CONTROL PRENATAL

- Lo ideal es hacer una evaluación preconcepcional antes del control prenatal, para preparar a la madre para la
gestación.

EVALUACION PRENATAL INICIAL

Objetivos:
 Definir el estado de la salud de la madre
 Calcular la edad estacional del feto
 Emprender un plan para la atención obstétrica ininterrumpida
 Entender que es proceso dinámico y en el primer control puede no tener ningún riesgo y luego
desarrollarlo en los siguientes trimestres.

Componentes típicos de la visita inicial:

 Interrogatorio-Historia obstétrica (Expediente prenatal), basándonos en los antecedentes de la madre y
de los familiares de primera consanguinidad.
 EF
 Pruebas de Laboratorio
 Aplicación de concentrado de Rh en caso de negatividad a D

Historia prenatal:
El uso de una Historia Clínica estandarizada dentro del sistema asistencial prenatal facilita el manejo antes y
durante el parto. Minproteccion

EF:
 Presión arterial
 Peso de la madre
 Tacto ginecológico/examen del cérvix: Actualmente no se justifica realizarle tacto a todas las pacientes,
por lo que ahora se recomienda solo realizar evaluación ginecológica al final del embarazo, en la semana
37-38 para mirar como tiene la pelvis, o se realiza si hay una condición especial que lo amerite (Ej: RPM)
 Altura del fondo uterino: Es un medida indirecta del crecimiento del feto, es indirecta porque depende de
muchas variables como lo son: el tamaño del feto, la cantidad de liquido amniótico, si son uno o dos
fetos, si hay presencia de quistes en el ovario. Pero nos permite detectar patologías como la macrosomia
(>4000grms) o una restricción del crecimiento intrauterino.
 Frecuencia de latido fetal
 Presencia de movimientos fetales y actividad uterina.

Paraclinicos:
 Hb y Hto: Para detectar anemia (<10.5 en el primero y tercer trimestre y <11 en el segundo), la
mamas siempre tiene anemia dilucional, por lo que se debe sospechar de las mamas que tengas >14 o
es fumadora o reside en altas alturas.
 Tipo sanguíneo y factor Rh: Lo más importante es saber si es Rh negativo.
 Detección sistemática de anticuerpos
 Frotis de Papanicolaou (Citología)
 Prueba de tolerancia a la glucosa: Lo ideal es hacer el primer control en el primer trimestre.
 Proteínas en orina
 Cultivo de orina
 Directo yGRAM de flujo
 Titulación de anticuerpos contra rubeola.
 Estudios serológicos:VDRL (Se debe hacer en el primer control, luego cada trimestre y en el periparto
(No debe tener más de 15 días de habérsela realizado)). También se realiza la prueba rápida para sífilis
(FTA-ABS), pero la guía dice que si usted inicio con VDRL debe hacer todo el seguimiento con esta o
con la otra en caso tal de que iniciara con esa. Lo ideal es FTA-ABS.
 Cultivo en busca de gonococos y clamidia (Esto no se hace de rutina)
 Ag de superficie de HB (Es igual al del VIH)
  ELISA para VIH (Se debe hacer una en el primer trimestre y otra al final del embarazo entre la semana
32-34, para poder tratar al bebe al menos un mes y así evitar la transmisión vertical)
 IgM y IgG para toxoplasma

Normatividad: Resolución 412/2000

La atención prenatal en Colombia está regulada por la Norma Oficial Resolución 412 2000
“Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para
la prestación del servicio.”
Nota: Leer la resolución 412/ 2000, porque la debe cumplir todos los médicos generales.

Objetivo:
Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y la
atención del recién nacido normales.

Campo de aplicación.
Esta norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las unidades de salud de los
sectores público, social y privado a nivel nacional, que brindan atención a las mujeres embarazadas,
parturientas, puérperas y a los recién nacidos.

Disposiciones generales:
- La atención de una mujer con emergencia obstétrica debe ser prioritaria, y proporcionarse en cualquier unidad
de salud de los sectores público, social y privado. Una vez resuelto el problema inmediato y que no se ponga en
peligro la vida de la madre y el recién nacido, se procederá a efectuar referencia a la unidad a la que le
corresponda.
Es muy diferente lo que se estipula en la ley y lo que se ha llevado a la práctica.

Categorías de riesgo de antimicrobianos durante el embarazo: hay una página que me permite saber la
categoría del medicamento y se actualiza constantemente. (No se entiende la pag).

