UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA

TRAUMA DE TORAX
DR. Humberto Alvarado Cebrero
EQUIPO 3
• Arce Salgado Estefany
Grupo:
• Ávila Farfán Mario 704
• Bermudez Garcia Salvador
• Reyes Chávez Alain Román
 Definición
TRAUMA DE TORAX
• Golpe o agresión sobre las paredes del tórax con
daño de las estructuras comprendidas en la caja
torácica.
• Pueden ser:
– Cerrados (contusos)
– Abiertos (penetrantes).

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition.

• Traumatismo abierto:
lesión que rompe la
integridad del tejido
(atraviesa pleura parietal).

• Traumatismo cerrado: la
lesión no daña la integridad
de los tejidos.
Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of
Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009.
 Epidemiología
 La segunda causa de muerte después del TCE
grave.
 25% de todos los fallecidos por trauma grave

 Mortalidad: 10 %
 Si aislado 5 %
 Si asociado a TCE o abdominal 25 %
 Si coexisten TCE + TT + T abd. 40 %
 Superior en niños
Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.
 Traumatismo Torácico
Pared torácica 5%
* fx. costales 50% Otras:
* torax inestable
* fx. esternal * rotura esofágica
* lesiones
diafragmáticas
20%

25% Les. cardiovasculares

Lesiones pulmonares * contusión cardíaca
* contusión pulmonar * rotura aórtica
* hemotórax * rotura / taponamiento cardíaco
* neumotórax
* rotura tráqueo-bronquial

Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.
PUEDE PRESENTAR
• Hipoxia
– Hipovolemia

• Hipercapnia
– Alteraciones en las presiones intratorácicas
– Reducción del nivel de conciencia

• Acidosis
– Hipoxia-hipoxemia-hipoxia tisular

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
 Revisión Primaria: Lesiones Que
Comprometen La Vida
• Lesiones torácicas graves:
– Obstrucción de la Vía Aérea.
– Neumotórax a Tensión.
– Neumotórax Abierto.
– Hemotórax Masivo.
– Tórax Inestable.
– Taponamiento Cardiaco.

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
Revisión Secundaria: Lesiones Que
pueden Comprometer La Vida
• Otras lesiones potencialmente letales:
– contusión pulmonar
– rotura traqueo bronquial
– contusión cardiaca (cerrada)
– lesión traumática de aorta
– rotura diafragmática
– lesión mediastínica (penetrante)

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 8th edition. 9th edition. McGraw Hill; 2008-
 Neumotórax a tension
• Perdida de aire con un
mecanismo de valvula
unidireccional
pulmón/pared torácica.

Mediastino se
Entra aire a la cavidad Disminución del gasto
desplaza hacia el lado
torácica => colapso cardiaco => Shock
opuesto => Reduce el
del pulmón obstructivo
retorno venoso

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
 Neumotórax a tensión
• Causas:
o Ventilación mecánica con presión positiva
o Neumotórax Simple
– Inserción fallida de catéter venoso
– Falta de sellado de una lesión del
parénquima
o Defectos traumáticos (Apósitos Cerrados)
o Fx de Columna Dorsal (desplazamientos)

• Signos y Síntomas

o Dolor torácico
o Falta de aire/Dificultad respiratoria
o Taquicardia/hipotensión 1. Hiperresonancia a la
o Desviación de la traque al sentido contrario de la percusión
lesión 2. Desviación a la tráquea
o Ausencia de ruidos respiratorios 3. Ausencia de ruidos
o Distensión de las venas del cuello respiratorios
o Cianosis
Neumotórax a tensión

Descomprensión inmediata => Insertando

una aguja gruesa en el 2do espacio
intercostal, en la línea media clavicular del
lado afectado

Tubo torácico en el 5to espacio intercostal

justo por delante de la línea media axilar
 Neumotórax abierto
Los defectos grandes de la pared
torácica que quedan abiertos pueden
producir un neumotórax abierto

Si la apertura en la pared del torax es

aproximadamente de 2/3 del diámetro
de la traquea, con cada movimiento
respiratorio el aire pasa
preferentemente a través del defecto, ya
que sigue la via de menor resistencia.
Neumotórax abierto
1. Cerrando rápidamente
el defecto con apósitos
oclusivos estériles.

