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Actualizaciones

Parasitosis intestinal
scar Hugo Martn del Barcoa, Paula lvarez Manzanaresb y Ral Lpez Izquierdoc
aCentro

de Salud de Cuellar. Segovia. Espaa.


Hospitalario Benito Menni. Valladolid.
cServicio de Urgencias. Hospital Ro Hortega. Valladolid. Espaa.
bCentro

Puntos clave
La distribucin de muchas parasitosis es mundial, pero su

prevalencia es mayor en las zonas insalubres, con malas


condiciones higinicas. En Espaa, las parasitosis
intestinales constituyen un 10% del total de las diarreas
estudiadas.
Las ms frecuentes en nuestro medio son Giardia lamblia,

Enterobius vermicularis (oxiuros), Blastocystis hominis,


Cryptosporidium, Ascaris lumbricoides, Taenia solium y
Entamoeba histolytica. Actualmente adquiere especial
importancia por su aumento de frecuencia Anisakis simplex.
Los inmigrantes constituyen la poblacin con mayor

incidencia de parasitosis intestinales, los parsitos que


aparecen con ms frecuencia en esta poblacin son
Trichuris trichura, A. lumbricoides, G. lamblia, E. histolytica,
Uncinarias, Strongyloides stercoralis y Schistosoma.
En humanos, todos los helmintos y gran parte de los

protozoos (Coccidios, E. histolytica, Balantidium coli,


G. lamblia y Dientamoeba fragilis) son patgenos.
La clnica es muy variable, desde casos asintomticos a

cuadros de dolor abdominal, vmitos, diarrea, malabsorcin


y desnutricin, y sntomas disppticos. Pueden aparecer
complicaciones, como peritonitis, hepatitis u obstruccin
intestinal. En algunas parasitosis se asocian sntomas
respiratorios o manifestaciones cutneas.

Entre los mtodos diagnsticos, el ms habitual es la

deteccin del parsito, larvas o quistes en heces. Tambin


se dispone de otros mtodos analticos.

En general, hay tratamientos especficos para las

parasitosis intestinales ms frecuentes; algunos han


desarrollado resistencias, presentan toxicidad o en
ocasiones se precisa mantenerlos durante largos
perodos.

Algunos antiparasitarios no estn comercializados en

nuestro pas, por lo que se debern cumplimentar los


documentos A2 y A3, con un informe clnico que justifique
su solicitud.

En general, los nematodos intestinales responden bien a los

antihelmnticos benzoimidazlicos (mebendazol y


albendazol), salvo Strongyloides, que debe tratarse con
albendazol o ivermectina.

El frmaco de eleccin en todas las tenias es el

prazicuantel. En las trematodiasis intestinales, poco


frecuentes, ocurre lo mismo

Palabras clave: *OUFTUJOBMt5FSBQVUJDBt1BSBTJUPTJT

e denomina parasitismo a la asociacin de un ser menos


evolucionado, con otro ms evolucionado, gracias a dicha asociacin, el parsito vive a expensas del hospedador.
De esta forma el parsito ampla su capacidad de supervivencia, y el hospedador sufre un perjuicio (este ltimo dato
es lo que le diferencia del comensalismo, en el que el hospedador no sufre perjuicio).
La parasitologa es una rama de la ciencia ecolgica que
trata el estudio integral del fenmeno del parasitismo, as co-

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mo las relaciones existentes entre el parsito y el hospedador1.


Las parasitosis intestinales son infestaciones de parsitos,
cuyo hbitat habitual es el tracto digestivo del hospedador.
Los parsitos adultos, los huevos o las larvas suelen detectarse en las heces del hospedador, pero su ciclo vital suele
ser complejo; puede extenderse por el aparato respiratorio y,
en muchas ocasiones, pueden vivir fuera del hospedador en
fase de quiste2.

Del Barco OH et al. Parasitosis intestinal

Su mecanismo de transmisin suele ser a travs de alimentos o agua contaminada, y durante su ciclo vital pueden
pasar por varios hospedadores (humanos o animales).

