VALORACIÓN

“EVALUACION DEL PACIENTE EN

EL MEDIO ACUÁTICO”

Isabel Gaviña Barroso

Zaragoza, Septiembre 2017
 — Generalmente los pacientes prueban una
amplia cantidad de tratamientos en tierra
primeramente.

— El tratamiento es caro y consume mucho

tiempo - es importante ser preciso.

— La impotancia de realizar un tratamiento

basado en la evidencia- podemos usar la
evaluación para hacer una investigación y
publicar más información sobre la hidroterapia
y su importancia.
¿Debemos valorar antes la sesión de
hidroterapia?

¿Debemos valorar los objetivos “en

tierra” o “en agua”?

¿Es legítimo establecer sólo objetivos en

el agua?

¿Cómo establecemos los objetivos?

¿Debemos valorar antes la sesión de
hidroterapia?

— Indicación y contra-indicación para el

tratamiento.
— Establecer objetivos de tratamiento y
mediciones.
— Elegir el correcto ejercicio para alcanzar el
objetivo de tratamiento.
— Coincidir con las expectativas del nadador.
¿Debemos valorar antes la sesión de
hidroterapia?
— Información sobre las habilidades del
paciente (Funciones corporales y
estructuras)
— Información sobre las actividades del
paciente.
— Información sobre la participación del
paciente en las AVD y la vida social.
— Información sobre el entorno y caracter del
paciente.
¿Debemos valorar los objetivos en
“tierra” o en “agua”?

La Evaluación que combina las

habilidades del nadador en agua y en
tierra, permite al terapeuta establecer
un correcto Programa de tratamiento,
de buena calidad.
 ¿Es legítimo establecer sólo
objetivos en el agua?
—  El paciente está la mayor parte del día fuera del
agua.
—  El paciente viene a nosotros generalmente con un
plan y es importante trabajar colaborativamente
teniendo en cuenta otros factores terapeúticos.
—  Un objetivo común ayuda al paciente a conseguir
el mejor progreso.
—  La Hidroterapia es una parte integral del
tratamiento por lo que es importante enfatizar
los elementos comunes.
 ¿Cómo establecemos objetivos?
— A través de herramientas precisas ya testadas.
— Marcamos unos objetivos en base a la
evaluación
— Objetivos que permiten un progreso y plan de
tratamiento; Ajustado al paciente para
permitir un nivel más alto de capacitación.
— Gracias a la evaluación tener una herramienta
que te permita seguir reevaluando.
— Tener la posibilidad de comunicarte con otros
terapeutas con un lenguaje común
¿CÓMO TRABAJAMOS?
 VALORACIÓN EN SECO
Entrevista personal Valoración en seco

—  Diagnóstico
—  Observación del movimiento.
—  Conocer posibles problemas
asociados (Crisis, alteraciones —  Pruebas validadas
sensoriales…)
dependiendo del paciente
(Time up and go, Asword
—  Conocer como es el paciente: modificado, Gross motor,
como se comunica, sus juegos Denver 1…)
o aficiones, cuando se enfada,
si come o va bien al baño, si
tiene miedos o lo contrario… —  Entrevistas con otros
profesionales.
—  Equipo: fisioterapeuta del
cole, consulta, médicos,
logopedas, otras piscinas…

—  ¿QUÉ BUSCAIS CUANDO VENIIS A

LA PISCINA? ¿QUÉ OS
PREOCUPA?
EVALUACION EN AGUA
BASADAS EN EL CONCEPTO HALLIWICK
 VALORACIÓN HASSAN
NOMBRE DEL NADADOR:
APOYO RESPIRACIÓN COMENTARIOS

INSTRUCTOR : Necesita Necesita Necesita Puede

No puede
mucho apoyo poco hacerlo Dirigida Automática
hacerlo
FECHA: apoyo moderado apoyo solo

ENTRADA EN EL AGUA:

RESPIRACIÓN DIRIGIDA:
a nivel del agua seg.,:
bajo el agua Seg.:

POSICIONES ESTABLES:
Posición de "caja"
De pie - piernas juntas
De pie en agua con turbulencias
Tumbado- cuerpo extendido
Tumbado - brazos plegados al cuerpo, piernas
juntas
Tumbado en agua con turbulencias

ALTERAR LA POSICIÓN:
Rotación transversal: Bipedestación-Supino
Rotación transversal: Supino- Bipedestación
Rotación Longitudinal dcha
Rotación Longitudinal Izq
Rotación combinada