Cuando el paciente inspira,

los apósitos ocluyen el
defecto, impidiendo la
entrada de aire. Durante la
espiración, el lado abierto del
apósito permite la salida del
aire desde el espacio pleural
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Eight edition. American College of Surgeons; 2008.
 Tórax inestable y Contusión pulmonar
Ocurre cuando un segmento de la
pared del tórax pierde continuidad
con el resto de la caja torácica.
Fracturas costales: 2 o mas costillas
consecutivas en 2 o mas sitios.

Movimientos paradójicos en la Ins y

Esp. (No causa de Hipoxia)

El compromiso mas importante

proviene de la lesión pulmonar
subyacente (Contusión pulmonar)

Lesion importante produce hipoxia severa.

Dolor por movimiento + lesión subyacente pulmonar
HIPOXIA

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
 Tórax inestable y Contusión pulmonar
EXPLORACION:
Paciente mueve el aire
pobremente y movimiento del
tórax asimétrico y
descoordinado.
PALPACION:
Movimientos respiratorios
anormales
Crepitación de las Fx y
Cartílagos.
IMAGENOLOGIA:
RX torácica sugiere múltiples
fracturas pero no muestra
separación controcostal.
TRATAMIENTO
1. Incluye
o Ventilación adecuada
o Oxigeno humidificado
o Reanimación con líquidos (Hipotensión
sistémica)
2. Incluye
o Adecuada oxigenación
o Administración de líquidos cuidadosamente
o Analgesia (mejorar la ventilación)
† Opioides
† Anestesia local
o Breve periodo de intubación y ventilación.
- Una evaluación completa
 Taponamiento Cardiaco
• Causa: Traumatismo cerrado o abierto (penetrante) .

• Signo de Kussmaul: Ingurgitación yugular con la

inspiración
• Tratamiento:
– Pericardiocentesis
– Ventana pericárdica
Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
 Hemotórax Masivo
• Sangre en cavidad ≥1500 ml.
• Causa: Lesión de vasos hiliares y mediastínicos
generalmente por heridas penetrantes,
• Clínicamente: Paciente en shock, hipóxico, ausencia de
MV en el hemitórax dañado y matidez a la percusión.
• El tratamiento:
– Reposición de volumen: cristaloides, coloides y sangre.
– Descompresión del hemitórax lesionado :Drenaje

-VEV de grueso calibre: Infusión rápida de cristaloides + sangre

Tubo torácico (36-40F) a nivel del pezón delante de línea axilar media
Preparativos para tranfusión sanguínea

Perdida sanguínea >1500 ml  Toracotomia  Necesidad repetida de transfusiones

 Neumotórax simple
• Incidencia
– 10-30% TT cerrado
– casi en el 100 % del TT
penetrante
– morbi-mortalidad
depende de:
• lesiones asociadas

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.
 Hemotórax
• < 1500 ml de sangre
• Lesión penetrante o trauma cerrado
• Laceración pulmonar, ruptura de vaso intercostal o
arteria mamaria interna
• Colocación tubo torácico de grueso calíbre coagulado
 Contusión Pulmonar

• Lesión que causa hemorragia y edema localizado del

parénquima pulmonar
• Clínicamente: disnea progresiva.
• Manejo:
– Monitoreo constante: gasometría.
– Reevaluación permanentes.

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
 Lesión Traqueobronquial
• Tráquea:
– Causa: Traumatismos abiertos o cerrados.
– Se asocia a lesión de esófago y grandes vasos.

• Bronquios: La lesión de un bronquio mayor es rara y

mortal, y ocurren a 2-3 cm. de la carina.
– Diagnóstico: se presenta con hemoptisis y enfisema
subcutáneo, y se sospecha en neumotórax a tensión
con gran escape de aire y es confirmado por
broncoscopía.
• Tratamiento: Reparación quirúrgica.

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
 Revisión Secundaria
• Valoración completa del paciente mediante el examen
Físico completo y laboratorios
• Búsqueda de 8 lesiones potencialmente letales
 Neumotórax simple
 Hemotórax
 Contusión pulmonar
 Lesión en árbol traqueobronquial
 Lesión cardiaca cerrada
 Ruptura aórtica traumática
 Lesión Traumática de diafragma
 Lesión esofágica contusa
 Neumotórax simple
Se produce por la entrada de aire al espacio virtual que existe entre la pleura
visceral y la parietal.
Trauma penetrante y no penetrante lo pueden causar.

