TEMA 5 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

1. Definición de FOD según Peterson y Beeson (1961):

 Una temperatura superior a 38.3ºC medida en varias ocasiones

 Con una duración de > 3 semanas
 Ausencia de diagnóstico tras 1 semana de ingreso hospitalario

2. Clasificación según Durack y Street (1991):

 FOD clásica
 FOD nosocomial (asociada a asistencia sanitaria)
 FOD neutropénica (inmunodeprimidos)
 FOD asociada al VIH

3. Criterios de FOD clásica

 Temperatura >38.3ºC en varias ocasiones

 3 visitas ambulatorias o 3 días en el hospital sin descubrir causa o
 1 semana de estudio ambulatorio inteligente y cruento

4. Son características de FOD clásica, excepto

a. La mayoría de los pacientes con FOD clásica presentan síntomas subagudos o crónicos, pueden
estudiarse de forma ambulatoria
b. La FOD infantil se define como una temperatura rectal diaria mayor de 38,3 °C durante más de 2
semanas a pesar de una evaluación diagnóstica apropiada
c. Las infecciones en pacientes mayores de 65 años son la causa más importante representando el 14-58%
d. Las infecciones en pacientes mayores de 65 años representan el 25%, predominan los abscesos
intraabdominales, las ITU complicadas, la TBC y la endocarditis
e. Las enfermedades del tejido subjuntivo es la causa más frecuente de pacientes mayores representando
el 31%

5. Son etiologías más frecuentes en FOD clásica, excepto:

a. TB miliar o extrapulmonar
b. Endocarditis infecciosa
c. Linfomas o tumores solidos
d. Abscesos intraabdominales o pelvianos
e. Anemias hemolíticas

6. Son etiologías infecciosas localizadas en la FOD CLASICA, excepto:

a. Endocarditis infecciosa
b. Osteomielitis
c. Infección intraabdominal o pelviana
d. Paludismo
e. Sinusitis y otitis media

7. En cuanto a enfermedades del tejido conjuntivo responsables de FOD clásica, marque lo

incorrecto

a. En pacientes jóvenes predomina la Enfermedad de Still (arteritis reumatoide juvenil)

 b. En pacientes jóvenes predomina otras variedades de la artritis reumatoide y el lupus eritematoso
sistémico
c. En los pacientes ancianos son más frecuentes los síndromes de arteritis temporal y polimialgia
reumática
d. En los pacientes jóvenes son más frecuentes los síndromes de arteritis temporal y polimialgia reumática
e. Todas son correctas

8. Son características de neoplasias responsables de FOD clásica, excepto:

a. Los tumores malignos pueden generar fiebre directamente a través de la producción y liberación de
citocinas pirogénicas, como en el caso de ciertos linfomas
b. Los tumores malignos pueden provocar fiebre de manera indirecta al producir necrosis inducida
c. Los tumores malignos pueden provocar fiebre de manera indirecta al producir necrosis espontánea o al
crear condiciones que conducen a infecciones secundarias
d. Las NM más frecuentes son los cánceres hematológicos, los hipernefromas, los cánceres digestivos
(colorrectales) y del sistema nervioso central
e. Todas son correctas

9. Son características de FOD clásica en lactantes y niños, excepto:

a. Las infecciones son más prevalentes en lactantes y niños que en adultos mayores
b. Las infecciones respiratorias, brucelosis, TBC, fiebre tifoidea e ITU son causas más conocidas
c. La enfermedad de Kawasaki se presenta predominantemente en los niños menores de 5 años
d. En los menores de 1 año es raro observar enfermedades del tejido conjuntivo
e. Si hay articulaciones afectadas pensar en enfermedad del tejido conjuntivo, como endocarditis o
leucemia
f. Todas son correctas

10. Características de FOD clásica en el viajero, excepto:

a. La fiebre en las personas que vuelven de un viaje suele deberse a infecciones comunes, como malaria e
infecciones del tracto respiratorio o urinario
b. De vez en cuando se diagnostican causas exóticas de fiebre, que por lo general duran menos que la FOD,
como los abscesos hepáticos amebianos o el dengue en trópicos
c. La malaria, la fiebre tifoidea y la infección por VIH aguda se cuentan entre las que producen
manifestaciones de FOD con más frecuencia.
d. El absceso hepático ameboide, infección por Rickettsias y fiebre entérica son las causas mas
frecuentes de FOD en el viajero
e. Todas son correctas

11. Es la causa más frecuente de FOD en el adulto mayor:

 La enfermedad multisistémica (Enfermedades reumáticas, del tejido conjuntivo, vasculitis incluyendo

arteritis temporal, polimialgia reumática y sarcoidosis.
 Ejemplos según el doc: Arteritis de células gigantes, TBC, Cáncer de colon

12. Son características de Fiebre medicamentosa, excepto:

a. Suele comenzar 1-3 semanas después del inicio del tratamiento

b. Muestra remisión 2-3 días después de interrupción
c. Diversos fármacos pueden ser causantes como antimicrobianos (betalactámicos), agentes
cardiovasculares (quinidina), antineoplásicos
d. Todos los fármacos que actúan a nivel del SNC no producen fiebre medicamentosa
 e. Todas son correctas

13. Criterios de FOD nosocomial

 Fiebre >= 38.3 ºC en pacientes hospitalizados

 Al ingreso NO presencia de infección, ni estuvo incubándola
 Sin Dx mínimo 3 días de estudio apropiado
 Incubación de cultivos: 2 días mínimo

