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Directorio del
hospital
DIRECTOR
Dr. Fernando Leyva Hernández

SUBDIRECTOR
Dr. José Antonio Aguilar

JEFE DE ENSEÑANZA
Dra. Silvia Herrera García

DIRECCIÓN FÍSICA
Carretera Puebla-Valsequillo Km 7.5, Colonia
La Joya, Ciudad de Puebla.

CORRESPONDENCIA
eclectitucspuebla@hotmail.com

2
Tabla de contenido
Directorio del hospital _____________ 2
Tabla de contenido _______________ 3
Descripción de la Revista ___________ 4
Investigación Original _____________ 5
Descripción del fenómeno de puerta
giratoria en pacientes hospitalizados en la
unidad de agudos del hospital
psiquiátrico “Dr. Rafael Serrano” de la
ciudad de Puebla ___________________ 5
Revisión _______________________ 18
Síndrome de Burnout ______________ 18
Reporte de libro _________________ 22
Cómo ser un terapeuta: Guía práctica
para el viaje interior _______________ 22
Revisión _______________________ 24
Perspectiva de Derechos Humanos en
Psiquiatría _______________________ 24
Revisión _______________________ 26
Adicción al videojuego: una breve historia
________________________________ 26

3
Descripción de la
Revista
Revista mexicana de contenido relacionado a
la Salud Mental, acepta artículos de
investigación original y de revisión, reseñas
de libros, del HPRS y de otras instituciones,
tanto del país como del extranjero, en
español e inglés.
MISIÓN
Fortalecer la generación y difusión de
conocimiento científico y favorecer la
consolidación del Hospital Psiquiátrico “Dr.
Rafael Serrano” como sede reconocida a
nivel nacional e internacional para formación
de médicos pos graduados en salud mental
con capacidades científicas, éticas y
humanas no solo mediante el desarrollo
profesional, sino también a través de un
instrumento impreso, indexado, de
circulación periódica y con contenido de la
más alta calidad.
4
VISIÓN
En un lustro ser un instrumento de
divulgación científico consolidado y
reconocido en el Estado de Puebla
OBJETIVOS
Divulgar información de alto contenido
científico, así como de interés cultural
relacionado a la salud mental.
Promover la realización de investigación
clínica en nuestra sede hospitalaria.
Facilitar un medio para la comunicación
entre personal de salud relacionado a la salud
mental, así como servir como vínculo al
público en general que esté interesado.
Investigación Original
Descripción del fenómeno de puerta giratoria en pacientes hospitalizados en la unidad de agudos
del hospital psiquiátrico “Dr. Rafael Serrano” de la ciudad de Puebla
Dr. Roberto Albarrán García y Dr. Oscar Jesús Chávez Íñiguez
Médicos psiquiatras

Objetivo: Describir el fenómeno de puerta giratoria en la unidad de agudos del hospital psiquiátrico
“Dr. Rafael Serrano”, identificando las variables asociadas: sociodemográficas, diagnóstico, apoyo
social, adherencia terapéutica, y consumo de alcohol.

Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio homodémico, prolectivo, comparativo y transversal.

Se registró a todos los pacientes hospitalizados en la unidad de agudos del hospital psiquiátrico “Dr.
Rafael Serrano” del 1 de octubre del 2013 al 30 de septiembre del 2014 evaluando solo a aquellos
con por lo menos un ingreso previo. Variable dependiente: usuarios de alta frecuencia (UAF,
cuestionario de recaídas). Variables independientes: apoyo social (cuestionario de Duke),
adherencia terapéutica (Test de Morinsky-Green), consumo de alcohol (Audit). Se compararon los
UAF con aquellos que no lo fueron (grupo comparativo) mediante chi cuadrada y t de Student.

Resultados: Ingresaron 428 usuarios a la unidad de agudos del hospital, 211 mujeres (49%) y 217
hombres (51%). Doscientos veinte (51%) fueron ingresos de primera vez, 129 (62%) tenían un
ingreso previo, y 79 (38%) fueron UAF. La edad media de la muestra (reingresos hospitalarios) fue
de 38.3 años (D.E. 10.6). Los diagnósticos fueron: esquizofrenia 28 (35.44%), trastorno bipolar 18
(22.78%), trastorno psicótico secundario al uso de múltiples sustancias (incluyendo consumo de
alcohol) 13 (16.43%), estos fueron significativamente mayores entre los UAF. Las principales causas
de reingreso en los UAF fueron el consumo de alcohol y el negativismo a medicamentos. Los UAF
tuvieron menor adherencia terapéutica, suspendiendo tratamiento cuando los síntomas
mejoraban. El consumo de alcohol fue de mayor intensidad en los UAF y la percepción baja de apoyo
social fue menor en los UAF que en el grupo comparativo (p=0.002).

Conclusiones: Los UAF representan importantes desafíos sociales, económicos y terapéuticos. Para
prevenir e interrumpir el fenómeno de “puerta giratoria” es importante identificar potencialmente
a los UAF. Los equipos de salud mental que evalúan o tratan pacientes jóvenes deben tener esta
recomendación presente en usuarios con esquizofrenia, trastorno bipolar y otras psicosis por
consumo de sustancias, considerando implicaciones individuales de cada paciente, tales como baja
adherencia al tratamiento. Implementar nuevas estrategias preventivas de este fenómeno
frecuente es parte de la tarea que involucra al personal que atiende la salud mental.