•Fisiopatologia:
El aire en el espacio pleural rompe la fuerza
cohesiva entre la pleura parietal y visceral y
causa el colapso pulmonar.
el trauma cerrado
Se produce un defecto de la produce laceración
ventilación/perfusión debido a que la pulmonar
sangre que perfunde el segmento del
pulmón no ventilado no está oxigenada.
 Neumotórax simple
Tratamiento

• Toracentesis

• colocación de un tubo torácico a nivel del cuarto o quinto espacio

intercostal justo delante de la línea axilar media y conectarse a una
trampa de agua en caso de no responder a la toracentesis
 Hemotórax
• < 1500 ml
• Causa: laceración pulmonar, la ruptura de un vaso
intercostal o de la arteria mamaria interna, fractura de
columna torácica
• No requiere intervención quirúrgica, se autolimita

TTo: Tubo torácico grueso calibre

(36 o 40 French)

Decisión de intervención quirúrgica:

-Estado fisiológico del paciente
-Volumen de sangre drenado
 Contusión Pulmonar
• Causa:
o Puede producirse sin fracturas costales o tórax inestable: JOVENES
o Fracturas costales; lesión torácica potencialmente mortal más
frecuente: ADULTOS

 Insuficiencia respiratoria enmascarada.

 Requieren una monitorización cuidadosa y una reevaluación constante
del paciente
 Pacientes hipoxia significativa (PaO2 menor 65 mmHg ó saturación
menor 90% INTUBACIÓN
 Lesión Árbol Traqueobronquial
• Raras pero fatales por no ser dx en la evaluación inicial
• Trauma cerrado: 3 cm de la carina
• Presentan: Hemoptisis, enfisema subcutáneo o con un
neumotórax a tensión.
• Si hay expansión incompleta del pulmón después de la
colocación de un tubo de tórax, sospechar lesión
• Intervención quirúrgica
Dx: Broncoscopia
 Lesión Cardiaca Cerrada
• Puede presentarse como una contusión del músculo
miocárdico, ruptura de una cavidad cardiaca, disección
y/o trombosis de arterias coronarias o ruptura valvular
• Signos típicos del
taponamiento cardiaco
 Lesión Cardiaca Cerrada

• Las secuelas clínicas más importantes

de una contusión miocárdica son
 hipotensión, arritmias (alteraciones del
ritmo cardiaco) y/o alteraciones en la
motilidad de la pared cardiaca en la
ecocardiografía bidimensional.

Los pacientes con una contusión miocárdica diagnosticada por anormalidades

en la conducción, frecuentemente, se encuentran en riesgo de sufrir arritmias
súbitas, por lo que deben ser monitorizados durante las primeras 24 horas.
 RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA
Causa común de muerte súbita en un accidente de tráfico o en caídas desde gran altura.

Patología grave.
Mortalidad precoz de hasta un 80-90%
32% fallece en primeras 24 h
74%, en las primeras 2 semanas.

Lesiones >frecen la aorta torácica descendente.  Istmo aórtico

Potencialmente pueden salvarse son los que

sufren:
 Laceración incompleta cerca del lig. Arterioso de la aorta

 Adventicia intacta.
Evita muerta inmediata
 Hematoma contenido en mediastino.
RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA
Signos & síntomas
Inespecíficos
Sangrado en otro sitio no Dx
Hipotensión recurrente
Ruptura libre de aorta  Hemitórax izq.
*Ausentes

Mantener alto índice de sospecha ante:

 Traumatismos por deceleración rápida o aplastamiento.

 Hallazgos radiológicos característicos.

Seguir evaluando con estudios radiológicos >específicos

 RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA
Signos radiológicos sugestivos de lesión vascular grave en tórax.

-Ensanchamiento del mediastino.

