• HOMBRO Y CODO
Descompresión artroscópica no
S. Ketola,
JT Lehtinen,
I. Arnala
De Kanta-Häme
Hospital Central,
Hämeenlinna,
Finlandia
• S. Ketola, MD PhD,
Cirujano ortopedista
Hospital Coxa para Articulaciones
Reemplazo, Biokatu6b, 33101
Tampere, Finlandia.
• JT Lehtinen, MD PhD,
Cirujano ortopedista
Hospital de Hatanpää,
Hatanpäänkatu 24, 33900
Tampere, Finlandia.
• I. Arnala, MD PhD,
Cirujano ortopedista
Hospital central de Kanta-Häme,
Ahvenistontie 20, 13530
Hämeenlinna, Finlandia.
Se debe enviar correspondencia
a S. Ketola; correo electrónico:
saara.ketola@coxa.fi
© 2017 La Sociedad Editorial Británica de
Cirugía de Huesos y Articulaciones
doi: 10.1302 / 0301-620X.99B6.
BJJ-2016-0569.R1 $ 2.00
Articulación ósea J
2017; 99-B: 799–805.
Recibido el 14 de junio de 2016; Aceptado
después de la revisión el 16 de enero de
2017
VOL. 99-B, No. 6, JUNIO DE 2017
recomendado en el tratamiento de la tendinopatía del manguito
rotador
UNA REVISIÓN FINAL DE UN ENSAYO CONTROLADO ALEATORIZADO CON UN
SEGUIMIENTO MÍNIMO DE DIEZ AÑOS
Objetivos
La tendinopatía del manguito rotador tiene un origen multifactorial. El rechazo de la teoría mecanicista también ha llevado a abandonar
el tratamiento quirúrgico en la presentación inicial en la primera línea. Los programas de ejercicios de fisioterapia son el tratamiento de
primera línea aceptado. El objetivo de este estudio fue evaluar los beneficios adicionales a largo plazo de la descompresión subacromial
en el tratamiento de la tendinopatía del manguito rotador.
Pacientes y métodos
Este ensayo controlado aleatorizado de 140 pacientes (52 hombres, 88 mujeres, edad media 47,1 años; 18 a 60) con tendinopatía
del manguito rotador extendió el trabajo previo hasta un máximo de 13 años. Los pacientes fueron asignados al azar en dos
grupos de tratamiento: acromioplastia artroscópica y un tratamiento de ejercicio supervisado y un tratamiento de ejercicio
supervisado similar solo. El dolor autoinformado en una escala analógica visual (EVA) fue la medida de resultado primaria. Las
medidas secundarias fueron discapacidad, capacidad de trabajo, dolor nocturno, puntuación del cuestionario de discapacidad del
hombro y el número de días dolorosos durante los tres meses anteriores a la evaluación final.
Resultados
Un total de 90 pacientes (64%) devolvieron los cuestionarios en una media de 12 años después de la asignación al azar. Sobre la base
de la intención de tratar, ambos grupos de tratamiento alcanzaron una mejora estadísticamente significativa en comparación con la
EVA inicial para el dolor, pero no hubo diferencias significativas entre los grupos. Lo mismo ocurrió con las medidas de resultado
secundarias. Debido a cambios de grupo, los resultados también se analizaron por protocolo: operado o no. No se encontraron
diferencias significativas entre los grupos.
Conclusión
La evolución natural de la tendinopatía del manguito rotador probablemente juega un papel importante en los resultados a largo plazo.
Aunque los pacientes que se sometieron a tratamiento quirúrgico tenían una mayor creencia en la recuperación, que probablemente sea
quirúrgica y el efecto del placebo, el grupo de ejercicio obtuvo resultados similares. En el futuro, se debe buscar un régimen de
ejercicio óptimo, como el tratamiento conservador más rentable desde el punto de vista clínico y rentable para la tendinopatía del
manguito rotador.
Cite este artículo: Articulación ósea J 2017; 99-B: 799–805.
La tendinopatía del manguito rotador (RCT) se considera compromiso vascular. 8,9 Además, el
al ser la causa más común de dolor en el hombro, los resultados de varios estudios sugieren que operativa en la práctica clínica de
atención primaria de salud. 1-4
El tratamiento de ECA no tiene ningún papel en el tratamiento de primera línea.