5
INTRODUCCIÓN
La salud mental es un fenómeno complejo
determinado por múltiples factores.
Conservar la salud mental depende, en parte,
de la realización exitosa de acciones de salud
pública, para prevenir, tratar y rehabilitar
(Haimowits et al, 2004).
En el contexto mundial de la
desinstitucionalización psiquiátrica
contemporánea, el fenómeno del reingreso
psiquiátrico impone retos importantes
porque expone la fragilidad de la red de
servicios de salud mental. Hablar de
instituciones se ha convertido, prácticamente,
en hablar de sus crisis. En este sentido, la
noción de desinstitucionalización ocupa un
lugar relevante en la reflexión institucional.
Durante las últimas 3 décadas, la
desinstitucionalización de los servicios de
salud mental permitió transiciones más
rápidas desde los hospitales psiquiátricos
hacia la comunidad. Se reconoce como un
importante paso para comenzar a terminar
con los actuales estigmas asociados a la salud
mental (Lewis A, 2001).
Puerta Giratoria y sus consecuencias
El fenómeno de la “puerta giratoria” fue
descrito por primera vez en los años 60, en
relación precisamente con este proceso de
desinstitucionalización de los pacientes
psiquiátricos (Lichtenberg et al, 2008). Se
entiende como aquellos pacientes quienes
reingresan a una unidad hospitalaria
psiquiátrica aguda. Algunos autores definen
este fenómeno refiriéndose a pacientes con
ingresos hospitalarios repetidamente dentro
de cortos periodos de tiempo, llamándolos
“usuarios de alta frecuencia” (Lichtenberg et
al, 2008).
Sugiriendo que los pacientes con reingresos
frecuentes serían aquellos pacientes con
patologías más graves o crónicas que hubieran
permanecido hospitalizados por periodos de
larga estancia. Considerando un gran número
de variables responsables de este fenómeno,
6
tales como patologías difíciles de tratar,
resistencia farmacológica, dificultades en el
cumplimiento terapéutico, conductas
violentas, dificultades en el seguimiento,
tratamientos o programas de rehabilitación
inadecuados, problemas en el grupo familiar
de apoyo e incluso ausencia de políticas
adecuadas de desinstitucionalización (Webb
et al, 2007).
Los predictores de reingreso más importantes
son el número de hospitalizaciones previas
(siendo este el más importante), el
incumplimiento terapéutico y el abuso de
sustancias psicoactivas, así como pacientes
diagnosticados con esquizofrenia,
considerado incluso como factor de riesgo
para este fenómeno, seguido de pacientes con
trastornos psicóticos y trastornos de la
personalidad (Rothbard A, 1999).
El fenómeno de la puerta giratoria en las
unidades psiquiátricas genera un importante
consumo de recursos materiales, humanos y
económicos, representando el porcentaje más
alto del presupuesto destinado a la salud
mental (Sledge, 2008).
En cuanto a la mala adherencia al régimen
terapéutico se relacionan factores que
involucran desde la vivienda, hasta problemas
económicos y familiares, así como también el
antecedente de múltiples hospitalizaciones.
Los factores demográficos, sociales y clínicos
han sido estudiados durante las últimas tres
décadas, relacionando los usuarios de alta
frecuencia con factores como la mala
adherencia al tratamiento, abuso de alcohol y
otras sustancias y la edad de la primera
admisión involuntaria (Niehaus D, 2008).
El interés de evaluar el fenómeno de puerta
giratoria o de hospitalización frecuente en
pacientes psiquiátricos viene de la gran
importancia que a nuestro juicio representa.
En nuestro entorno se ha llevado a cabo un
proceso de desinstitucionalización y adopción
progresiva de un modelo de psiquiatría
comunitaria en el cual es desgraciadamente
frecuente la figura del paciente con múltiples
y continuos ingresos. Los recursos con los
que se dispone en los sistemas públicos de
salud son limitados y es necesario determinar
qué programas pueden ser factibles para
poner en funcionamiento con el fin de
controlar este fenómeno (Martin et al, 2012).
Es importante tener en cuenta que las
múltiples hospitalizaciones empeoran el
pronóstico de los pacientes psiquiátricos, así
como el incremento en el gasto del
presupuesto para la salud mental, lo que
aumenta aún más nuestro interés en esta
cuestión (Prince J, 2008).
La frecuencia de las re-hospitalizaciones, se
relaciona con variables demográficas no
modificables como edad y sexo, así como el
diagnóstico y soporte familiar. Se ha
comprobado también que el seguimiento
ambulatorio se dificulta cuando los pacientes
con trastornos psiquiátricos presentan
comorbilidad con el abuso de tóxicos.
Identificar las características relacionadas con
las frecuentes hospitalizaciones, sería útil para
implementar servicios más eficaces y menos
costos (Sánchez et al, 2010).
Usuarios de alta frecuencia (UAF): Pacientes
quienes son admitidos a hospitalización
repetidamente y tras su alta permanecen
estables por períodos cortos de tiempo.
También son llamados usuarios frecuentes o
paciente de “puerta giratoria”.
Roick et al. definió (UAF) más de 3 admisiones
en 30 meses.
Korkeila et al. presentaron conclusiones
similares y añadieron que pacientes con
estancia intrahospitalaria más prolongada eran
más susceptibles en convertirse en (UAF) en
el futuro.
Gastal et al. encontraron que (UAF) son más
jóvenes, solteros y con diagnóstico de
trastorno psicótico.
Servicio de salud mental en México
El Sistema de Salud Mexicano se encuentra
organizado en un sector público importante y
7
un privado. En el primero se incluyen los
servicios al sector asalariado y formal de la
economía que representa el 47% de la
población. Este tipo de seguridad social
garantiza el acceso a la atención de la salud,
con financiamiento bipartita como el ISSSTE
(patrón-empleado) y tripartita como el IMSS
(patrón-empleado-gobierno).
La Secretaría de Salud destina para la salud
mental el 2% del presupuesto total asignado y,
de este porcentaje, el 80% se utiliza para los
gastos de los hospitales psiquiátricos. La
población que tiene libre acceso a los
medicamentos psicotrópicos representa el
85%; quiénes no gozan de esta prestación
pagan por una dosis diaria de tratamiento
antipsicótico 0.85 dólares, lo que representa
el 19% del salario mínimo diario en México.
En el caso de los antidepresivos, el costo de la
dosis diaria es de 0.17 dólares y representa el
4% del salario mínimo.
Entre los servicios que ofrece el Seguro
Popular se incluyen diversas acciones
preventivas como la detección precoz de los
trastornos alimentarios, trastornos
depresivos, de ansiedad y adicciones; estas
acciones están distribuidas por grupos etarios.
Los trastornos que reciben tratamiento son
los siguientes: trastornos afectivos, de
ansiedad y psicóticos. El Seguro Popular
contempla la atención ambulatoria en el
primer nivel y en la hospitalización breve.
México cuenta con 544 establecimientos
ambulatorios de salud mental, de los cuales el
3% está destinado a niños y adolescentes, que
ofrecen atención a 310 usuarios por cada
100,000 habitantes. Del total de usuarios
atendidos, 56% son mujeres, 44% hombres y
el 27% niños y adolescentes.
En el país, hay 13 unidades de internamiento
psiquiátrico en hospitales generales con un
total de 147 camas, lo que representa 0.14 por
cada 100,000 habitantes. El 8% está reservado
para niños y adolescentes. Del total de
pacientes atendidos, 60% son mujeres y 9%
niños o adolescentes, quienes en promedio
permanecen internados 14 días. El número de
admisiones asciende a 1873, lo que esto
significa cerca de 2 pacientes por cada 100,000
habitantes. Los principales diagnósticos
corresponden a trastornos afectivos (27%),
trastornos asociados al consumo de drogas
(18%) y a los englobados en otros (22%).
Existen 46 hospitales psiquiátricos, de los
cuales 13 corresponden al sector privado y
63% están integrados con establecimientos de
salud mental ambulatorios. Hay 5 camas por
cada 100,000 habitantes y únicamente el 3%
están reservadas para niños o adolescentes.
En los últimos 5 años, la cantidad de camas ha
disminuido en un 3%.
Estos establecimientos atienden a 47 usuarios
por cada 100,000 habitantes: 50% son mujeres
y 6% niños y adolescentes. Los diagnósticos
más frecuentes nuevamente son los
trastornos afectivos (27%), la esquizofrenia
(24%) y otros padecimientos, tales como
trastornos orgánicos o epilepsia (16%). En
promedio, los pacientes pasan 24 días
hospitalizados; el 58% permanecen menos de
un año; 4% entre uno y cuatro años, 7%, entre
5 y 10 años y 31% más de 10 años. La mayoría
(80%) recibe algún tipo de intervención
psicosocial en el último año y 98% de ellos, se
hizo disponible por lo menos un medicamento
psicotrópico de cada clase terapéutica.
El 77% de las camas de psiquiatría están
ubicadas en las ciudades más grandes o cerca
de ellas; esta situación produce desigualdad de
acceso a los servicios de salud mental para las
minorías (lingüísticas, étnicas, religiosas).
En las unidades de internamiento psiquiátrico,
en hospitales generales, hay por cada cama
0.23 psiquiatra y 0.36 trabajador de la salud
(psicólogos, trabajadores sociales, terapeutas
ocupacionales, etcétera); en los hospitales
psiquiátricos, la tasa es de 0.9 psiquiatra y de
0.48 trabajador de la salud.
Análisis de las fortalezas y debilidades
del Sistema de Salud Mental en México
8
Fortalezas
El programa de acción en salud mental, incluye
lineamientos para las políticas en salud mental,
así como estrategias, acciones y metas
encaminadas a solucionar los problemas
prioritarios. También se propone la
integración de la salud mental a la red de
servicios de salud en general, así como la
revisión y actualización de la legislación,
incluida la protección de los derechos
humanos de los pacientes.
La población que no se encuentra cubierta por
la seguridad social (45% del total de los
mexicanos) puede ser atendida dentro del
Seguro Popular que cuenta con un subsidio
tanto federal como local. El Catálogo
Universal de Servicios Esenciales de Salud
(CAUSES), suscrito dentro del Seguro, incluye
la cobertura de los principales trastornos
mentales. Se encuentran disponibles por lo
menos un medicamento de cada clase
terapéutica en la mayoría de los
establecimientos de salud mental, por
ejemplo, en el 98% de los hospitales
psiquiátricos y 67% de los servicios de
consulta externa.
Existe un órgano independiente del sector
salud (Comisión Nacional de los Derechos
Humanos), que vigila los derechos humanos
de los pacientes, cuya instancia realiza
inspecciones en 67% de los hospitales
psiquiátricos; además el 63% del personal de
estas instituciones recibe algún tipo de
capacitación sobre los derechos humanos.
Debilidades
La atención de las enfermedades mentales no
está del todo integrada en los programas de
atención a la salud en general y es insuficiente
el trabajo multidisciplinario. Se carece de un
programa nacional de salud mental específico
para la niñez, lo que obstaculiza la detección y
atención tempranas de los trastornos;
tampoco existe un programa destinado a los
problemas mentales de los adultos mayores.
A diferencia de lo que ocurre en otros países,
la atención de la salud mental en México
descansa en los hospitales psiquiátricos, en
consecuencia, los costos de atención resultan
elevados y la mayoría de los esfuerzos
(económicos, normas, etc.) no se destinan a
los establecimientos del primer nivel de
atención. El desarrollo del componente de
salud mental dentro de los hospitales
generales es muy escaso, lo que imposibilita la
detección temprana y continua de los
trastornos mentales y del comportamiento. El
presupuesto asignado a salud mental está por
debajo de la media de los países de ingresos
medios-altos que esta alrededor del 3.5%;
además la distribución resulta inadecuada,
pues el 80% se asigna al mantenimiento de los
hospitales.
Los recursos humanos especializados en salud
mental (psiquiatras, psicólogos, enfermeros),
que trabajan en el sector público, es reducido.
Los servicios que existen están concentrados
en las grandes urbes, lo cual dificulta el acceso
a las poblaciones rurales e indígenas que
suelen vivir en regiones distantes a estas
ciudades.
Existe un escaso contacto entre el sector
salud y otros sectores en actividades
relacionadas con la salud mental; por ejemplo,
sólo 5% de las escuelas cuentan con un
psicólogo y en pocas se desarrollan
actividades de promoción de la salud y
prevención de trastornos mentales. También
son pocos los programas destinados a que las
personas con discapacidad mental puedan
contar con un trabajo remunerado y con otras
prestaciones sociales y legales.
JUSTIFICACIÓN
Los múltiples reingresos hospitalarios, así
como las recaídas en enfermedades
psiquiátricas, empeoran el pronóstico del
paciente, llevándolo a una forma más rápida
de disfuncionalidad en diferentes áreas. El
mayor porcentaje del gasto destinado a la
salud mental, corresponde a los hospitales
9
psiquiátricos, limitando así la utilización de
este recurso para implementar nuevas
estrategias que disminuyan este fenómeno de
puerta giratoria.
Existen factores de riesgos modificables y no
modificables, que al ser identificados en la
población de pacientes que acuden al hospital
psiquiátrico Dr. Rafael Serrano, se pudiera
prevenir la cantidad de reingresos a la unidad
de hospitalización psiquiátrica aguda.
Conocer las principales causas de reingreso a
la unidad de hospitalización aguda del hospital
psiquiátrico Dr. Rafael Serrano, permitirá
implementar estrategias que servirán no solo
prevenir el fenómeno de puerta giratoria, sino
pudieran además generar un impacto positivo
en el pronóstico de los pacientes, retardando
o evitando su deterioro, e incluso permitirá
establecer pautas para la distribución de los
recursos en la atención de los pacientes con
trastornos mentales.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El fenómeno de puerta giratoria es un
fenómeno desgraciadamente frecuente,
además de relevante, ya que se genera en un
grupo de pacientes vulnerable; las causas van
desde la falta de políticas adecuadas en el
tratamiento ambulatorio, así como factores
no modificables, generando un mayor costo y
por lo tanto un impacto en el gasto del
presupuesto asignado a la salud mental. En el
hospital psiquiátrico “Dr. Rafael Serrano”, aun
no se conoce el comportamiento de este
fenómeno.
OBJETIVO GENERAL
Describir el fenómeno de puerta giratoria en
la unidad de hospitalización aguda del hospital
psiquiátrico “Dr. Rafael Serrano”.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Comparar: las causas de reingreso, los
trastornos psiquiátricos más frecuentes, la
percepción de apoyo social, adherencia al
tratamiento y consumo de alcohol de los UAF
vs no-UAF a la unidad de hospitalización
psiquiátrica aguda del hospital psiquiátrico
“Dr. Rafael Serrano”.
MATERIAL Y METODOS
DISEÑO DEL ESTUDIO
Se llevó a cabo un estudio homodémico,
prolectivo, comparativo y transversal.
Se registró a todos los pacientes
hospitalizados en la unidad de hospitalización
aguda del hospital psiquiátrico Dr. Rafael
Serrano, evaluando solo a aquellos con por lo
menos un ingreso previo.
VARIABLES
Variable Dependiente: Usuario de alta
frecuencia (UAF) es el paciente con uno o más
reingresos hospitalarios durante un período
de 12 meses.
Variable Independiente: Apoyo social,
adherencia terapéutica, consumo de alcohol.
IINSTRUMENTOS DE MEDICION
Se entrevistó a cada paciente con su
respectivo expediente clínico durante su
estancia en la unidad de hospitalización aguda
el mismo día o días después de su ingreso,
aplicando el cuestionario de recaídas, así
como las escalas de apoyo social de Duke, el
test de Morinsky- Green para evaluar apego
terapéutico y finalmente la escala AUDIT para
el consumo de alcohol, solo a aquellos
usuarios con por lo menos un ingreso previo.
Cuestionario de recaídas
Cuestionario que fue diseñado por los
autores y asesora experta de esta tesis, con el
fin de recolectar los datos relevantes del
reingreso hospitalario. Fue aplicado por el
entrevistador, en este caso ambos autores, y
recolecta información sociodemográfica
(edad, sexo, fecha de nacimiento, estado civil,
10
lugar de residencia, con quien vive, ocupación
y escolaridad), datos sobre la hospitalización
actual (fecha de ingreso, fecha de la entrevista,
fuente de información, motivo del
internamiento actual, síntomas presentes al
momento del ingreso, diagnóstico,
tratamiento previo al internamiento actual,
frecuencia en la toma de medicamentos, así
como quien se encarga de verificar la toma del
medicamento), información sobre las cinco
consultas previas al ingreso (fecha de la
consulta, diagnóstico y tratamiento indicado),
información de los cinco internamientos
previos (fecha de ingreso y egreso, edad,
diagnósticos de ingreso y egreso, días de
estancia hospitalaria y tratamiento al egreso)y
un cuestionario de cinco preguntas en
relación al número de hospitalizaciones
totales del paciente (la edad de inicio de los
síntomas psiquiátricos, la edad en que se
recibe por primera vez atención en salud
mental y si conocían el diagnóstico y
tratamiento de inicio).
Cuestionario de apoyo social subjetivo de Duke
Es un instrumento que evalúa el apoyo social
funcional o cualitativo percibido, y tiene la
ventaja de ser multidimensional, sencillo y
breve. Evalúa el apoyo confidencial
(posibilidad de contar con personas para
comunicarse) y el apoyo afectivo
(demostraciones de amor, cariño y empatía).
Ha sido validado en población mexicana y
colombiana, y se utiliza fundamentalmente en
personas con patologías médicas (Cuellar,
2012).
Test de Morinsky-Green
Este método, esta validado para diversas
enfermedades crónicas, fue desarrollado
originalmente por Morinsky, Green y Levine
para valorar el cumplimiento de la medicación
en pacientes con hipertensión arterial
sistémica. Desde que el test fue introducido
se ha usado en la valoración del cumplimiento
en diferentes enfermedades (Rodríguez et al
2008).
Consiste en una serie de 4 preguntas con
respuesta dicotómica sí/no, que refleja la
conducta del enfermo respecto al
cumplimiento. Se pretende valorar si el
enfermo adopta actitudes correctas con
relación con el tratamiento para su
enfermedad, se asume que si las actitudes son
incorrectas el paciente es incumplidor.
Presenta la ventaja de que proporciona
información sobre las causas del
incumplimiento. Las preguntas, que se deben
realizar entremezcladas con la conversación y
de forma cordial son las siguientes:
1. ¿Olvida alguna vez tomar los
medicamentos para tratar su enfermedad?
2. ¿Toma los medicamentos a las horas
indicadas?
3. Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar
la medicación?
4. Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de
tomarla?
El paciente es considerado como cumplidor si
se responde de forma correcta a las 4
preguntas, es decir, No/Sí/No/No (Rodríguez
et al 2008).
AUDIT
El Test AUDIT, es un test de identificación de
los trastornos debidos al consumo de alcohol,
se utiliza para identificar a las personas con un
patrón de consumo perjudicial o de riesgo de
alcohol, así como una dependencia. Fue
desarrollado por la organización mundial de la
salud (OMS) como un método simple de
escrutinio del consumo excesivo de alcohol y
como un apoyo en la evaluación breve (Babor
et al, 2001).
Ha sido validado en pacientes de atención
primaria en varios países. Es el único test de
escrutinio diseñado específicamente para uso
internacional. Es breve, rápido y flexible.
Puede ser administrado por el personal de
salud o en su defecto auto aplicable. En
nuestro estudio, se llevó a cabo la versión de
entrevista por parte de los autores. Consta de
tres dominios, los cuales valoran el consumo
de riesgo de alcohol, los síntomas de
dependencia y el consumo perjudicial de
alcohol, los primeros dos dominios constan
de tres preguntas cada uno y el ultimo de
11
cuatro preguntas, las puntuaciones van de 0 a
4 en cada pregunta. Las puntuaciones se
interpretan de la siguiente manera:
Puntuaciones entre 0 y 7 solo aconsejan una
educación sobre el alcohol.
Puntuaciones entre 8 y 15 son las más
apropiadas para un simple consejo enfocado
en la reducción del consumo de riesgo.
Puntuaciones entre 16 y 19 sugieren terapia
breve y abordaje continuado.
Puntuaciones iguales o mayores a 20
claramente requieren una evaluación
diagnóstica más amplia de la dependencia de
alcohol (Babor et al, 2001).
PROCEDIMIENTO
El estudio fue aprobado por el comité de ética
del hospital psiquiátrico “Dr. Rafael Serrano”,
recolectando la información, de manera
anónima y confidencial.
Se realizaron visitas de por lo menos cada dos
días a la unidad de hospitalización aguda del
hospital psiquiátrico “Dr. Rafael Serrano” en
la ciudad de Puebla. Se analizaron todos los
pacientes consecutivamente admitidos
durante un periodo de 12 meses, del 1 de
octubre del 2013 al 30 de septiembre del 2014
evaluando los pacientes con al menos un
ingreso previo; el hospital psiquiátrico atiende
a la población del estado de Puebla y en
menor proporción a las poblaciones de los
estados de Tlaxcala, Veracruz, Morelos,
Guerrero, Oaxaca y el Estado de México. La
unidad de hospitalización aguda del hospital
psiquiátrico, se encuentra divida en dos salas,
una para hombres, denominada como sala
tres y una para mujeres, denominada sala dos,
contando con un total de 60 camas, dentro de
las cuales se provee una atención psiquiátrica,
incluyendo la evaluación clínica, tratamiento
psicofarmacológico, cuidados de enfermería,
psicología y rehabilitación; los pacientes son
egresados a la comunidad, después de
estabilizar los síntomas agudos.
Al momento del ingreso del paciente se Tabla 1. Total de ingresos hospitalarios
revisaba su expediente. Se registraron a todos
Ingresos N %
los pacientes, incluyendo aquellos usuarios de
nuevo ingreso, sin embargo, solo se aplicaron Ingresos (Primera Vez) 220 51
las escalas y entrevistas a aquellos que tenían Usuarios No Frecuentes (UNF) 129 30
registrados por lo menos un ingreso previo. Usuarios de Alta Frecuencia (UAF) 79 19
Los instrumentos se aplicaron a lo largo de su
Total 428 100
estancia hospitalaria dependiendo de las
condiciones clínicas de cada paciente. Se Reingresos
corroboraba la información de los ingresos y Usuarios No Frecuentes (UNF) 129 62.02
reingresos en un registro electrónico en la Usuarios de Alta Frecuencia (UAF) 79 37.98
oficina de archivo clínico, en el área de
Total 208 100
estadística. Los datos recolectados incluyen
variables sociodemográficas (edad, sexo,
origen, estado civil, residencia), diagnósticos,
fecha y duración de la admisión. Los La edad media (desviación estándar) de la
diagnósticos se registraron tal cual se muestra (Reingresos hospitalarios) fue de 38.3
describieron en el expediente clínico, en las años. La media (desviación estándar) del
notas de ingreso y egreso hospitalarias, así tiempo de estancia intrahospitalaria de los
como de los diagnósticos reportados en las usuarios de alta frecuencia fue de 16.7 días. La
últimas cinco consultas previas al reingreso. mayoría de los reingresos hospitalarios fueron
de tipo involuntario.
Se compararon los resultados de los UAF vs
UNF con chi-cuadrada y t de Student, Los usuarios de alta frecuencia (n=79), fueron
estableciéndose el nivel de significancia 37 (46.8%) mujeres y 42 (53.16%) hombres.
estadística en 0.05. Sin haber diferencias significativas en el sexo
(Tabla 2.
Tabla 2. Sexo
Resultados
Mujer Hombre
N % N %
Durante el período de estudio del 01 de
UNF 67 64.42 62 59.62
octubre del 2013 al 31 de septiembre del UAF 37 35.58 42 40.38
2014, ingresaron: 428 usuarios a la unidad de Total 104 100 104 100
hospitalización aguda, de los cuales 211 (49%) P= 0.475
fueron mujeres y 217 (51%) hombres.
Del total de ingresos, 220 (51%) fueron
Los diagnósticos más frecuentes entre los
ingresos de primera vez y 208 (49%) tenían un
usuarios frecuentes y usuarios no frecuentes.
ingreso previo, de estos últimos, 129 (30%)
Los diagnósticos de esquizofrenia 28
tenían un ingreso previo solamente,
(35.44%), trastorno bipolar 18 (22.78%),
denominados como usuarios no frecuentes
trastorno psicótico secundario al uso de
(UNF) y 79 (19%) fueron considerados como
múltiples sustancias (incluyendo consumo de
usuarios de alta frecuencia (UAF)(Tabla 1).
alcohol) 13 (16.43%), fueron
significativamente mayores entre los usuarios
de alta frecuencia; los diagnósticos de
trastorno depresivo mayor predominaron en
los usuarios con el primer ingreso
hospitalario. Los diagnósticos de trastornos
de la personalidad, demencia u otras
condiciones orgánicas no presentaron