Epidemiologa
La distribucin de muchos de los parsitos es mundial. Las
precarias condiciones higinico-dietticas favorecen su
transmisin, por lo que se encuentran con mayor frecuencia
en pases en vas de desarrollo o en lugares con malas condiciones de higiene.
En nuestro medio, la incidencia de parasitosis est aumentando por diferentes factores:
La amplia distribucin y el mercado mundial de los alimentos.
La creciente inmigracin econmica, que ha convertido
a Espaa en la actualidad en un pas receptor de inmigrantes
(con un 10% de inmigracin procedente de pases de baja
renta).
La mayor movilidad de las personas, que hace que los
viajes internacionales sean cada vez ms frecuentes y los
pases tropicales se hayan convertido en uno de los principales destinos vacacionales de viajeros.
Las parasitosis intestinales suponen un 10% de las diarreas infecciosas de nuestro pas (siguen muy de lejos a las
diarreas secundarias a infecciones bacterianas [Salmonella,
Shigella] o virales [rotavirus, adenovirus, hepatitis A]). Sin
embargo, cobran importancia por su aumento de incidencia
en los ltimos aos, y por las posibles complicaciones que
pueden acarrear3,4.
Las condiciones de nuestro medio no son favorables para
la difusin de las parasitosis, dadas las condiciones de higiene general de agua y alimentos.
En Espaa, el Sistema de Informacin Microbiolgica
(SIM) recoge informacin sobre las infecciones de declaracin voluntaria, procedente de los laboratorios de microbiologa de los hospitales. Las cifras recogidas son aproximadas
y la incidencia actual est infraestimada, puesto que en caso
de las parasitosis intestinales la declaracin no es obligatoria,
y hay muchos casos asintomticos que no se han filiado4,5.
Las ms frecuentes en nuestro medio son Giardia lamblia,
Enterobius vermicularis (oxiuros), Blastocystis hominis,
Cryptosporidium, Ascaris lumbricoides, Taenia solium y Entamoeba histolytica (procedente de zonas tropicales). Actualmente adquiere relevancia por su frecuencia de aparicin
el Anisakis simplex, que se transmite en las carnes de pescados de aguas saladas poco cocinados (Fuente: SIM)5.
Los inmigrantes constituyen hoy en da una poblacin con
alta prevalencia de parasitosis, ya que sus zonas geogrficas
de origen son endmicas para las parasitosis intestinales

(Asia, frica e Hispanoamrica, con climas tropicales, zonas


hmedas y deficientes condiciones higinicas). Hay diferentes estudios realizados en inmigrantes econmicos llegados a
Espaa6,7. En una serie de inmigrantes procedentes del frica subsahariana se encontraron parasitosis en un 20% de las
muestras de heces analizadas, y en un 5% se encontr ms
de un parsito. Este porcentaje es mayor en nios, en los que
la incidencia de parasitosis aumenta durante los primeros
aos de vida (en algunos estudios se han encontrado porcentajes de hasta el 40%, frente al 20% en adultos)6,7. Las parasitosis en los nios tienen una importante repercusin clnica, ya que constituyen un factor de retraso de crecimiento y
desnutricin8. Los parsitos ms frecuentemente encontrados en inmigrantes en nuestro pas son: Trichuris trichura,
A. lumbricoides, G. lamblia, E. histolytica, Uncinarias,
Strongyloides stercoralis y Schistosoma.
La incidencia va disminuyendo conforme aumenta la estancia del inmigrante en nuestro pas. La elevada incidencia
en inmigrantes recin llegados ha dado origen a una controversia acerca de la necesidad o no de incluir el estudio parasitolgico de heces sistemtico en todo inmigrante recin
llegado asintomtico.

Clasificacin
Se dividen en dos grandes grupos2,5:
1. Protozoos. Los protozoos que infectan al ser humano se
dividen en 4 grupos: amebas, flagelados, coccidios y ciliados. Microsporidium y Blastocystis hominis no se ajustan a
ninguno de los grupos descritos.
Los protozoos son organismos unicelulares con un ciclo
vital complejo que puede atravesar diferentes fases en distintos hospedadores o hbitat. Casi todos presentan una fase de
quiste muy resistente. Pueden transmitirse a travs de agua
contaminada y alimentos, o a travs de las manos, carne cruda o poco cocinada. Los ms frecuentes en nuestro medio
seran E. histolytica (ameba), G. lamblia (flagelado), Cryptosporidium (coccidios) y Blastocystis hominis2,5.
2. Helmintos. Se dividen en 3 grupos segn sus caractersticas y morfologa: trematodos, cestodos y nematodos. Todos
ellos se reproducen a travs de huevos:
a. Los cestodos son gusanos planos, formados por tres
partes: escolex (destinado a la fijacin), cuello o zona de
crecimiento, y estrbilo (formado por progltides o segmentos). Las larvas pueden ocupar los tejidos del hospedador, y
el gusano adulto se localiza en el tubo digestivo del hospedador. Puede haber uno o varios hospedadores intermediarios,
que ingieren los huevos y desarrollan las larvas en sus tejidos. El hospedador definitivo ingiere las larvas y desarrolla
el gusano adulto en su tubo digestivo.
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Los ms frecuentes en nuestro medio son T. solium y T.


saginata.
b. Los trematodos son gusanos monoicos, y tienen morfologa aplanada o de hoja. El mecanismo de transmisin suele
ser a travs de pescado o crustceos poco cocinados, verduras u otros alimentos. Son endmicas en pases orientales.
Los ms frecuentes son Fasciola hepatica y Schistosoma.
c. Los nematodos son gusanos cilndricos alargados, dioicos, de metabolismo anaerobio. Su ciclo es variable, en general existe un nico hospedador. Las larvas pasan de un
hospedador a otro directamente, o despus de un perodo de
vida libre. Tambin puede transmitirse mediante la ingestin
de huevos.

Los ms frecuentes en nuestro medio son A. lumbricoides,


E. vermicularis, A. simplex y T. trichiura.
Todos los helmintos en humanos son patgenos. De los
protozoos, lo son todos los coccidios, E. histolytica, Balantidium coli, G. lamblia y Dientamoeba fragilis.