Aproximadamente del 1% al 2% de los adultos buscan medicación. 10-15
atención médica para el dolor de hombro todos los años. 1,5 También existen problemas para definir el diagnóstico
El concepto de este síndrome se introdujo por nosis y causa. Cuando una etiología 'dinámica' es por Neer 6,7 quien lo
definió en tres etapas. dominante, el paciente puede ser tratado con avances recientes en la comprensión de la fisioterapia
natural. Sin embargo, si es anatómico, la historia clínica y la etiología de los ECA lo han llevado a ello, podría dar lugar a
un tratamiento quirúrgico. El pre-rechazo de la teoría mecanicista y el apuntar a un término muy comúnmente usado
'origen multifactorial del hombro de la condición, con síndrome de pinzamiento' deben evitarse como contribuciones de la
compresión externa, la edad, podría limitar la consideración de la causa. Una degeneración relacionada, una inflamación y
un diagnóstico adecuado son la base para administrar el
799
800 S. KETOLA, JT LEHTINEN, I. ARNALA
tratamiento más adecuado. 16-18 Se sugiere que los síntomas de este
síndrome se denominen "dolor anterolateral del hombro" y que el espectro
de anomalías del manguito rotador se denomine "enfermedad del manguito
rotador" o "ECA". 18
Después del diagnóstico, el tratamiento inicial del ECA es sintomático, que
comprende reposo, inyecciones de corticosteroides subacromiales, 19 y fármacos
antiinflamatorios no esteroideos orales. 20
Los ejercicios de fisioterapia basados en la evidencia producen los mejores
resultados en comparación con los controles o el placebo en el tratamiento de
ECA a medio plazo, 21-22 y es el tratamiento de primera línea aceptado después
del tratamiento del dolor agudo. Sin embargo, no comprender la patología
intrínseca de la afección puede provocar un error de juicio al decidir el
tratamiento adecuado, que luego puede apuntar a factores extrínsecos con
descompresión. 23,24
Iniciamos este ensayo controlado aleatorio hace más de diez años para
evaluar el beneficio adicional de la descompresión. La rentabilidad y los
resultados a dos y cinco años, así como los análisis de subgrupos, se han
publicado en otra parte. 12-14 La combinación (acromioplastia artroscópica) no
fue rentable en comparación con el ejercicio solo. No hubo diferencias
estadísticamente significativas en los resultados clínicos entre los grupos a
los dos y cinco años. En este estudio informamos los resultados de 11 a 13
años para evaluar el beneficio a largo plazo de la acromioplastia
artroscópica en el tratamiento de ECA.
Pacientes y métodos
El diseño del estudio fue un ensayo controlado aleatorio prospectivo. Se
incluyó a un total de 140 pacientes con ECA unilateral (52 hombres y 88
mujeres) con una edad media de 47,1 años (18 a 60). La RM se realizó en
la presentación inicial. Se excluyó a los pacientes con desgarros del
manguito rotador.
Para su inclusión en el estudio, los síntomas debían ser resistentes al
tratamiento conservador durante los tres meses anteriores. Ninguno de los
pacientes había sido sometido a cirugía de hombro previa. Los criterios
precisos de inclusión y exclusión y el protocolo del estudio se han publicado
previamente. 12-14
Los dos grupos de tratamiento fueron un grupo de tratamiento combinado
diseñado y un grupo de tratamiento con ejercicio supervisado. En el grupo de
tratamiento combinado, se realizó una acromioplastia artroscópica seguida de
un programa de ejercicios estructurado y supervisado. En el segundo grupo,
los pacientes fueron tratados solo con ejercicios supervisados. El programa
de ejercicios fue similar en ambos grupos. Los fisioterapeutas informaron a los
pacientes sobre el entrenamiento y se proporcionó a cada paciente un
régimen de ejercicio progresivo, estructurado y planificado individualmente.
En las visitas de seguimiento, este programa se consolidó, modificó y evaluó
