Seram2014 S-1158

Lesiones quísticas cerebrales en TC y RM
Poster No.: S-1158

Congress: SERAM 2014
Type: Presentación Electrónica Educativa
Authors: 1 2
C. Madrid Muñiz , M. Arias Ortega , J. L. Venegas Hernandez ,
1
3 1
A. B. Valentín Martín , J. C. Garcia Nieto , J. Gonzalez-Spinola
1 1 2
San Gil ; Alcazar de San Juan/ES, AlcáZar De San Juan/ES,
3
Alcázar de San Juan, Ciudad Real/ES
Keywords: Cabeza y cuello, Neurorradiología cerebro, RM, TC,
Procedimiento diagnóstico, Quiste
DOI: 10.1594/seram2014/S-1158
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Objetivo docente
Mostrar y describir lo hallazgos más frecuentes en los estudios con RM y TC que

presentan las lesiones quísticas intracraneales para aproximarnos a su diagnóstico y
diferenciación de otras entidades patológicas con apariencia quística en estos estudios.
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Revisión del tema
INTRODUCCIÓN
Las lesiones quísticas o de apariencia quísticas intracraneales pueden mostrar un amplio

espectro de presentaciones.
En nuestro trabajo presentamos algunos ejemplos de las estas lesiones con su forma
de aparición más habitual, para una aproximación a su diagnóstico diferencial.
La gran mayoría de estas lesiones quísticas son hallazgos incidentales en estudios

con tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM), realizados por otras
causas. Sus características suelen similares entre unas y otras, lo que hace difícil su
diagnóstico únicamente con las técnicas de imagen.
CLASIFICACION
De acuerdo a su origen o patogenia se pueden clasificar en:
• Variantes normales: Espacios perivasculares dilatados. Quistes de los plexos

coroideos. Quiste ependimario. Quiste neuroglial. Quiste pineal.
• Congénitos: Quiste aracnoideo Quiste coloide Quiste epidermoide Quiste dermoide

Quiste neuroentérico Quiste de la hendidura de Rathke.
• Traumáticos/vascular/quirúrgico: Quiste porencefálico.
Además de estas lesiones quísticas existen otras muchas lesiones infecciosas o

tumorales que pueden presentar un aspecto quístico.
DILATACIÓN DE LOS ESPACIOS PERIVASCULARES O VIRCHOW-ROBIN
Son elongaciones de los espacios perivasculares que consisten en estructuras

intersticiales lineales piales rellenas de líquido en las que se acompañan de venas o
arterias penetrantes.
Son hallazgos incidentales, considerados como variantes de la normalidad.

Generalmente son de morfología alargada y de pequeño tamaño aunque pueden
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presentar un mayor tamaño y aspecto quístico. En ocasiones pueden confluir o presentar
aspecto cribiforme en los GB, "état criblé" (sobre todo en pacientes ancianos).
Su localización más frecuente es en la región de los ganglios de la base aunque pueden

presentarse en cualquier sitio.
Aunque son más frecuentes en paciente ancianos pueden presentarse en cualquier

edad.
TC y RM: muestran similar atenuación e intensidad de señal al LCR, sin efecto de masa o
edema vasogénico. Solo en un 25% presentan un mínimo anillo hiperintenso. No realza
con en Gd ni restringe en la difusión, Fig. 1 on page 15 y Fig. 2 on page 15 .
Pueden confluir dando un aspecto cribiforme, sobre todo en la región de los ganglios
basales Fig. 3 on page 16 .
Diagnóstico diferencial:
- Lesiones isquémicas lacunares, se pueden acompañar de hiperintensidad periférica

del parénquima.
- Otras entidades quísticas (de origen neoplásico o infeccioso, en estas generalmente

se acompañan de otros hallazgos no puramente quísticos).
QUISTES NEUROGLIALES
También denominados quistes glioependimarios.
Son lesiones benignas tapizadas de columnas lineales epiteliales.
Pueden presentar cualquier localización, preferencia por los lóbulos frontales.
Son infrecuentes (menos del 1 % de todos los quistes).
Presentan morfología redondeada, de paredes lisas y en general, uniloculares.
TC y RM: lesiones quísticas intraparenquimatosas que presentan atenuación o

intensidad de señal similar al LCR. En RM se puede ver una leve alteración del
parénquima adyacente. No presentan restricción en la difusión o realce con el contraste.
- Sobre todo con los espacios de Virchow-Robin (éstos suelen ser múltiples).
- Otras lesiones quísticas infecciosas, aracnoideos, porencefalia.
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QUISTES DE LOS PLEXOS COROIDEOS
Son lesiones quísticas epiteliales no neoplásicas. Son los quistes neuroepiteliales

intracraneales más frecuentes. Se encuentra en un 50% de las autopsias.
Se producen cuando se acumulan lípidos procedentes de la descamación del epitelio

coroideo.
En su mayoría son bilaterales y asintomáticos diagnosticados como hallazgos

incidentales. Su localización más frecuente es en los ventrículos laterales.
ECO (prenatal o transfontanelar): se pueden observar como estructuras anecoicas en

