SÍNDROME FEBRIL

■ Aspectos generales
○ Fiebre: Elevación medible de la temperatura corporal por encima de
37,5 °C en la cavidad oral (o por encima de la oscilación normal
circadiana de temperatura), debido a la reprogramación de los centros
termorreguladores hipotalámicos, mediada por citocinas en respuesta a
un estímulo pirogénico endógeno
○ Al momento de determinar fiebre, debemos considerar las variaciones
circadianas normales de la temperatura
● Temperatura matutina mayor a 37,2 °C
● Temperatura vespertina mayor a 37,7 °C
○ Hiperpirexia → Temperatura corporal mayor a 41,5 °C
○ Hipotermia → Temperatura corporal menor a 35 °C
○ Temperatura normal en algunas partes del cuerpo
● Temperatura oral normal → 36,8 ± 0,4 °C
● Temperatura de la membrana timpánica → 37 ± 0,2 °C
● Temperatura rectal normal → 37,2 ± 0,4 °C
● Temperatura axilar normal → 36,2 ± 0,4 °C
○ Las neuronas termosensibles se ubican en la región preóptica del
hipotálamo anterior
■ Fisiopatología
○ Pirógenos exógenos estimulan la síntesis y liberación de citocinas a la
circulación. Varias de estas citocinas se denominan pirógenos
endógenos → IL-1α, IL-1β (el más potente), TNFα, IL-6, IL-8
○ Las citocinas liberadas pueden inducir la expresión de otras citocinas
similares así como de sus receptores. Las citocinas se pueden originar
en células no inmunes de tejidos neoplásicos
○ Las citocinas son reconocidas por las células endoteliales del órgano
vasculosum de la lámina terminal (OVLT) que rodean al centro
termorregulador del hipotálamo → Estas células endoteliales
estimuladas producen PGE2 mediante la expresión de COX2. La
producción de PGE2 también puede ser estimulada directamente por
algunas toxinas microbianas, prescindiendo de las citocinas
○ La PGE2 estimula la producción y liberación de AMPc por parte de las
células gliales → El AMPc disminuye la activación de las neuronas
preópticas sensibles al calor y excita las neuronas sensibles al frío, lo
que estimula la termogénesis y regula la temperatura corporal a un
nivel más elevado de lo normal, produciendo fiebre
○ La respuesta vascular es inicialmente vasoconstricción para disminuir
la pérdida de calor (y mantener el antígeno circulando), luego
vasodilatación (que causa diaforesis) al momento que la temperatura
retorna a sus valores normales
■ Hipertermia → Producción excesiva de calor, disminución de la disipación de
calor o pérdida de la regulación central (daño del centro termorregulador del
hipotálamo)
○ Es una situación potencialmente mortal en la que los antipiréticos
convencionales no son útiles. Valores mayores o iguales a 42 °C
siempre indican hipertermia, que no es regulada por el SNC
○ Causas de hipertermia → Ejercicio físico, golpe de calor, hipertermia
maligna de la anestesia, síndrome neuroléptico maligno (haloperidol),
hipertermia hormonal (tirotoxicosis, feocromocitoma), hipertermia
hipotalámica por ACV, deshidratación, uso de anticolinérgicos, uso de
drogas recreacionales (alcohol, anfetaminas, cocaína)
■ Tipos y clasificación
○ Según velocidad de instauración
● Fiebre abrupta: alcanza altas temperaturas (39,5 °C) en dos
horas o menos
● Fiebre de inicio lento: alcanza altas temperaturas (39,5 °C) en
más de 3 horas
  ○ Según la temperatura → No es el único criterio para determinar
severidad del síndrome febril
● Febrícula: Temperatura entre 37 y 37,8 °C. Puede no tener
significación patológica
● Fiebre ligera: 37,8 a 38,5 °C
● Fiebre moderada: 38,6 a 39,8 °C
● Fiebre alta: igual o mayor a 40 °C
  ○ Según comportamiento en el tiempo → Duración y periodicidad
● Fiebre intermitente o séptica → Elevaciones térmicas que
retornan a valores normales, durante cada día de fiebre. La
variación es menor a 1 °C. Se observa en enfermedades
bacterianas (especialmente abscesos), TBC miliar y linfomas
● Fiebre continua o sostenida → No presenta variaciones
mayores a 1 °C por día
● Fiebre remitente → No baja a valores normales durante cada
día de fiebre. Presenta oscilaciones mayores a un grado
● Fiebre periódica → Aparece con intervalos fijos y predecibles
● Fiebre recurrente → Reaparece después de al menos un día de
apirexia. Puede tener un patrón intermitente, continuo o
remitente
▫ Fiebre en dromedario
▫ Fiebre cuartana → Picos febriles a intervalos de 72 horas.
Es asociada con malaria, y el intervalo entre picos febriles
se explica por el tiempo de maduración de los esquizontes
de Plasmodium malariae
▫ Fiebre terciana → Picos febriles a intervalos de 48 horas.
