CUESTIONARIO 14

1.- ¿Cuál es la fase infectante de Cystoisospora belli para el hombre?

- La fase infectante para el hombre es el ooquiste esporulado (maduro),
producto de la reproducción sexual del parásito.

2.- Describe y esquematiza el ciclo biológico de Cystoisospora belli:

- CICLO BIOLÓGICO.- El ciclo vital de Cystoisospora belli es monoxeno. Tiene
su hábitat en células epiteliales del intestino delgado. Su desarrollo es
intracelular.

CYSTOISOSPORA BELLIA infecta por vía bucal al ser humano cuando éste
ingiere alimentos contaminados. El ooquiste pasa a través de todo el sistema
digestivo hasta llegar al duodeno; con anterioridad, las paredes del ooquiste y
los esporoquistes se dirigieron y estos últimos se liberan; más tarde, cuando
se encuentran células epiteliales del intestino, las penetran y comienzan a
realizar la esquizogonia (merogonia). Los merozoitos que liberan de cada
esquizonte vuelven a infectar nuevas células intestinales del ser humano y
efectúan otro ciclo esquizogónico.

El mecanismo de infección es la ingesta de agua y alimentos contaminados

con ooquistes esporulados (maduros), la forma infectante. Los esporozoítos
liberados penetran las células epiteliales de intestino delgado, en las que se
llevaa cabo la reproducción asexual; esquizogonia o erogonia, que da lugar a
merozoítos, los cuales invaden nuevas células. Algunos sufren la
diferenciación a micro y macrogametos, que se fusionan (reproducción
sexual), con la formación de un cigoto y posteriormente, de un ooquiste
inmaduro, forma diagnóstica, oval y translúcido, de unos 22- 33 μm, en cuyo
interior se encuentra un cuerpo esférico, el esporoblasto, el cual se divide
posteriormente en dos.

Una vez eliminando el ooquiste con las heces fecales, se desarrollan en su

interior 2 esporoquistes, cada uno con 4 esporozoitos móviles (ooquiste
maduro, forma infectante). La esporulación requiere de condiciones de
humedad, temperatura y oxígeno adecuados y se lleva a cabo en unas 24
horas. Los sujetos infectados pueden eliminar ooquistes durante meses.

No se sabe cuántos ciclos debe realizar. Sin embargo, en cierto momento el

merozoito se transforma en microgametocito o macrogametocito, los cuales
se convierten a su vez en microgametos o macrogametos; esto se verifica
con mayor precisión en nódulos mesentéricos. Cuando un microgameto
penetra una célula con un macrogameto se produce una fusión de ambos y el
resultado es un huevo o cigoto que comienza a rodearse de pared quística.
Se liberan ooquistes que salen junto con la materia fecal. El ciclo de
ISOSPORA se completa cuando un individuo se lleva las manos a la boca
(autoinfección externa) y contamina alimentos para otras personas
(heteroinfección), aunque también se piensa que en el intestino delgado se
lisan y liberan los esporozoitos del ooquiste (autoinfección externa).
3.- Describe la morfología de estos parásitos.
- El agente causal de esta infección parasitaria en el ser humano recibe el
nombre de CYSTOISOSPORA BELLI. Es otro protozoario del filo
apicomplexa y, al igual que otros microorganismos del mismo grupo, presenta
fases cuya reproducción es asexual y sexual. La fase infectante para el
hombre es el ooquiste producto de la reproducción sexual del parásito. La
forma que posee el ooquiste es ovoide o elipsoide y sus dimensiones son 20
a 33 μm x 10 a 19 μm. Dos esporoquistes constituyen el ooquiste, cada
esporozoitos. A diferencia de Cryptosporidium, cuya esporulación se lleva a
cabo en uno a tres días, Isospora la realiza dentro de los primeros cinco días.

4.- ¿Qué método diagnóstico se utiliza para esta parasitosis?

- Para detectar ooquistes se utiliza la técnica CPS de Faust, aunque también
es posible detectar e identificar el parásito en biopsia del intestino las heces
son grasas y líquidas. Se puede emplear la tinción ácida rápida de tricrómico;
dicha tinción con tricromos y UVITEX 2B permite establecer así mismo
establecer con precisión el diagnóstico de esta enfermedad.

5.- ¿Cuál es el cuadro clínico más frecuente?

- Cuadro Clínico.

En pacientes inmunocompetentes, generalmente se presentan cuadros

diarreicos limitados; en infantes y preescolares, puede presentarse una
enfermedad severa, con diarrea acuosa, sin sangre, esteatorrea,
malabsorción, cefalea, fiebre, dolor abdominal, vómito y pérdida de peso.

Algunos sujetos presentan eosinofilia. Puede haber recaídas.

Es una enfermedad que afecta a personas de todas las edades, aunque

tiende a ser más seria en infantes y niños pequeños.