sistemáticamente. Junto con los ejercicios controlados, el entrenamiento
también incluyó aquellos que debían continuarse de forma independiente en
casa.
Los pacientes fueron revisados dos y cinco años después de la asignación al
azar. Un fisioterapeuta (AML) realizó todas las evaluaciones, cegado a los grupos
(los pacientes llevaban camisetas para
ocultar la presencia de cicatrices). Se realizó una revisión adicional al menos diez
años después de la asignación al azar. Esto se llevó a cabo mediante
cuestionarios. La información recopilada incluyó el estado y las condiciones
laborales, incluidos los cambios en el trabajo debido a discapacidades en el
hombro, jubilación, licencia por enfermedad, medicamentos y días dolorosos.
Además, se solicitó información sobre el dolor en el hombro contralateral. Los
cuestionarios se distribuyeron por primera vez a mediados de noviembre.
2014 y, a mediados de enero de 2015, se envió una carta recordatoria a quienes
no respondieron. Se pidió a los pacientes que completaran el cuestionario y lo
devolvieran en un sobre adjunto. Las cartas se enviaron solo a los participantes
que habían asistido a la visita de cinco años. Los cuestionarios completados y
devueltos se codificaron y utilizaron en el análisis.
El dolor autoinformado en una escala analógica visual (EVA) de 0 a 10 se utilizó
como medida de resultado de salud primaria. Las medidas de resultado secundarias
fueron la discapacidad, la capacidad de trabajo y el dolor nocturno (EVA), así como la
puntuación del cuestionario de discapacidad del hombro 25,26 e informó de días
dolorosos durante los tres meses anteriores a la revisión.
La calidad de vida relacionada con la salud se midió a los cinco y diez
años utilizando la herramienta 15D 27 y comparado con los valores
poblacionales ajustados por edad. La calidad de vida 15D consiste en
preguntas sobre respiración, función mental, habla, visión, movilidad,
actividad habitual, vitalidad, audición, alimentación, excreción, sueño,
angustia, malestar y síntomas, depresión y actividad sexual. Todas las
preguntas tienen cinco posibles respuestas que van desde ninguna hasta
problemas graves. La puntuación de utilidad varía de 0 a 1, siendo 1
equivalente a salud total y 0 a muerte. 27
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Distrito Hospitalario.
Análisis estadístico. Los cálculos de potencia se realizaron antes de utilizar la EVA
como medida de resultado. Usando 1,5 puntos (desviación estándar ( DAKOTA DEL SUR) 2.5)
como cambio clínicamente importante, el tamaño de la muestra se estimó en 45
pacientes por grupo, si se permitían errores de tipo I (alfa) del 5% y de tipo II (beta)
del 20%. Como el Dakota del Sur de la medida de resultado fue solo una estimación
aproximada, originalmente se incluyeron 70 pacientes en ambos grupos.
Las estadísticas descriptivas se presentan como porcentajes, frecuencias y
medias. Las muestras independientes Student's
t- se utilizó la prueba para comparaciones de grupos, muestras pareadas t- prueba de
comparaciones dentro de los grupos a lo largo del tiempo y la prueba de chisquared
para comparar la proporción de pacientes sin dolor entre los grupos. Se consideró
estadísticamente significativo un valor de p <0,05. Los análisis estadísticos se
realizaron utilizando IBM SPSS Statistics para Windows v19.0 (IBM Corp., Armonk,
Nueva York).
Resultados
El tiempo medio hasta la revisión final fue de 12,3 años (11,0 a
13,8). Recibimos 90 respuestas de los 140 participantes originales (64%).
Las respuestas se analizaron por intención de tratar y también de acuerdo
con el tratamiento real dado, operado o no.
EL DIARIO DE HUESOS Y ARTICULACIONES
 DESCOMPRESIÓN ARTROSCÓPICA NO RECOMENDADA EN EL TRATAMIENTO DE LA TENDINOPATÍA DEL MANGUITO DE ROTADOR 801