- La atención a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y al recién nacido debe ser impartida con calidad
y calidez. Es importante enfocar la materna y sabler porque razón se le envía el examen, cual es la conducta a
seguir, porque eso es calidad y calidez es saber dirigirse a la paciente porque ellas son una población especial

Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son:

 Elaboración de una historia clínica.
 Identificación de signos y síntomas de alarma; se le deben decir a la madre.
 Medición y registro de peso y talla, así como interpretación y valoración. De acuerdo a esto se decide
enviar al nutricionista.
 Medición y registro de presión arterial, así como interpretación y valoración. La PA en la materna
siempre se debe tomar sentada, en el brazo dominante después de 5 minutos en reposo y luego del
cuarto ruido de korotkoff.
 Valoración del riesgo obstétrico en todo control del embarazo, porque se modifica de una manera
dinámica. Se debe hacer para:
 El feto: Posibilidad de trisomias en madres > 40años.
 Embarazo: Posibilidad ruptura uterina por antecedente de cesáreas
 La madre: Posibilidad de desarrollar preclampsia por antecedente en otros embarazos.
 Determinación de BHC, glucemia y VDRL.
 Determinación del grupo sanguíneo ABO y Rh.
 Valorar en riesgo obstétrico: a pesar de que la materna ya esté clasificada siempre debe revalorarse porque
este puede cambiar durante el embarazo. El riesgo puede ser para la madre, para el feto o para ambos, sea
durante el embarazo o para el parto.
Ej: 1. Mujer mayor de 40 años: riesgo para el feto de alteración cromosómica.
2. Antecedente de 2 cesáreas y miomectomia: riesgo de ruptura uterina
 Glicemia
 VDRL
 Ecografía: El número de ecografías depende del estado de la materna y del feto.
Materna con bajo riesgo obstétrico: mínimo 3 ecos:

 1ra entre semana 11-13: el bebé mide 7cm aproximadamente y detecta marcadores de malformación o
aneuploidías, cromosomopatía. Hay muchos marcadores, pero el más importante es la
translucencianucal (la medida del grosor de la nuca y el líquido que lo rodea esa medida da un riesgo
de síndrome de down, si sale positivo se debe hacer amniocentesis o biopsia de vellocidades coriónicas
para cariotipo). La mayoría de autores concuerdan en que no se necesita una eco antes de la semana
11.
 2da entre semana 20-24: la mejor ecografía para ver la anatomía fetal, aunque en todas se puede ver.
 3ra entre las 32-36 semanas: Para determinar el peso fetal, el líquido amniótico y la posición.
Materna con alto riesgo obstétrico: el número de controles y ecografías dependen del ginecólogo, según
condiciones materno-fetales.
La ecografía es un examen que me dice como está el bebé en ese instante, pero no da un valor prospectivo, por
lo que no asegura completamente el bienestar fetal.

 Orientación nutricional: para que la mujer acuda con su pareja.

 Promover lactancia materna desde el embarazo
 Planificación familiar desde el embarazo
 Autocuidado de la salud
Según los datos anteriores DEFINIR UN CRITERIO DE ATENCIÓN DE LA GESTANTE en las unidades de
primero, segundo y tercer niveles.

El encargado de definir el riesgo es el medico que ve a la paciente

La unidad de atención debe proporcionar a la embarazada un carnet perinatal que contenga:

- Identificación.
- Antecedentes Personales Patológicos.
- Evolución del Embarazo en cada consulta.
- Resultados de exámenes de laboratorio.
- Estado Nutricional.
- Evolución y resultado del parto.
- Condiciones del niño al nacimiento.
- Evolución de la primera semana del puerperio.
- Lactancia materna, planificación familiar y signos de alarma durante el embarazo.

RX tórax, Rx abdomen, TAC, se pueden hacer sin problema pues la cantidad de rads es tan
pequeña que no genera lesión en los bebes, tendría que hacerle 50 rx aproximadamente para que
haga daño. El riesgo es un poquito mayor en el primer trimestre, pero después de la semana 14
se hace sin problema. Si requiere contraste también se pueden hacer pero justificando el riesgo-
beneficio.
La Resonancia no maneja radiación entonces se hace sin problema

En el embarazo lo ideal es tener la cantidad de consultas que la mamá requiera, se debería hacer mensual y
después de la semana 36 se dan cada 2 semanas según el ministerio, LA MAYORIA DE COMPLICACIONES EN
EL EMBARAZO SE DAN DESPUES DE LA SEMANA 36: muertes fetales inexplicadas, estados fetales no
tranquilizadores, oligoamnios, etc.