los plexos coroideos hiperecogénicos, Fig. 4 on page 17 .
TC: se aprecian como lesiones intraventricularas con similar atenuación que el LCR o
ligeramente superior, sin captación de contraste, Fig. 5 on page 18. Pueden mostrar
calcificaciones periféricas.
RM: su intensidad de señal es variable, según el contenido de su interior. En las

secuencias potenciadas en T1 pueden ser iso o hiperintensos respecto al LCR, presentar
realce periférico o nodular. En las secuencias T2 son hiperintensos. En el FLAIR
presentan mayor intensidad al LCR, ya que no cancelan totalmente su señal. Hasta dos
tercios muestran restricción en la difusión, Fig. 6 on page 19 y Fig. 7 on page 20 .
- Hiperplasia vellosa.
- Quistes ependimarios, no presentan realce.
- Quistes coloides, cuando se localizan en el III ventrículo (estos dan una imagen muy
típica, como se verá en su apartado).
QUISTES NEUROGLIALES
También denominados quistes glioependimarios.
Son lesiones benignas tapizadas de columnas lineales epiteliales.
Pueden presentar cualquier localización, preferencia por los lóbulos frontales.
Son infrecuentes (menos del 1 % de todos los quistes).
Presentan morfología redondeada, de paredes lisas y en general, uniloculares.
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TC y RM: lesiones quísticas intraparenquimatosas que presentan atenuación o
intensidad de señal similar al LCR. En RM se puede ver una leve alteración del
parénquima adyacente. No presentan restricción en la difusión o realce con el contraste,
Fig. 8 on page 21 y Fig. 9 on page 22.
- Sobre todo con los espacios de Virchow-Robin (éstos suelen ser múltiples), Fig. 10 on
page 23.
- Otras lesiones quísticas infecciosas, aracnoideos, porencefalia.
QUISTES EPENDIMARIOS
Son lesiones quísticas benignas muy raras, recubiertas de epéndimo lineal. Localizadas
en el ventrículo lateral o yuxtavetriculares.
Suelen ser asintomáticos y hallazgos incidentales. En ocasiones se pueden asociar a

síntomas como cefalea, convulsiones e hidrocefalia obstructiva.
TC y RM: atenuación y señal similar al LCR, sin restricción no realce con contraste, Fig.
11 on page 24 y Fig. 12 on page 25.
En ocasiones pueden presentar efecto de masa.
- Quistes de los plexos coroideos: pueden no presentar similar intensidad al LCR.
- Quistes aracnoideo: se localizan en el espacio aracnoideo.
- Neurocisticercosis intraventricular, presentan realce en anillo y en su interior la

presencia de escolex.
QUISTE PINEAL
Las lesiones quísticas de la región pineal son frecuentes visualizándose en el 10% de las
técnicas de imagen y en un 30-40% de las autopsias. Se piensa que son degeneraciones
quísticas de la glándula pineal.
TC y RM: en ambas técnicas puede presentar diferentes características.
En TC puede ser mayor que el LCR y son muy frecuentes las calcificaciones periféricas.
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En RM pueden ser iso o ligeramente hiperitensos en T1, hiperintensos en T2 e intermedio
en FLAIR. En la difusión pueden presentar hiperintensidad. En un 60% pueden presentar
realce tras la administración de Gd.
Fig. 13 on page 26.
Pueden dar complicaciones como hipertensión intracraneal e hidrocefalia si crecen o

sangran, Fig. 14 on page 27.
- Fundamentalmente con el pinealoma (éste suele presentar un mayor tamaño, ser más
irregular y zonas sólidas).
QUISTES ARACNOIDEOS:
Son lesiones congénitas benignas localizadas en el espacio extra-axial y rellenas de

LCR. Su etiología es desconocida.
Suponen el 1% de todas las masas intracraneales.
No se encuentran en comunicación con el sistema ventricular.
Su localización más frecuente es supratentorial, el 60 % en la fosa craneal media.
TC y RM: muestran lesiones extra--axiales bien de contorno bien definido y con similar
atenuación e intensidad (en todas las secuencias de pulso) de señal que el LCR,
desplazando o deformando al parénquima adyacente, Fig. 15 on page 28 y Fig. 16
on page 29.
Estas características pueden cambiar si su contenido es hemorrágico o proteico, lo que

dificultar el diagnóstico.
No restringen en la difusión ni presentan realce tras la administración de contraste.
Presentan alta incidencia de coexistir con hematomas subdurales, sobre todo si se

localizan en fosa media.
Generalmente son asintomáticos aunque en ocasiones se pueden romper, Fig. 17 on

page 30.
- Quiste epidermoide: puede ser difícil por presentar similares características. Aunque
es frecuente que el quiste epidermoide sea de mayor intensidad de señal en FLAIR y
muestre restricción en la difusión.
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- Hematomas subdurales crónicos: no son de igual densidad o intensidad al LCR y
pueden presentar realce de la membrana.
- Quiste porencefálico: se asocian a antecedentes como historia de ictus o traumatismo