Tabla I. Datos demográficos: comparación de todos los grupos de tratamiento y por intención de tratar

Tratamiento combinado Grupo de ejercicio, n (%) (n =

Resultados después de 10 años (intención de tratar) Todos, n (%) (n = 90) grupo, n (%) (n = 44) 46) valor p *

Estado de trabajo Actualmente trabajando 33 ( 37) 19 ( 43) 14 ( 30) 0.40

Empresario 6 ( 7) 2 ( 5) 4 ( 9)

Estudiante 2 ( 2) 0 2 ( 4)

Desempleados 3 ( 3) 2 ( 5) 1 ( 2)

En casa 0 0 0

Retirado 46 ( 51) 21 ( 48) 25 ( 54)

Descripción del trabajo modificada para adaptarse a los síntomas si 14 ( dieciséis) 4 ( 9) 10 ( 22) 0,14
del hombro

Categorías de baja por enfermedad por motivos de hombro (/ 1 año) Ninguna 87 ( 97) 43 ( 98) 44 ( 96) 0,37

1 a 7 días 1 ( 1) 1 ( 2) 0

8 a 14 días 1 ( 1) 0 1 ( 2)

> 14 días 0 0 0

Jubilado por motivos del hombro Hombro contralateral 5 ( 6) 1 ( 2) 4 ( 9) 0,34

sintomático No 57 ( 63) 30 ( 70) 27 ( 60) 0,23

si 31 ( 34) 13 ( 30) 18 ( 40)

Estado general de salud en comparación con antes Un tratamiento mucho mejor 47 ( 54) 23 ( 56) 24 ( 52) 0,96

Ligeramente mejor dieciséis ( 18) 8 ( 20) 8 ( 17)

Lo mismo 8 ( 9) 3 ( 7) 5 ( 11)

Un poco peor 10 ( 12) 4 ( 10) 6 ( 13)

Mucho peor 6 ( 7) 3 ( 7) 3 ( 7)

* prueba de chi-cuadrado o exacta de Fisher

Cuadro II. Medidas de resultado primarias y secundarias: comparación de todos y grupos de tratamiento como intención de tratar

Tratamiento combinado Grupo de ejercicio

Resultados después de 10 años por intención de tratar Todos (n = 90) grupo (n = 44) (n = 46) valor p *

Edad, media (rango) (años) 59,2 (40 a 73) 58,4 (40 a 73) 59,9 (40 a 71) 0,35

Tiempo desde la asignación al azar, media (rango) (años) EVA 12,3 (11,0 a 13,8) 12,3 (11,0 a 13,8) 12,3 (11,2 a 13,3) 0,77

autoinformada para el dolor, media (rango) 2,3 (0 a 10) 2,8 (0 a 10) 1.8 (0 a 7) 0,12

Cambio en la EVA para el dolor a los 5 a 10 años, valor p medio (rango) dentro 0,2 (de -8 a 9) 0,8 (de -8 a 9) - 0,3 (-7 a 5) 0,14

del grupo p = 0,52 p = 0,20 p = 0,45

Cambio en la EVA para el dolor de 0 a 10 años, valor p medio (rango) dentro - 4.1 (-10 a 5) - 3,6 (-10 a 5) - 4.5 (-10 a 3) 0,18

del grupo p <0,001 p <0,001 p <0,001

EVA para dolor nocturno, media (rango) EVA para 2,1 (0 a 10) 2,5 (0 a 10) 1,7 (0 a 8) 0,19

discapacidad, media (rango) 2,2 (0 a 9) 2,5 (0 a 9) 2,0 (0 a 8) 0,41

EVA para capacidad de trabajo, media (rango) puntuación 7.3 (0 a 10) 7.5 (0 a 10) 7,2 (0 a 10) 0,57

SDQ, media (rango) 25 (0 a 100) 23 (0 a 100) 27 (0 a 100) 0,61

Días dolorosos por los 3 meses anteriores, media (rango) 14 (0 a 90) 18 (0 a 90) 12 (0 a 90) 0,32

Días totales en los que se consumieron AINE en los 3 meses anteriores 8,5 (0 a 90) debido a dolor de hombro, media 10 (0 a 90) 7 (0 a 85) 0.47
(rango)

