Válvulas defectuosas
Capnography website. Harvard Medical School, 2006
Air Medical Journal 21:2 March-April 2002
 Disminucion de PETCO2
Gasto CO2
Hipotermia

Perfusion pulmonar
Gasto cardiaco
Hipotensión
Hipovolemia
Embolismo pulmonar
Paro cardíaco Capnography website. Harvard Medical School, 2006
Air Medical Journal 21:2 March-April 2002
 Disminucion de PETCO2
Ventilacion
Hiperventilación
Apnea
Obstrucción vía aerea
Extubación

Errores tecnicos
Desconexión del circuito
Fuga
Mal funcionamiento del ventilador
Capnography website. Harvard Medical School, 2006
Air Medical Journal 21:2 March-April 2002
 Pasos para interpretar capnogramas

1. Verifique la presencia de CO2

2. Identifique y analice:
1. Linea de base inspiratoria
2. Flujo espiratorio
3. Meseta espiratoria
4. Flujo inspiratorio
3. Chequee PICO2 min y PECO2 max
4. Mida o estime PaCO2 – PECO2 max
5. Investigue causas de hiper o hipocapnia
Capnografia en la anestesia clínica
Rev. Col. Anest. 23: 331, 1995
 Aplicaciones clínicas
Ayuda diagnostica
Broncoespasmo Monobronquial
 a

  
g
u
Intubación esofágica
s

   
   
   
   
   

Válvula inspiratoria
 
 
 
 
 
 
   
   
   
   
   
   
   
   
Válvula espiratoria
 
 
 
 
   
   
   
   
   
   
   
   
“Curare cleft” Oscilaciones cardiogenicas

Flush de O2
Estimación de PaCO2
Detección de embolismo
 Reanimación cardiopulmonar

• Mejor guía de circulación

• Correlación con GC
• Efectividad de maniobras
• No susceptible de artefactos
• Dosis altas de Epinefrina
• Sobrevivientes: PEtCO2 >
• CO2 espirado > 15 Px
J. Cardiovasc.vol15 (2) Jan 2001, 56-70
Capnografia en pediatría
Frecuencia respiratoria
Volumen corriente
Alto flujo de gases
frescos
Circuito semiabierto
Subestimación y
reinhalación 50%
Cirugía laparoscopica
 Cirugía laparoscopica
• Monitoreo durante la insuflación permitiendo
ajustar la ventilación
• Detección de insuflación accidental de CO2
• Detección de neumotórax y hemorragias
• ASA I y II
• ASA III y IV, maternas, niños.
 Conclusiones
• La capnografía identifica instantáneamente
complicaciones vitales de importancia : intubación
esofágica, desconexiones en un circuito anestésico,
Sistemas anestésicos defectuosos, hipoventilación y
obstrucción de la vía aérea
• Muestra datos indirectos del GC y el CO2
• Balance costo beneficio muy positivo
• Debe ser estándar obligatorio en todo acto
anestésico