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de salud

La función de un director médico en las instituciones sanitarias: un

maestro o un servidor
Antoine Kossaify1, Boris Rasputin2 y Jean Claude Lahoud3
1Profesor adjunto, Director de laboratorio de EP, División de Cardiología, USEK-Hospital Universitario Notre Dame de Secours, St Charbel
Street, Byblos, Líbano. 2Director asociado, Instituto de Bioética de San Petersburgo, 4 Nevskiy Prospekt, San Petersburgo, Rusia.3Profesor y
decano de la Facultad de Medicina y Ciencias Médicas, USEK, Kaslik, Líbano.

RESUMEN: La función de un director médico se presenta junto con características de eficiencia y deficiencias desde la perspectiva de la mejora del sistema
de salud. Se realizó una investigación de MEDLINE / Pubmed utilizando los términos "director médico" y "director", y se seleccionaron 50 artículos relevantes.
La calidad de la atención de la salud institucional está estrechamente relacionada con la eficiencia y la deficiencia del director médico, y se presenta una
discusión crítica de su función junto con un enfoque en las políticas, protocolos y procedimientos institucionales. La relación entre el director médico y el
director ejecutivo es esencial para implementar un programa de salud exitoso, particularmente en las instalaciones privadas. Problemas relacionados con el
profesionalismo, la equidad, los registros médicos, la calidad de la atención, la satisfacción del paciente, la enseñanza médica, y las malas prácticas se discuten
desde la perspectiva del desarrollo institucional y las estrategias de mejora. En resumen, el director médico debe ser un servidor de la constitución institucional
y de la descripción de su cargo; cuando su función esté plenamente implementada, podrá representar a un gobernador o maestro de salud local, asegurando la
supervisión y mejora del sistema institucional de salud.
PALABRAS CLAVE: director médico, asistencia sanitaria, calidad, mejora, función

CITACIÓN: Kossaify y col. La función de un director médico en las instituciones sanitarias: un maestro o un servidor. Perspectivas de los servicios de salud 2013: 6 105–110doi: 10.4137 /
HSI.S13000.

TIPO: revisión

FONDOS: Los autores no revelan fuentes de financiación.

CONFLICTO DE INTERESES: Los autores no revelan ningún conflicto de intereses potencial.

DERECHOS DE AUTOR: © los autores, editor y licenciatario Libertas Academica Limited. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos delCreative
Commons Licencia CC-BY-NC 3.0.
CORRESPONDENCIA: antoinekossaify@yahoo.com

Introducción una institución de salud, y el impacto del MeD en IHS se analiza

En un centro de salud, el director médico (MeD) es responsable
de la supervisión médica y la regulación general de todas las
facetas médicas que pueden afectar el sistema de salud
institucional (IHS).1La profesionalidad en los establecimientos de
salud es un requisito mínimo que no permite compromisos dado
que el tema es simplemente una cuestión de vida o muerte.
Aunque las responsabilidades médicas están directamente
relacionadas con la responsabilidad del médico tratante, el
impacto del IHS en una práctica médica individual es
significativo, incluida la organización, la disponibilidad de
unidades de cuidados críticos, equipos, trabajo interdisciplinario y
calidad de la atención de enfermería.2,3 En consecuencia, el MeD
debe estar profundamente involucrado en la regulación e
implementación del IHS;3El respeto, la justicia, la integridad, la
responsabilidad, la atención plena y el profesionalismo son
valores esenciales que MeD debe poseer y cultivar. Estos valores
1 el papel del MeD en la regulación y mejora del IHS es
sin duda tienen un impacto significativo en la calidad del IHS.
Este estudio es una revisión de la función del MeD en
con una visión de las estrategias de mejora. A través de una
investigación de MEDLINE / Pubmed, se analizaron 232 artículos
y solo se seleccionaron 50 artículos que se consideraron
relevantes.
Antecedentes
En general, la calidad de IHS se ve afectada principalmente por
la política gubernamental y los recursos nacionales; sin
embargo, cuando la política nacional tiene una influencia
mínima en los hospitales privados, la política y los recursos
locales se convierten en los principales problemas involucrados
en la función (o mal funcionamiento) del IHS. El director
ejecutivo (ExD) (también conocido como director ejecutivo,
CEO) y el MeD tienen un papel importante en la
implementación de la política local para un IHS eficiente, y su
colaboración es fundamental para un resultado óptimo.2,4 Así,
predominante y debe ser una prioridad y una preocupación
continua.