MOVIMIENTOS:
Caminar
Saltar
Bucear
Propulsión

SALIDA DEL AGUA:

INFORMACIÓN SUPLEMENTARIA: SUGERENCIAS DEL NADADOR:

¿Conoce a su instructor? Sí / No
Momento del día: Al principio Motivación:
¿Conoce la piscina? Sí / No
/ al final del tiempo ¿Cuánto duró la
Profundidad de la piscina:
observación? Ambiente: tranquilo / ruidoso Comunicación:
Temperatura:
 WOTA- Water Oriented Test Alyn
•  Un formulario de evaluación, basado en el Concepto
Halliwick, con el que evaluar los componentes
específicos de la actividad acuática.
•  Desarrollado por Ruth Tyrosh, Alyn Hospital,
Jerusalem.
•  Los objetivos :
1.  Evaluación de las habilidades de los nadadores en el
agua.
2.  Evaluar el progreso
3.  Crear unos nuevos objetivos de tratamiento en
función del progresión.
WOTA- Water Oriented Test Alyn:
•  Reliazable – diseñado para nadadores con un amplio
rango de capacidades.
•  Validado - contenido validado, especializado validado,
estructura validada.
•  Permite marcar objetivos- permite usar el mismo
lenguaje que en tratamiento.
•  Muestra cambios en un tiempo.
•  Permite una aplicación durante el tratamiento-
puede ser pasado en 20-30 minutos.
•  Requiere de un minimo entrenamiento y
equipamiento.
•  Comunica claramente con la administración médica.
(Tirosh et al., 2008)
WOTA- Water Oriented Test Alyn:
WOTA 1:
ü Desarrollado para nadadores con dificultades para
entender y seguir instrucciones.
ü Evalua el AJ del nadador y su función en el agua.
ü Horquilla de población – nadadores con limitaciones
en las habilidades funcionales y cognitivas
ü Contiene 13 items que se evaluan en base a una
escala de 4 puntos. La máxima puntuación posible es
52 puntos.
ü Tiene 3 etapas importantes: Ajusta Mental (3 Items),
Control Respiratorio (2 items) y objetivos Funcionales
(6 items).
WOTA- Water Oriented Test Alyn:
WOTA 2:

ü Desarrollados para nadadores que pueden seguir ordenes, o

que pueden hacer por la observaciónde sus habilidades
funcionales. (cuando la comunicación está compromentida)

ü Evaluar el AJ del nadador y la función en el agua.

ü Contiene 27 items que son evaluados en una escala 0-3 puntos

(o X cuando no se puede evaluar)

La máxima puntiación posible es de 81 puntos.

ü Tiene grandes 2 niveles: Ajunte Mental y Control Respiratorio

(13 items), Control del Equilibrio y el movimiento (14 items).
(Tirosh et al., 2008)
 S.W.I.M - Swimming and Water independence
measurement / Swimming With Independent Measure
—  Un test, basado en el programa de 10 puntos de Halliwick.
—  Desarrollado por Kim Peackok (1993)
—  Su fiabilidad es muy alta.
—  Esta validez es alta hasta el punto donde el nadador se
adapta bien al agua y puede realizar técnicas de natación.
( Groleger Sršen et al., 2012 )

—  El esquema de evaluación puede usarse como:

—  Herramienta para entrenar a los ayudantes a reconocer el progreso de
los nadadores.
—  Un incentivo para los nadadores para seguir progresando.
—  Un espacio para apuntar los progresos de los nadadores- evaluar, hacer
seguimiento y diseñar un programa individual o de grupo.
 S.W.I.M .
—  La evaluación se concentra en habilidades individuales en la
piscina y requiere de independencia del nadador.

—  Incluye 11 items que se evalúan en una escala de 7 puntos. La

máxima puntuación posible es de 77 puntos.

—  Puntuación 1 – El nadador es incapaz de realizar la actividad, no

es seguro probarlo o el item no se puede medir.

—  Puntuación 7 – El nadador es capaz de realizar la actividad sin

ningún tipo de soporte y de forma adecuada.

—  No se necesita ningún entrenamiento especifico para pasar el

SWIM, pero se deben tener conocimientos sobre Halliwick.
 SWIM items- habilidades-piscina 20

Descripción corta
—  A Desarrollo de la entrada al agua: El grado de soporte que
un nadador necesita para entrar en el agua y en el entorno de la
piscina.

—  B Desarrollo del ajuste Mental: El grado de soporte que

necesita un nadador para estar en el agua.