También se asocia con malaria, aunque el menor intervalo
 entre picos febriles se asocia a las especies Plasmodium
falciparum y Plasmodium vivax, responsables de un
cuadro más severo
▫ Fiebre de Pel-Ebstein → Períodos febriles de 4 o 5 días,
que alternan con períodos afebriles de duración similar.
Se suele presentar en pacientes con linfoma de Hodgkin
● Fiebre invertida al ritmo circadiano → La fiebre es mayor
durante la mañana y menor durante la tarde. Puede ser causada
por trastornos endocrinos, principalmente tiroideos
● Fiebre sin patrón o héctica → Contraria a la fiebre periódica.
Completamente impredecible en cuanto a magnitud, intervalos y
frecuencia
● Fiebre ondulante → La cantidad de tiempo febril es
exactamente la misma cantidad de tiempo afebril
○ Según la manera como disminuye la fiebre
● Fiebre en crisis: disminuye de manera espontánea
● Fiebre en lisis: disminuye debido al tratamiento
■ Etiología
○Enfermedades infecciosas, inflamatorias, traumáticas, mediadas
inmunológicamente, metabólicas agudas, vasculares, hematopoyéticas,
endocrinas, genéticas y tumorales
○ Puede ser causada por medicamentos → El síndrome neuroléptico
maligno es una reacción adversa al uso de antipsicóticos o a la retirada
brusca de drogas dopaminérgicas. Se comporta como una hipertermia
en la que no se disipa el calor. El tratamiento es retirar la causa
○ En un paciente inmunocompetente la fiebre es generalmente una
manifestación de una enfermedad infecciosa común
○ La hipertermia puede ser dependiente de serotonina, por lo que puede
ser causada por inhibidores de la recaptación de serotonina
■ Semiología
○ La percepción de la fiebre varía entre individuos → Debilidad,
anorexia, artralgias, mialgias (lumbalgias sobre todo), cefalea, fotofobia
y dolor al mover los ojos
○ Elevación brusca de la temperatura corporal → Sudoración, rubor
facial y escalofríos. A veces los escalofríos son producidos por el uso
de antipiréticos, que al generar un descenso brusco de la temperatura
corporal, generan contracciones musculares involuntarias
compensadoras. Los escalofríos también se observan en los periodos
máximos de bacteriemia y viremia
○ Relación entre grados de temperatura y frecuencia cardíaca → Por
cada grado que supera los 37°C, la frecuencia cardíaca aumenta 10
pulsaciones por minuto
○ Disociación esfigmotérmica → Coexistencia de fiebre con bradicardia
relativa (en ausencia de una condición cardiovascular que explique la
 bradicardia) o coexistencia de fiebre con frecuencia cardiaca normal.
Es indicadora de fiebre tifoidea, fiebre amarilla, gripe, fiebre facticia (o
simulada), neumonía adquirida en la comunidad, neumonía por
Legionella, psitacosis, etc.
○ Taquicardia relativa → La frecuencia cardiaca aumenta
desproporcionadamente con respecto a la temperatura. Se asocia con
fiebres no infecciosas o con infecciones mediadas por toxinas
(gangrena gaseosa, por ejemplo)
○ El momento del día en que aparece la fiebre es importante → Por
ejemplo, en la tuberculosis, la fiebre suele ser vespertina o nocturna
○ Al momento de registrar una sospecha de fiebre en la historia clínica,
se coloca como “alza térmica”, ya que probablemente fue fiebre pero
no se cuantificó
○ Fiebre acompañada de manifestaciones neurológicas → Convulsiones
en niños. En gerontes, alcohólicos y arterioescleróticos puede haber
delirio, confusión mental o coma
○ Desde el punto de vista clínico, la fiebre debe interpretarse como un
signo/síntoma que expresa la liberación de citocinas que no sólo llevan
la termorregulación a un valor superior al normal, sino que además
estimulan la producción de reactantes de fase aguda y activan
sistemas metabólicos, endocrinos e inmunológicos cuya finalidad es
mejorar la respuesta del huésped a un estímulo agresivo
■ Respuesta de fase aguda
○ Signos y síntomas → Fiebre, anorexia, somnolencia, mialgias
○ Modificaciones humorales
● Aumento de síntesis hepática de proteínas → Complemento,
PCR, fibrinógeno, etc.