y el parénquima de alrededor no suele se normal (gliosis, malacia).
QUISTE COLOIDE
Quiste localizado en el III ventrículo, en la parte anterior del techo del III ventrículo, surge
de los forámenes de Monro.
Muy rara vez se encuentra en otras localizaciones, lo que facilita su diagnóstico.
Puede presentar sintomatología como cefalea, vértigo, pérdida de memoria, trastornos

de conducta y diplopía. Hidrocefalia y en ocasionalmente pueden producir herniación e
incluso coma y muerte.
Se originan de elementos ectópicos del endodermo migrados hacia el velum

interpositum.
Se encuentran rellenos de material mucinoso y restos de sangrado o productos de

degeneración.
TC: lesión hiperdensa bien definida localizada en proximidad a los forámenes de Monro,
Fig. 18 on page 31.
RM: presenta mayor intensidad que en líquido en T1, menor en T2 y alta en FLAIR (no
cancela totalmente su señal). Puede mostrar realce periférico, Fig. 19 on page 32 .
- Algunas lesiones y/o tumores pueden ofrecer dudas diagnósticas pero en raras
ocasiones ya que la imagen que ofrece el quiste coloide es prácticamente
patognomónico.
- No se debe de confundir con los artefactos de flujo.
QUISTES EPIDERMOIDES
Los epidermoides intracraneales son quistes de inclusión congénitos. Suponen entre un

0.2-1.8% y son cuatro veces más frecuentes que los quistes dermoides.
La localización más frecuente es el ángulo pontecerebeloso (40-50%), donde es la

tercera masa más frecuente en dicha localización, tras el Schwannoma y el meningioma.
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Otras localizaciones son el IV ventrículo (17%) y región selar (10-15%) y con menor
frecuencia en otras.
Suelen ser asintomáticos, aunque pueden presentar efecto de masa, neuropatía, crisis
comicial, etc. Si se produce rotura puede producir meningitis granulomatosa.
TC: lesiones bien definidas de baja atenuación sin realce tras la administración de
contraste, Fig. 20 on page 33. Entre un 10-25% presentan calcificaciones.
RM: puede ser variada su forma de presentación, según su tamaño y contenido.
La mayoría suelen ser iso o ligeramente hiperintensos en T1 y en T2, no suprimen

totalmente su señal el FLAIR (ligeramente hiperintensos). Su característica más
destacable es la presencia de restricción en la difusión. Pueden presentar realce en la
periferia (25%), Fig. 21 on page 34, Fig. 22 on page 35, Fig. 23 on page 36,
Fig. 24 on page 37 y Fig. 25 on page 38.
En ocasiones pueden presentar alta densidad en TC, alta intensidad en T1 y baja en T2

por su alto contenido proteico (son conocidos como "epidermoides blancos")
- Quistes aracnoideos (ver este apartado).
- Quistes dermoides.
- Neurocisticercosis.
QUISTES DERMOIDES
Son tumores muy raros (menos del 0.5 %).
Son quistes de inclusión ectodérmica que contienen contenido dérmico con folículos
pilosos, glándulas sebáceas, grasa e incluso dientes.
Se localización más frecuente es en la línea media de la región selar y paraselar, región

frontonasal y en menor medida en fosa posterior, vermis y IV ventrículo.
Pueden presentar rotura con migración de su contenido hacia el espacio subaracnoideo.
TC: son heterogéneos y pueden presentar focos de muy baja atenuación por su
contenido graso, Fig. 26 on page 39.
RM: son lesiones hiperintensas en T1 por el contenido de colesterol y por tanto su señal
se suprime en las secuencias con saturación grasa.
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Son heterogéneas en T2 y FLAIR, variando las zonas desde hiper a hipointensas, Fig.
27 on page 40.
Cuando se presenta rotura su diagnóstico se sospecha por la visualización de gotas

(generalemente de contenido graso) en el espacio subaracnoideo o intraventricular.
También se puede apreciar níveles líquido-grasa en el interior de los quistes y en el
espacio subaracnoideo. Se puede apreciar realce pial debido a la meningitis reactiva
que se produce.
- Quiste epidermoide, ver este apartado.
- Craeofaringioma, presentan similar localización pero éstos son altamente hiperintensos

en T2 y muestran realce intenso.
- Teratoma, se suelen localizar en la región pineal.
- Lipoma, presenta señal como la grasa más homogénea en todas la secuencias.
QUISTES NEUROENTÉRICOS
Son quistes congénitos, derivados de endodermo.
Es tres veces más frecuente su localización en la columna que intracraneales.
Es típico que se localicen en línea media por delante del troncoencéfalo.
Su contenido pueden ser proteico o mucinoso.
RM: su señal depende del contenido proteico: En T1 pueden ser iso o levemente, En
T2 similares al LCR y en FLAIR suelen ser hiperintensos. La difusión puede o no estar
restringida. No realce tras la administración de contraste, Fig. 28 on page 41.
- Quistes epidermoides (suelen ser menos intensos en T1 y presentar mayor restricción

en la difusión).
- Quistes aracnoideos (intensidad similar al LCR)
- Otros como el coloide, hendidura de Rathke.
QUISTE DE LA HENDIDURA DE RATHKE
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Estos son quistes congénitos no neoplásicos originados de remanentes embrionarios de
la hendidura de Rathke.
Suelen ser hallazgos incidentales, presentándose como lesiones selares o supraselares,