Clnica
La clnica que producen estas entidades infecciosas vara de
unas a otras (tablas 1-4)9-12. En muchos casos pueden pasar
inadvertidas, son asintomticas y se resuelven de forma espontnea. La sintomatologa con la que cursan es tpicamen-

TABLA 1. Etiologa, clnica, complicaciones y diagnstico de las principales protozoasis intestinales


Etiologa

PI/transmisin

Signos y sntomas

Complicaciones
Diarreas graves sanguinolentas.
Perforacin intestinal.
Diseminacin extraintestinal

Diagnstico

Balantidium coli

Aos/fecooral

Asintomtica lo ms frecuente.
Abdominalgia, diarrea crnica

Blastocystis
hominis

/Fecooral

Asintomtica lo ms frecuente.
Abdominalgia, diarrea
crnica, estreimiento,
vmitos, nuseas. Prurito
perianal

Cryptosporidium
spp.

2-10 das/fecooral

Asintomtica. Diarrea
aguda, abdominalgia,
nuseas. Diarrea crnica
deshidratacin y desnutricin

En inmunodeprimidos:
malabsorcin, hepatitis,
colangitis esclerosante,
colecistitis, clnica
respiratoria

Visualizacin de quistes en heces


Biopsia de mucosa intestinal
Serologa por ELISA

Cyclospora
cayetanensis

7 das/fecooral

Diarrea acuosa autolimitada,


abdominalgia, nuseas y
vmitos, mialgias, febrcula

En inmunodeprimidos diarrea
crnica. Colecistitis alitisica

Visualizacin de parsitos en
heces

Diantemoeba
fragilis

/A travs de huevos
de Enterobius
vermicularis
y Ascaris
lumbricoides

Asintomtica la ms
frecuente. Vmitos, diarrea,
abdominalgia

Bajo peso

Visualizacin de trofozoitos en
heces
Eosinofilia

Entamoeba
histolytica

Meses-aos/
fecooral

Asintomtica lo ms frecuente.
Diarrea leve, alterna con
estreimiento y diarrea
crnica. Disentera amebiana:
moco, sangre en heces
Sin fiebre ni alteracin del
estado general
Flatulencia y dolor tipo clico

Disentera amebiana
fulminante: sangre en
heces, fiebre importante,
alteracin del estado general,
hepatosplenomegalia,
perforacin intestinal,
peritonitis, absceso heptico
amebiano, ameboma, lcera
rectal o genital

Visualizacin de los parsitos o


sus quistes en heces
Serologa por ELISA
Reaccin en cadena de la
polimerasa
Colonoscopia: lesiones ulcerosas
Ecografa en absceso heptico

Giardia lamblia

Semanas-aos/
fecooral

Asintomtica lo ms frecuente
Forma aguda: diarrea acuosa,
distensin abdominal,
flatulencia, nuseas,
abdominalgia, fiebre, cefalea,
astenia
Forma crnica: diarrea crnica,
esteatorrea, distensin
abdominal, ventoseo
maloliente

Malabsorcin de grasas y
azcares, que puede llevar
a una prdida importante
de peso

Visualizacin de quistes o
trofozoitos en heces
Inmunofluorescencia y ELISA
para detectar parsitos o sus
antgenos en heces. Reaccin
en cadena de la polimerasa

Isospora belli

Semanas-aos/
fecooral

Diarrea acuosa, fiebre,


abdominalgia

Malabsorcin.
Inmunodeprimidos: diarreas
graves

Visualizacin de parsitos en
heces

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Visualizacin de quistes o
trofozoitos en heces o en
extensiones de lceras del
colon
Visualizacin de parsitos en
heces

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TABLA 2. Etiologa, transmisin, clnica, complicaciones y diagnstico de las principales cestodiadis intestinales
Etiologa

PI/forma de transmisin

Signos y sntomas

Complicaciones

Diagnstico

Diphyllobotrium
latum

Meses-aos/ingesta de
peces infectados por las
larvas

Asintomtica lo ms
frecuente. Abdominalgia,
diarrea, vmitos, prdida
de peso

Anemia perniciosa por


dficit de B12. Obstruccin
intestinal

Visualizacin de los huevos del


parsito en las heces
Anemia megaloblstica

Hymenolepsis
nana, diminuta

Fecooral

Asintomtica lo ms
frecuente. Abdominalgia,
diarrea, vmitos, nuseas,
cefalea

Trastornos convulsivos

Visualizacin del parsito


o huevos en sangre
Eosinofilia

Taenia saginata

Meses-aos/ingesta de
carne de vaca infectada

Asintomtica lo ms
frecuente
Epigastralgia, diarrea
y prdida de peso

Derivadas de obstrucciones
del aparato digestivo

Visualizacin de los huevos


y proglotides en heces
Eosinofilia

Taenia solium

Meses-aos/ingesta
de carne de cerdo
infectada

Asintomtica lo ms
frecuente
Sntomas digestivos
inespecficos

Cisticercosis derivadas de
infestacin por la larva

Visualizacin de los huevos


y proglotides en heces
Eosinofilia

TABLA 3. Etiologa, transmisin, clnica, complicaciones y diagnstico de las principales trematodosis intestinales
Etiologa