● Disminución de la síntesis hepática de proteínas → Albúmina,
transtiretina, transferrina y glucoproteína α2
● Aumento y síntesis de factor de liberación de ACTH, ACTH,
cortisol y vasopresina
● Disminución de la concentración de hierro y zinc
● Aumento de la concentración de cobre
○ Cambios inmunohematológicos → Anemia de los trastornos crónicos,
leucocitosis con neutrofilia, trombocitosis, elevación de la
eritrosedimentación, activación de linfocitos T y B
○ Efectos en el SNC → Proliferación glial
■ Duración de la fiebre → Aguda y prolongada
○ Fiebre aguda
● Dura menos de 15 días en el enfermo inmunocompetente
● Suele ser la manifestación de una enfermedad común
● El grado de elevación de la temperatura no se correlaciona con
la gravedad de la enfermedad
 ● La fiebre puede estar ausente en las infecciones de los recién
nacidos, gerontes, pacientes con insuficiencia renal crónica y los
que consumen corticoides (inhiben la fosfolipasa A 2) y/o AINES
(inhiben la COX2)
● Asociación de fiebre con otros hallazgos semiológicos
▫ Fiebre con cefalea y confusión mental → Debe
interpretarse como síndrome meníngeo mínimo
▫ Fiebre de inicio súbito asociada a lesiones purpúricas y/o
petequiales en la piel y mucosas → Meningococcemia
▫ Fiebre de inicio súbito acompañada por el desarrollo
precoz de hipotensión, con lesiones purpúricas que
progresan a púrpura fulminante → Necrosis hemorrágica
de órganos vitales
▫ Fiebre con petequias en mucosa palpebral → Meningitis
bacteriana y endocarditis infecciosa
▫ Fiebre, escalofríos, hipotensión arterial y alteraciones del
sensorio → Bacteriemia
▫ Fiebre acompañada de dolor precordial → Neumonía o
pericarditis
○ Fiebre prolongada
● Dura más de 15 días, independientemente de la temperatura a
la cual se encuentre el paciente
● A pesar del tratamiento completo de la causa que subyace
(precisada), el paciente continúa febril
■ Fiebre de origen desconocido (FOD)
○ FOD clásica → Dura por lo menos 3 semanas, se presenta una
temperatura mayor o igual a 38,3 °C en por lo menos 3 ocasiones y es
imposible lograr un diagnóstico etiológico después de una semana de
evaluación con el paciente internado
○ FOD nosocomial → Fiebre mayor o igual a 38,3 °C que aparece en
varias ocasiones en un paciente internado que no tenía una infección
presente, o en un período de incubación a su ingreso, y en la que no se
establece un diagnóstico etiológico después de 3 días de estudios que
deben incluir hemocultivo y urocultivo
○ FOD neutropénica → Fiebre mayor o igual a 38,3 °C que aparece en
varias ocasiones en un paciente neutropénico (neutrófilos menores o
iguales a 500 por mm3) sin evidencias clínicas de foco infeccioso
después de 3 días y con cultivos negativos incubados al menos durante
dos días. Deben ser tratados como si tuvieran una infección
○ FOD asociada a VIH → Fiebre mayor o igual a 38,3 °C que aparece en
varias ocasiones en un paciente con serología positiva para VIH, que
dura más de 4 semanas en el paciente ambulatorio o más de 3 días en
el paciente internado, y en donde no se logra diagnóstico etiológico a
pesar de estudios adecuados que incluyen cultivos. Aparece en la
 etapa avanzada de la inmunodepresión con recuentos bajos de CD4.
La causa más común es infección por Mycobacterium avium o
Mycobacterium tuberculosis, seguido de neumonía por Pneumocystis
jirovecii. Las causas no infecciosas son generalmente linfoma o fiebre
por drogas. Es posible que coexistan muchas etiologías
○ FOD en pacientes psiquiátricos → Hasta el momento no se puede
atribuir a su condición psiquiátrica
○ Test del naproxeno → Se administran 250 mg de naproxeno (cada 8 o
12 horas durante 3 días y luego se suspende) en pacientes con fiebre
de origen desconocido, tras varios intentos de buscar el origen de la
fiebre. Si el paciente se vuelve afebril, existe una alta probabilidad de
que la fiebre sea causada por una neoplasia. Si el test es negativo,
muy probablemente la fiebre no es causada por una neoplasia. Su
sensibilidad y especificidad no son muy altas, por lo que cada vez se
utiliza menos en la práctica
■ Fiebre en paciente inmunocomprometido
○ Puede ser la única manifestación de una infección potencialmente
mortal
○ En cada episodio febril puede coexistir más de un foco infeccioso y/o
más de una etiología microbiana
○ Cuando la inmunosupresión es profunda, puede haber graves
infecciones locales o sistémicas en ausencia de fiebre
○ La fiebre causada por VIH suele ser nocturna, en relación con la
viremia

1.- Invites all members to meet once again in the Asian and Pacific Energy Forum as a way to find
convergent viewpoints on matters of renewable energy, sustainable energy, and energetic security in order
to hear the imputs from all stakeholders and enhance cooperation in terms of generation and distribution
of renewable energy sources;

2.- Encourages member states to enact the Firefly Plan to boost the production of renewable energy
devices such as solar panels and solar energy devices through a three step plan channeled by regional
organizations which will proceed as follows:
i.- Multilateral meetings to assess the capacity of each state to produce renewable energy
infraestructure or commercialize it resulting in the yearly Firefly Report which will state the
status of each economy regarding re newable energy, to be presented and discusses in each of the
UN’s regional commissions and then the UNGA
ii.- Set a cooperation regime on the production of said devices between member states where a
perecntage of the production will be distributed througout the region.
iii.- Develop the FTR (Firefly taxation regime)