halladas en un 13-33% de las biopsias.
Pueden presentar sintomatología cuando comprimen el quiasma óptico, hipotálamo o

glándula hipofisaria.
Su contenido puede variar desde similar al LCR hasta contenido mucinoso.
RM: se visualiza como masa quística intraselar o supraselar, sin realce ni calcio, que
puede ser hiper o hipointensa tanto en T1 como en T2, según su contenido seroso o
mucinoso, en su interior podemos encontrar nivel líquido-líquido.
Pueden presentar un nódulo hipointenso en T2, hiperintenso en T1, que no realza con
contraste (este hallazgo se considera patognomónico).
No presentan realce interno, pero puede parecer que existe un anillo hipercaptante,
debido al realce de la glándula hipofisaria adyacente que se encuentra comprimida.
Fig. 29 on page 42
- Craneofaringioma, por su localización aunque su patrón de presentación en las técnicas

de imagen es diferente (calcificaciones en un 90% y realce nodular, globular o en anillo).
- Silla turca parcialmente vacía, la herniación del LCR por el diafragma selar puede
comprimir la glándula hipofisaria, la cual muestra pequeño tamaño, no obstante, presenta
similar intensidad al LCR en todas la secuencias.
- Otros quistes (hipofisarios, no neoplásicos, etc).
QUISTES PORENCEFÁLICOS
Son cavidades congénitas o adquiridas en los hemisferios cerebrales que pueden

comunicar con el sistema ventricular, aunque no siempre.
Pueden ser corticales o subcorticales, unilaterales o bilaterales y generalmente su

localización corresponde a territorios vasculares.
Cuando son congénitos se originan de procesos perinatales o fetales (secundarios a

infecciones o infartos intrauterinos).
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Los adquiridos se deben a lesiones isquémicas crónicas, cirugía, traumatismos,
infecciones, o cualquier injuria cerebral.
Su contenido es líquido cefalorraquídeo, con paredes finas y gliosis del parénquima

adyacente.
Son lesiones crónicas por tanto pueden condicionar remodelación ósea (por la pulsación
del LCR).
TC y RM: presentan similar densidad o atenuación que el LCR, habitualmente en

contacto con el sistema ventricular.
Es frecuente que se localicen en un territorio vascular (secundarios a lesiones

isquémicas crónicas).
En RM presentan similar intensidad al LCR en todas las secuencias de pulso y se puede

demostrar la presencia de gliosis del parénquima adyacente (hiperintensidad en las
secuencias con TR largo), Fig. 30 on page 43.
- Quistes aracnoideos, son extra-axiales y desplazan el parénquima cerebral, no suelen

comunicar con los ventrículos.
- Esquizencefalia de labio abierto que son cavidades quística llenas con LCR y
recubiertas por sustancia gris, generalmente heterotópica.
- Quistes ependimarios que presentan una localización intraventricular.
QUISTES INFECCIOSOS/TUMORES QUÍSTICOS
Aunque la mayoría de las lesiones quísticas son entidades benignas sin significación
patológica, existen lesiones de origen infeccioso o tumoral que pueden presentar estas
características.
En líneas generales el diagnóstico viene condicionado por un contexto clínico y unos

hallazgos por imagen diferentes.
INFECCIOSOS:
Los abscesos se dan en un contexto clínico y analítico compatible con proceso

infeccioso.
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Por imagen se presentan como lesiones de morfología redondeada u ovalada de tamaño
variable y de aspecto quístico, generalmente rodeadas de importante edema vasogénico
y efecto de masa.
TC: lesiones hipodensas con captación en anillo.
RM: su aspecto es variable según el estadio. En una fase inicial de cerebritis la lesión
puede estar mal definida posteriormente la lesión se encapsula mostrando un aspecto
quístico central (variable señal en T2 hipo-iso-hiperintenso, hipointenso en T1 con realce
anular tras la administración de Gd).
Debido a su alta celularidad y viscosidad una de las características más reseñables de

los abscesos cerebrales en la presencia de restricción en la difusión (alta intensidad con
disminución de su señal en el mapa ADC), Fig. 31 on page 44.
- Generalmente se platea con tumoraciones quísticas más que con las otras lesiones
quísticas comentadas previamente.
Otras lesiones quísticas infecciosas son el quiste hidatídico y la neurocisticercosis (suele

ser múltiples, con realce en anillo y restricción en la difusión mientras esta activa la
enfermedad, aunque se pueden presentar en diferentes estadios, en la fase crónica
pueden visualizarse como calcificaciones múltiples), Fig. 32 on page 45.
TUMORES QUÍSTICOS
Muchos tumores pueden presentar aspecto quístico y al igual que las lesiones quísticas
infecciosas su presentación clínica es diferenta así como sus características de imagen.
En fosa posterior, hemangioblastoma cerebeloso, astrocitoma pilocítico cerebeloso y

ependimoma del IV ventrículo.
A nivel supratentorial, astrocitoma pilocítico, astrocitoma anaplásico , glioblastoma

