OTITIS MEDIA CRÓNICA

Inflamación crónica del oído medio, generando cuadros de otorrea purulenta crónica o recidivas

 Sin otalgia
 Con hipoacusia variable en función de las lesiones del tímpano y de la cadena osicular.
Tiene 2 formas clínicas para desarrollarse

 Otitis media crónica simple, supurativa o benigna.

La fase final de procesos óticos con perforación “OMA supurada o traumatismos” + mal
funcionamiento tubárico.
Episodios otorrea con entrada de agua o infecciones del área rinofaríngea.
Exploración: perforación central con afectación variable de la cadena osicular “necrosis de la
apófisis larga de yunque”
Prueba de imagen “TC” disminución de la neumatización del hueso temporal y ausencia de
osteolísis.
Tratamiento: antibióticos tópicos o sistémicos fase supurativa y timpanoplastia tras 3-6 meses sin
otorrea

 Otitis media crónica colesteatomatosa “OMCC”

Presencia de epitelio queratinizado “tejido ectodérmico” en el oído medio con triple potencial de
descamación, migración y erosión ósea.
Generando sustancia que producen osteolísis en el oído medio.
Etiología:4 Congénita “inclusión ectodérmica en el cierre del surco neural” / Adquirida primario
“presión negativa en el oído medio generan una invaginación timpánica y una bolsa de retracción
con acúmulos de sustancia queratinizada que crece progresivamente” secundaria “migración del
epitelio del CAE a través de una perforación” /iatrogénica “timpanoplastia se produce invaginación
de los injertos hacia la caja timpánica con la correspondientes introducción de piel y desarrollo de
colesteatoma”
Clínica otorrea fétida y crónica sin otalgia, hipoacusia, vértigo si hay erosión de los conductos
semicirculares.
Exploración
Otoscopia perforación timpánica margina y escamas blanquecinas y signos de oteolitis.
TC: ocupación por densidad de partes blandas y erosión de estructuras cercanas al OM.
RM: diferencia otras patologías como colesteatoma” e importante en el postquirúrgico.
Tratamiento extirpación radical del colesteatoma para evitar complicaciones, “Timpanoplastia” que
suele incluir mastoidectomía, se puede incluir una reconstrucción de la cadena de huesillos o de
forma diferida.
COMPLICACIÓN
Infección superior a 2 semanas se puede obtener complicaciones las cuales vamos a clasificar en 2
grupos:

 Intratemporaltes “Mastoiditis, parálisis facial, petrositis y laberitis”

 Intracraneales “meningitis, absceso extradural, tromboflebitis del seno lateral, absceso
subdural y cerebral.
MASTOIDITIS AGUDA
Complicación más frecuente de la OM “A/C”
Infección mucosa junto con osteolísis de las celdas mastoideas.

 Fase Inicial
Incremento de dolor, fiebre, edema y enrojecimiento retroauriular.
Otoscopia se observa abombamiento de la pared posterosuperior del CAE

 Fase abscesificada.

“Absceso subperióstico” desplazamiento del pabellón hacia delante “signo de Jacques” y

fistulización retroauricular
Diagnóstico clínico sospecha de absceso subperióstico se solicita TAC de peñasco “destrucción
ósea, ocupación de las celdillas mastoideas”
Tratamiento pasa por una antibioterapia IV con drenaje quirúrgico
Petrositis
Es una mastoiditis con destrucción ósea del ápex petroso o punta del peñasco.
Se manifiesta por el síndrome de Gradenigo, es decir, otorrea asociada a dolor retro ocular
“neuralgia del trigémino” y diplopía por afectación del VI par craneal
Manifiesta alto riesgo de complicación intracraneal
La TC de peñasco y la RM con contraste son las pruebas mas fiables para su diagnóstico
Su tratamiento es antibiótico y se puede realizar mastoidectompia ampliada al apéx petroso

parálisis facial
La laberintítis es la inflamación o infección del laberinto y provoca pérdida
de audición y trastornos del equilibrio y en ocasiones acúfenos. Entre las causas
destacan procesos bacterianos o víricos que provocan meningitis, herpes,
citomegalovirus, etc. La laberintitis transmitida a través del oído medio al oído
interno es una complicación grave de las otitis medias y también puede
provocar una fístula laberíntica.

Haemofilus