* muestras independientes de estudiantes t- prueba (comparaciones de grupo) o muestras pareadas t- prueba (comparaciones dentro de los grupos a lo largo del tiempo) EVA, puntuación analógica visual;
SDQ, puntuación de discapacidad del hombro; AINE, medicamentos antiinflamatorios no esteroides

Cuando los pacientes descubrieron su grupo de tratamiento en el momento del diferencia entre grupos a los dos, cinco y más de diez años. La EVA en el grupo
reclutamiento, el 65% (42/65) en el grupo de tratamiento combinado y solo el 28% de tratamiento combinado no disminuyó más después de cinco años que el
(16/58) en el grupo de ejercicio respondieron que creían que sería posible una tratamiento con ejercicio solo, pero nuevamente no hubo diferencia
recuperación completa con este tratamiento aleatorizado. rama. estadísticamente significativa (Tabla II, Figura 1).

En la asignación al azar, los dos grupos no difirieron. Los datos demográficos
después de diez años se presentan en la Tabla I.
Después de diez años, la puntuación media del dolor autoinformado según la
intención de tratar fue de 2,8 en el grupo de tratamiento combinado y de 1,8 en el
grupo de ejercicio (p = 0,12) (rango de 0 a 10 en ambas muestras independientes). t-
prueba). Los hallazgos se presentan con los resultados publicados anteriormente. 12,13
A los dos y cinco años, ambos grupos habían mejorado significativamente
en comparación con la presentación inicial, pero no hubo diferencias entre los
grupos cuando se utilizó el principio de intención de tratar. Los resultados
continuaron mejorando entre dos y cinco años de seguimiento (Tabla II). Los
valores de dolor autoinformados por EVA a los 0, dos y cinco años fueron

6.5, 2.9 y 2.2 en el grupo de ejercicio y 6.4, 2.5 y 1.9 en el grupo de

(Figura 1). No hubo clínica ni estadísticamente significativa tratamiento combinado, respectivamente. Los valores p

VOL. 99-B, No. 6, JUNIO DE 2017

802 S. KETOLA, JT LEHTINEN, I. ARNALA

10

9
p = 0,73
8
6.5 Grupo de ejercicio
7
6.4

Dolor autoinformado InVAS

Grupo de tratamiento combinado
6

5
p = 0,37 p = 0,44 p = 0,12
4
2.9 2.8
3 2.5
2.2 1.8
2 1,9

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Tiempo desde la aleatorización (años)

Figura 1

Dolor autoinformado en escala analógica visual (EVA) en una intención de tratar. Valores iniciales y
valores a los dos, cinco y diez años después de la aleatorización.

Cuadro III. Medidas de resultado primarias y secundarias: comparación de todos los grupos de tratamiento y de tratamiento según el protocolo

Tratamiento combinado Grupo de ejercicio

Resultados después de 10 años según protocolo Todos (n = 90) grupo (n = 44) (n = 46) valor p *

Edad, media (rango) (años) 59,2 (40 a 73) 57,8 (40 a 68) 60,6 (40 a 73) 0,07

Tiempo desde la asignación al azar, media (rango) (años) EVA 12,3 (11,0 a 13,8) 12,3 (11,0 a 13,4) 12,4 (11,2 a 13,8) 0,25

autoinformada para el dolor, media (rango) 2,3 (0 a 10) 2,8 (0 a 10) 1.8 (0 a 8) 0,09

Cambio en la EVA para el dolor a los 5 a 10 años, media (rango) Cambio en la 0,2 (de -8 a 9) 0,9 (de -5 a 9) - 0.4 (-8 a 8) 0,06

EVA para el dolor a los 0 a 10 años, media (rango) EVA para el dolor nocturno, - 4.1 (-10 a 5) - 3,7 (-9 a 5) - 4,6 (-10 a 3) 0,18

media (rango) 2,1 (0 a 10) 2,5 (0 a 10) 1,7 (0 a 9) 0,19

EVA para discapacidad, media (rango) 2,2 (0 a 9) 2.6 (0 a 9) 1.8 (0 a 8) 0,19

EVA para capacidad de trabajo, media (rango) puntuación 7.3 (0 a 10) 7.3 (0 a 10) 7,4 (0 a 10) 0,88