multiforme, xantoastrocitoma pleomorfo, tumor neuroepitelial disembrioplásico,
oligodendroglioma anaplásico. También las metástasis cerebrales, pueden ser quísticas
y en ocasiones las recidivas de tumores cerebrales pueden presentarse como lesiones
predominantemente quísticas.
RM: El componente quístico de estos tumores puede tener señal variable en secuencias
potenciadas en T1, T2 y FLAIR sobre todo si existe hemorragia.
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La mayoría de las veces son hipointensos en secuencias potenciadas en T1 e
hiperintensos en secuencias potenciadas en T2.
Suelen presentar realce periférico más o menos nodular.
No suelen presentar restricción de la difusión, son hipointensos en la secuencia

potenciada en difusión y con alta señal en los mapas ADC, porque poseen una matriz
laxa con escasa restricción en la difusión del agua y un alto grado de necrosis.
Fig. 33 on page 46, Fig. 34 on page 47, Fig. 36 on page 49 y Fig. 37 on page
50.
El diagnóstico diferencial más importante como hemos visto previamente debe

establecerse sobre todo con los abscesos cerebrales (restiringen en la difusión) y entre
estos tumores entre sí.
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Images for this section:
Fig. 1: TC sin contraste muestra una lesión central de baja atenuación, similar al LCR.
RM: secuencia T1 con Gd donde visualizamos la lesión de baja intensidad sin realce tras
la administración de Gd. (Flechas blancas).
© Radiodiagnóstico, Complejo Hospitalario La Mancha Centro - AlcáZar De San Juan/ES
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Fig. 2: Secuencias FLAIR axial y T2 coronal que muestran las típicas imágenes de
dilataciones de los espacios perivaculares centroencefálicos, con morfología en lagrima
y similar intensidad de señal al LCR
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Fig. 3: Secuencias T2 coronal y axial (diferentes pacientes) que muestran la típica
imagen de dilataciones de los espacios perivaculares centroencefálicos, que dan un
aspecto cribiforme a los ganglios basales.Se aprecian otras dilataciones parietales y
temporales.
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Fig. 4: ECOGRAFIA TRANSFOTANELAR: niño de 1 mes de edad en control por lesión
quística intracraneal, podemos observar asimétría atrial con presencia de una lesión bien
definida anecoica atrial derecha compatible con quiste de los plexos coroideos unilateral.
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Fig. 5: QUSTES DE LOS PLEXOS COROIDEOS BILATERALES: TC axial donde se
aprecian lesiones intra-atriales de baja atenuación con múltiples quistes mm y posibles
calcificaciones en su periferia.
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Fig. 6: QUSTES DE LOS PLEXOS COROIDEOS BILATERALES: RM T1 sagital
presentan baja intensidad, en T2 y DP son de alta intensidad similar al LCR
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Fig. 7: QUSTES DE LOS PLEXOS COROIDEOS BILATERALES: en esta figura
mostramos la forma más frecuente que presentan estas lesiones en todas la
secuencias de pulso (flechas); ligeramente hiperintensas en FLAIR, muy hiperintensas
en T2 pueden, con calcificaciones periféricas en EG (imágenes de vacío de señal),
hipointensas en T1 con leve realce periférico y restricción en la difusión. Fue un hallazgo
incidental en paciente que presentaba tumoración frontal bilateral cruzando línea media
y realzaba con Gd, compatible con gliobastoma multiforme
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Fig. 8: Paciente de 50 años a la que se le realiza RM craneal por estudio de cefalea,
como hallazgo se aprecia un lesión quística bien definida, cerebelosa derecha, sin efecto
de masa y de similar intensidad al LCR en todas las secuencias (de izquierda a derecha
arriba: T2 axial, FLAIR axial, T2 y T1 Gd coronal, abajo: T1 sin y con Gd axial y DWI
y ADC)
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Fig. 9: RM realizada a paciente joven en estudio por cefalea que presenta imagen
compatible con quiste neuroglial hemimesencefálico derecho.
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Fig. 10: Mujer de 75 años que acude a urgencias por cuadro de desorientación
autolimitado y dudosa crisis comicial en TC y RM se apreciaron múltiples lesiones de
diferentes tamaños ovaladas y redondeadas de similar densidad e intensidad de señal
al LCR. Tan solo por imagen no podemos diferenciar si se trata de dilataciones de los
espacios perivasculares de quistes neurogliales, el hecho de ser múltiples sugiere más
la primera posibilidad.
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Fig. 11: QUISTE EPENDIMARIO: lesión bien definida de similar intensidad de señal en
todas las secuencias, localizada en el atrio y asta occipital sin condicionar efecto de
masa significativo.
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Fig. 12: QUISTE EPENDIMARIO (FLAIR y T1 axial sin y con Gd, mismo paciente
que la figura anterior): lesión bien definida de similar intensidad de señal en todas las
secuencias y sin realce con Gd, localizada en el atrio y asta occipital sin condicionar
efecto de masa significativo.
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Fig. 13: QUISTE PINEAL (T2 y T1 Gd) lesión en la región pineal de similar intensidad
al LCR sin realce tras la administración de Gd. Hallazgo incidental en paciente con
agenesia e hipoplasia de arteria carótida interna y cefalea.
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Fig. 14: QUISTE PINEAL (RM: arriba, T1 axial, FLAIR axial, T2 -axial y coronal- y abajo
