ABDOMEN

AGUDO

DR. EUGENIO VARGAS CARBAJAL

PROFESOR ASOCIADO DE LA UNMSM
MAESTRIA E INVESTIGACION
UNIVERSITARIA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 ABDOMEN AGUDO

• SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL

• INICIO SUBITO o BRUSCO
• SINTOMATOLOGIA LOCAL y/o GENERAL
• PUEDE PONER EN PELIGRO LA VIDA DEL
PACIENTE
• URGENCIA ABDOMINAL DE ETIOLOGIA
DIVERSA.

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CUADRO CLINICO QUE CURSA CON DOLOR.
SU REPERCUSION ES SISTEMICA.
REQUIERE DE:
DIAGNOSTICO y
TRATAMIENTO
URGENTE

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 ABDOMEN AGUDO
(Parámetros)

 DIFERENCIAR UN AAM y AAQ

 PRECISAR EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
CON LA MAYOR EXACTITUD. (HC y
exploración adecuada)
 SI EL Dx ES QUIRURGICO ACTUAR
INMEDIATAMENTE.
AAM: Abdomen Agudo Médico
AAQ: Abdomen Agudo Quirurgico
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
 DOLOR

SENSACION SUBJETIVA
MUY DIFICIL DE EVALUAR

•DOLOR VISCERAL
•DOLOR PARIETAL
ó SOMATICO
•DOLOR REFERIDO

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 MEDICION DEL DOLOR
AUTOINFORMACION

SIN DOLOR
DOLOR MAXIMO

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIN DOLOR DOLOR
DOLOR MODERADO MAXIMO

DOLOR
SIN
MAXIMO
DOLOR

SIN DOLOR DOLOR DOLOR DOLOR DOLOR

DOLOR LEVE MODERADO SEVERO MUY SEVERO MAXIMO
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
 DOLOR VISCERAL

DESENCADENADO POR UN ESTIMULO

QUE ACTUA SOBRE LAS TERMINACIONES
SENSORIALES DE LA VISCERA.

•POR DISTENSION DE LA LUZ

•POR CONTRACCION DE LA
MUSCULATURA VISCERAL
•POR TRACCION DE LOS MESOS
•POR IRRITACION QUIMICA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

ES UN DOLOR PROFUNDO, MAL LOCALIZADO Y
SU UMBRAL ES ALTO.

SI EL PROCESO ES SEVERO SE ACOMPAÑA DE:

HIPERESTESIA
HIPERALGESIA
RIGIDEZ MUSCULAR INVOLUNTARIA
SIGNOS QUE SUGUIEREN:
IRRITACION PERITONEAL

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 DOLOR PARIETAL o
SOMATICO

•LOCALIZADO EN EL SECTOR AFECTADO.

•ALTERA LOS MUSCULOS DE LA
PARED ABDOMINAL

PUNTO DE MC BURNEY
ES EL EJEMPLO TIPICO

ESPASMO
SE PRODUCE POR INFLAMACION
DEL PERITONEO PARIETAL O DEL
MESENTERIO RIGIDEZ
MUSCULAR
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
DOLOR REFERIDO INTERVIENEN

•FIBRAS VISCERALES
AFERENTES
• CEREBRO ESPINALES

COMUNICACIÓN DE VECINDAD DE:

FIBRAS VISCERALES EFERENTES QUE
ACOMPAÑAN A LOS TRONCOS SIMPATICOS

SE PERCIBEN EN LAS ZONAS

SUPERFICIALES DEL CUERPO
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
EL DOLOR REFERIDO ESTA EN RELACION
CON EL SITIO DEL PROCESO ORIGINAL.

LA INVASION DE OTRAS ZONAS POR

DIVERSAS SECRESIONES

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 ABDOMEN AGUDO MEDICO

• No todo abdómen agudo es quirúrgico

• Hay un abdómen agudo médico
• Descartar 1ro. un A.A.Q.
• El Dx. De AAM es por exclusión.
“ES TAN PERJUDICIAL NO
OPERAR UN AAQ COMO
OPERAR UN AAM”
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
 ABDOMEN AGUDO MEDICO

• NO HAY COMPROMISO INFLAMATORIO

DEL PERITONEO.
• PERITONISMO: ES UN MECANISMO
REFLEJO, Y SU CAUSA PUEDE SER:
• ABDOMINAL: HEMATOMA DE PARED
ABDOMINAL, ADENITIS MESENTERICA,
HEPATITIS, EIP, PARASITISMO,
INFECCION URINARIA, TIFOIDEA etc.

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

• CLASIFICACION:
• 1.- INFLAMATORIO (60 – 70 %)
• 2.- OBSTRUCTIVO (30 – 40 %)
• 3.- HEMORRAGICO (10 – 15 %)

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 INFLAMATORIO

• APENDICITIS
• COLECISTITIS
• DIVERTICULITIS
• PANCREATITIS
• COLANGITIS
• ULCERA PEPTICA COMPLICADA
• SALPINGITIS
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
 OBSTRUCTIVO

• BRIDAS Y ADHERENCIAS
• HERNIAS
• VOLVULOS
• CANCER
• INTUSSUCEPCION o INVAGINACION
• CUERPOS EXTRAÑOS

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 HEMORRAGICO

• HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

• HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
• TRAUMA ABDOMINAL
• ENFERMEDAD VASCULAR
• EMBARAZO ECTOPICO ROTO
• QUISTES HEMORRAGICOS