*Obliteración del botón aórtico.
-Desviación de la tráquea hacia la derecha.
-Depresión del bronquio principal izq.
-Elevación del bronquio principal derch.
-Obliteración del espacio entre la arteria
pulmonar y la aorta. (oscurecimiento de la v. AP)
-Ensanchamiento de la línea paratraqueal.
-Desviación del esófago. (derecha)
-Ensanchamiento de la interfase paravertebral.
-Presencia de una sombra pleural apical.
-Hemotorax izq.
-Fracturas de la 1 o 2da costilla o de la escápula.
RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA
E & S 100%
TAC Contrastada
Met. Eficiente de tamizaje para eval de px con sospecha

Resultados no fiables
 Px hemodinámicamente inestable

Aortografía

Ecocardiograma transesofagico
Extensión de lesión AngioTAC
Método menos invasivo

Reparación primaria de la aorta o resección del

TRATAMIENTO
área traumatizada y colocación de un injerto.
 RUPTURA TRAUMATICA DEL
DIAFRAGMA
Diagnosticada con >frec. del lado izq. (Pb protección u obliteración por parte del hígado)

Trauma cerrado Grandes desgarros radiales  Herniación

Trauma penetrante Pequeñas perforaciones – Tiempo  Hernia

DX Las lesiones del diafragma pueden pasar desapercibidas durante la evaluación inicial

Rx de tórax
*Elevación del hemidiafragma d.  Único hallazgo de lesión derecha.

Sonda nasogástrica. En cavidad torácica  No necesario + pbas dx.

TX Reparación directa del defecto.

 RUPTURA ESOFAGICAPOR TRAUMA
CERRADO
Las lesiones por trauma cerrado del esófago pueden ser fatales si no se reconocen
Son >comunes en los traumas penetrantes

Antecedente de trauma  Parte baja del esternón o epigastrio.

Sospecha Signos de neumotórax izq o hemotórax sin fractura costal.

Datos sugestivos de Dx

 Dolor.
 Shock desproporcionado. (con respecto a una
lesión aparente)
 Neumomediastino.
 RUPTURA ESOFAGICAPOR TRAUMA
CERRADO
Tratamiento

 Drenaje amplio del espacio pleural y del mediastino

 Reparación directa de la lesión a través de una toracotomía (cuando sea posible)

Pronóstico mejora cuando la reparación se realiza durante las primeras horas

 MANIFESTACIONES DE LAS LESIONES
TORÁCICAS
Enfisema subcutáneo.

Vía aérea

Resultado de lesión

Explosión

No requiere tratamiento
Tx lesiones causales

Ante posible desarrollo de neumotórax a tensión & necesidad de ventilación

con presión positiva se debe colocar un tubo de tórax en el lado del enfisema
 MANIFESTACIONES DE LAS LESIONES
TORÁCICAS
Lesión torácica por aplastamiento (asfixia traumática)

 Petequias
 Plétora
 Edema
 Edema cerebral

Tratamiento
Lesiones asociadas
 FRACTURAS COSTALES, ESTERNÓN & DE LA
ESCÁPULA
 Componente de la caja torácica que se lesiona con >frec
COSTILLAS
 Generalmente son significativas.
 Alteración de movilidad del tórax .
 Dificultan ventilación, oxigenación.
 Producción de tos efectiva.

Sugestivo de Dx

 Dolor localizado a palpación

 Crepitación
 Deformidad visible o palpable

RX tórax
Exclusión de lesiones intratorácicas
 Costillas superiores (1° - 3°) + Escapula + Esternón

 Sugestivo
 Lesión que coloca a la cabeza, cuello, med. Esp.,
pulmones y grandes vasos en riesgo de lesión
asociada grave

Mortalidad asociada ~35%

Esternón & escápula  Resultado de golpe directo

Contusión pulmonar & lesiones cardiacas.

Reparación Qx
 Costillas medias (4° - 9°)
Lesionadas con >frec en traumas cerrados.

Compresión AP de caja torácica Fuerza directa sobre costillas

Desplaza
Proyección de extremos divididos
Costillas hacia afuera

Tórax
Fx en parte media
Neumotórax
Hemotórax

Considerar.
Px joven pared torácica > flexible = menos susceptible a Fx costales
*Fx costales múltiples en px jóvenes implica >transf de energía
 Costillas bajas (10° - 12°)

Despertar sospecha de lesiones hepatoesplénicas.

FRACTURAS COSTALES EN EL ANCIANO

Considerarse serias

CONTRAINDICACIÓN Fijación externa

Analgesia. Facilitar ventilación adecuada

*Bloqueo intercostal, anestesia epidural o adm. De analgésicos sistémicos
BIBLIOGRAFIA