izquierda T1 sin y con Gd, abajo derecha, TC posterior): niño de 14 años en estudio
por episodios de migraña, en la resonancia se aprecia una lesión en la región pineal,
bien definida, quística con nivel líquido-líquido sugestivo de sangrado, compatible con
quiste de la glándula pineal (flechas). Tres años después de la RM inicial, el paciente
presentó un cuadro de hipertensión intracraneal, en el TC realizado el quiste aumentó
de tamaño con sangrado condicionado hidrocefalia con edema transependimario por lo
que tuvo que ser intervenido.
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Fig. 15: QUISTE ARACNOIDEO TEMPORAL: lesión de pequeño tamaño extra-axial,
temporal izquierda de similar intensidad al LCR en T1 y T2, como hallazgo incidental en
niño de 3 años con rasgos de déficit cognitivo y del aprendizaje.
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Fig. 16: QUISTE ARACNOIDEO TEMPORAL (mismo paciente, niño de 3 años con
rasgos de déficit cognitivo y del aprendizaje): lesión de pequeño tamaño extra-axial,
temporal izquierda de similar intensidad al LCR en FLAIR y T2 sin restricción en la
difusión que condiciona leve desplazamiento del parénquima cerebral sin edema.
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Fig. 17: QUISTES ARACNOIDEOS TEMPORALES: lesiones extra-axiales temporales
compatibles con quistes aracnoideos, de mayor tamaño el derecho con desplazamiento
del parénquima y probable hipoplasia. En el lado izquierdo, presenta menor tamaño, se
encuentra rodeado de un anillo de hemosiderina que se visualiza como vacío de señal
en T2 y sobre todo en la secuencia eco de gradiente (EG, flechas) y mínima colección
subdural (flechas en la imagen axial de la izquierda y coronal de la derecha), en los
cortes más superiores se visualizaba migración del LCR hacia la cisura interhemisférica;
compatible con rotura del quiste.
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Fig. 18: QUISTE COLOIDE: paciente de 30 años remitido por neurología con clínica
de hipertensión intracraneal. El TC realizado de urgencia mostraba la típica imagen de
quiste coloide (flecha), lesión bien definida localizada en el III ventrículo de alta densidad.
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Fig. 19: QUISTE COLOIDE: mismo paciente que en la figura anterior, en RM se visualizó
una lesión bien definida localizada en el III ventrículo (flechas blancas), hiperintensa
en T1, sin realce con Gd, heterogénea aunque predominantemente hipointensa en T2,
isointensa en FLAIR y sin restricción en la difusión. El quiste condicionaba hidrocefalia,
véase la dilatación ventricular e hipertensión intracraneal, por lo que tuvo que ser
intervenido con cirugía.
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Fig. 20: QUISTE EPIDERMOIDE DE FOSA POSTERIOR (TC): mujer de 26 años con
clínica de cefalea y vértigos. Se visualiza una gran masa de fosa posterior, cerebelosa
derecha, discretamente heterogénea, de baja atenuación sin captación de contraste con
importante efecto de masa sobre el IV ventrículo.
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Fig. 21: QUISTE EPIDERMOIDE DE FOSA POSTERIOR: mujer de 26 años con clínica
de cefalea y vértigos. Se visualiza una gran masa de fosa posterior, cerebelosa derecha,
discretamente heterogénea, con zonas hipointensas y zonas de intensidad de señal
heterogénea con importante efecto de masa sobre el IV ventrículo.
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discretamente heterogénea, de muy alta intensidad de señal en DP y T2, con importante
efecto de masa sobre el IV ventrículo.
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Fig. 23: QUISTE EPIDERMOIDE DE FOSA POSTERIOR: mujer de 26 años con
clínica de cefalea y vértigos. Gran masa de fosa posterior, cerebelosa derecha, muy
heterogénea en FLAIR con zonas de baja intensidad sin suprimir completamente la señal
por lo que se alterna con zonas iso e hiperintensas.
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con restricción en la difusión (marcada hiperintensidad con hipointensidad en el mapa
ADC); esta restricción en la difusión supone una de las características esenciales en el
diagnóstico diferencial
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discretamente heterogénea, con zonas hipointensas y zonas de mayor intensidad de
señal sin evidencia de realce con contraste intralesional y leve en la periferia.
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Fig. 26: QUISTE DERMOIDE: niño con clínica de hipertensión intracraneal
que presentaba una gran masa selar/supreselar, levemente heterogénea
predominantemente de muy baja atenuación por la presencia de grasa en su interior.
Imágenes cedidas por el Dr. Carlos Pastor del Hospital de Ciudad Real.
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Fig. 27: QUISTE DERMOIDE: niño con clínica de hipertensión intracraneal (mismo
paciente de la figura anterior) que presentaba una gran masa selar/supreselar levemente
heterogénea con focos de alta intensidad de señal en T1 (flechas blancas en T1 coronal),
de muy alta intensidad de señal en T2. Imágenes cedidas por el Dr. Carlos Pastor del
Hospital de Ciudad Real.
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Fig. 28: QUISTE NEUROENTÉRICO: paciente joven que como hallazgo incidental
muestra una lesión en la cisterna prepontínea que se amolda a las estructuras sin
efecto de masa. Es marcadamente hiperintenso en las secuencias T1 sin constrate,
hiperintenso en T2 y sin restricción en la difusión. Aunque este caso no está confirmado