12
diferencias significativas entre los diferentes Tabla 4. Escolaridad
grupos (Tabla 3). UN % UA %
F F
Analfabeta 4 3.2 5 6.3
Tabla 3. Diagnósticos
Usuarios de Usuarios no Carrera técnica 3 2.4 1 1.3
alta frecuencia frecuentes
Bachillerato completo 13 10. 10 12.7
N % N %
4
Esquizofrenia 26 32.91 47 37.6
Bachillerato 6 4.8 7 8.9
Trastorno bipolar 21 26.58 32 25.6
incompleto
Trastorno psicótico 10 12.66 7 5.6
secundario a consumo Lic. Incompleta 1 0.8
de múltiples sustancias Lic. Completa 10 8 5 6.3
Trastorno 6 7.59 10 8
esquizoafectivo Normal superior 1 0.8 1 1.3
Retraso mental 3 3.8 3 2.4 Primaria completa 28 22. 14 17.7
moderado 4
Trastorno psicótico 3 3.8 2 1.6 Primaria incompleta 21 16. 16 20.3
secundario a consumo
8
de alcohol
Trastorno depresivo 2 2.53 6 4.8 Secundaria completa 28 22. 13 16.5
mayor grave c/síntomas 4
psicóticos Secundaria incompleta 10 8 7 8.9
Trastorno 1 1.27 6 4.8 125 100 79 100.
esquizofreniforme
0
Trastorno psicótico 2 2.53
agudo (40.49%) usuarios de alta frecuencia por lo
Alucinosis orgánica 1 1.27 que se reafirma lo señalado en artículos
Epilepsia con cuadro 1 1.27 previos como un factor de riesgo importante
interictal
Espectro autista 1 1.27 para la re-hospitalización de los usuarios
Síndrome demencial 1 1.27 (Tabla 5).
Trastorno del Humor 1 1.27
secundario a epilepsia
Trastorno Psicótico 9 7.2 Tabla 5. Ocupación (P=0.7)
secundario a epilepsia UNF % UAF %
Trastorno orgánico de la 2 1.6
personalidad Agricultores 15 12.00 7 8.86
Trastorno ideas 1 0.8 Oficiales 3 2.40 3 3.80
delirantes
Operadores 1 0.80
El nivel de escolaridad entre los usuarios de Profesionales 5 4.00 1 1.27
alta frecuencia y los usuarios no frecuentes no Trabajador no 97 77.60 66 83.54
fue significativo para las tasas de readmisión calificado
Vendedores 4 3.20 2 2.53
hospitalaria, sin embargo es destacable que la
Total 125 100.00 79 100.00
mayoría de los usuarios presentaban primaria
(n=42) y secundaria completa (n=5); de los Los resultados muestran que vivir con los
usuarios con analfabetismo 55.56% se hermanos (48.72%) y vivir con el cónyuge
reportan como usuarios de alta frecuencia; los (38.78%) era un factor de riesgo mayor para
usuarios con un nivel de bachillerato ser usuario de alta frecuencia, en comparación
incompleto 53.85% fueron usuarios de alta con aquellos usuarios que viven con sus hijos
frecuencia, sin embargo las diferencias no que representaban únicamente el (27.7%) de
fueron significativas (p=0.78)(Tabla 4). los usuarios de alta frecuencia (tabla 6).

