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Editorial
Directrices CANMAT actualizadas para el
tratamiento del trastorno depresivo mayor
Scott B. Patten, MD, PhD1
Este número de La Revista Canadiense de Psiquiatría (CJP)
incluye actualizaciones de las pautas de la popular Red
Canadiense para Tratamientos del Estado de Ánimo y la
Ansiedad (CANMAT) para el manejo del trastorno depresivo
mayor. Esta es la tercera versión de estas pautas para el
trastorno depresivo mayor, la primera publicada en 2001.1 y
luego actualizado en 2009.2 Es importante enfatizar que estas y
otras pautas de CANMAT no están respaldadas por la Asociación
Canadiense de Psiquiatría. CJP ha publicado anteriormente
directrices desarrolladas por otros grupos independientes.3,4
La serie consta de 6 artículos centrados en la carga y los
principios del cuidado,5 tratamientos psicológicos,6 tratamientos
farmacológicos,7 tratamientos de neuroestimulación,8
tratamientos de medicina complementaria y alternativa,9 y
poblaciones especiales.10
Lo que se desprende inmediatamente de las directrices CANMAT
es su carácter distintivo. Existen pautas contemporáneas de
evaluación de la calidad y presentación de informes para proyectos
de este tipo, denominadas Evaluación de las pautas para la
investigación y evaluación II (AGREE II).11,12 Como consecuencia de
AGREE II, las directrices publicadas recientemente se han
estandarizado cada vez más en su metodología y presentación de
informes. Las pautas de CANMAT cumplen con muchos de los
elementos enumerados en AGREE II, pero no con todos. En lugar de
adaptar sus informes a AGREE II, CANMAT utiliza un formato de
preguntas y respuestas que ha sido bien recibido por los médicos en
versiones anteriores de sus pautas. Un aspecto fundamental del
proceso de análisis sintáctico de la evidencia en orientación clínica es
la calificación de la calidad de la evidencia y la solidez de las
recomendaciones. A nivel internacional, el estándar actual para
hacerlo es el sistema de Calificación de Recomendaciones,
Evaluación, Desarrollo y Evaluaciones (GRADE).13 CANMAT ha optado
por no utilizar este enfoque y, en su lugar, utiliza su propio nivel de
evidencia y sistemas de clasificación de "líneas de tratamiento".
Quizás el rasgo más distintivo es la incorporación explícita de la
opinión de expertos por parte de CANMAT en la evaluación de las
líneas de tratamiento. Estos se basan en la evidencia más el 'soporte
clínico', siendo este último asignado a través de la opinión experta
de los comités CANMAT. La mayoría de las guías basadas en
evidencia enfatizan la minimización del rol del experto.
canadiense
Asociación Psiquiátrica
Association des psychiatres
du Canadá
La Revista Canadiense de Psiquiatría /
La Revue Canadienne de Psychiatrie
2016, vol. 61 (9) 504-505
ª Autor (es) 2016
Reimpresiones y permisos:
sagepub.com/journalsPermissions.nav
DOI: 10.1177 / 0706743716660034
TheCJP.ca | LaRCP.ca
opinión. Consideran que la opinión es una fuente débil de evidencia
que corre el riesgo de distorsionar formas de evidencia más fuertes
(es decir, la que se deriva de ensayos controlados aleatorios y
metanálisis). CANMAT no se disculpa por ir en una dirección
diferente. Considera que la integración de los niveles de evidencia
con la opinión de expertos hace que sus recomendaciones sean más
utilizables y realistas, y también que el concepto de 'líneas de
tratamiento' produce una alineación de las pautas con los conceptos
de gestión de cuidados escalonados.
La lista de verificación AGREE II incluye un ítem que evalúa 'intereses
en competencia', que es un componente del dominio AGREE II
'Independencia editorial'. Los lectores notarán que algunos miembros del
grupo de autoría de CANMAT divulgan múltiples actividades financieras
relevantes, mientras que otros miembros no informan ninguna.CJP
requiere la divulgación de actividades '' que podrían percibirse como que
influyen, o que dan la apariencia de influir potencialmente '' en el trabajo
que se está considerando. De acuerdo con la postura editorial de la
mayoría de las revistas revisadas por pares, se alienta a los autores a ser
inclusivos, informando '' interacciones con CUALQUIER entidad que
podría considerarse ampliamente relevante para el trabajo ''. Este
enfoque permite a los lectores decidir en qué medida tales La
información puede afectar su aceptación o interpretación de la
orientación proporcionada.
Los enfoques adoptados por el grupo CANMAT, aunque distintos
de los de muchas otras pautas para la depresión, han sido
adoptados por los médicos y discutidos ampliamente tanto en
Canadá como a nivel internacional. Estas pautas ofrecen un enfoque
y una textura interesantes para la provisión de orientación clínica
para el tratamiento del trastorno depresivo mayor. También
representan una considerable inversión de esfuerzo por parte de un
grupo notable de psiquiatras canadienses y
1 Mathison Center for Mental Health Research & Education, Universidad de
Calgary, Calgary, Alberta
Autor correspondiente:
Scott B. Patten, MD, PhD, Mathison Center for Mental Health Research &
Education, 4th Floor TRW Building, University of Calgary, 3280 Hospital
Drive NW, Calgary, AB T2N 4N1, Canadá.
Correo electrónico: patten@ucalgary.ca
La Revue Canadienne de Psychiatrie 61 (9)
científicos, y estamos orgullosos de proporcionárselos a los lectores
de CJP en este problema.
Declaración de intereses en conflicto
Los autores declararon no tener ningún conflicto de intereses potencial con
respecto a la investigación, autoría y / o publicación de este artículo.
Fondos
Los autores no recibieron apoyo financiero para la investigación,
autoría y / o publicación de este artículo.
Referencias
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