hisotológicamente, por su localización y características referidas, sugiere como primera
posibilidad quiste neuroentérico, no obstante, tenemos que hacer diagnóstico diferencial
con el quiste coloide, muy infrecuente en esta localización y suele ser hipointenso en T2
y con el epidermoide (suele restringir en la difusión).
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Fig. 29: QUISTE DE LA HENDIDURA DE RATHKE: mujer joven en seguimiento por
lesión selar, el estudio muestra una lesión redondeada levemente hiperintensa en T1 sin
realce tras la administración de Gd (flechas blancas). En T2 es ligeramente heterogénea
mostrando la característica imagen de nódulo hipointenso (flecha negra).
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Fig. 30: QUISTE PORENCEFÁLICO: Paciente con antecedente de cirugía por
glioblastoma con formación de cavidad porencefálica temporoparietal izquierda. La RM
muestra una lesión extra-axial de similar intensidad al LCR temporal izquierda en la zona
quirúrgica con atrofia del parénquima adyacente y gliosis.
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Fig. 31: ABSCESO CEREBRAL: los abscesos cerebrales son lesiones de apariencia
quística con captación e anillo y restricción en la difusión, como podemos ver en esta
imagen donde se aprecia una lesión focal temporal derecha con gran edema vasogénico.
La presencia de esta edema, el realce más nodular que en otras lesiones quísticas y un
clínica infecciosa nos puede ayudar en el diagnóstico. Además este paciente presentaba
ventriculitis asociada, véase en las imágenes de la derecha el realce ependimario
con ocupación del ventrículo lateral y restricción en la difusión. Se debe de hacer el
diagnóstico diferencial con otras lesiones quísticas que restringen en la difusión.
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Fig. 32: NEUROCISTICERCOSIS: se aprecian múltiples lesiones quísticas de pequeño
tamaño rodeadas de edema vasogénico con realce en anillo tras la administración de Gd
y restricción en la difusión. A su vez, había lesiones en distintos estadios evolutivos, como
se puede ver en la secuencia EG donde se visualizan imágenes nodulares milimétricas
subcorticales de vacío de señal compatibles con nódulos calcificados en fase residual.
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Fig. 33: HEMAGIOBLASTOMA CEREBELOSO: paciente de 18 años con cefalea de 1
año de evolución que aumentaba con las maniobra de valsalva. Presentaba una lesión
tumoral cerebelosa derecha rodeada de edema vasogénico con efecto de masa sobre el
IV ventrículo que muestra componente quístico y sólido con intenso realce de este mismo
tras la administrción de Gd, esta última característica lo diferencia de otras lesiones
quísticas como el quiste epidermoide.
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Fig. 34: ASTROCITOMA PILOCITICO: lesión en vermis cerebeloso predominantemente
quística con edema y efecto de masa que nos puede plantear problemas diagnósticos
con otras lesiones quísticas, generalmente la presencia de un nódulo sólido
hipercaptante orienta el diagnóstico (flecha).
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Fig. 35: ASTROCITOMA PILOCITICO: gran masa quística cerebelosa izquierda con
obliteración del IV ventrículo, con sangrado en su interior (nivel líquido-líquido en T2
axial), isointensa en T1 y con realce en anillo completo y de pared gruesa.
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Fig. 36: NEURINOMA QUÍSTICO (RM DP, T2 CISS, DWI, T1 sin y Gd y T1 coronal con
Gd):paciente de 80 años con dolores cervicales, inestabilidad en la marcha, pérdida de
sensibilidad en cara derecha y dificultad para la masticación. La RM muestra una lesión
en ángulo pontocerebeloso derecho, quística multicameral de pared fina con realce
de la misma sin restricción en la difusión. Muestra nivel líquido-líquido en algunas de
las cavidades por sangrado. Puede plantear diagnóstico diferencial con otras lesiones
quísticas comentadas. La lesión se introduce en el CAI lo que orienta al diagnóstico de
neurinoma.
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Fig. 37: METÁSTATIS QUÍSTICAS, en dos pacientes diferentes: la fila de arriba
muestra una metástasis única en la convexidad frontal derecha con importante edema
vasogénico, realce en anillo y nódulo sólido con llamativo realce. En la fila de abajo; otra
paciente con lesiones quísticas múltiples con importante edema vasogénico, efecto de
masa y realce en anillo con nódulos o engrosamiento mural. Ambas pacientes tenían
como antecedente cáncer de mama lo que junto con algunas de las características
mencionadas orientó el diagnóstico.
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Conclusiones
Las lesiones quísticas intracraneales son frecuentes como hallazgos incidentales en los
estudios craneales realizados por otras causas y, generalmente, carecen de significación
patológica. Sin embargo, es importante conocer las características y manifestaciones
radiológicas que presentan ya que en ello radica su diferenciación de otras entidades
patológicas que pueden asemejarse en su presentación a las lesiones quísticas
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Bibliografía
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Redondo Carazo, C. M. Aleman Navarro; Lesiones quísticas benignas intracraneales no-
infecciosas no-neoplásicas. Revisión y aportación de los distintos métodos de imagen.
Poster no.: S-1093. Congreso: SERAM 2012
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Lesiones quísticas cerebrales en TC y RM

