ANESTESIA LOCAL,

BLOQUEOS
PERIFÉRICOS,SEDACIÓN
DR. GUSTAVO ORSOLINI VELÁSQUEZ
ANESTESIA LOCAL

 El objetivo de la infiltración local es anestesiar las terminaciones

nerviosas de un área finita de tejido mediante la inyección de
anestésicos locales cerca de ellas.
 La profundidad del área por operar determina típicamente la
extensión de la infiltración.
Inyección directa en la zona

 La inyección directa del anestésico local en la línea de incisión y los

tejidos cercanos para, de hecho, inundar todas las terminaciones
nerviosas loca- les y producir anestesia.
Bloqueo de campo

 Los bloqueos de campo o en anillo rodean el sitio de la incisión con

paredes de solución de anestésico local a través de las cuales
deben pasar las fibras nerviosas antes de ramificarse hacia
terminaciones nerviosas terminales.
Elección de anestésico local

 Dosis máxima.
 ANESTÉSICOS POR INFILTRACIÓN
ANESTÉSICO Duración Duración Dosis sin Dosis con
sin con adrenalina adrenalina
adrenalina adrenalina
LIDOCAÍNA 60 a 120 90 a 180 4,5 mg/kg 7 mg/kg
min min
BUPIVACAÍNA 180 a 360 300 a 480 3 mg/kg 3 mg/kg
min min
Elección de anestésico local

 Lugar y extensión de la zona a anestesiar.

 Absorción del medicamento.
 Con o sin vasoconstrictor.
 Contraindicaciones del vasoconstrictor
 Dedos de manos y pies, nariz o pene.
 Paciente hipertenso, hipertensión en el embarazo.

 El efecto es inmediato.
 Soluciones diluidas proporcionan excelente analgesia.
Complicaciones y efectos
secundarios
 Reacciones alérgicas.
 Las alergias a anestésicos locales casi siempre se deben al metabolito
ácido para-amino benzoico (PABA) en anestésicos éster o el
conservador metilparabeno en anestésicos amida.
 Toxicidad sistémica.
 Los síntomas de toxicidad del SNC van de molestias leves, como mareo,
anestesia peribucal y sabor metálico, a signos neurológicos más graves,
como inquietud, excitabilidad, desinhibición, afasia y, en última
instancia, crisis convulsivas, coma o ambos.
 La toxicidad cardiovascular se debe al bloqueo de los canales de
sodio en el músculo cardiaco y se manifiesta con arritmias ventriculares,
bradicardia, contractilidad miocárdica reprimida y colapso
cardiovascular.
Procedimientos bajo anestesia
local
 Cierre de heridas y desgarros.
 Escisión de lesiones superficiales.
 Reducción de fracturas nasales.
 Cirugías de pabellón auricular.
 Artroscopía de rodilla y hombro.
 Cirugía de mama.
 Hernia inguinal.
Anestesia regional periférica

 Puede ser muy útil en situaciones de pacientes inestables.

 Menores efectos sistémicos.
 Analgesia postoperatoria
 Técnica regional contínua, para tratamiento de dolor.
Beneficios de los bloqueos
periféricos
Efecto ahorrador de opioides
Mejora el alivio del dolor agudo
Promueve la movilización precoz y fisioterapia.
Disminuye las dosis de sedantes, analgésicos e hipnóticos durante la anestesia
general.
Disminuye las náuseas y vómitos postoperatorios, y la disfunción cognitiva de
la recuperación de anestesia general.
Disminuye las respuestas de estrés quirúrgico en pacientes con comorbilidades
(enfermedades cardiacas o pulmonares).
Beneficios económicos al disminuir la estancia hospitalaria.
Bloqueo periférico de acuerdo al
procedimiento quirúrgico
Tipo de bloqueo Indicación Contraindicaciones y problemas especiales
Interescalénico BPB Cx. de hombro, brazo, Bloqueo de frénico, recurrente laríngeo,
codo. disnea, Sd. de Horner.
Supraclavicular Brazo, codo, Neumotórax, falta de bloqueo del nervio
antebrazo y mano. cubital.
Infraclavicular Codo, antebrazo y Neumotórax,
mano.
Axilar Antebrazo y mano La inyección intravascular puede producir
convulsiones
Endovenoso de Bier Cirugía de mano, La lidocaína se usa al 1%, sin epinefrina.
antebrazo, pierna, pie Cirugias entre 20 a 60 min.
Bloqueo periférico de acuerdo al
procedimiento quirúrgico
Tipo de bloqueo Indicación Contraindicaciones y problemas especiales
Femoral Muslo anterior, rodilla Contraindicado en prótesis e injertos vasculares
femorales.
Ciático posterior Rodilla, pierna, tobillo, Posicionamiento complicado
pie.
Poplíteo Cirugía de pie, tendón Posición prona.
(intertendinoso) de Aquiles.
Bloqueo de plexo Cadera, muslo, rodilla Alteraciones hemodinámicas, punción dural,
lumbar coagulación.
Tobillo Pie, dedos Contraindicación en caso de inflamación.
Bloqueos de plexo braquial
Bloqueo interescalénico
Bloqueo supraclavicular
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo axilar
Bloqueo de muñeca
Bloqueo femoral
Bloqueo poplíteo
Bloqueo ciático posterior
Bloqueo de tobillo
Bloqueo de tobillo
Sedación y analgesia durante la
anestesia regional y local
 Tradicionalmente se utilizaba el término: Sedación consciente, para
el uso de anestésicos en procedimientos ambulatorios, donde se
combinaba anestesia local con analgesia o ansiólisis.
 Según ASA, el tpermino más adecuado actualmente, es cuidados
de la anestesia monitoreados (MAC).
 Aparte de la monitorización básica obligatoria, el BIS(índice
biespectral) es recomendado en este tipo de casos.
 Se utiliza gran cantidad de medicamentos para estos
procedimientos.
 El objetivo: estabilidad hemodinámica, comodidad del paciente y
facilitar el trabajo del operador.
Hipnóticos

 Aunque se ha probado con varios medicamentos, la

premedicación para los MAC se hace, mayormente, con
midazolam.
 En cambio, para el trans operatorio, el medicamento más utilizado
en la actualidad es el propofol, por sus características de corta
duración, recuperación completa rápida.
Opioides

 Su uso se centra en brindar comodidad a los pacientes con una

analgesia complementaria.
 El remifentanil, lo mismo por sus características de inicio y término
de acción veloces, es un medicamento interesante, pero debe ser
usado con los cuidados necesarios por su gran potencia y efectos
secundarios.
 Dosis pequeñas de fentanil, son también una opción excelente
para la técnica.
 El efecto secundario de los opioides de nausea y vómito
postoperatorio implica adema´s el uso de profilaxis antiemética.
Otros medicamentos

 El ketorolaco, un potente analgésico, es una opción a utilizar, en

cambio de los opioides, que además no presenta el problema de
depresión respiratoria que tienen estos medicamentos.
 La ketamina, en dosis bajas, combinada con propofol y fentanil por
el sinergismo da una buena calidad de sedoanalgesia.
 Los alfa adrenérgicos, como dexmedetomidina, brindan de igual
manera, sedación, y una buena estabilidad hemodinámica.
Costo

 La combinación de anestesia local mas adecuada sedoanalgesia,

disminuye el costo final del procedimiento, respecto a realizar una
anestesia general, por la menor cantidad de medicamentos e
insumos, además de un alta precoz.
 Algunos efectos secundarios de la administración de anestesia
general son igualmente evitados, dolor en la garganta por
instrumentación de la vía aérea, NVPO.