PI/forma de transmisin

Signos y sntomas

Complicaciones

Diagnstico

Fasciolopsis buski

Meses/ingesta de plantas
contaminadas

Asintomtica lo ms
frecuente. Abdominalgia,
diarrea, nuseas,
estreimiento y anorexia

Anemia, diarrea intensa,


malabsorcin, obstruccin
intestinal, ascitis

Visualizacin de parsitos en
heces

Heterophyes
heterophyes

Meses/ingesta de pescado
contaminado

Asintomtica lo ms
frecuente Abdominalga,
diarrea

Perforacin intestinal.
Afectacin cardaca y
neurolgica por migracin
de los huevos. Reacciones
anafilcticas

Visualizacin de parsitos en
heces

Metagonimus
yokogawai

Meses/ingesta de pescado
contaminado

Asintomtica lo ms
frecuente. Abdominalgia,
diarrea, nuseas

Alteraciones cardacas
por embolizaciones
secundarias. Migracin de
los huevos

Visualizacin de parsitos en
heces

te digestiva. Los sntomas pueden variar desde un cuadro de


dolor abdominal leve y/o diarrea autolimitada y/o nuseas,
vmitos, episodios de estreimiento..., hasta cuadros ms sinuosos de diarrea crnica, sntomas disppticos, estados de
desnutricin y malabsorcin (G. lamblia, Isospora belli, Capillaria phillippinensis). Se cree que las deficiencias nutricionales y los estados carenciales que producen estos parsitos, fundamentalmente las helmintiosis, pueden llevar en un
porcentaje significativo de los nios parasitados a notables
retrasos en su desarrollo fsico y cognitivo10. En algn caso
las parasitaciones pueden producir complicaciones digestivas
que comprometen la vida del paciente: peritonitis o apendicitis (A. lumbricoides, B. coli, Strongyloides, Trichura), obstruccin y (E. histolytica, A. lumbricoides, Taenia saginata,
Fasciolopsis buski, S. stercolaris)2,9, perforacin intestinal
(B. coli, Heterophyes heterophyes)11, abscesos hepticos (E.
histolytica) colangitis (Cryptosporidium spp.) y colecistitis
(Cyclospora cayetanensis, Cryptosporidium spp.).

Hay tambin parsitos intestinales que producen una


clnica de otro tipo que no tiene nada que ver con la digestiva, por lo que se debe descartar su presencia en personas inmunodeprimidas. As, pueden aparecer sntomas
respiratorios, como la tos crnica o la disnea acompaada
de crisis asmticas (Ancylostomas, Ascaris, Entamoeba,
Microsporidium spp., Paragorimus spp., Strongyloides,
Trichuris). En algn caso es posible la aparicin de clnica cardaca (Heterophyes, Metagonimus yokogawi) y neurolgica (Hymenolepsis nana, T. solium, Heterophyes, E.
vermicularis). En otros casos se producen lesiones dermatolgicas en la zona de entrada de los parsitos y tambin exantemas alrgicos y lesiones de rascado por el
prurito que producen (Ancylostomas, Ascaris, Strongyloides)2. En este sentido, es muy tpico el prurito anal nocturno que producen los oxiuros (E. vermicularis), que es
un sntoma clave para su diagnstico, fundamentalmente
en nios.
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TABLA 4. Etiologa, transmisin, clnica, complicaciones y diagnstico de las principales nematodosis intestinales
Etiologa

PI/forma de transmisin

Signos y sntomas

Complicaciones

Diagnstico

Ascaris
lumbricoides

Meses/ingestin de los
huevos

Fase pulmonar: fiebre, tos,


sibilancias. Neumonitis
eosinfila en la
radiografa (sndrome de
Loeffler). Fase intestinal:
asintomtica o diarrea
intermitente

Infestaciones masivas:
obstruccin,
malabsorcin, ictericias
obstructivas, pancreatitis.
Peritonitis granulomatosa,
en caso de ciruga

Visualizacin de parsitos
en heces. Eosinfilos en
esputo. Eosinofilia

Capillaria
phillippinensis
C. hepatica

Meses/ingesta de un
pescado infestado por
las larvas

Intestinal: abdominalgia,
diarrea

Sin tratamiento: sndrome de


malabsorcin y prdida
de protenas. Forma
heptica: hepatitis aguda
o subaguda. Forma
pulmonar: asma, fiebre,
neumonas

Visualizacin de parsitos en
heces. Eosinofilia. Enzimas
hepticos

Oxyuriasis
Enterobius
vermicularis

Fecooral (ingestin de
tierra contaminada,
autoinfestacin)

Asintomtica la ms
frecuente. Prurito anal
(nocturno) y lesiones de
rascado. Abdominalgia

Sobreinfecciones de las
lesiones de rascado
Vulvovaginitis. Alteraciones
de la personalidad. Crisis
convulsivas

Prueba de Graham con


celofam. Eosinofilia

Strongyloides
stercolaris

De por vida/penetracin
por la piel

Asintomtico. Infeccin
precoz: Erupcin
pruriginosa en los sitios de
penetracin de las larvas
(pies y piernas), nuseas,
diarrea, dolor epigstrico,
prdida de peso
Infeccin establecida: Larva
currens. Erupcin cutnea
muy pruriginosa, en
nalgas o muecas. Diarrea
intermitente
En algn caso sntomas
respiratorios

Hiperinfeccin (en
inmunodeprimidos): leo
paraltico, obstruccin,
hemorragia intestinal
masiva, peritonitis grave
Favorecer la aparicin de
meningitis, neumona y
sepsis por gramnegativos
Meningitis y abscesos
parasitarios

Visualizacin de larvas en
heces
Eosinofilia
Serologa por ELISA

Trichuris trichiura

3-5 aos/fecooral

Asintomtica lo ms
frecuente. Abdominalgia,
distensin abdominal,
anorexia y diarrea en
ocasiones sanguinolenta

Anemia, prdida de peso.


