FUNDACIÓN PARA EL DESARROLLO EDUCATIVO

Y SOCIAL DE COLOMBIA FUDESCOLOMBIA

NIT: 900984903 –2 Contactos: celular: 312-257-34-27, WhatsApp. 324-440-68-13
Correo Electrónico: icetexprocesos@gmail.com
(Asesorías integrales de fondos)
Línea de protección constitucional Fondo de beca Álvaro Ulcue CHocue
Fondos comunidades negras Fondos de becas para víctimas y desplazados
Fondos de becas jóvenes rurales Fondo de becas médicos ley 100

DATOS BASICOS DEL ESTUDIANTE SOLICITANTE

TIPO DE IDENTIFICACION: TI ( ) CC ( ) REF. CIFIN

NOMBRES Y APELLIDOS:

NACIMIENTO: FECHA _ DEPARTAMENTO MUNICIPIO

EXPEDICION: FECHA DEPARTAMENTO MUNICIPIO

Llenar Con Lapicero De Color Rojo o Azul

SEXO: M F ESTADO CIVIL: SOLTERO CASADO UNION LIBRE DIVORCIADO TELEFONO _

DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA MUNICIPIO
DIRECCION BARRIO ESTRATO 1 ( ) 2 ( ) 3 ( )
CORREO ELECTRONICO CONTRASEÑA
(crear un correo solamente para este proceso que sea sencillo y corto.)

GRUPO ETNICO I N D I G E N A ___AFROCOLOMBIANO___

NOMBRE DEL CABILDO INDIGENA DEPARTAMENTO MUNICIPIO
POBLACION: RED UNIDOS DESPLAZADOS DISCAPACITADO___

INSTITUCION DONDE SE GRADUO

DEPARTAMENTO MUNICIPIO PUBLICO _ PRIVADO
REGISTRO ICFES AC FECHA DE PRESENTACION ICFES DIA MES AÑO
DOCUMENTO CON QUE LA PRESENTÔ TI ( ) CC ( ) Nº ° PUNTAJE ICFES

INSTITUCION EDUCACION SUPERIOR A ESTUDIAR_

PROGRAMA A ESTUDIAR_ PRESENCIAL DISTANCIA _
DEPARTAMENTO DE LA U MUNICIPIO
LA PERIOCIDAD DE PAGO ES: ANUAL SEMESTRAL SEMESTRE AL QUE INGRESA
CUANTOS SEMESTRES VA A FINACIAR PROMEDIO DE NOTAS ULTIMO SEMESTRE CURSADO _
VALOR DE LA MATRICULA ACTUAL $: _
SOSTENIMIENTOS POR SEMESTRES: 1 SMLV ( ) 2 SMLV ( ) 3 SMLV ( ) 4 SMLV ( ) 5 SMLV ( )

DATOS ADICIONALES: CAJA DE COMPESACION SI( ) NO( ) EPS SI( ) NO( ) SISBEN SI( ) NO( )

ANEXAR DOCUMENTOS:
 Copia de cedula del estudiante ampliado al 150%
 Copia de cedula del codeudor ampliada al 150%
 último Recibo de energía de residencia del estudiante
 Pruebas ICFES
 Si el estudiante es menor de edad es necesario anexar copia del documento de un acudiente Padre y/o Madre

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 FUNDACIÓN PARA EL DESARROLLO EDUCATIVO
Y SOCIAL DE COLOMBIA FUDESCOLOMBIA
NIT: 900984903 –2 Contactos: celular: 312-257-34-27, WhatsApp. 324-440-68-13
Correo Electrónico: icetexprocesos@gmail.com
(Asesorías integrales de fondos)
DATOS DE LA MADRE (OTRO FAMILIAR SI ESTA FALLECIO)
NOMBRES Y APELLIDOS: CEDULA
DEPARTAMENTO MUNICIPIO DIRECCION
BARRIO TELEFONO ESTRATO 1 ( ) 2 ( ) 3 ( )

DATOS DEL PADRE (OTRO FAMILIAR SI ESTE FALLECIO)

NOMBRES Y APELLIDOS: CEDULA
DEPARTAMENTO MUNICIPIO DIRECCION
BARRIO TELEFONO ESTRATO 1 ( ) 2 ( ) 3 ( )

REFERENCIA DE UNA PERSONAL (QUE NO VIVA CON USTED)

NOMBRES Y APELLIDOS: CEDULA
DEPARTAMENTO MUNICIPIO DIRECCION
BARRIO TELEFONO ESTRATO 1 ( ) 2 ( ) 3 ( )

INFORMACION DEL DEUDOR SOLIDARIO

MAYOR 18 AÑOS Y MENOR DE 65 AÑOS

NOMBRES Y APELLIDOS: CEDULA _

NACIMIENTO: FECHA _DEPARTAMENTO MUNICIPIO

EXPEDICION: FECHA _ DEPARTAMENTO MUNICIPIO

SEXO: M F ESTADO CIVIL: SOLTERO CASADO UNION LIBRE DIVORCIADO PERSONAS A CARGO
DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA MUNICIPIO
DIRECCION _BARRIO ESTRATO 1 ( ) 2 ( ) 3 ( )
CORREO ELECTRONICO TELEFONO _
OCUPCACION DEL DEUDOR SOLIDARIO INDEPENDIENTE EMPLEADO OTRO _
LA VIVIENDA EN LA QUE VIVE ES: PROPIA ARRENDADA FAMILIAR

NIVEL EDUCATIVO: PRIMARIA BACHILLER TECNICO TECNOLOGO UNIVERSITARIO POSGRADO