Tener un empleo es considerado un factor de Dentro de las características demográficas en

protección universal, dentro de dicha
instancia el desempleo contribuyó en ambos
grupos a los resultados del estudio siendo los
trabajadores no calificados o desempleados
13
relación al estado civil (casado, divorciado,
soltero), los usuarios solteros (42.86%),
casados (34.55%) y divorciados (25%) eran
usuarios de alta frecuencia (tabla 7).
 Tabla 6. Con quien vive
UNF % UAF % Total Tabla 8. Motivo hospitalización actual
Abuelos 1 0.79 1 1.27 2
UNF % UAF % Total
Cónyuge 19 15.08 12 15.19 31
Agresión física 1 100 0 0 1
Hermanos 20 15.87 19 24.05 39
Hijos 8 6.35 3 3.80 11 Baja 7 63.6 4 36.36 11
adherencia
Padres 64 50.79 36 45.57 100 Consumo de 6 37.5 10 62.50 16
Preso 1 0.79 1 sustancias
Disminuyo 1 33.3 2 66.67 3
Sobrinos 2 1.59 1 1.27 3 dosis
Solo 8 6.35 5 6.33 13 Ideación 1 100 0 0 1
suicida
Tíos 3 2.38 2 2.53 5
Indicación por 2 100 0 0 2
Total 126 100.0 79 100.0 205 directivos
P=0.9109 Intento suicida 0 0.00 1 100 1

Intoxicación 1 100 0 0 1
por litio
Modificación 2 50.0 2 50 4
de tratamiento
En cuanto a las principales causas y motivos Resistente a 11 64.7 6 35.29 17
tratamiento
de internamiento hospitalario, los usuarios Síntomas 1 100 0 0 1
con negativismo al tratamiento (36.55%) son depresivos
usuarios de alta frecuencia; cabe destacar que Violencia 0 0 1 100 1

el uso de sustancias (incluyendo consumo de Negativismo a 92 63.4 53 36.55 145

alcohol) representaban el 62.5% de los tratamiento
Total 125 79 204
usuarios de alta frecuencia (Tabla 8).
P=0.4684
Tabla 7. Estado civil
UNF % UAF % Total
Casado / 36 65.45 19 34.55 55 Tabla 10. Apoyo social
unión libre UNF % UAF %
Divorciado / 18 75.00 6 25.00 24 Normal 14 10.8 2 2.53
separado
Soltero 72 57.14 54 42.86 126
Bajo 115 89.1 77 97.4
Total 126 100 79 100 205 Total 129 100 79 100
P=0.4054 P=0.02

El negativismo al tratamiento, principal causa

de internamiento hospitalario se evalúo
mediante la adherencia terapéutica con el uso Adherencia terapéutica
del test-morisky green el cual se encontró que
los usuarios de alta frecuencia (n=79) El apoyo social percibido por los usuarios de
comparados con los usuarios no frecuentes, alta frecuencia tanto por los usuarios no
suspenden su medicamento cuando presentan frecuentes, fue un apoyo social bajo sin
mejoría (p=0.02); la mayoría de los usuarios embargo el 40% eran representados por los
de alta frecuencia no tenían una adecuada usuarios de alta frecuencia (p=0.02), sin
adherencia terapéutica reflejando altos embargo es importante señalar que el 12.5%
porcentajes de incumplimiento (tabla 9). de los usuarios de alta frecuencia tenían una
percepción normal o adecuad, factor que se
Tabla 9. Adherencia terapéutica
Reactivo (respuesta) UNF % UAF % Total X2
Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad 110 59.1 76 40.8 186 P=0.060
(Sí)
Toma los medicamentos a las horas indicadas (No) 99 58.5 70 41.4 169 P=0.102
Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación? (Sí) 105 58.3 75 41.6 180 P= 0.02
Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de tomarla? (sí) 110 59.1 76 40.8 186 P= 0.06
14
considera de importancia para evitar la re La presencia de síntomas psicóticos, pobre
hospitalización (tabla 10). conciencia de enfermedad, y pobre
adherencia al tratamiento, aunado a la
Los resultados del test Audit reportaron que cronicidad de la enfermedad y condiciones
la mayoría de los usuarios tanto los de alta sociales desfavorables, así como la edad de
frecuencia como los no frecuentes se inicio de dichas enfermedades, contribuyen a
encontraban en una zona de riesgo I, es decir, estos resultados como previamente se sugirió.
considerados no como consumidores pesados
de alcohol (Tabla 11). Las diferencias diagnósticas en los usuarios
reingresadores comparados con los usuarios
ingresados por primera vez, es la alta
Tabla 11. AUDIT
prevalencia de los trastornos del estado de
Usuarios de Usuarios no
alta frecuentes
ánimo, principalmente el trastorno depresivo
frecuencia mayor, en estos últimos pacientes,
ZONA I 60 75.95 103 83.06 particularmente aquellos con historia familiar
ZONA II 6 7.59 9 7.26 como antecedente, lo cual puede ser
ZONA III 7 8.86 3 2.42 consecuencia de la historia natural de la
ZONA IV 6 7.59 9 7.26 enfermedad, ya que varios de ellos,
evolucionaron a un trastorno bipolar en sus
Discusión consecutivas consultas.

Los usuarios con alguna hospitalización previa,
considerados como reingresos a la unidad de
hospitalización aguda, representaron el
48,83% de los pacientes admitidos durante el
período de estudio en un año, es decir,
usuarios responsables de casi la mitad de los
ingresos durante este período. Este hallazgo
tiene grandes implicaciones clínicas y
económicas.
El estudio encontró que los usuarios de alta
frecuencia, fueron significativamente mayores
que los usuarios no frecuentes, lo cual es
consistente con el consenso general.
Los diagnósticos más frecuentes en los
usuarios de alta frecuencia fueron los
trastornos psicóticos, entre ellos
esquizofrenia y psicosis secundaria al
consumo de sustancias, seguidos de los
trastornos afectivos, principalmente trastorno
bipolar, hallazgos prácticamente similares a los
reportados en artículos previos, siendo
consistentes en que la esquizofrenia es
considerada como factor de riesgo para el
numero de reingresos hospitalarios.
15
Como indican estudios previos las admisiones
involuntarias fueron significativamente más
comunes entre los usuarios frecuentes.
A diferencia de estudios previos donde se
consideraban usuarios de alta frecuencia a
aquellos con por lo menos tres ingresos en el
último año, en este estudio, se incluyeron a
todos los pacientes que contaban con un
ingreso previo hospitalario, sin tomar en
cuenta el tiempo transcurrido desde dicho
ingreso, lo que hizo considerar a estos
usuarios como usuarios de alta frecuencia.
Este estudio retrospectivo es el primer en
explorar características clínicas y
demográficas de usuarios frecuentes en una
unidad de hospitalización psiquiátrica aguda en
el país.
Fortalezas y limitaciones
Una de las fortalezas de este estudio, fueron
el gran tamaño de la muestra y las
características de la misma, la cual se obtuvo
del seguimiento durante todo un año de todos
los ingresos a la unidad de agudos del hospital
psiquiátrico, tomando en cuenta la gran
demanda con respecto a servicios de salud
mental que brinda el Hospital Psiquiátrico, y
por lo tanto es representativa de la práctica
clínica habitual.
A pesar de estas fortalezas, la falta de
información de otras variables sociales,
clínicas y terapéuticas, fue una de las
limitaciones encontradas.
Conclusiones
Los pacientes admitidos frecuentemente
representan importantes desafíos sociales,
económicos y terapéuticos. Los resultados
han proporcionado un perfil de los pacientes
que puedan requerir las admisiones repetidas
a hospitales psiquiátricos.
Para prevenir e interrumpir el fenómeno de la
“puerta giratoria” es importante identificar
potencialmente a los usuarios frecuentes.
Los equipos de salud mental que evalúan o
tratan pacientes jóvenes deben tener esta
recomendación presente en usuarios
con esquizofrenia, trastorno bipolar y otras
psicosis y con una historia de admisión
involuntaria.
Un mejor manejo multidisciplinario de los
pacientes con esquizofrenia o trastorno
afectivo que normalmente tienen estancias
hospitalarias más largas también puede ayudar
16
a reducir efectivamente la probabilidad de
reingreso durante los cinco años después del
alta.
La identificación temprana de este subgrupo
de pacientes es esencial para la planificación e
implementación de estrategias de atención
específicas, ya sea en el hospital o después del
hospital, para reducir aún más la readmisión
de pacientes psiquiátricos en México.
Se deberán realizar programas intensivos de
atención hospitalaria y comunitaria asignados
a estos pacientes y a sus cuidadores. Un
mayor acercamiento en la práctica psiquiátrica
dentro de la comunidad después del alta
reduce la probabilidad del riesgo de reingreso.
Se necesitan futuras investigaciones para
aclarar otros factores asociados con
frecuentes hospitalizaciones en unidades
psiquiátricas, tales como factores
socioeconómicos, comorbilidad médica
general, condiciones psiquiátricas asociadas
que incluyen la psicopatología familiar, el
estigma hacia la enfermedad mental entre
otros.
La investigación también debe examinar el
modelo de hospitalización y cuidados
psiquiátricos para asegurar una mejor
organización de servicios y tratamiento hacia
esta población vulnerable.
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 Freudenberger (1974): Experiencia de
Revisión agotamiento, decepción y pérdida de interés
por la actividad laboral. “Estar quemado”. Los
Síndrome de Burnout profesionales se vuelven menos sensibles,
poco comprensivos y hasta agresivos
Dra. María Teresa Báez Merlo
(Spickard et al, 2002; Rodríguez et al, 2005;
Médico Psiquiatra, Maestra en ciencias
Gil-Monte, 2009). Maslach en 1982 habla
médicas e Investigación clínica. Titular de la
sobre el agotamiento emocional,
unidad de psicosicial en el Centro Estatal de
despersonalización y baja realización
Salud Mental, Puebla.
personal.
Antecedentes
Implica desarrollo de actitudes negativas
Las transformaciones sociales, económicas y hacia el trabajo, pobre autoconcepto y
tecnológicas han generado un nuevo pérdida del interés por los usuarios (Gil-
contexto para las organizaciones laborales Monte, 2012).
(Olivares, 2012; Gil-Monte, 2012).
Epidemiología
Se presenta en profesionales con función
Globalización Envejecimiento social o asistencial, que conlleva a un
deterioro en su calidad de vida y finalmente
Incorporación de mujeres
Nuevos fenómenos
al
sobre la repercusión en la sociedad traducida
migratorios
mercado laboral en una mala calidad en el cuidado de los
Mayores exigencias al
pacientes.
Fuerte competencia
trabajador
Etiología.
Se habla sobre factores ocupacionales
Esto está relacionado con: (Cisneros, C. 2009; Luján, 2011):