Tenesmo y prolapso rectal.
Retraso del crecimiento

Visualizacin de parsitos
en heces
Eosinofilia en fases iniciales
Anemia ferropnica

Uncinariosis
(Ancylostoma
duodenale)
(Necator
americanus)

Aos/penetracin por la
piel

Ppulas en zona de
penetracin. Tos y asma

Anemia. Neumonitis.
Alteraciones cardacas

Visualizacin de parsitos
en heces
Eosinofilia
Anemia ferropnica

Mtodos diagnsticos
Las parasitosis intestinales suelen diagnosticarse con la deteccin de parsitos, larvas o huevos en las heces. La cantidad de parsitos que se elimina por heces vara notablemente; por ello, se recomienda la recogida de 3 muestras (ya que
aumenta la sensibilidad de la prueba6), habitualmente de
das alternos. Para la recogida se debe contar con botes de
plstico preparados para preservar la morfologa del parsito
y que inactiven al microorganismo para que su manipulacin
en el laboratorio sea segura.
Antes de la recogida, se debe evitar la prescripcin de antibioterapia, la ingesta de aceites minerales o papillas de bario, ya que interfiere en el estudio de las heces. La dieta du18

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rante das previos estar exenta de grasas y fibras para facilitar la visualizacin microscpica.
En otras parasitosis tambin se utiliza como prueba diagnstica la serologa con tcnica de ELISA (Cryptosporidium
spp., E. histolytica, S. stercoralis) o la inmunofluorescencia
y ELISA para detectar parsitos o sus antgenos en heces (G.
lamblia).

Tratamiento
En general, hay tratamientos especficos para las parasitosis
ms frecuentes. Algunos han desarrollado resistencias, presentan toxicidad o deben administrarse durante largos pero-

Del Barco OH et al. Parasitosis intestinal

dos. Podemos decir, segn nuestra experiencia, que no estamos familiarizados con este tipo de tratamientos en atencin
primaria.
Algunos parsitos inciden de manera especial en la edad
peditrica, por lo que se especificar en las tablas su dosificacin en esta edad.
Algunos antiparasitarios no estn comercializados en
nuestro pas, por lo que se debern cumplimentar los documentos A2 y A3 (figs. 1 y 2), con un informe clnico que
justifique su solicitud. Se acompaar de una receta mdica
oficial del Sistema Nacional de Salud (prescrita inicialmente
por el mdico de atencin especializada o por el mdico de
familia). El paciente o sus familiares presentarn la documentacin en el Departamento de Ordenacin Farmacutica,
donde tramitarn la solicitud y entregarn el medicamento
una vez autorizado por la agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios.
En las tablas 5-8 se exponen los antiparasitarios de eleccin para las diferentes parasitosis, las dosis de adultos
y peditricas, la duracin del tratamiento y los diferen-

tes tratamientos alternativos o en situaciones especiales13-18.


En general, en las protozoosis el nmero de frmacos disponible es amplio, pero sus resistencias, las dificultades de
acceso, el hecho de que no se comercialicen en todos los
pases, etc., determinan que sigan constituyendo un importante problema de salud pblica mundial (500.000 casos
nuevos cada ao de leishmaniasis visceral; 8 millones de infectados por enfermedad de Chagas; la malaria causa la
muerte anualmente a un milln de nios; 50 millones de personas en riesgo en la enfermedad del sueo...).
La amebiasis ms frecuente es la asintomtica y su tratamiento se realiza con amebicidas intraluminales (paramomicina, furoato de diloxanida, iodoquinol). En las amebiasis intestinal y heptica hay que administrar amebicidas sistmicos
(metronidazol), y posteriormente intraluminales. En ocasiones
tambin precisar tcnicas quirrgicas (megacolon txico y
abcesos hepticos). El tratamiento de la giardiasis en personas
asintomticas solamente se indica en dos situaciones: personas de pases desarrollados y manipuladores de alimentos.

Figura 1. Modelo de informe para solicitar antiparasitarios.

Figura 2. Modelo de informe para solicitar antiparasitarios.