—  C Desarrollo del Control Respiratorio: fromDesde ser capaz

de soplar sobre el agua hasta poder sumergirse y tatarear con
seguridad.

—  D Desarrollo del Equilibrio: Ser capaz de controlar la posición

vertical y la posición de flotar de espaldas.

—  E Desarrollo de la rotación del eje transversal hacia atrás:

Ser capaz de controlar el movimiento desde la posición silla (o
rizo) a la posición de flotar de espaldas.
 SWIM items- Descripción corta
—  F Desarrollo de la rotación transversal hacia delante: ser capaces de
controlar el movimiento desde la posición de tumbado de espaldas a silla o a
posición de flotación de prono.

—  G Desarrollo de la rotación sagital: ser capaz de controlar el cuerpo

mientras se mueve hacia los lados cambiando de posición la cabeza y
alcanzando con el brazo.

—  H Desarrollo de la rotación longitudinal: ser capaz de voltear

longitudinalmente desde posición de flotación de espaldas y volver a esta
posición.
—  I Desarrollo de la Rotación Combinada: Ser capaz de realizar el
control de las rotaciones combinadas.

—  J Desarrollo del movimiento en el agua: soporte necesario y distancia.

—  K Desarrollo de las salidas: El grado de soporte que necesita un nadador
para salir del agua.
 SWIM
NOMBRE DEL NADADOR ________ Nombre del evaluador: ______________
Marca la puntuación adyacente del nivel de habilidades en piscina que se observa
durante la valoración.  
Piscina-habilidad en – EL DESARROLLO DE LA ENTRADA EN EL AGUA
(posición de inicio: Sentado en el borde de la piscina, el ayudante puede estar en
el borde de la piscina si lo necesita para mantener el equilibrio en sedestación)

FECHA:
1.  Incapaz de entrar/ inseguro/ no medible   1 1 1 1 1 1 1
1.  Puede entrar en el agua con soporte conpleto desde grúa/zócalo/ 2 2 2 2 2 2 2
personas
1.  Puede entrar con soporte de las manos en los hombros del ayudante 3 3 3 3 3 3 3
(las manos del ayudante están en el tronco del nadador)
1.  Puede entrar con las manos del ayudante dando soporte en los codos. 4 4 4 4 4 4 4
1.  Puede entrar con las manos del ayudante dando soporte en las manos. 5 5 5 5 5 5 5

1.  Puede entrar de forma independiente; necesita ayuda física una vez en 6 6 6 6 6 6 6
el agua para recuperar la posición de estabilidad.  
1.  Puede entrar independientemente mientras el ayudante esta presente, 7 7 7 7 7 7 7
pero no requere la ayuda de este.  
 Humphries’ Assessment Of Aquatic
Readiness (HAAR)
—  La lista de HAAR – Un formulario de evaluación, basado en el
Concepto Halliwick.

—  Desarrollado por Kelley M. Humphries, Denton, Texas .

—  El HAAR demuestra validez aparente y un alto grado de fiabilidad

(sobre .90)

—  Los objetivos:

1.  Acceso a las habilidades acuáticas del participante- componentes

específicos del comportamiento acuático.

2. Proporcionar un instrumento de evaluación desarrollado acorde con

los fundamentos del Método Halliwick (Concepto)

3. Proporcionar actividades para cada fase de la evaluación del

desarrollo acuático con el fin de proporcionar a los instructores un
plan curricular a seguir.
 Humphries’ Assessment Of Aquatic
Readiness (HAAR)
La estructura de la evaluación – 5 niveles:

—  (a) ajuste mental (5 tareas)

—  (b) introducción al medio acuático (10 tareas) (c)
rotaciones (3 tareas)
—  (d) equilibrio y control (8 tareas)
—  (e) movimientos independientes en el agua (6
tareas)

e
Humphries’ Assessment Of Aquatic Readiness (HAAR)

—  Para cada tarea el paciente tiene que completar= una

puntuación de “1”.
—  Si el participante es incapaz de completar la tarea =
puntuación de ‘‘0’’.
—  La puntuación total de cada participante por nivel se
suma y luego se transforma en puntuación en
porcentajes.
—  La puntuación en porcentage para cada nivel se calcula
por la división del número completo de la tarea de cada
nivel y luego se multiplica por 100.
 Humphries’ Assessment Of Aquatic
Readiness (HAAR)
—  El porcentage de la puntuación final que sale de la
valoración indica las debilidades y fortalezas del
participante.