• Disminución en la calidad y la  Pérdida de interés y por el propio

productividad del desempeño trabajo.
 Baja retribución económica
• Nuevas patologías laborales y factores de
 Malas relaciones entre el personal
riesgo
 Falta de recursos
• Nuevas patologías laborales y factores de  Posibilidades de promoción reducidas
riesgo  Ausencia de criterios definidos para la
valoración de logros
La satisfacción de los individuos en su trabajo  Líderes que aportan retroalimentación
es una de las variables más importantes negativa
relacionadas con el comportamiento  Volumen de trabajo
organizacional y la calidad de vida y la buena  Pobre autopercepción de
atención sanitaria (Rodríguez et al, 2010). proeficiencia
Conceptualización
Factores personales (Thomas et al, 2004;
Cisneros, C. 2009, Luján, 2011):
18
  Personalidad obsesiva relacionarse profesionalmente, e incluso
 Dependiente insatisfacción.
 Pasivo-agresiva
Se encuentran síntomas asociados como:
irritabilidad, cansancio físico, cefalalgia,
Factores de riesgo y factores estresantes distanciamiento afectivo, aburrimiento,
crónicos (Cebriá et al, 2001; Martini et al, frustración, impaciencia. Las implicaciones
2006; Luján, 2011): psiquiátricas incluyen depresión (20%),
suicidio, consumo de sustancias, alteraciones
 Edad
en la función sexual (Sosa Oberlin, 2007;
 Sexo femenino
Rosales, 2013).
 Soltería
 Jornada laboral prolongada Consecuencias del burnout.
 Deseos de prestigio,
OMS considera al Burnout como uno de los 5
reconocimiento de mayores
ingresos problemas sanitarios más graves. Existen
consecuencias tanto en los trabajadores
 Sobrecarga laboral
como en las organizaciones que los emplean.
 Cambios de turno
Se compromete la calidad de vida y el
 Calidad de las relaciones con el
rendimiento profesional y cognoscitivo. A
equipo
mayor percepción de las cargas de trabajo,
 Antigüedad de más de 10 años
mayor cansancio personal y
 Pacientes difíciles; velos en poco
despersonalización. La percepción del apoyo
tiempo.
de los directivos se relaciona de manera
directa con la realización personal y de forma
Manifestaciones clínicas inversa con cansancio y despersonalización
(Rodríguez et al, 2005; Wes et al, 2006.;
Se caracteriza por agotamiento emocional,
Cisneros, C. 2009).
despersonalización, baja realización
personal (Olivares, 2009; Gil-Monte, 2012; Consecuencias individuales:
Cisneros, 2012). El agotamiento emocional se
Físicas: Alteraciones gastrointestinales, del
refiere a no poder dar más de sí mismos, una
apetito, sueño, memoria y concentración,
tendencia a aislarse, adoptando una actitud
fatiga, cefaleas.
impersonal hacia los pacientes (etiqueta
despectiva) y los miembros del equipo de Psicológicas: Irritabilidad, ansiedad, enojo,
trabajo, culpar a los demás de sus depresión, desesperanza, frustración laboral;
frustraciones. La despersonalización implica errores auto percibidos, disminución del nivel
un desarrollo de sentimientos y actitudes de de satisfacción y en la productividad.
carácter negativo hacia las personas
destinatarias del trabajo: maltrato, Conductuales: Impulsividad, hostilidad,
endurecimiento afectivo y rasgos de consumo de sustancias, culpar a los demás;
deshumanización. Cuando ocurre una baja relaciones conflictivas. Impuntualidad o
realización personal existe una tendencia a ausentismo.
evaluarse negativamente, en relación a la Consecuencias organizacionales (Cebriá et al,
habilidad para realizar el trabajo y para 2011; West et al, 2009):

19
Ausentismo o abandono laboral y cambios
constantes de personal.
Consecuencias en la comunidad (Cebriá et al,
2011; West et al, 2009):
Dificultades para actuar con los estándares
de calidad que la sociedad exige.
Burnout en estudiantes de Medicina: Se ha
descrito una prevalencia de burnout en el
ámbito médico del 19.6 al 49.6%, en
estudiantes de medicina desde un 40 al 60%,
en médicos internos del 14 al 28% al inicio y
hasta un 75% al término, sobre las
comorbilidades, se describe un 20 al 24% de
depresión y del 10 al 14% al hablar de
ideación suicida (Chen et al, 2007; Camacho
et al, 2009; Estela-Villa, 2010; Ramírez et al,
2012).
Entendiendo el fenómeno.
El contexto educativo proporciona que el
estudiante se exponga a retos, decisiones,
problemas y exigencias de diversa índole.
Mayor incremento en actividades
evaluatorias: Prácticas, informes, trabajos de
investigación y grupales, exámenes (Castro
Bastidas et al, 2011; Luján, 2011; Rosales,
2013). Entre las fuentes de estrés se
encuentran la formación, aprendizaje y
rendimiento académico, falta de espacios
recreativos, dificultades económicas, largas
jornadas laborales en la práctica, valoración
de pacientes teniendo poca experiencia,
pacientes problemáticos, turnos sin horario
fijo, falta de sueño, falta de incentivos,
burocracia organizacional, eventos
personales negativos (Estela-Villa, 2010;
Castro Bastidas et al, 2011; Luján, 2011;
Rosales, 2013).
Se describe que, si no hay adaptación a las
fuentes de estrés, aparecen: agotamiento,
respuesta con actitud negativa de autocrítica,
20
desvalorización, pérdida de interés,
abandono de los estudios, trastornos de
ansiedad.
La sintomatología en estudiantes se puede
dividir en psicosomáticas: Cardiovasculares,
respiratorias, gastrointestinales,
dermatológicas, menstruales, del sueño;
conductuales: abuso de sustancias;
ausentismo a clases, malas conductas
alimentarias, incapacidad para relajarse y
emocionales: Impaciencia, deseos de
abandonar los estudios, irritabilidad,
dificultad para concentrarse, depresión, baja
autoestima, falta de motivación.
Hay factores protectores como el estado civil
(estar casado), actividades recreativas como
practicar ejercicio y la orientación espiritual
(Impaciencia, deseos de abandonar los
estudios, irritabilidad, dificultad para
concentrarse, depresión, baja autoestima,
falta de motivación).
La importancia del diagnóstico:
El diagnóstico y evaluación son de gran
importancia para decidir cuándo, dónde, y
sobre quién se debe intervenir; determinar
prevalencia e incidencia del fenómeno,
evaluar los síntomas del trabajador y la
intensidad o frecuencia que presentan
(Morucco y Gil-Monte, 2008).
Entre las estrategias de intervención
terapéutica se incluyen aprender a tomar
decisiones que satisfagan sus necesidades,
conocer las peculiaridades del sistema para
comprenderlas, aceptarlas y trabajar con
ellas, tener expectativas más realistas,
estableciendo metas accesibles, con
soluciones reales y posibles (Cisneros, C.
2009). También involucra dejar a un lado los
pensamientos emocionales y automáticos de
autorreferencia, así como conformar un
nuevo plan de trabajo que incluya: Ajustes en
el trabajo (variaciones en las rutinas, tiempos
de descanso en los momentos de mayor
presión laboral, delimitación de
responsabilidades, delegación de tareas,
trabajo en equipo.

Dentro del tratamiento se describen técnicas

fisiológicas como la relajación, control de la
respiración; conductuales como el dominio de
habilidades y técnicas para enfrentar los
problemas, entrenamiento asertivo y en
habilidades sociales.

Finalmente, la prevención involucra:

• Evitar excesiva injerencia en el

trabajo y con los usuarios.

• Tomar pequeños descansos durante

la jornada.

• Aumentar actividades reforzantes.

• Acceso a los servicios sociales.

• Dieta equilibrada.