SDQ, media (rango) 25 (0 a 100) 25 (0 a 100) 25 (0 a 100) 0,99

Días dolorosos por los 3 meses anteriores, media (rango) 14 (0 a 90) 16 (0 a 90) 13 (0 a 90) 0,65

Total de días en los que se consumieron AINE en los 3 meses anteriores debido al dolor de hombro, 8.5 (0 a 90) 8 (0 a 90) 9 (0 a 90) 0,85
media (rango)

* muestras independientes (comparaciones de grupos) y Student's t- prueba

EVA: puntuación visual analógica; SDQ, puntuación de discapacidad del hombro; AINE, medicamentos antiinflamatorios no esteroides

entre los grupos fueron 0,73, 0,37 y 0,44 respectivamente. Los cambios dentro
de los grupos fueron muy significativos en ambos grupos (p <0,001).
Entre cinco y más de diez años, los cambios en el dolor autoinformado medio
en la EAV dentro de los grupos de tratamiento fueron 0,8 (-8 a 9) en el grupo de
tratamiento combinado y -0,3 (-7 a 5) en el grupo de ejercicio. Dentro de los
grupos, los cambios no fueron estadísticamente significativos ( t- prueba, p = 0,20
yp = 0,45 respectivamente). El cambio desde la línea de base a más de diez años
fue muy significativo ( t- prueba, p <0,001) en ambos grupos (Tabla II). Entre los
grupos no hubo diferencias significativas en el cambio de cinco a más de diez
años (p = 0,18). Un análisis por protocolo reveló que los cambios de cinco a diez
años en la EVA media para los operados fue de 0.9 y para los no operados fue
- 0,4 ( t- prueba, p = 0,06). En los pacientes operados, la EVA para el dolor se
deterioró en este intervalo, pero continuó disminuyendo.
en el grupo no operado, aunque sin diferencia estadísticamente
significativa (Tabla III).
La capacidad de trabajo tanto por intención de tratar como por protocolo
no fue significativamente diferente entre los grupos. No hubo diferencias en
las otras medidas de resultado secundarias (Tablas II y III).
La distribución de la jubilación fue idéntica con 24 pacientes en cada
grupo. En ambos grupos, 14 se habían jubilado por vejez, uno por
desempleo prolongado y nueve por motivos de salud. En el grupo operado,
un paciente afirmó que el hombro fue el motivo principal de la jubilación y
en el grupo no operado, cuatro pacientes atribuyeron su jubilación a su
hombro. Se informó dolor en el lado contralateral en 13 del grupo de
tratamiento combinado (30%) y 18 pacientes (40%) en el grupo de ejercicio
(Tabla I).

EL DIARIO DE HUESOS Y ARTICULACIONES

 DESCOMPRESIÓN ARTROSCÓPICA NO RECOMENDADA EN EL TRATAMIENTO DE LA TENDINOPATÍA DEL MANGUITO DE ROTADOR 803

1.000

0,950

0.900

0,850

Valor de nivel
0,800

Población
0,750
Operación
0,700
Fisioterapeuta

0,650

o
o

nd

ad
n

nd

ia
ad

ón

n
o
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al
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st
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tiv

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tiv
Ac

nc

Ac
Dimensiones

Figura 2

Índice de calidad de vida 15D en ambos grupos (operación y fisioterapeuta), y en comparación con la población estándar ajustada por
edad y género (población) durante diez años después de la aleatorización.