Perspectivas de los servicios de salud 105

2013: 6
Kossaify et al
En teoría, el MeD normalmente se contrata de acuerdo
con sus competencias y antecedentes profesionales. Un gerente
de recursos humanos está naturalmente calificado para evaluar
a un candidato para un puesto de MeD, aunque la decisión final
pertenece al consejo (o junta) de administración. En general,
hay muchos “actores” institucionales en la junta
administrativa. Entre ellos, tres son pública y aparentemente
activos, incluido el MeD, el director de personal y el director
de enfermería.2,5 En un entorno en el que predominan las
instituciones privadas, los ExD suelen ser partes interesadas o
simplemente propietarios de las instalaciones de atención
médica, y el MeD suele contratarse mediante una designación
directa por parte del ExD.6 Este escenario no garantiza una
persona calificada para el puesto de MeD, el MeD puede
representar al ExD y puede convertirse en el “actor” más
potente e influyente entre los demás miembros
administrativos.7 Por el contrario, este escenario puede resultar
en una sumisión relativa o total del MeD al ExD, además, la
principal preocupación del MeD puede pasar de cumplir con la
descripción de su trabajo a satisfacer al ExD dado el frágil
procedimiento a través del cual ha sido reclutado. .8
Director médico: perfil del puesto y descripción del
puesto
Deberes generales. El campo de la medicina se convirtió en
un entorno turbulento debido a las limitaciones financieras y
regulatorias extremas;9en consecuencia, la determinación y la
competencia del médico son más que nunca una necesidad para
continuar brindando promoción social de la salud. El MeD debe
garantizar un entorno adecuado para el bienestar profesional de la
fuerza de trabajo, en particular de los médicos. El MeD es
responsable de desarrollar y mejorar la política, los protocolos y
los procedimientos de la fundación, dado que estos temas reflejan
el núcleo de la constitución institucional.1Además, el MeD debe
supervisar directamente o nombrar comisiones médicas
involucradas en el funcionamiento del IHS. Teóricamente, el MeD
es responsable de todos los procesos que puedan interferir directa
o indirectamente con la calidad del IHS; debe desarrollar la
cooperación entre departamentos médicos, médicos, paramédicos
y otro personal de trabajo; Además, el MeD debe estar disponible
y ser capaz de evaluar y manejar cualquier disfunción aguda en
cualquier unidad médica y con el menor retraso
razonable.10,11Además, el MeD debe adoptar un comportamiento
ejemplar, también debe cultivar y promover el espíritu de
confianza y profesionalismo en la institución; Además, el MeD
debe tener una mente amplia y tridimensional, pensar globalmente
y aplicar localmente para mejorar la práctica médica, incluso
cuando algunas herramientas no siempre están disponibles en un
dominio médico bueno pero menos que perfecto.12,13
Política, protocolos y procedimientos. El MeD tiene
funciones esenciales que consisten en desarrollar, aprobar y
actualizar la política, protocolos y procedimientos institucionales
generales. Además, el MeD debe garantizar que se logre la
implementación adecuada de estos procesos de acuerdo con
estándares predefinidos. En particular, las comisiones médicas son
una herramienta valiosa
106 Perspectivas de los servicios de salud 2013: 6
para evaluar el desempeño de protocolos y procedimientos,
incluida la reglamentación para la atención médica en caso de
