CARTA DE AUTORIZACIÓN DE USO DE VIDEO DE ENTREVISTA

A través de la firma del presente formato ELIA ISIS DE LA CRUZ PINEDA autorizo a Gabriela
Berenice Reyes Beltrán, el uso de mi historia contada a través de una entrevista en video que
tendrá verificativo el veintitres de noviembre de dos mil veintiuno, con el objeto de la
participación en el podcast “El manual de la buena mamá”.

Asimismo, con fundamento en los artículos del 123 al 128 y los demás que resulten aplicables de
la Ley Federal del Derecho de Autor, es mi deseo expresar que esta autorización es voluntaria y
totalmente gratuita, por lo tanto la autora del podcast es libre de utilizar la información que
proporcionaré a través de la entrevista en la creación, impresión, publicación, promoción y venta
del podcast que elabora, o las actividades derivadas de este fin, estableciendo que se utilizará
única y exclusivamente para los fines señalados.

La autora se comprometen a que la utilización de esta información en ningún caso supondrá un

daño a la honra e intimidad de la entrevistada, ni será contraria a los intereses de ésta, respetando
la normativa en materia de protección de datos e imagen.

Así confirmo que la información que es proporcionada a través de la entrevista se proporcionó con
mi total conocimiento y otorgo mi consentimiento para que la autora pueda utilizarla para los
fines establecidos.

NOMBRE Y FIRMA DEL TITULAR