Aclaración: No quiere que no puede haber complicaciones antes, si las puede haber en menor porcentaje por en
las guías dicen que en los primeros meses se debe hacer una consulta cada 4 semanas y después de la semana
36 cada 15 días.

Maniobras de leopold en semana34-35.

 Dieta: debe ser manejada por la nutricionista, ya que nosotros no tenemos entrenamiento.
 Hierro:30mg día de hierro elemental
 Ácido fólico: debería tomarse 3 meses antes de quedar en embarazo, 4mg se da en pates con
antecedentes de alteraciones del tubo neural o riesgo.
Nota de cultura gral: los ingleses hablan de un embarazo de 15 meses, empezar el ácido fólico 3 meses
antes y 3 después del parto.

Se debe realizar ejercicio en el embarazo de una forma moderada y enseñarle a las maternas cuales:
Aeróbicos, Hidro-aeróbicos son los mejores. (No trotar, correr) 20-30 min en la mañana y 20-30 min en la tarde.

Empleo: Es el medico de salud ocupacional quien determina cuales son los requerimientos necesarios para que
se pueda laborar, tanto que la materna obtenga beneficios y disminuir la incidencia de patologías como la APP
Mientras se realiza actividades laborales (Para el Dr. Aldana lo mejor es no trabajar a partir de los 7 meses, Pos
cuestiones de cambios fisiológicos del embarazo como el cambio de centro de gravedad) Siempre tener en
cuenta que las maternas deben tener relativo descansos mientras se realiza la jornada laboral.

Viajes: ¿Pueden las maternas viajar largas distancias? El estado es un estado pro coagulante (Estasis venosos,
daño endotelial, hipercoagulabilidad, sumando el peso del abdomen que comprimen la cava, la mala nutrición,
antecedentes de varices) El riesgo de trombosis venosa profunda.

No se pueden realizar viajes mayores de 4 horas: Embarazos mas avanzados, a partir de los 6 meses. Si deben
hacerlos, realizar las pausas activas de 10 min o 15 min de duración. Precaución en los viajes en moto, en lo
posible evitarlo.

Bañarse: Si, todos los días, incluyendo los genitales.

Que tipo de ropa se utiliza: La ropa debe ser adecuada a la edad gestacional, fresca, evitar los jeans (La
vagina es un espacio cerrado, húmedo, oscuro) Se le pone un protector o un jean muy apretado: Se aumenta el
riesgo de infección del canal vaginal.

Los protectores solamente son buenos al final de la gestación cuando hay fluidos, antes no son buenos.
Relaciones Sexuales: Se pueden tener relaciones sexuales normalmente, teniendo en cuenta las precauciones
y cuidados en el momento de las Posiciones del coito.

Varices: Son un patología de contenido genético, agregado a los factores de riesgo como el tipo de trabajo que
se tiene: En el embarazo por la gran compresión que tiene el abdomen sobre la vena cava, disminuye el retorno
venosos de las piernas y faciliten la formación de varices. No hay nada para su tratamiento a menos que tengan
indicaciones y estado de las mismas con el aval de cirugía vascular para corroborar su tratamiento.

Las varices vulvares también son frecuentes en el embarazo, el 99% nunca se trombosan y es la única
indicación para que sea cirugía. Excepto también las que están entre la región peritoneal y la vagina por el riesgo
de abundante sangrado en caso de de una episiotomía

Hernias Umbilicales: No tienen contraindicación a no ser que tengan signos de sufrimiento de asa o este
encarcelada para eso son corregidas con anterioridad.

Tinturas en el cabello: Se puede, lo que pasa es que anteriormente los tintes tenían amoniaco que se
absorbían en el 1er trimestre generaban teratogenicidad. Ahora hay mejor precaución. Que el tinte no tenga
amoniaco!!

No Tabaquismo. Alcoholismo, Uso de drogas.

Se puede realizar tatuajes: Si! No tienen problema siempre y cuando se haga en un sitio adecuado con todas las
precauciones de seguridad e higiene al Igual que los Piercings.

Otras cosas que se pueden hacer: Biopsia de vellosidades coriales (Examen antes de las 12 semanas guiado
por ecografía, se pinza la placenta y se toma la muestra para cultivo y determinar alteraciones o malformaciones
del feto) y amniocentesis (Nos sirve para cariotipo y determinación si hay algún tipo de infección)

Para que: IVE (Interrupción voluntaria del embarazo) Dentro de las 3 causales de la ley para que se pueda
realizar y una de ellas son malformaciones fetales.