FMC. 2009;16(1):14-24

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Del Barco OH et al. Parasitosis intestinal

TABLA 5. Tratamiento farmacolgico de las protozoosis intestinales


Dosis adulto

Dosis nio

Balantidium coli
Tetraciclina
Metronidazol
Iodoquinol
Nitazoxanida

500 mg/6 h durante 10 das


750 mg/8 h durante 5 das
650 mg/8 h durante 20 das
500 mg/12 h durante 3 das

40 mg/kg/da (mximo 2 g) en 4 dosis durante 10 das


35-50 mg/kg/da en 3 dosis durante 5 das
40 mg/kg/da en 3 dosis durante 20 das
1-3 aos: 100 mg/12 h durante 3 das
4-11 aos 200 mg/12 h durante 3 das

Blastocystis hominis
Metronidazol
Nitazoxanida

750 mg/8 h durante 5-10 das


500 mg/12 h durante 3 das

15 mg/kg/12 h durante 5-10 das (mximo 300 mg/da)


1-3 aos: 100 mg/12 h durante 3 das
4-11 aos 200 mg/12 h durante 3 das

1 cp/12 h durante 7-10 das

TMP 5 mg/kg+SMX 25 mg/kg/12 h durante 7-10 das

500 mg/12 h durante 7 das


1 cp/ 8 h durante 3 semanas

Aumentar dosis y tiempo

Cyclospora cayetanensis
Cotrimoxazol
(TMP-160/+SMX-800)
Ciprofloxacino
Cotrimoxazol
(inmunodeprimidos)
Nitazoxanida

500 mg/12 h durante 3 das

1-3 aos: 100 mg/12 h durante 3 das


4-11 aos 200 mg/12 h durante 3 das

Paramomicina

500 mg/12 h durante 3 das


(2-8 semanas inmunodeprimidos)
30 mg/kg/da en 3 dosis durante 7-14 das

1-3 aos: 100 mg/12 h durante 3 das


1-3 aos: 100 mg/12 h durante 3 das
30 mg/kg/da en 3 dosis durante 7 das

Dientamoeba fragilis
Paramomicina
Iodoquinol
Metronidazol

500 mg/8 h durante 7 das


650 mg/8 h durante 20 das
500-750 mg/8 h durante 10 das

25-35 mg/kg/da en 3 dosis durante 7 das


30-40 mg/kg/da en 3 dosis durante 20 das (mximo 2 g)
20-40 mg/kg da en 3 dosis durante 10 das

30 mg/kg/da en 3 dosis durante 7 das


500 mg/ 8 h durante 10 das
650 mg/8 h durante 20 das

30 mg/kg/da en 3 dosis durante 7 das


20 mg/kg/da en 3 dosis durante 10 das
40 mg/kg da en 3 dosis durante 20 das

500-750 mg/ 8 h durante 7-10 das v.o. o i.v.

35-50 mg/kg/da (mximo 2 g. da) en 3 dosis


durante 7-10 das v.o. o i.v.
50 mg/kg (mximo 2 g) en 4 dosis durante 3 das v.o.

Criptosporidium parvum
Nitazoxanida

Entamoeba histolytica
Infeccin asintomtica
(amebicidas intraluminales)
Paramomicina
Furoato de diloxanida
Iodoquinol
Formas intestinal
(colitis amebiana) y hepticaa,b
Metronidazol
Tinidazol
Seguido de amebicida
intraluminal
Giardia lambliac
Metronidazol
Tinidazol
Nitazoxanida

2 g/da en 2-3 dosis durante 3-5 das v.o.

500 mg/8 h durante 7 das

15 mg/kg/da (mximo 750 mg da) en 3 dosis


durante 5 das
50 mg/kg en monodosis (mximo 2 g)
1-3 aos: 100 mg/12 h durante 3 das
4-11 aos 200 mg/12 h durante 3 das
6 mg/kg/da en 3 dosis durante 7 das
25-35 mg/kg/da en 3 dosis durante 7 das

400 mg/da durante 5 das

200 mg (< 20 kg o < 2 aos) durante 5 das

1 cp/12 h durante 7-10 das


1 cp/8 h durante 10 das + 1 cp/12 h
durante 3 semanas

25 mg/TMP 5 mg/kg+SMX kg/12 h durante 7-10 das


25 mg/TMP 5mg/kg+SMX kg/6 h durante 10 das+25 mg/
TMP 5 mg/kg+SMX kg/12 h durante 3 semanas

Microsporidium
Albendazol

400 mg/12 h durante 3 semanas

15 mg/kg/da durante 12 h durante 7 das

Sarcocystis

No precisa

Mepacrina
(casos resistentes)
Paramomicina
(embarazo primer trimestre)
Albendazol
Isospora belli
Cotrimoxazol
Cotrimoxazol
(inmunodeprimidos)

500 mg/8 h durante 5 das


2 g en dosis nica
500 mg/12 h durante 3 das
100 mg/8 h durante 7 das

cp: comprimido; TMP-SMX: trimetoprim-sulfametoxazol.


aLa colitis leve en pacientes que no toleran el metronidazol puede tratarse con eritromicina o tetraciclina 10 das seguido de paramomicina.
bEn el absceso heptico amebiano, si no responde al metronidazol, hay que aadir fosfato de cloroquina durante 2 semanas.
cEn casos refractarios asociar metronidazol 750 mg/8 h con albendazol 400 mg/da durante 14 das.