emergencias, el uso de medicamentos farmacéuticos,14y uso de
equipo y suministros médicos. Además, el MeD debe evaluar la
aplicabilidad de los procesos en cuanto a planes de emergencia
que se supone deben ejecutarse en caso de incendio, desastres
naturales o bajas masivas (guerra, epidemia, etc.).15 Además, el
MeD debe tener el conocimiento y la conciencia suficientes para
la anticipación y resolución de problemas, aunque los algoritmos
predefinidos pueden permitir una gestión automática específica de
algunas incidencias potenciales en la institución.
Mejora continua de la calidad. En un entorno donde la
competitividad se ha convertido en un tema importante, deben
prevalecer la profesionalidad y los altos estándares; en consecuencia,
el MeD debe desarrollar y aprobar un programa de mejora continua
de la calidad aplicable, incluyendo un plan y un cronograma para
evaluar la eficiencia de las medidas correctivas.dieciséisUn programa
de mejora continua de la calidad permite el seguimiento y evaluación
de las actividades de cada unidad médica; también se evalúa el
desempeño individual del personal. En consecuencia, se crean y
aplican procedimientos de mejora con resultados medibles.1 Es de
destacar que las comisiones médicas ayudan sustancialmente en la
implementación de un proyecto exitoso de mejora continua de la
calidad.
Auditorías de atención al paciente. Realizadas por personas
designadas calificadas, las auditorías deben programarse
regularmente. Incluyen cualquier característica que pueda
interferir con la calidad de IHS, incluida la calidad de la atención
y la seguridad del paciente.17Los registros médicos son
responsabilidad del médico tratante, y la evaluación de la calidad
de la atención se basa principalmente, pero no solo, en la
documentación que se encuentra en los registros médicos. Se
requieren auditorías médicas como regla para asegurar que la
atención al paciente cumpla con los estándares esperados y los
informes de auditoría deben analizarse. Luego se adoptan las
medidas correctivas antes de ser archivadas. El objetivo de las
auditorías es evaluar la calidad de la atención y corregir cualquier
deficiencia potencial con respecto al desempeño clínico. Las
auditorías también deben documentar la disponibilidad y eficacia
de los médicos y del personal paramédico en caso de emergencias
o casos críticos.15,18
Actividades científicas. La investigación científica, las
publicaciones, los congresos, la docencia médica hospitalaria, la
formación médica continua y la educación representan herramientas
fundamentales en este contexto. Los programas de educación
continua para médicos son esenciales para mantener los estándares en
la institución; además, los estudiantes de medicina, paramédicos,
técnicos y enfermeras tituladas deben seguir un programa de
educación continua. Las certificaciones (con créditos de educación
médica continua) entregadas al finalizar una educación o capacitación
son obligatorias para mantener actualizados los archivos
administrativos de cada individuo involucrado en el IHS. El MeD
debe tener un comportamiento evolutivo para perseguir una
formación continua, y este es un tema clave para la eficiencia de MeD
en las instalaciones sanitarias.18 Además, debe mejorar la
colaboración adecuada entre el establecimiento de salud y las
instituciones afiliadas, principalmente la escuela de medicina (si la
hubiera).19 Esta cultura debe recibir una
 La función de un director médico en las instituciones de salud