21

Reporte de libro
Cómo ser un terapeuta: Guía
práctica para el viaje interior
Ángel Antonio Montiel Jiménez
Residente del 2er año de Psiquiatría en el
Hospital Psiquiátrico “Dr. Rafael Serrano”
Autor del libro: Cozolino, Luiz
Editorial: Paidós
Año de edición: 2011, original en inglés 2004
Género: Psicología, Psicoterapia, Salud
Mental
El libro está centrado en la experiencia que
todo terapeuta pasa durante el transcurso de
sus primeros años ejerciendo la profesión,
inicia exactamente en el momento en que deja
de ser estudiante y pasa a la atención de los
pacientes. Todos los procesos que convergen
en ese momento, desde los diversos tipos de
pacientes (que pocas veces son gratificantes)
hasta los conflictos internos que dificultad o
incluso, evitan la terapia; con un énfasis mayor
en los sentimientos del terapeuta y en cómo
éstos afectan la terapia.
Cozolino inicia en el momento en que se da la
primera sesión de psicoterapia. Todos los
procesos mentales que el nuevo terapeuta
puede presentar son analizados, centrándose
principalmente en la incertidumbre, la
confusión y el miedo; echa abajo las ideas
narcisistas de perfección, insistiendo en que el
terapeuta tiene derecho a equivocarse.
Presenta el libro como un continuo ir desde
la mente del terapeuta hasta la experiencia de
la terapia, intentando seguir la estructura
natural que lleva la consulta.
El autor toca un tema poco explorado en la
psicoterapia: el miedo que experimenta un
22
nuevo terapeuta durante sus primeros años
ejerciendo. Expone muy claramente qué se
encuentra detrás de estos procesos, y cómo
estos mismos pueden provocar algunos de los
errores más comunes durante los primeros
años del ejercicio profesional (o incluso
durante toda la vida profesional). Hace
hincapié en la importancia de aceptar éstos
sentimientos y trabajar con ellos, así como
permitirse la imperfección, para poder
mostrarse ante el paciente auténtico y darle
una ayuda igualmente auténtica.
Pone un énfasis especial en el apoyo del
supervisor, como figura importante en estos
primeros años (mismo que se convertirá en el
propio terapeuta años después). Es descrito
como figura de apoyo tanto emocional como
profesional, y como observador imparcial del
actuar del terapeuta lego.
Se centra principalmente en el enfoque
psicodinámico, haciendo gran hincapié en los
procesos inconscientes del terapeuta, y como
estos afectan (para bien o para mal) la relación
terapéutica. Sin embargo, toca también otros
enfoques y mantiene la apertura hacia todo
aquello que puede beneficiar al paciente; pero,
la principal aportación del libro, es hacia los
procesos inconscientes que subyacen en la
relación terapéutica, y cómo éstos influyen de
modo bilateral, por lo que pone en guardia al
terapeuta para que evite los que la deterioran,
y utilice los que la fortalecen.
La principal fuente de información del autor
es la experiencia. Obtenida de tres fuentes
principales; primero, sus propios procesos
mentales, las experiencias y sentimientos que
él mismo experimentó durante el transcurso
de sus primeras sesiones y las que continúa
experimentando en la actualidad; segundo, las
de sus pacientes, en un afán de mostrar cómo
impacta el profesional en el paciente refiere
varios casos en los que el paciente expresaba
inconformidades, dudas o felicitaciones, deja
muy claro que tarde o temprano se tendrá
que enfrentar a todas ellas, poniendo en
guardia contra las formas equivocadas en las
que el terapeuta puede reaccionar; finalmente,
de sus estudiantes, ya que, como formador de
nuevos terapeutas, se encuentra en contacto
con esta situación a menudo, y es el encargado
de ayudar a solucionarla, aplicando ejemplos
concretos a diversas situaciones, con el afán
de mostrar, tanto que son comunes, como la
forma en que pueden ser resueltas.
Los diversos casos abordados a lo largo del
libro sirven para ilustrar las situaciones que se
presentan a lo largo de la terapia: el miedo de
la primera consulta, el mantener la
concentración en el paciente, el identificar los
mecanismos de defensa del paciente y
entenderlos, el identificar los propios
sentimientos hacia el paciente y encontrar de
donde proceden, y, finalmente, el
autoconocimiento y la importancia de
encontrar apoyo en el propio terapeuta, que
conlleven a ir resolviendo los propios
conflictos emocionales.
Por otra parte, conocer el propio
inconsciente y ver como éste se refleja en la
consulta es impactante en algunas ocasiones,
además de que pone en guardia contra algunas
decisiones que se podría estar tomando para
mí, en vez de para el paciente.
Creo que la importancia del libro se
encuentra en el permitir los sentimientos de
miedo e incertidumbre en el actuar diario, el
descubrir que se puede dar la consulta a pesar
de eso e, incluso, pueden ser usados para
crecer tanto profesionalmente como de
manera personal.

El libro comprende el proceso por parte del

autor de evaluar sus diversas experiencias,
inferir los procesos mentales detrás de las
reacciones de sus pacientes, interpretar las
diversas reacciones tanto de pacientes como
de terapeutas, identificar mecanismos de
defensa y resistencias en la relación
terapéutica y razonar como todas estas
situaciones convergen en el proceso
terapéutico del paciente. Todo esto en el
marco de los conocimientos en psicoterapia
que posee, mismos que nunca son abordados
directamente (no es el objetivo del libro),
pero se encuentran presentes a lo largo de
éste, y son el criterio para considerar una
actuación terapéutica como correcta o
incorrecta.

COMENTARIOS PERSONALES

Personalmente me parece un libro importante

para leer durante estos años de formación.
Las situaciones que refleja, tanto experiencias
por las que puede pasar un terapeuta como
las que el paciente provoca, se viven en la
práctica, por lo que es muy difícil no sentirse
identificado en varias páginas del libro.

23

Revisión
Perspectiva de Derechos
Humanos en Psiquiatría
Marco Antonio Puente López
Residente del 2do año de Psiquiatría en el
Hospital Psiquiátrico “Dr. Rafael Serrano”
En las últimas décadas se han realizado
múltiples encuentros en los cuales se ha
buscado establecer lineamientos a nivel
internacional que garanticen la protección de
los derechos humanos de aquellas personas
que padecen enfermedades psiquiátricas.
Entre las más importantes se encuentran las
declaraciones: Hawai, Atenas, Madrid,
Caracas, Hamburgo y Tenerife (Rodríguez.
2012).
Pero a pesar de haberse establecido y
promulgado estas y otras tantas no se ha
logrado evitar una violación sistemática de los
mismos (Nucette. 2004).
Debe entenderse que las enfermedades
mentales representan un sufrimiento que no
solo es incalculable, sino que es
incomprensible para quienes no las padecen
(Johnstone, 2002).
Las consecuencias de este sufrimiento se ven
reflejadas tanto en los pacientes como en las
personas que los rodean como sus amigos y
familiares. El resultado de cómo reaccionan
estos se encuentra predispuesto por la cultura
y lleva a que los pacientes sean radicalmente
aislados de la sociedad. Esto agrava aún más el
estrés y el sufrimiento al que ya de por si se
encuentran sujetos debido a la enfermedad
por misma (Johnstone, 2002).
Los pacientes psiquiátricos son por si mismos
un grupo vulnerable que tiene el riesgo de
24
sufrir abusos y discriminación y a no tener las
mismas oportunidades que el resto de la
población en lo que respecta a la defensa de
sus derechos. Las desventajas sociales y
económicas son por tanto factores
favorecedores para que estas personas de por
si desvalidas sufran aun de mayor
discriminación y abusos (Vijayalakshmi, 2013).
Tienen también mayores probabilidades de
ser sujetos de discriminación al solicitar
acceso a tratamiento o atención social e
institucional. Existe mayor riesgo para ser
discriminados incluso por los mismos sistemas
de salud (Souza y Machorro, et. al. 2010).
En los países en vías de desarrollo debido a la
insuficiencia de recursos destinados a la salud
mental y la falta de infraestructura, el número
insuficiente de recursos humanos y en
ocasiones la inadecuada preparación de los
mismos ha llevado a que en ocasiones quizá
de manera involuntaria no se logre
garantizarse el respeto a los derechos
humanos de los pacientes.
Del mismo modo en estas naciones el bajo
nivel de desarrollo humano, influye en el
hecho de que los ciudadanos muestran un
bajo nivel educativo, pobre alfabetización en
salud mental y por lo tanto marcados
prejuicios hacia estos enfermos. Lo cual lleva
a su exclusión de la sociedad y un desinterés
general de la población ante las situaciones
que viven e incluso la validación de la
discriminación, aunado a una marcada falta de
iniciativa para resolver las faltas de respeto
sistemáticas a los derechos humanos que
experimentan. Esta situación se perpetua en el
hogar de los pacientes por los propios
familiares, así como en las mismas
instituciones (Nurjannah, et. Al. 2014).
Debido a las precarias condiciones educativas
las enfermedades mentales muchas veces no
son detectadas ni entendidas como tales y
esto estimula que se maltrate al enfermo o se
atribuya un origen sobre natural a su
condición. Vulnerándose nuevamente sus
derechos esenciales, existiendo casos de
enfermos que pasan encerrados o sujetos
gran parte de sus vidas en condiciones
infrahumanas (Vijayalakshmi, 2013).
Existe una necesidad urgente por modificar las
actitudes de la población hacia las personas
con padecimientos mentales. Esto se lograría
educando al público en general acerca de
derechos humanos y su implementación, así
como aspectos esenciales de las
enfermedades mentales (Vijayalakshmi, 2013).
International Nursing Review, 62,
153–161.
4) Rodríguez. (2012). Las declaraciones:
Hawai, Atenas, Madrid, Caracas,
Hamburgo y Tenerife. Rev. Asoc. Esp.
Neurops, 32, 607-612.
5) Souza y Machorro, et. al. (2010). Salud
mental y atención psiquiátrica en
México. Salud mental, 53, 17-23.
6) Vijayalakshmi, et. al. (2013). People
with mental illness and human rights:
A developing countries perspective.
Indian Jounal of Psychiatry, 55, 117–
124.

Para promover la justicia social se debe

subvertir la cultura del prejuicio y la
discriminación a través de la educación
(Johnstone, 2002)

El lenguaje de la locura requiere poder

ser comprendido de una manera distinta
al lenguaje de la ciencia y el poder
institucional. El deseo de la sociedad es
desoír el lenguaje de la enfermedad
mental y esconderla, envolverla en un
lenguaje científico y en categorías y fingir
que nada ocurre. Esto es reflejo de un
profundo miedo al potencial efecto
anárquico que posee.

