Inducción: Seguridad, Salud y Protección Ambiental

Compromiso para cumplir con el RISST

Sírvase completar la información indicada en el formato

y remitirla a su supervisor inmediato.

Por la presente, declaro que he recibido y entiendo completamente el contenido del Reglamento
Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo de Celepsa.

En tanto labore para la empresa Celepsa, o en cualquier empresa contratista o subcontratista

contratada por la misma, me comprometo a cumplir con todo lo estipulado en dicho documento.
En caso contrario, mi desacato podrá dar lugar a las acciones disciplinarias en mi contra, por
acuerdo del Comité de Gerencia y conforme a los dispositivos legales vigentes.

También, he tomado conocimiento y entiendo que el no reportar la ocurrencia de una lesión por
accidente de trabajo o una enfermedad profesional a mi Jefe o supervisor inmediato o al Servicio
Médico de Celepsa, es una falta grave que puede generar la pérdida de los beneficios a que tengo
derecho legalmente.

Nombres y apellidos completos

Documento de Identidad Cargo u ocupación

Empresa Fecha

Firma