—  Desde la información recogida el asesor puede

determinar que áreas necesita trabajar más el nadador y
en consecuencia los procesos.
 AST Proficiency Badges
—  Diseñado para desarrollar “felicidad en el agua” y
control del equilibrio, rotaciones y natación.
—  4 banderas – Rojo, Amarillo,Verde and Azul.
¿Quién puede acceder? –
—  Rojo y Amarillo – experimentados instructores que han
atendido a una curso básico completo.
—  Verde y Azul – Instructores certificados por otro
Halliwick
 AST Banderas especializadas
El papel del test:

—  Rojo y Amarillo – los nadadores tienen un grado de

soporte físico.

—  Verde y Azul – los nadadores son independientes en

aguas profundas.
 Listado para el test
Bandera Roja Bandera Amarilla
1.  La entrada en el agua es 1.  Entrada en el agua desde
desde la posición de la posición de sentado.
sentado.. 2.  Sentarse en el suelo de la
2.  Sopla un huevo duro 10 piscina y soplar burbujas.
M 3.  Saltos de canguro – 10
3.  Saltos de canguro– 10 M. M. Sin ayuda.
4.  Recupera el avance. 4.  Volteo (CRC) desde la
posición vertical a flotar
de espaldas.
5.  Volteo horizontal (LRC)
– minima flotación.
6.  Recupera un objeto del
fonde de la piscina de un
metro de profundidad.
7.  Flotación en seta.– 3 seg
– recuperación asistida.
Bandera Verde
1.  Entra en el agua sin
ayuda desde la posición
de sentado.
2.  Recupera el avance
3.  Recupera el volteo(CRC)
4.  Flotar inmóvil por 10 seg
(3 seg de Flotación en
seta por plomo)
5.  Huella de agua por 60seg
6.  Sumergirse a min. de
profundidad de 1,2 m
salir flotando y
mantenerse en posición
seta, recuperar con RL.
Nadar 10 M.
7.  Salir sin ayuda del agua
frente a remolinos.
8.  Un test desde una previa
bandera.
 Parte 1 - Parte 2 Parte 3
Prerequisitos
1. Nadar 400 M. sin 1.  Nadar de espaldas 1.  Entrar en el agua con la cabeza
parar en circuito realizando la figura de un primero: Enter water head first by
continuo. 8 dentro de in área de a.  Buceo en foca solo usando
10X5 M. brazos.
2.  Sumergir, empujarse b.  Bucear de pie. Standing dive
desde un lateral, c.  Bucear sentada. Sitting dive
deslizarse sobre la 2. 2. Realizar una de las siguientes
superficie del agua- sin cosas:
brazadas. a.  Rastreo rotatorio usando solo
3.  Sumergirse, recuperar brazos.
dos objetos, 1 M de b.  Dar patadas como cola solo
separación, con una con piernas.
profundidad minima de 1 c.  Inicio del giro.
M. Without surfacing 1.  3. Realizar una de las siguientes:
between a.  Tubo de lavado usando
4.  Sumergirse brazos.
verticalmente, pies b.  Peonza usando piernas.
primero, (agua 0.5 M c.  Rueda de agua
sobre la cabeza). 2.  4. Realizar una de las siguientes:
Alcanzar y mantenerse a.  Voltereta para atrás
en posición vertical por b.  Voltereta para delante
2M. c.  Oscilar pendulo completo 1.5
 CONCEPTO HALLIWICK: TRATAMIENTO

—  Planteamiento de tratamiento en base a objetivos:

Ajustamos nuestros objetivos basados en la observación (en

seco y en agua, a través de evaluaciones o por visionado), las
metas que desean alcanzar nuestros pacientes y las
capacidades de nuestros nadadores basándonos en el
Concepto Halliwick y, como parte del él, en el Programa de
10 puntos.
CIF: CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL
DE LA FUNCIÓN
 ¿CÓMO SE TRABAJA?

CAPACIDADES ACTIVIDAD
¿CÓMO SE TRABAJA?

CAPACIDADES

ACTIVIDADES
 ¿CÓMO SE TRABAJA?
PTO PTO PTO
1 6 7

PTO CAPACIDADES
2

PTO ACTIVIDADES PTO

3
8
PTO
9

PTO
4
PTO PTO
5 10
 ¿CÓMO SE TRABAJA?
AFECTIVO COMUNICACION

COGNITIVO

AUTOESTIMA

SENSORIAL

REFLEJOS
MOTOR
SOCIAL