Referencias

1) Johnstone. (2002). Stigma, social

justice and the rights of the mentally
ill: challenging the status quo.
Australian and New Zealand Journal of
Mental Health Nursing, 10, 200-209.
2) Nucette. (2004). Derechos Humanos
y Psiquiatría, Capítulo Criminológico
,32, 217-231.
3) Nurjannah, et. Al. (2014). Human
rights of the mentally ill in Indonesia.
25

Revisión
Adicción al videojuego: una
breve historia
Flor Shuney Romero Martínez
Residente del 2do año de Psiquiatría en el
Hospital Psiquiátrico “Dr. Rafael Serrano”
En esta sección se hace una revisión sobre la
adicción al videojuego, más adelante, se hace
una revisión del artículo Trastorno por juego
en internet: Investigación de la relevancia
clínica de un nuevo fenómeno
Autores: Andrew K. Przybylski; Netta
Weinstein; Kou Murayama...(et.al)
Título original: Internet Gaming Disorder:
Investigating the Clinical Relevance of a New
Phenomenon
Fuente: The American Journal of Psychiatry
Referencia: volumen174, número 3,
página(s) 230-236
Fecha: Marzo, 2017
El DSM siempre ha sido reacio a reconocer
que las adicciones conductuales son un
trastorno mental. En el DSM-IV y en el DSM-
IV-TR se incluía el juego patológico en el
apartado de Trastornos del control de
impulsos no clasificados en otros apartados.
Sin embargo, esta tendencia ha cambiado en
el DSM-5 (APA, 2013). El gambling disorder
se incluye en el capítulo Substance- related
and addictive disorders con el argumento de
que las conductas de juego activan sistemas de
recompensa similares a los que activan las
drogas y producen algunos síntomas
conductuales comparables a los producidos
por sustancias.
Otro indicador de este cambio de tendencia
lo encontramos en la sección III, reservada a
las condiciones que requieren estudio
posterior. En esta sección se ha incluido el
26
Trastorno por Juego en Internet (Internet
Gaming Disorder). Se especifica que sólo se
incluyen en este trastorno los juegos de
internet sin apuestas y que no se incluyen las
actividades recreacionales o sociales, las
profesionales ni las páginas sexuales. Cuando
se juega con dinero en Internet, el DSM-5
establece que se trata de un trastorno debido
al juego (gambling).
En este caso, se arriesga algo de valor –
habitualmente dinero- con la esperanza de
obtener algo de mayor valor; no es, por lo
tanto, un trastorno por juego en internet en
el que se juega sin dinero (gaming).
La característica esencial de la adicción a los
videojuegos en línea (hacemos ahora y en el
resto del texto una traducción libre de
Internet Gaming Disorder a falta de la
traducción castellana del DSM-5) es la
participación recurrente y persistente durante
muchas horas en videojuegos, normalmente
grupales, que conlleva un deterioro o malestar
clínicamente significativo. Un aspecto
característico es que la participación en estos
videojuegos implica interacciones sociales y,
frecuentemente, el juego en equipo. El DSM-
5 contempla hasta nueve síntomas posibles de
los que es necesario cumplir al menos cinco
por un periodo continuado de 12 meses.
El DSM-5 ha preferido contemplar este
trastorno en el ámbito de las adicciones y no
dentro del espectro impulsivo – compulsivo
como algunos autores habían sugerido (Block,
2008; Shapira et al., 2003; Treuer, Fábian y
Furedi 2001).
¿Por qué incluir la adicción a videojuegos y no
otras adicciones conductuales? En 1995, el
psiquiatra Iván K. Goldberg publicó en su foro
una parodia del DSM y se inventó un nuevo
trastorno, el Síndrome de Adicción a Internet.
En 1996, Young presentó su comunicación
Internet addiction: The emergence of a new
disorder en el congreso de la American
Psychological Association, celebrado en
Toronto. Desde entonces el tema ha sido
ampliamente discutido en los medios de
comunicación y en la literatura científica
(Carbonell, Guardiola, Beranuy y Bellés, 2009)
y el interés por la posible adicción a los
videojuegos, juegos de rol online, televisión y
teléfonos móviles ha dado lugar a lo que
Griffiths (1995) denominó ‘adicciones
tecnológicas’. En este sentido, el punto
esencial del DSM-5 es que contempla la
adicción a una aplicación de internet, los
videojuegos en línea, pero no tiene en cuenta
una hipotética adicción a Internet.
Así, la adicción a los videojuegos en línea ha
recibido un reconocimiento que no tenía. El
mismo manual especifica que no incorpora
otras adicciones conductuales, como adicción
al sexo, adicción al ejercicio o adicción a las
compras porque no hay suficiente evidencia
para establecer los criterios diagnósticos y las
descripciones del curso de la enfermedad
necesarias para establecer estas conductas
como trastornos mentales. Según Petry y
O’Brien (2013), incluir en el DSM-5 conductas
que no causan angustia y deterioro
significativos disminuiría la credibilidad de los
trastornos psiquiátricos y ponen como
ejemplo la adicción al chocolate. El DSM-5
deja una puerta abierta cuando apunta que la
adicción a los videojuegos en línea puede
incluir otros videojuegos (non-Internet
computerized games) aunque hayan sido
menos investigados. Posiblemente se refiere a
los videojuegos que se juegan en la consola u
ordenador, con o sin conexión a Internet,
pero que ni son mundos persistentes ni
permiten crear personajes ni son abiertos.
La investigación en el área de la adicción a los
videojuegos necesita sustentarse en tres
cuestiones fundamentales:
(1) ¿Qué es la adicción?
(2) ¿Existe la adicción a los videojuegos?
(3) Si no existe una adicción a los
videojuegos, ¿a qué es adicta
realmente la gente?
Adicción Al Videojuego: Una Breve Historia
• 1986: Término sugerido: "Adicción al
videojuego"
• 1989: Comparación con SUD: "Dependencia
de la computadora"
• 1994: La dependencia de videojuegos de
Arcade se conceptualiza como un juego
patológico en el DSM-III
• 1996: "Trastorno de adicción a Internet"
descrito en el primer número de la revista
“Ciberpsicología y comportamiento”
• 2000: Primer estudio de la adicción al juego en
línea
• 2004: Lanzamiento de World of Warcraft - 12
millones de jugadores
• 2008: Número especial en IJMHA sobre la
adicción al videojuego
• 2009: La adicción a Internet criticada en varias
revistas de psiquiatría
• 2010: Primer ensayo controlado aleatorio de
tratamiento con IA
• 2012: Propuesta de inclusión del trastorno
por uso de Internet en DSM-5
¿Es el tiempo dedicado al videojuego un
criterio para la adicción?
Mark Griffiths: “El compromiso añade algo a
la vida, la adicción quita algo”. La Adicción:
Incapacidad de controlar o limitar un
comportamiento a pesar de las claras
consecuencias negativas.
¿Qué elemento distinguiría una adicción de lo
que hemos denominado conducta excesiva,
27
malestar transitorio o adaptación tecnológica?
Si pensamos en los líquidos que ingerimos los
humanos (agua, zumos, leche, etc.) tan solo un
tipo de ellos tiene poder adictivo. Son los
líquidos que contienen alcohol. Algo similar
ocurre con el juego. Hay muchos tipos de
juego practicados por niños y adultos, pero
sólo es patológico el que implica apuestas y en
el que, por tanto, existe la posibilidad de ganar
o perder dinero. ¿Cuál podría ser este
elemento diferenciador en los videojuegos en
línea? Las horas invertidas en jugar ha sido el
primer indicador utilizado para identificar
adictos tecnológicos.
Sin embargo, Charlton y Danforth (2007) y
Wood, Griffiths y Parke (2007) remarcan el
carácter cualitativo del tiempo dedicado al
juego. Las horas de juego serían una variable a
valorar y tener en cuenta al analizar cómo se
desarrolla el juego, pero en ningún caso un
indicador fiable para delimitar la frontera de la
dependencia (Fuster et al., 2012). Pensemos
en las gold farming en la que los trabajadores
invierten largas jornadas laborales para
obtener pócimas, escudos, armas, etc., que se
venden a jugadores occidentales. Según
Griffiths (2010), es posible jugar en exceso,
pero no todos los jugadores excesivos son
adictos.
Otro elemento diferencial podrían ser las
consecuencias negativas del juego (Griffiths,
2010; Sánchez-Carbonell, Beranuy,
Castellana, Chamarro y Oberst, 2008). No
serían tan importantes las horas invertidas en
el ordenador como sus consecuencias
familiares, sociales, académicas, etc. Desde
esta perspectiva, para diagnosticar una
adicción serían necesarias unas consecuencias
graves. Esta condición parece producirse en
jugadores de MMORPG, pero no en los
usuarios de otro tipo de aplicaciones de
internet. Un tercer elemento sería la
dependencia psicológica, que incluye el deseo,
ansia o pulsión irresistible (craving), la
polarización o focalización atencional, la
modificación del estado de ánimo y la
incapacidad de control. Este criterio se
cumple en todas las adicciones y, en mayor o
menor medida, ocurre en otras conductas
excesivas, pero no parece ser un elemento
diferencial que estamos buscando:
Algunas de las indicaciones que hacen
comparables el Trastorno por juego en
internet y las adicciones se basan en las
siguientes propuestas:
• Los criterios similares utilizados en los
contextos clínicos y de investigación
• Aspectos Teóricos: Modelo de síndrome de
adicción que se basa en factores
predisponentes como lo son los biológicos,
psicológicos y sociales.
• Hallazgo empírico 1: Estudios de imágenes
cerebrales
• Hallazgo empírico 2: sesgo atencional
Definiciones conceptuales: las adicciones
conductuales en el DSM-IV y en el DSM-5
DSM-IV y DSM-IV-TR eje I
 Trastornos relacionados con
sustancias: Alcohol, Alucinógenos,
Anfetaminas, Cafeína, Cannabis.
 Trastornos del control de impulsos no
clasificados en otros apartados:
Trastorno explosivo intermitente,
Cleptomanía, Piromanía, Juego
patológico, Tricotolomanía.
DSM-5, eje I: trastornos relacionados con la
sustancia y adicción
 Trastornos relacionados con
sustancias: Alcohol, cafeína, cannabis,
alucinógenos, inhalantes, etc.
 Trastornos no relacionados con
sustancias: Trastornos del juego
Criterios DSM-5 propuestos para el
trastorno de juego por internet:
28
 1. Preocupación por los juegos en Internet ¿Un verdadero desorden? Falta de definición
clínica
2. Retiro experimentado
• El término "adicción" se basa en la histeria
3. Tolerancia de tolerancia desarrollada
mediática y las preocupaciones de los
4. Pérdida de control padres