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Del Barco OH et al. Parasitosis intestinal

TABLA 6. Tratamiento antiparasitario de las nematodiasis intestinales


Dosis adulto

Dosis nio

Ascaris lumbricoides
Ancylostoma duodenalea
Necator americanus
Mebendazolb
Albendazolc
Parmoato de pirantel (embarazo)

500 mg monodosis o 100 mg/12 h durante 3 das


400 mg monodosis
11 mg/kg monodosis (mximo 1 g)

100 mg/12 h durante 3 das o 500 mg monodosis


400 mg monodosis
11 mg/kg monodosis

Capillaria philipinensis
Mebendazol
Albendazol

200 mg/12 h durante 20 das


400 mg/da durante 10 das

200 mg/12 h durante 20 das


400 mg/da durante 10 das

Enterobius vermicularis
Mebendazol
Albendazol
Parmoato de pirante (embarazo)
Nitazoxanida

100 mg monodosis repetir en 2 semanas


400 mg monodosis repetir en 2 semanas
11 mg/kg monodosis (mximo 1 g)
500 mg/12 h durante 3 das

100 mg monodosis repetir en 2 semanas


400 mg monodosis repetir en 2 semanas
11 mg/kg monodosis
1-3 aos: 100 mg/12 h durante 3 das
4-11 aos 200 mg/12 h durante 3 das

Strongyloides stercolarisd
Ivermectinae
Albendazol
Tiabendazol

200 g/kg/da durante 1-2 das


400 mg/12 h durante 2 das
25 mg/kg/12 h durante 3 das

200 g/kg/da durante 1-2 das


400 mg/12 h durante 2 das
25 mg/kg/12 h durante 3 das (> 13 kg)

500 mg monodosis o 100 mg/12 h


durante 3 das
400 mg monodosis
12 mg monodosis

500 mg monodosis o 100 mg/12 h durante 3 das

Trichuris trichiura
Mebendazol
Albendazol
Tiabendazol

400 mg monodosis
12 mg monodosis (> 13 kg)

aTambin

puede utilizarse nitazoxanida.


no establecida en menores de 2 aos.
cNo se recomienda en menores de 2 aos.
dEn caso de sndrome de hiperinfestacin o infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana, debe administrarse una dosis ms a los 15 das.
eNo administrar en nios con menos de 15 kg de peso.
bSeguridad

TABLA 7. Tratamiento farmacolgico de las trematodiasis intestinales


Dosis adulto

Dosis nio

Echinostoma ilocanum
Prazicuantel
Albendazol

75 mg/kg/da en 3 dosis durante 1 da


400 mg/12 h durante 3 das

75 mg/kg/da en 3 dosis durante 1 da


400 mg/12 h durante 3 das

Fasciolopsis buski
Prazicuantel
Niclosamida

75 mg/kg/da en 3 dosis durante 1 da


2 g monodosis

75 mg/kg/da en 3 dosis durante 1 da


50 mg/kg/da durante 1-2 das

Heterophyes heterophyes
Prazicuantel

75 mg/kg/da en 3 dosis durante 1 da

75 mg/kg/da en 3 dosis durante 1 da

Metagonimus yokogawai
Prazicuantel

75 mg/kg/da en 3 dosis durante 1 da

75 mg/kg/da en 3 dosis durante 1 da

TABLA 8. Tratamiento antiparasitario de las cestodiasis intestinales


Dosis adulto

Dosis nio

Hymenolepsis nana
Prazicuantel
Nitazoxanida

25 mg/kg monodosis
500 mg/12 h durante 3 das

10-15 mg/kg monodosis


1-3 aos: 100 mg/12 h durante 3 das
4-11 aos 200 mg/12 h durante 3 das

Taenia saginata
Taenia solium
Diphylobothrium latum
Prazicuantel
Niclosamida

5-10 mg/kg/da monodosis


2 g monodosis

5-10 mg/kg/da monodosis


50 mg/kg/da monodosis. Mximo 2 g

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FMC. 2009;16(1):14-24

Efectos secundarios

Interacciones

Contraindicaciones

Albendazol

Nematodos, cestodos y
trematodos. De eleccin
en neurocisticercosis e
hidatidosis

Indicaciones

Bien tolerado; dolor


abdominal, nuseas,
cefalea, mareo, vrtigo y
aumento de transaminasas

Dexametasona, praziquantel,
cimetidina y ritonavir
aumentan su concentracin
plasmtica

Embarazo, lactancia, menores


de 2 aos

Mejora la absorcin si se
administra con alimentos
grasos

Observaciones

Furoato de diloxanida

Alternativa en la infeccin por


E. histolytica

Escasos por su poca


absorcin; flatulencia,
diarrea, nuseas, vmitos,
diarrea, dolor abdominal y
urticaria

Embarazo, lactancia, menores


de 2 aos

Medicacin extranjera

Ivermectina

Nematodos intestinales (de


eleccin en Strongyloides),
tisulares y filarias
(microfilaricida). Sarna y
pediculosis

Bien tolerado; trastornos


gastrointestinales,
irritacin conjuntival,
hipotensin postural,
taquicardia, edema,
eosinofilia transitoria y
agravamiento de asma
bronquial. Puede ocasionar
la reaccin de Mazzoti
con linfadenopatas,
artromialgias, prurito,
exantema y fiebre

