ITU

Que es: La ITU se define como la presencia de un significativo nú mero de microorganismos

pató genos en la orina como consecuencia de afectació n de cualquier parte de la vía urinaria
(uretra, vejiga, riñ ó n o pró stata).

Epidemiologia:
Sexo. La infecció n urinaria es má s frecuente en la mujer que en el hombre, debido a las
características anató micas de la uretra: má s corta, recta y localizada en las cercanías de la
zona vaginal. Por otra parte, la colonizació n perineal con microorganismos fecales y los malos
há bitos higiénicos predisponen a la mujer a este padecimiento. Las mujeres sexualmente
activas tienen un riesgo muy aumentado de episodios de cistitis (es muy bien conocida la
“cistitis de la luna de miel”). La infecció n urinaria se observa en un 7.5% de las embarazadas,
ocurre con mayor frecuencia en el tercer trimestre de la gestació n y está asociada a
complicaciones: materna (pielonefritis, parto pretérmino, amnionitis, hipertensió n arterial) y
fetal (prematuridad, muerte fetal).

Edad. La infecció n urinaria es también frecuente en los varones ancianos debido a factores
que predisponen a la bacteriuria, como la hiperplasia prostá tica, la orina residual, la estrechez
uretral postinfecciosa, las sondas vesicales permanentes, las manipulaciones instrumentales y
las alteraciones mentales. En la mujer postmenopá usica, por el prolapso genital.

Etiología:
Escherichia coli es el microorganismo implicado con mayor frecuencia en estas infecciones y
es el agente responsable en un 65-80% de los casos. En segundo lugar, suele encontrarse
Proteus mirabilis y, con mucha menos frecuencia, otros microorganismos como Enterococcus
faecalis, Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus agalactiae, Klebsiella pneumoniae y otros
bacilos gramnegativos.

En general, la prevalencia de E. coli no muestra grandes variaciones en los distintos grupos de

edad y sexo sin embargo; hay ciertos microorganismos que aparecen má s frecuentemente en
un determinado grupo de població n, como por ejemplo: Proteus sp. en los varones menores de
14 añ os y mayores de 60 o S.saprophyticus en mujeres jó venes.

Patogenia de la infección urinaria. La mayoría de las infecciones urinarias (95%) es

adquirida por la vía ascendente mediante el desplazamiento retró grado de las bacterias desde
la uretra a la vejiga. La adquisició n vía por contigü idad se refiere a la extensió n directa de
enfermedades inflamatorias de ó rganos vecinos al tracto urinario (abscesos apendiculares,
diverticulitis, abscesos perivesicales, cervicitis, vaginitis e inflamació n de las glá ndulas de
Skene y Bartolino). Es posible que la comunicació n de estos focos con el á rbol urinario se
produzca a través de vasos linfá ticos. La vía descendente o hemató gena resulta de una
bacteriemia o funguemia proveniente de un foco infeccioso distante que infecta los riñ ones. Es
frecuente en pacientes debilitados, cró nicamente enfermos o que reciben terapia
inmunosupresora.

Microorganismos causales de infección urinaria. Los gérmenes que má s frecuentemente

causan infecció n del tracto urinario son los gramnegativos procedentes de la flora intestinal
del paciente. La Echerichia coli (particularmente los grupos O, K y H) produce el 95% de las
infecciones ambulatorias y el 47% de las intrahospitalarias. En pacientes hospitalizados son
frecuentes ademá s Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia y Pseudomonas.
Estos gérmenes se adquieren por sondas vesicales, instrumentació n uroló gica y cirugía del
á rbol urinario. La complicació n má s frecuente y temida de la infecció n por gramnegativos es
la septicemia. Proteus es altamente pató geno para el epitelio urinario; favorece la producció n
de cálculos por su propiedad de alcalinizar la orina por encima de un pH de 7.5. Al ser
productor de ureasa, hidroliza la urea en amoníaco, este atrapa iones H+, alcaliniza el medio y
favorece la precipitació n
de fosfatos, sales de calcio y magnesio, que generan los cálculos de estruvita. Igualmente
ocurre con la Klebsiella por la producció n de “barro” y polisacá ridos, los cuales predisponen a
la formació n de cálculos.

Los grampositivos má s frecuentes son los enterococos (específicamente Enterococcus faecalis)

y Staphylococcus saprophyticus. El aislamiento de S.aureus de la orina plantea la posibilidad de
una infecció n renal por bacteriemia, sobre todo si hay fiebre y signos de sepsis. Es comú n la
colonizació n de la orina por Candida albicans y otras especies de hongos en pacientes con
catéteres urinarios y diabéticos. Algunas veces pueden progresar a infecció n invasiva
sintomá tica. Microorganismos como Chlamydia tracomatis, reaplasma urealyticum, bacilo
tuberculoso y Neisseria gonorrhoeae son poco frecuentes y a veces no presentan
manifestaciones clínicas; cursan con piuria sin bacteriuria “piuria estéril” y no responden a la
terapia convencional. Má s infrecuentes aú n son los anaerobios debido al alto contenido de O2
en la orina, pero sin embargo se ven en casos de patología obstructiva, abscesos del riñ ó n o
pró stata.