5. Uso continuado • Los criterios de juego problemático de

6. Engañar a los demás DSM son inapropiados debido al
elemento dinero
7. Uso como escape
• Las consecuencias negativas no son lo
8. Intereses reducidos
suficientemente graves como para
9. Oportunidades Riesgo justificar la preocupación

Componentes del modelo de la • Efectos (por ejemplo, pérdida de tiempo),

adicción: mientras que el juego es a menudo visto
Existen diferentes modelos que explican el como positivo
desarrollo y el mantenimiento de la adicción a
• Los videojuegos pueden ser una forma de
internet, por ejemplo:
hacer frente a otros problemas
• El modelo cognitivo-conductual (Davis, 2001) subyacentes

• El modelo del anonimato, conveniencia y • Videojuegos excesivos puede ser

escape (Young, 2000) simplemente una mala gestión del tiempo

• El modelo de asequibilidad, acceso y En un reporte oficial en China –considerada

anonimato (Cooper, 1999)
• El modelo de fases de uso patológico de
internet de Grohol (Grohol, 2005)
• El modelo comprensivo de desarrollo y
mantenimiento de adicción a internet
de Winkler (Winkler, 2011)
¿Son importantes todos los criterios de
adicción?
El análisis de factores identificó 2 criterios
principales, los cuales se describen a
continuación
 BÁSICOS: Conflicto, síntomas de
abstinencia, recaída y valoración del
comportamiento
 PERIFÉRICOS: Saliencia cognitiva,
tolerancia y euforia
29
como el mayor mercado de internet en el
mundo- se afirma que 1 de cada 6 personas
que consumen internet con regularidad ha
desarrollado algún grado de adicción
a internet. Los usuarios de Internet que han
jugado juegos en línea en Taiwán aumentó de
10,5% (600.000 personas) en diciembre de
2000 a 40,7% (2.900.000 personas) en agosto
de 2001. Los adolescentes pasan mucho más
tiempo en los cibercafés que en la escuela o
en actividades académicas.
El avance de la tecnología de Internet permite
a los usuarios aprender constantemente
cómo superar los desafíos que obtienen de la
necesidad de logros personales.
La Prueba de Teoría del Flujo y Teoría de las
Necesidades Humanísticas para Adolescentes
Taiwaneses tuvo como propósito investigar la
relación entre el estado de flujo de los
jugadores y su adicción a los juegos en línea.
Los resultados indicaron que el estado de flujo
estaba correlacionado negativamente con la
inclinación adictiva; los jugadores de juegos en
línea estaban cerca de la teoría de dos factores
que representa las dimensiones de la
satisfacción y la insatisfacción.
El uso excesivo de internet especialmente en
usuarios jóvenes es reconocido como un
problema social, es sabido que la generación
actual depende fuertemente del internet para:
 Fines académicos, actividades
sociales y recreacionales
 Las personas más jóvenes parecen
tener más dificultades para su
autorregulación y son más
susceptibles a la influencia de la red
Refuerzo/Recompensa
• El uso de internet pudiera también
aumentar la liberación de dopamina en
el núcleo accumbens.
• Los usuarios de la tecnología digital
experimentan múltiples niveles de
recompensa cuando utilizan varias
aplicaciones.
• Cualquier aplicación involucra varios
niveles de recompensa.
• La experiencia de la recompensa se
intensifica cuando el contenido es
estimulante mejorando el estado de
ánimo.
Predisposición biológica

El primero en proponer el término de • La conducta adictiva puede tener

adicción a internet fue el psiquiatra predisposición genética
estadounidense Iván Goldberg en 1995 al
describir el uso compulsivo patológico del • Esta teoría establece que los individuos
internet con predisposición no tienen el número
adecuado de receptores de DA o no
Prevalencia
tienen cantidades suficientes de
El 3% de la población general cumple los serotonina/dopamina
criterios de adicción
• Para incrementar el placer estos
 Alrededor del 80%, permanecen adictos individuos se involucran en conductas que
durante al menos 2 años en ausencia de estimulan la liberación de DA
tratamiento.
 Las tasas de prevalencia varían según: Tipo Comings, cols, encontraron una
de actividad de tecnología digital asociación entre el alelo Taq-A1 del
receptor de dopamina D2 en sujetos con
Estudios de imagen juego patológico.

Se ha encontrado dopamina liberada en el Ibáñez, cols, disfunción en sistema

cerebro cuando se juegan juegos de video Serotoninérgico, Impulsividad, adicción y
(Koepp et al, 1998), evidencia de liberación de compulsiones
dopamina estriatal durante un videojuego
Vulnerabilidad en pacientes con
(Naturaleza. Doi: 10.1038 / 30498) Hou et al,
trastornos mentales previos:
en el 2012, encontró una reducción de
transportadores de dopamina estriatal en En un meta-análisis realizado
personas con trastorno de adicción a Internet. por Dong, et al. en el 2011

30
se observaron altos puntajes para: Depresión,
ansiedad, hostilidad, sensibilidad
interpersonal, psicoticismo se ha reportado
en adolescentes y adultos la asociación entre
trastornos depresivos y adicción a internet,
así como el TDAH comórbido con adicción a
internet. En un estudio realizado en 2008 en
estudiantes en Taiwán se demostró
la comorbilidad psiquiátrica en adolescentes
que tenían adicción a internet (Yen, 2008)
Tratamiento de la adicción a Internet
2000-2012
Programa de tratamiento psicoterapéutico
para la adicción a las Tecnologías de la
Información y la Comunicación (PIPATIC) y el
Estudio del trastorno dual: Internet Gaming
Disorder (IGD) y trastorno obsesivo-
compulsivo (TOC). Han tenido resultados
alentadores y muestran cambios positivos:
reducción significativa del tiempo dedicado a
los juegos, aumento del autocontrol y
reducción de la sintomatología general y de
los síntomas relacionados con el TOC.
Sobre el tratamiento Cognitivo-Conductual
para la adicción a Internet y videojuegos, se
sabe que en las adicciones tecnológicas no es
un requisito terapéutico la abstinencia total,
sino centrarse en la promoción de un uso
adaptativo, además, favorece la reducción
significativa del tiempo dedicado al juego y a
Internet y el grado de pérdida de control, se
aprecia una disminución del malestar subjetivo
y una mejoría en el funcionamiento personal.
El panorama en México
En el estudio sobre los hábitos de los usuarios
de internet en México hubo un aumento en el
número de usuarios para pasar de 45 millones
en el 2012 a 51.2 millones en 2013.
Trastorno por juego en internet:
Investigación de la relevancia clínica de
un nuevo fenómeno
31
Se presentan los datos de cuatro estudios:
1) Una cohorte de adultos jóvenes de 18-24
años de edad de los Estados Unidos (Mujeres,
N = 527, varones, N = 720)
2) Una muestra de adultos mayores de 18
años del Reino Unido (Mujeres, N = 941,
varones, N = 958)
3) Cuatro cohortes de adultos jóvenes de 18-
24 años de edad de los Estados Unidos, Reino
Unido, Canadá y Alemania. (Mujeres, N =
4.995, varones, N = 5.014)
Los participantes fueron reclutados a través
de Google. Para los estudios 1-3: Las
distribuciones conjuntas de edad, sexo y
ubicación geográfica, se utilizó la plataforma
de paneles omnibus YouGov
Para el estudio 4. Se utilizó la información
demográfica deducida de los datos de
seguimiento web que se identificaron de los
participantes en los estudios 1-3 de YouGov,
de los estudios 1-3, los participantes
completaron una breve lista de verificación de
los indicadores elaborada en consulta con las
clínicas y la investigación
Fueron agregadas en el estudio 4, durante los
6 meses previos: Psicólogos activos en el área,
medidas de salud y comportamiento
Encontraron que más de la mitad de los
participantes habían jugado recientemente
Juegos basados en Internet
Los autores de este estudio resaltan la
comparación con el trastorno de juego
patológico, la cual reveló que los juegos
basados en Internet pueden ser
significativamente menos adictivos que los
juegos de azar.
Otra crítica, es que el manual postula que el
‘internet gaming disorder’ es comúnmente
conocido como ‘internet use disorder’ o
como ‘internet addiction’ lo que se aleja de la
práctica habitual en la comunidad científica. En
los últimos años, se ha generado una
abundante bibliografía sobre MMORPG y
adicción a los MMORPG, bien diferenciada de
la literatura sobre internet en general y de
aplicaciones o usos específicos como
pornografía, apuestas, comunicación, etc.
El DSM-5 no puede nacer exento de polémica,
pero sin duda alguna, su punto de vista sobre
las conductas adictivas supone una evolución
en su consideración patológica y una llamada
de atención para los que catalogan
(¿alegremente?) como adicciones problemas
que merecen una consideración menor o su
clasificación en otro apartado. O’Brien,
presidente del grupo de trabajo de los
trastornos por consumo de sustancias del
DSM-5, considera que la inclusión de la
adicción a los videojuegos en la sección 3 del
manual, abre las discusiones sobre otras
‘adicciones conductuales’ (Petry y O’Brien,
2013).
Finalmente concluyen que la evidencia que
vinculaba el trastorno del juego por Internet
con la participación en el juego era fuerte,
pero los vínculos con los resultados físicos,
sociales y de salud mental no eran
significativos
En síntesis, consideran que la inclusión de la
adicción a videojuegos en línea en la sección
III del DSM-5 estimula el estudio de las
adicciones conductuales. Este reconocimiento
a las adicciones conductuales se ratifica
porque el juego patológico deja de ser un
trastorno del control de impulsos (en el que
permanecía junto a la tricotilomanía, por
ejemplo) y se clasifica en el mismo apartado
que las adicciones a sustancias. Se sugiere que
la adicción a los videojuegos en línea podría
confirmarse como un verdadero trastorno, a
diferencia de otras tecnologías de la
información y la comunicación. Por último, no
es aconsejable diagnosticar la vida cotidiana
con quiméricas adicciones a conductas
(crucigramas, rayos uva, trabajo) o a
32
sustancias (chocolate) y, en este sentido,
parece que el DSM intenta diferenciar los
trastornos graves de otros malestares,
excesos o problemas transitorios. Se ha
recorrido un largo camino desde la parodia de
Goldberg sobre el DSM y la eclosión de la
adicción a Internet, pero queda por delante un
reto todavía mayor.
Referencias
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of Mental Disorders (DSM-V) (Fifth Edition).
Washington, DC: American Psychiatric
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