Tabla 1. Resumen de los diferentes subconjuntos de rasgos pertenecientes al rol de MeD [(1) conductual y ético; (2) Médico y
científico; (3) Administrativo y gerencial].

PERFIL ÉTICO Y DE COMPORTAMIENTO PERFIL MÉDICO Y CIENTÍFICO PERFIL ADMINISTRATIVO Y GERENCIAL

Equidad y equidad Enseñanza médica Registro administrativo del médico
Respeto y confianza Actividades científicas Indicadores de resultado
Comportamiento ejemplar Historial médico Políticas, protocolos y procedimientos
Mantener los principios éticos Competitividad profesional Asegurar equipo médico
Sin excesiva convivencia Gestión de negligencia Interacción con el directorio de enfermería
Sin autoridad desplazada Mejora continua de la calidad Interacción con el directorio de personal
Experiencia en comunicación Asegurar la satisfacción del paciente Interacción con el director ejecutivo
Sin sectarismo médico Auditorías de atención al paciente Interacción con el director financiero
Liderazgo Disponibilidad, Organización Disponibilidad, Organización
Integridad moral Mente evolutiva Solucionador de problemas reflexivo
Responsabilidad, atención plena Analista de situaciones críticas

alta prioridad y deben incluirse en la política institucional a fin
de mantenerse al día en un dominio en continua evolución. La
Tabla 1 es un resumen de la “descripción del trabajo” del MeD,
tomando en consideración diferentes subconjuntos de rasgos
relacionados con los perfiles conductuales, médicos y
gerenciales.
Discusión
20
El papel del MeD está cambiando con el tiempo; está
evolucionando de roles estrictamente médicos a un conjunto
ampliado de roles que incluyen deberes gerenciales. En
consecuencia, la descripción del trabajo enumerada
anteriormente es teórica e indicativa en lugar de restrictiva, y
el ExD puede asignar otras funciones aditivas en
a decisiones caso por caso. Algunas de estas funciones
adicionales pueden superponerse con las del director de
enfermería o el directorio de personal. La Figura 1 y la Figura
2 son representaciones esquemáticas de las relaciones en
paralelo y en serie, respectivamente, entre ExD y MeD.
A pesar de los diferentes antecedentes y áreas de
especialización, la relación entre ExD y MeD es crucial para la
implementación exitosa del IHS.21y el éxito de esta relación es
responsabilidad de ambas partes. Aunque el MeD debe
mantenerse alineado con ExD, pueden surgir divergencias
significativas en el mundo real. En este caso, debe haber algunas
instrucciones a seguir para preservar la constitución
institucional.22 Sin embargo, el MeD debe preservar los principios
éticos y morales, y debe defender la normativa institucional;23 por
lo tanto, su cumplimiento con ExD no debe transformarse en una
sumisión ciega o esclavitud.8,24
La principal fuerza laboral de una institución médica está
representada por médicos, y la relación entre el MeD y los
médicos es crucial y debe basarse en la confianza, el respeto y el
profesionalismo, en lugar de una autoridad desplazada y / o una
convivencia excesiva.25,26 En un entorno turbulento por los
intereses económicos y la competitividad agresiva, el MeD debe
promover el profesionalismo y los valores éticos.
representada por la justicia, la integridad y la no discriminación
entre los médicos.1
El MeD debe impulsar el trabajo multidisciplinario para una
mejor calidad de la atención, con especial atención a preservar el rol
de médico tratante de acuerdo con la ética médica y médica.
aptitudes especialmente en unidades de cuidados intensivos.27-29 Los
problemas económicos no deben retrasar la atención médica,
especialmente cuando la condición del paciente es crítica.30 Además,
el MeD debe garantizar la protección del médico contra la negligencia
y, por lo tanto, el seguro de negligencia.31debe ser un requisito para
mantener actualizado el expediente administrativo. El consentimiento
por escrito del paciente debe obtenerse al momento de la
hospitalización, el formulario de consentimiento debe contener toda
la información "necesaria" que el paciente pueda requerir, y es posible
que se requiera un formulario de consentimiento adicional en una
decisión caso por caso.
El MeD tiene que liderar y promover una cultura institucional
basada en el principio de “el paciente primero”; La colaboración
satisfactoria entre médicos, enfermeras y paramédicos es esencial. El
MeD debe promover este proceso con los directores de enfermería y
personal.32El MeD debe ser un analista de situaciones críticas y
resolutivo de problemas. Él o ella deben ayudar a aplicar el
conocimiento de manera eficiente para mejorar los resultados.15y ser
dedicado, capaz de abordar cada incidente esperado o inesperado de
manera eficiente. En consecuencia, el MeD debe tener una mente
evolutiva o revolucionaria para lidiar con cada situación,
particularmente cuando están en juego cuestiones importantes; para
ello, deberá realizar reuniones de lluvia de ideas con expertos, definir
la disfunción, medir las consecuencias, analizar las medidas
correctoras, aplicar nuevas herramientas de ajuste y utilizar
indicadores para evaluar la eficacia de las herramientas de
rectificación. Como cualquier herramienta, su eficiencia depende en
gran medida de si se usa de manera adecuada y en el problema
correcto. Las herramientas aplicadas deben organizarse en un
proyecto de mejora del rendimiento con eventualmente nuevos
protocolos y procedimientos adaptados a la nueva situación.33
Un MeD debe ser un experto en comunicación calificada
dado que se le puede encontrar fácilmente en la negociación