A los cinco años, solo cinco pacientes habían recibido inyecciones de
corticosteroides durante el año anterior. Esta cifra se mantuvo igual a los diez
años. Cuatro de los cinco pacientes que recibieron inyecciones eran del grupo
operado, tanto a los cinco como a los diez años.
con la línea de base, pero no hubo diferencias entre los grupos. Aunque los
pacientes que fueron operados tenían una mayor creencia en su recuperación, el
grupo de ejercicio alcanzó resultados similares. Nuestros hallazgos subrayan el
impacto de la historia natural de los ECA, aunque algo desconocido, sobre los
efectos a largo plazo de la acromioplastia artroscópica. La tendencia a unos

A los dos años, el 41% (48/117) de los pacientes dijeron que habían continuado resultados levemente pero no significativamente peores (Figura 1, Tabla III) en el

haciendo ejercicios incluso después del período supervisado. Esto había aumentado brazo quirúrgico puede estar relacionada con el sesgo de seguimiento, ya que esto

al 64% (48/75) a los cinco años. solo ha aparecido desde el seguimiento de cinco años. Sin embargo, puede ser un

El índice de calidad de vida 15D se analizó en un contexto de intención de efecto directo de la cirugía y amerita estudios adicionales. No existen estudios

tratar. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de controlados aleatorizados previos con resultados a largo plazo que comparen

tratamiento (Fig. 2). La puntuación total de 15D a los diez años fue de 0,906 tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos, y solo unos pocos estudios sobre ECA han

en el grupo de tratamiento combinado y 0,886 en el grupo de ejercicio (p = publicado un seguimiento a largo plazo. 28-31 Haahr y col. 11,28

0,38).
A continuación, ambos valores se compararon con la población general
ajustada por edad y sexo. Todos los pacientes presentaron valores medios más
bajos en los parámetros de movilidad, respiración, sueño, actividades habituales,
malestar, depresión y vitalidad (p = 0,031, p <0,001, p <0,001, p <0,001, p <0,001,
p <0,001, p < 0,001, respectivamente; prueba U de Mann-Whitney). También los
pacientes de hombro tuvieron resultados de 15D más bajos que la población
(puntuación total de pacientes 0,896 y población general 0,922; p <0,001) (Fig. 2).
informaron resultados entre cuatro y ocho años en el tratamiento de ECA
(de 90 pacientes, 78 respondieron); Se encontraron mejoras similares en
los resultados autoinformados en los grupos de tratamiento quirúrgico y
conservador. Björnsson y col. 29 analizaron 70 pacientes que habían tenido
una descompresión subacromial artroscópica 15 años antes. No tenían
grupo control y su objetivo principal era evaluar el desarrollo de roturas del
manguito con ecografía. Odenbring y col. 30

informan que los buenos resultados a corto plazo de la acromioplastia artroscópica se

Discusión
En este estudio analizamos específicamente el eventual valor adicional
proporcionado por la acromioplastia artroscópica más allá del efecto obtenido
usando un programa de ejercicio estructurado y supervisado solo. Ambos
grupos de tratamiento alcanzaron un cambio estadísticamente significativo en
comparación
mantuvieron después de 12 años en un estudio de cohorte prospectivo.
Los estudios a largo plazo tienen el problema de pacientes perdidos durante el
seguimiento. Por ejemplo, en un estudio retrospectivo de ocho años, Ertan et al. 31 investigó
la historia natural del síndrome de pinzamiento subacromial en 253 patentes. Ellos
no pudieron

VOL. 99-B, No. 6, JUNIO DE 2017

804 S. KETOLA, JT LEHTINEN, I. ARNALA

A pesar de que el grupo de tratamiento combinado tenía una creencia más fuerte y
Ninguno de los pacientes cumplió
con la inclusión había un beneficio potencial de placebo de la cirugía, el grupo de ejercicio alcanzó
criterios se negaron a participar
resultados similares o incluso marginalmente mejores.

Este seguimiento a largo plazo verifica los hallazgos de otros estudios

Aleatorización
prospectivos. 10,11,28 Deben redefinirse las indicaciones de la acromioplastia
n = 140
artroscópica en el tratamiento de los ECA; el tratamiento estructurado del
ejercicio debe ser la base. Esto supondrá una reducción del coste del tratamiento
y de las ausencias derivadas de la baja por enfermedad, y minimizará las
Grupo de ejercicio Tratamiento combinado implicaciones económicas, así como las posibles complicaciones operativas.
n = 70 grupo n = 70
Nuestro estudio ha cuestionado el posible valor placebo del tratamiento quirúrgico
ineficaz. 32