Embarazo, lactancia y nios


menores de 15 kg

Medicacin extranjera.
En el tratamiento de la
oncocercosis descartar
coexistencia con loa-loa
por aumentar el riesgo de
encefalopata20

Mebendazol

Nematodos, cestodos y
trematodos. Es de eleccin
en nematodos intestinales

Dolor abdominal, diarrea,


cefalea y tinnitus. Dolor
abdominal, diarrea, cefalea
y tinnitus

Potencia la accin de
insulina y antidiabticos
orales. La cimetidina
aumenta su concentracin
plasmtica; la fenitona
y la carbamacepina la
disminuyen

Primer trimestre del embarazo

Mejora la absorcin si se
administra con alimentos
grasos

Metronidazol

Anaerobios y protozoos

Bien tolerado; nuseas,


vmitos, dolor abdominal,
mareos y sabor metlico.
Ms raro pancreatitis y
leucopenia. Polineuritis
sensitiva en tratamientos
prolongados

La cimetidina aumenta
su concentracin y los
barbitricos la disminuyen.
Aumenta el valor srico de
fenitona, anticoagulantes
orales y litio

Primer trimestre del embarazo

Puede producir pigmentacin


oscura en la orina. No
ingerir alcohol por su efecto
antabs. Sobreinfeccin por
Candida

Niclosamida

La mayora de los cestodos


intestinales y frente a
trematodos

En general, bien tolerado;


trastornos gastrointestinales
y prurito

Nitazoxanida

Protozoos, helmintos y
bacterias

Hipotensin, trastornos
gastrointestinales,
coloracin amarillenta de
esclerticas por depsito,
aumento de creatinina y
transaminasas

Hay que masticar bien


los comprimidos antes
de tragarlos en ayunas.
Medicacin extranjera
En embarazo y lactancia, en
intolerancia a salicilatos

Medicacin extranjera

Contina en pgina siguiente

Del Barco OH et al. Parasitosis intestinal

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TABLA 9. Frmacos antiparasitarios

TABLA 9. Frmacos antiparasitarios (continuacin)


Indicaciones

Efectos secundarios

Interacciones

Contraindicaciones

Palmoato de pirantel

Ascaris lumbricoides,
Enterobius vermicularis
(oxiuros) y uncinarias

Naseas, vmitos, mareo,


diarrea, dolor abdominal
y anorexia

Efecto antagnico con


piperazina y posible
aumento de la toxicidad de
teofilina

Paramomicina

Protozoos, cestodos y
bacterias. Es el amebicida
intraluminal de eleccin

Mnimos por su poca


absorcin; nuseas, vmitos
y diarrea. Malabsorcin en
tratamientos prolongados.
Poco ototxico y nefrotxico
a dosis habituales

Puede disminuir la absorcin


de metrotexato, penicilina V
y digoxina

Prazicuantel

Trematodos y en la mayora de
los cestodos

Se tolera bien; cefalea,


mareos, dolor abdominal,
diarrea, fiebre y
somnolencia

La cimetidina puede
aumentar su
concentracin plasmtica.
Carbamacepina, fenitona,
cloroquina y dexametasona
pueden reducir su
biodisponibilidad

Tiabendazol

Nematodos

Peor tolerado que


mebendazol y albendazol
por sus frecuentes efectos
secundarios: vrtigos,
nuseas, vmitos, anorexia,
prurito y cefalea

Puede aumentar la
concentracin de teofilinas

Tinidazol

Similar metronidazol

Mejor tolerado que


metronidazol

Similar metronidazol

Similar a metronidazol

Iodoquinol

Protozoos

Nuseas, vmitos, diarrea,


epigastralgia y urticaria. En
tratamientos prolongados,
neuritis ptica, atrofia
ptica, neuropata perifrica
y bocio

Interfiere en las pruebas


tiroideas. Sensibilidad
cruzada con primaquina y
otras 8-hidroxiquinolenas

Neuropata ptica y alergia


a compuestos iodados

Observaciones

Evitar en personas con


ulceraciones intestinales

Embarazo y cisticercosis
ocular

Medicacin extranjera. En la
neurocisticercosis debe
administrarse junto a
corticoides para evitar la
hipertensin intracraneal
que puede producir

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Del Barco OH et al. Parasitosis intestinal

FMC. 2009;16(1):14-24

Del Barco OH et al. Parasitosis intestinal

En general, los nematodos intestinales responden bien a


los antihelmnticos benzoimidazlicos (mebendazol y albendazol), salvo Strongyloides, que debe tratarse con albendazol
o ivermectina.
En Enterobiasis (oxiurosis) hay que proporcionar tratamiento para las personas que conviven con el paciente, y en
ocasiones requiere un tratamiento una vez al mes durante varios meses. Se puede utilizar albendazol tpico en el prurito
anal19.
El frmaco de eleccin en todas las tenias es el prazicuantel. En las trematodiasis intestinales, poco frecuentes, ocurre
lo mismo.

6.

7.
8.

9.
10.
11.

Frmacos antiparasitarios

12.
13.

En la tabla 9 se describen las indicaciones, los efectos secundarios, las interacciones, las contraindicaciones y las observaciones de los principios activos ms utilizados17,18.

14.

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