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

ABDOMEN AGUDO

DIAGNOSTICO
 DIAGNOSTICO

• ANAMNESIS PROLIJA
• EXAMEN CLINICO MINUCIOSO
• EXAMENES DE LABORATORIO
• EXAMENES DE IMAGENES

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 • “LA MANO DEL CIRUJANO, SU
EXPERIENCIA Y LA INTUICION
CLINICA ES LA QUE
DETERMINARA EL DIAGNOSTICO.”
• “LOS EXAMENES AUXILIARES
NEGATIVOS NO DESCARTAN
JAMAS EL DIAGNOSTICO
QUIRURGICO”

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 EXAMEN CLINICO

INSPECCION

- CICATRICES ABDOMINALES: BRIDAS, ADHERENCIAS.

- DISTENSION ABDOMINAL: OBSTRUCCION.
- MASAS Y ONDAS PERISTALTICAS PUEDEN SER VISIBLES.
- HEMOPERITONEO : SIGNO CULLEN (ZONA UMBILICAL)
SIGNO DE TURNER (FLANCOS)

AUSCULTACION

BORBORIGMOS
ABDOMEN SILENCIOSO
SOPLOS
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
 PERCUSION

MATIDEZ HEPATICA NORMALMENTE POSITIVA.

PUEDE ESTAR AUSENTE EN CASOS DE VISCERA
HUECA PERFORADA.

MATIDEZ DESPLAZABLE NOS INDICARIA LA

PRESENCIA DE LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD
ABDOMINAL

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 PALPACION

SIGNOS PERITONEALES: RIGIDEZ CAUSADA POR ESPASMO

REFLEJO DEL PERITONEO. SIGNO DEL REBOTE (SIGNO DE
VON BLUMBERG)

SIGNOS COMUNES:
 SIGNO DE MC BURNEY
 SIGNO DE MURPHY
 SIGNO DE ROVSING

TACTO RECTAL

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 DOLOR DISTENSION
ABDOMINAL + ABDOMINAL

OBSTRUCCION
INTESTINAL

VOMITO VOMITO
TEMPRANO TARDIO

O.I. ALTA O.I. BAJA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal
 CONTRACTURA
COLAPSO
+ ABDOMINAL

PERFORACION DE
VISCERA HUECA

ULCERA
PEPTICA PERFORACION
PERFORADA INTESTINAL

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 ¿ CUANDO OPERAR ?
• DOLOR GENERALIZADO – SEVERO QUE
NO RESPONDE
• PERITONITIS GENERALIZADA
• AIRE LIBRE INTRAPERITONEAL
• SANGRE LIBRE INTRAPERITONEAL
• PERITONITIS POSTRAUMATICA
• ANEURISMA ROTO.
• INFARTO MESENTERICO
• OBSTRUCCION INTESTINAL
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
 ABDOMEN AGUDO MEDICO

• EXTRA-ABDOMINAL: PATOLOGIA
PULMONAR, HERPES ZOSTER,
PERICARDITIS, ANEURISMA DE
AORTA etc,
• SISTEMICO: INTOXICACION POR
PLOMO, PORFIRIA, HIPERLIPEMIA,
PALUDISMO, DROGADICCION etc.

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 CUADRANTE
SUPERIOR
DERECHO

• COLECISTITIS AGUDA
• PANCREATITIS AGUDA
• ULCERA DUODENAL PERFORADA
• HEPATITIS AGUDA
• ABSCESO HEPATICO
• NEUMONIA CON REACCION PLEURAL
•PIELONEFRITIS AGUDA
• ANGINA DE PECHO
• HEPATITIS AGUDA
•HEPATOMEGALIA CONGESTIVA AGUDA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 CUADRANTE
SUPERIOR
IZQUIERDO

• RUPTURA DE BAZO
• PANCREATITIS AGUDA
• ULCERA GASTRICA PERFORADA
• ULCERA YEYUNAL PERFORADA
• RUPTURA DE ANEURISMA AORTICO
• NEUMONIA CON REACCION PLEURAL
• PIELONEFRITIS AGUDA
• INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 CUADRANTE
PERIUMBILICAL

• APENDICITIS AGUDA
• OBSTRUCCION INTESTINAL
• PANCREATITIS AGUDA
• TROMBOSIS DE A. MESENTERICA
• ANEURISMA DE AORTA ROTO
• DIVERTICULITIS
• UREMIA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 CUADRANTE
INFERIOR
DERECHO

• APENDICITIS AGUDA
• EMBARAZO ECTOPICO ROTO
• SALPINGITIS AGUDA
• QUISTE OVARIO A PEDICULO TORCIDO
• ADENITIS MESENTERICA
• DIVERTICULITIS DE MECKEL
• DIVERTICULITIS CECAL
• HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 CUADRANTE
INFERIOR
IZQUIERDO

• EMBARAZO ECTOPICO ROTO

• SALPINGITIS AGUDA
• DIVERTICULITIS SIGMOIDEA
• QUISTE OVARIO A PEDICULO TORCIDO
• HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA
• ILEITIS REGIONAL
• ABSCESO PSOAS
• CALCULO RENAL
• COLON DESCENDENTE PERFORADO

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

Dr. Eugenio Vargas Carbajal