No recibí /

Operado cancelado asignado

14 pacientes
Intención de tratar
análisis a los 24 meses
En general, parece que los pacientes que padecen dolor de hombro
intervención
13 pacientes anterolateral tienen una amplia variedad de síntomas que disminuyen la calidad
de vida en comparación con la población normal. Si esto es específico para
pacientes con ECA o afecta a todas las personas con síntomas en el hombro es
Análisis de intención de tratar un tema de estudio adicional. Sin embargo, es fundamental realizar más
a los 24 meses

66/70 = 94% 68/70 = 97% investigaciones científicas básicas y traslacionales para comprender mejor la
patogenia. 33

Operado
Había cancelado el
4 pacientes +
operación pero deseada
1 manguito rotador

operación
es más tarde, 1 paciente
Llevar el mensaje a casa:
- Este ensayo controlado aleatorio muestra los resultados a largo plazo después de la
acromioplastia artroscópica.
52 visitas ciegas
(de 70) (abandonos: 57 visitas ciegas (de 70) (abandonos: 4 - No hay ningún beneficio adicional de la acromioplastia artroscópica en el tratamiento de la tendinopatía del
1 malignidad, pérdida de interés, manguito rotador.
6 pérdida de interés, no se pudo contactar
movido lejos 3, no se pudo contactar 8, muerto 1) - El estudio tuvo un buen cumplimiento.
7, muerto 1)
- No hay un conocimiento claro del curso natural del tratamiento.

Intención de tratar Intención de tratar Contribuciones de autor:

análisis a los 5 años análisis a los 5 años S. Ketola: Participó en la concepción y realización del estudio, Contribuyó al manuscrito final, Planificación del
52/70 = 74% 57/70 = 81% estudio, Reclutamiento de los pacientes, Organización del estudio, Recolección y organización de los datos y
estadísticas, Análisis clínico de los datos, Revisión de la literatura, Redacción del borrador, Comentario crítico y
mejora del manuscrito.

> 10 años > 10 años J. Lehtinen: Participó en la concepción y realización del estudio, Contribuyó al manuscrito final, Reclutamiento de
cuestionario cuestionario los pacientes, Análisis clínico de los datos, Comentario crítico y mejora del manuscrito.
46 respuestas 44 respuestas

I. Arnala: Participó en la concepción y realización del estudio, Contribuyó al manuscrito final, Planificación del
estudio, Organización del estudio, Análisis clínico de los datos, Comentario crítico y mejora del manuscrito.
Fig. 3

Diagrama de flujo que muestra el número de pacientes en cada punto de seguimiento. Los autores desean agradecer a AM Lampela (AML), fisioterapeuta, por la asistencia y los exámenes en este
estudio, a MSci H. Huhtala por su experiencia estadística y al Prof.Sintonen por proporcionar los datos de la
población general ajustados por edad 15D para la comparación.

No se han recibido ni se recibirán beneficios de ninguna forma de una parte comercial relacionada directa o
llegan a 95 de los pacientes, otros seis fallecieron y 21 tenían datos incompletos. indirectamente con el tema de este artículo.

De los 131 pacientes restantes, 68 adicionales, más de la mitad, no estaban Este artículo fue editado principalmente por G. Scott.

dispuestos a participar o fueron excluidos, dejando solo 63 pacientes para ser

analizados. En nuestro estudio, el sesgo debido a las pérdidas durante el
seguimiento fue pequeño; fue posible analizar 134/140 pacientes aleatorizados a
los dos años y 109/140 a los cinco años. 12,13 Incluso a los diez años, respondieron
90 pacientes. Solo 19 pacientes, de los que asistieron al control de cinco años, no
pudieron ser contactados. Por supuesto, existe una cierta pérdida en comparación
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EL DIARIO DE HUESOS Y ARTICULACIONES

 DESCOMPRESIÓN ARTROSCÓPICA NO RECOMENDADA EN EL TRATAMIENTO DE LA TENDINOPATÍA DEL MANGUITO DE ROTADOR 805

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VOL. 99-B, No. 6, JUNIO DE 2017