Poster No.: S-1158

Mostrar y describir lo hallazgos más frecuentes en los estudios con RM y TC que

Las lesiones quísticas o de apariencia quísticas intracraneales pueden mostrar un amplio

La gran mayoría de estas lesiones quísticas son hallazgos incidentales en estudios

De acuerdo a su origen o patogenia se pueden clasificar en:

• Variantes normales: Espacios perivasculares dilatados. Quistes de los plexos

• Congénitos: Quiste aracnoideo Quiste coloide Quiste epidermoide Quiste dermoide

• Traumáticos/vascular/quirúrgico: Quiste porencefálico.

Además de estas lesiones quísticas existen otras muchas lesiones infecciosas o

DILATACIÓN DE LOS ESPACIOS PERIVASCULARES O VIRCHOW-ROBIN

Son elongaciones de los espacios perivasculares que consisten en estructuras

Son hallazgos incidentales, considerados como variantes de la normalidad.

Su localización más frecuente es en la región de los ganglios de la base aunque pueden

Aunque son más frecuentes en paciente ancianos pueden presentarse en cualquier

- Lesiones isquémicas lacunares, se pueden acompañar de hiperintensidad periférica

- Otras entidades quísticas (de origen neoplásico o infeccioso, en estas generalmente

También denominados quistes glioependimarios.

Son lesiones benignas tapizadas de columnas lineales epiteliales.

Pueden presentar cualquier localización, preferencia por los lóbulos frontales.

Son infrecuentes (menos del 1 % de todos los quistes).

Presentan morfología redondeada, de paredes lisas y en general, uniloculares.

TC y RM: lesiones quísticas intraparenquimatosas que presentan atenuación o

- Otras lesiones quísticas infecciosas, aracnoideos, porencefalia.

Son lesiones quísticas epiteliales no neoplásicas. Son los quistes neuroepiteliales

Se producen cuando se acumulan lípidos procedentes de la descamación del epitelio

En su mayoría son bilaterales y asintomáticos diagnosticados como hallazgos

ECO (prenatal o transfontanelar): se pueden observar como estructuras anecoicas en

RM: su intensidad de señal es variable, según el contenido de su interior. En las

- Quistes ependimarios, no presentan realce.

También denominados quistes glioependimarios.

Son lesiones benignas tapizadas de columnas lineales epiteliales.

Pueden presentar cualquier localización, preferencia por los lóbulos frontales.

Son infrecuentes (menos del 1 % de todos los quistes).

Presentan morfología redondeada, de paredes lisas y en general, uniloculares.

- Otras lesiones quísticas infecciosas, aracnoideos, porencefalia.

Suelen ser asintomáticos y hallazgos incidentales. En ocasiones se pueden asociar a

En ocasiones pueden presentar efecto de masa.

- Quistes de los plexos coroideos: pueden no presentar similar intensidad al LCR.

- Quistes aracnoideo: se localizan en el espacio aracnoideo.

- Neurocisticercosis intraventricular, presentan realce en anillo y en su interior la

TC y RM: en ambas técnicas puede presentar diferentes características.

Fig. 13 on page 26.

Pueden dar complicaciones como hipertensión intracraneal e hidrocefalia si crecen o

Son lesiones congénitas benignas localizadas en el espacio extra-axial y rellenas de

Suponen el 1% de todas las masas intracraneales.

No se encuentran en comunicación con el sistema ventricular.

Su localización más frecuente es supratentorial, el 60 % en la fosa craneal media.

Estas características pueden cambiar si su contenido es hemorrágico o proteico, lo que

No restringen en la difusión ni presentan realce tras la administración de contraste.

Presentan alta incidencia de coexistir con hematomas subdurales, sobre todo si se

Generalmente son asintomáticos aunque en ocasiones se pueden romper, Fig. 17 on

- Quiste porencefálico: se asocian a antecedentes como historia de ictus o traumatismo

Muy rara vez se encuentra en otras localizaciones, lo que facilita su diagnóstico.

Puede presentar sintomatología como cefalea, vértigo, pérdida de memoria, trastornos

Se originan de elementos ectópicos del endodermo migrados hacia el velum

Se encuentran rellenos de material mucinoso y restos de sangrado o productos de

- No se debe de confundir con los artefactos de flujo.

Los epidermoides intracraneales son quistes de inclusión congénitos. Suponen entre un

La localización más frecuente es el ángulo pontecerebeloso (40-50%), donde es la

RM: puede ser variada su forma de presentación, según su tamaño y contenido.

La mayoría suelen ser iso o ligeramente hiperintensos en T1 y en T2, no suprimen

En ocasiones pueden presentar alta densidad en TC, alta intensidad en T1 y baja en T2