14. Características de FOD nosocomial, excepto:

a. Los pacientes manifiestan fiebre durante el tratamiento médico activo de otras enfermedades
b. Suelen atribuirse a factores de riesgo del entorno asistencial, como operaciones quirúrgicas,
manipulaciones del tracto urinario y respiratorio, dispositivos intravasculares, etc.
c. Las causas atribuibles a la asistencia sanitaria son la fiebre por fármacos, las complicaciones
postoperatorias (abscesos ocultos), la tromboflebitis séptica, el infarto de miocardio, los cánceres, etc.
d. La mayor parte de las infecciones aparecen en los 4 primeros días del postoperatorio; entre ellas,
neumonía, celulitis vaginal e infección urinaria.
e. En la mayoría de los pacientes, las causas de fiebre en la UCI son básicamente iguales que las de las
fiebres asociadas a asistencia sanitaria
f. Todas son correctas

15. Criterios de FOD neutropénica

 T >= 38.3ºC en varias ocasiones

 Recuento de neutrófilos: <500 cel/ul
 No causa después de 3d de estudio
 No dx al menos 2d de incubación de cultivos

16. En la Fiebre neutropénica son frecuentes las infecciones por, excepto:

a. Cándida
b. Aspergillus
c. Herpes Simple
d. Leishmaniasis
e. Citomegalovirus

17. Es incorrecto sobre le fiebre neutropénica:

a. Se da en pacientes con neoplasia no controlada que afecta a la medula ósea

b. Es más frecuente, en un paciente sometido a tratamiento con agentes citotóxicos
c. Son frecuentes las infecciones por Cándida y Aspergillus, virus del Herpes simple, Citomegalovirus
(CMV)
d. Las infecciones severas aparecen con recuentos de neutrófilos >500/mm3
e. Al no haber neutrófilos los síntomas clínicos son mínimos, se evidencia la fiebre.
f. Todas son correctas

18. Son factores de infección de FOD neutropénica, excepto:

a. Tiene mas de 65 años de edad

b. Hospitalizado cuando ocurre la fiebre
c. Tiene cáncer no controlado
d. Tiene neumonía
 e. Tiene un recuento de neutrófilos muy bajo por más de una semana
f. Todas son correctas

19. Son características de FOD neutropénica, excepto:

a. Los episodios de fiebre son frecuentes en los pacientes con neutropenia.

b. Muchos de esos episodios son cortos porque responden enseguida al tratamiento o son manifestaciones
de infecciones rápidamente mortales.
c. Puesto que la bacteriemia y la sepsis suelen ser las causas, se administran antibióticos de amplio
espectro con prontitud cuando aparece fiebre en los pacientes neutropénicos
d. Todas son correctas
e. Todas son incorrectas

20. Criterios de FOD asociada a VIH

 Infección confirmada de VIH

 Tº de 38. 3º de 3 sem en pacientes hospitalizados y 4 sem en ambulatorios
 Ausencia de datos clínicos y radiográficos indicativos de focalidad
 Ausencia de Dx después de 1s de estudio

21. Son causas comunes de VIH, excepto:

a. Sinusitis
b. ITS
c. Herpes simple
d. Varicela zoster
e. TBC pulmonar
f. Todas son correctas

22. Son características de FOD asociada a VIH, excepto:

a. La fase primaria de la infección por VIE1 se caracteriza por ser mía enfermedad parecida a la
mononucleosis en la que la fiebre constituye un rasgo destacado.
b. Una vez que desaparecen los síntomas de la primoinfección, los pacientes infectados por VIH entran en
período prolongado durante el cual están normalmente afebriles
c. Sin tratamiento, según evoluciona la enfermedad los episodios de fiebre son frecuentes y suelen
implicar enfermedades oportunistas.
d. Las infecciones micobacterianas son la causa más común de FOD en estos pacientes; las enfermedades
vasculares del colágeno son poco frecuentes
e. Todas son correctas

23. En cuanto al diagnóstico de FOD, marque lo incorrecto:

a. En la HC debe prestarse atención a detalles como viajes recientes, contacto con animales, personas y,
por último, debe obtenerse una lista completa de los medicamentos que ha tomado
b. Los antecedentes familiares han de estudiarse con mucho cuidado por las posibles causas hereditarias
de fiebre, como, por ejemplo, la fiebre mediterránea familiar.
c. Se debe prestar atención a los antecedentes médicos en busca de episodios previos de FOD y de
enfermedades diagnosticadas con anterioridad, como el linfoma o la fiebre reumática
d. Es más frecuente encontrar trastornos raros en los casos de FOD recurrente que en los casos no
recurrentes y que no se llegue al diagnóstico.
 e. Hay cuadros no bacteriémicos, como fiebre inducida por fármacos, tromboflebitis y embolia pulmonar
recurrente, en las que se ha encontrado en ocasiones fiebre extremadamente alta.
f. Las anomalías físicas clave en pacientes con FOD son tan sutiles que requieren exploraciones repetidas
para poder apreciarlas.
g. Todas son correctas

24. En cuanto al diagnostico de FOD, marque lo correcto:

a. Debe considerarse la exploración de la médula ósea cuando se sospechan enfermedades granulomatosas

(tuberculosis, histoplasmosis y sarcoidosis), carcinomatosis y síndrome hemofagocítico, sobre todo en
pacientes con anomalías en el hemograma completo
b. Los casos de FOD clásica son mucho menos frecuentes que los casos de FOD compleja y multifactorial
observados en los pacientes en unidades de cuidados intensivos
c. Cuando se usa terapia antimicrobiana en casos de enfermedades febriles antes de emprender pruebas
diagnósticas más caras, deben saber que este método es menos eficaz en pacientes con FOD.
d. Los pacientes febriles con neutropenia deben recibir por lo general un tratamiento antimicrobiano de
amplio espectro con actividad antipseudomonas inmediatamente después de obtener las muestras o los
cultivos adecuados.
e. Todas son correctas