Se asocia a mayores incidencias entre sujetos inmunocomprometidos (SIDA,

principalmente), en los que la parasitosis puede adquirir un carácter crónicos;
la diarrea, abundante y líquida puede conducir a deshidratación y
desequilibrio hidroeléctrico importantes, requiriendo de hospitalización. Los
pacientes con antecedente de infección por Pneumocystis jirovecii y sujetos a
tratamiento preventivo con trimetoprim-sulfametoxazol estarán recibiendo a
un tiempo tratamiento contra osteoporosis y las recaídas.

Existen reportes de la enfermedad extraintestinal en pacientes con SIDA,

involucrando pulmones, hígado, vías biliares, bazo, ganglios linfáticos, colon.
Histológicamente se observan atrofia de microvellosidades, infiltrados de
eosinófilos y desorganización de epitelio en las criptas y en la superficie.

La eliminación de ooquiste inicia a los 5 días en forma escasa y aumenta

progresivamente.

Histopatología-

En ocasiones, se encuentra mucosa con apariencia normal.

Destrucción celular.

Atrofia de vellosidades.

Hiperplasia de criptas.

Infiltración celular de la lámina propia por PMN, células plasmáticas y

eosinófilos.

Necrosis.

Características clínicas.
Algunas infecciones asintomáticas, pero otras, sobre todo en
inmunodeprimidos, pueden desencadenar una enfermedad significativa. La
sintomatología suele aparecer una semana después de la ingesta de los
ooquistes. El cuadro clínico, que se asemeja al de una giardiasis,
criptosporidiosis o ciclosporiasis, se caracteriza por dolor abdominal y diarrea
acuosa abundante de más de ocho deposiciones al día, asociados a pérdida
de peso, debilidad, anorexia y febrícula. La diarrea y el dolor abdominal se
exacerban con la comida; la fiebre y la leucocitosis son poco frecuentes,
aunque sí puede detectarse eosinofilia. Las heces son claras y pueden
contener restos alimenticios sin digerir, moco y cristales de Charcot-Leyden;
no presenta sangre ni leucocitos (1,3,6). Desde el punto de vista radiográfico,
existen alteraciones inespecíficas: pliegues prominentes, engrosamiento de la
pared intestinal y alteraciones de la mortalidad (3). En pacientes
inmunocompetentes, la enfermedad se resuelve de forma espontánea en
varias semanas, aunque la eliminación de ovoquistes puede persistir hasta
dos semanas más. En los inmunodeprimidos, el cuadro puede persistir
durante meses o indefinidamente y evolucionar hacia la deshidratación,
malnutrición y caquexia (12). En los pacientes con sida también pueden verse
afectados el páncreas y el tracto biliar (13). Fuera del aparato intestinal, y de
forma excepcional, pueden verse afectados el hígado, el bazo y los ganglios
linfáticos mesentéricos y mediastínicos (14). El periodo de incubación toma
de una a dos semanas. El cuadro se caracteriza por diarrea, pérdida de peso,
 astenia, adinamia, anorexia marcada, náuseas, vómito, esteatorrea, a la
absorción y en ocasiones fiebre, Este cuadro perdura de uno a dos meses.
En pacientes con SIDA se presenta diarrea crónica, recidivas e
intermitencias, ya que no se logra eliminar del todo ISOSPORA.

6.- Esquematiza la morfología de este parásito y colorealo.

7.- Escribe el mecanismo de infección de esta parasitosis.

- Infecta por vía bucal al ser humano cuando éste ingiere alimentos
contaminados. El ooquiste pasa a través de todo el sistema digestivo hasta
llegar al duodeno con anterioridad, las paredes del ooquiste y los
esporoquistes se digieren y estos últimos se liberan; más tarde, cuando se
encuentran células epiteliales del intestino, las penetran y comienzan a
realizar la esquizogonia (merogonia). Los merozoitos que liberan de cada
esquizonte vuelven a infectar nuevas células intestinales del ser humano y
efectúan otro ciclo esquizogónico. El mecanismo de infección es la ingesta de
agua y alimentos contaminados con ooquistes esporulados (maduros), la
forma infectante.

8.- ¿Qué tipo de huésped está infectado este parásito?

- Al ser humano, este es el único hospedador conocido de esta parasitosis.

9.- Describe a que se le llama enfermedades emergente y reemergentes.

- Enfermedad emergente: es una enfermedad infecciosa recientemente
reconocida (nueva) o aquella ya conocida cuya incidencia en humanos, ha
aumentado en las últimas décadas o amenaza con aumentar en el futuro.

- Enfermedad reemergente: es la reaparición de una enfermedad conocida

después de una disminución significativa de su incidencia.
10.- Escribe el nombre del antiparasitario que se recomienda.
- Se administra con eficacia cotrimoxazol (trimetroprim con sulfametoxazol),
pirimetamina y sulfadiacina. Se ha aprobado la nitazoxanida sin buenos
resultados.