Perspectivas de los servicios de salud 107

2013: 6
Kossaify et al
Figura 1. Función del MeD con un escenario paralelo: el rol principal del MeD es más médico que gerencial cuando la interacción con otras direcciones es
similar o incluso menor que la del ExD.
Abreviaturas: FnD, director financiero; NrD, director de enfermería; StD, director de personal.
mesa con líderes desde negocio, seguro, o otro
sociedades relacionadas con la salud. En consecuencia, el MeD
puede necesitar seguir programas de capacitación para estar
preparado para una función en evolución más allá de las
responsabilidades médicas.34,35 La formación continua y
específica es fundamental para proporcionar una imagen e
identidad de liderazgo clínico en términos de valor profesional
del MeD.36,37
Ante esto, el MeD debe ser coherente con su posición, ser
un maestro en las habilidades gerenciales, estar alineado con el
ExD sin ser un esclavo y ser un servidor de la constitución
institucional. Este perfil tiene como objetivo garantizar la
seguridad del paciente y la mejor atención, para implementar
una cultura institucional basada en la confianza, la equidad, la
profesionalidad y el respeto. El MeD tiene que adquirir
suficiente autoridad para implementar la política institucional,
de lo contrario su función simplemente se renuncia38,39 y él o
ella pueden transformarse en un espectador MeD.
La lealtad principal del MeD debe dirigirse al bienestar de
los pacientes y a los médicos que los cuidan, no a las autoridades
ni a los políticos. El MeD tiene que controlar y restringir cualquier
comportamiento abusivo o irresponsable de los médicos a cargo
de cada unidad o división médica de la institución; un
comportamiento neutral del MeD en este contexto puede
simplemente implicar una complicidad sospechosa con el (los)
Médico (s) mencionado (s) anteriormente. De hecho, debe estar
alineado con la constitución institucional representada por
políticas, protocolos y procedimientos; Además, el MeD no debe
convertirse en un autoservicio,
108 Perspectivas de los servicios de salud 2013: 6
sirviente de sus miedos, principalmente el miedo de ser despedido
por el ExD, o incluso sirviente de sus instintos e inclinaciones
subjetivas.40,41 En lugar de volverse autosuficiente, el MeD ideal
puede alcanzar un sentido altruista y, en última instancia, el MeD
exitoso es el que es capaz de hacer de la política institucional su
propia política y de estar genuinamente impulsado para lograr este
objetivo.42
El MeD debe tener las cualidades de un líder23,40y estas
cualidades pueden ser inherentes a su personalidad pero también
deben ser adquiridas y desarrolladas; Las cualidades esenciales
incluyen justicia con autoridad ajustada. La autoridad excesiva
conduce al abuso, la falta de autoridad conduce a la laxitud, la
autoridad sin equidad conduce a la injusticia, la equidad sin
autoridad conduce a la ineficiencia y la falta de equidad puede
conducir a la discriminación.43El cargo de MeD puede generar
una tensión estructural inherente a su función, esto se relaciona
principalmente con las demandas dispares de Médicos con
diferentes culturas profesionales. En consecuencia, esta tensión
puede desplazarse para manifestarse en estrés personal y
profesional, por lo que los desafíos de la función son
importantes.44
Cuando los sistemas de salud son predominantemente privados,
muchos líderes administrativos (incluido el ExD) suelen ser
propietarios o partes interesadas de la institución; posteriormente, la
fusión de objetivos administrativos y financieros en las mismas
personas puso en juego el IHS. Además, las influencias religiosas,
políticas y sociales en las instituciones de salud privadas son a veces
predominantes y muchas fundaciones privadas tienen antecedentes
religiosos. Los capellanes profesionales como administradores
triunfarán cuando estén bien preparados para manejar situaciones
diferentes y variables.

Figura 2. Función del MeD con un escenario en serie: el papel principal del MeD es gerencial más que médico cuando la interacción con otras
direcciones es principalmente a través del MeD que transmite el proceso al ExD.
Abreviaturas: FnD, director financiero; NrD, director de enfermería; StD, director de personal.
encontrado en el ministerio de salud.45 Además, el impacto
político y / o financiero en la calidad de la atención es grave y el
acceso a algunas instituciones de salud está profundamente
comprometido para las poblaciones con ingresos limitados en un
entorno donde
El sistema sanitario es cada vez más caro. En consecuencia,
estimamos que el papel del MeD es predominante para luchar
contra el sectarismo médico, para mantener los valores humanos
en la cima.46,47 ofreciendo atención médica para cada paciente,
independientemente de su origen o condición financiera, con
equidad, profesionalismo y humanidad, como se establece en los
documentos del Vaticano II.48
En un mundo que cambia rápidamente, las tecnologías
digitales crean desafíos importantes que el MeD debe ser capaz de
seguir para recopilar, almacenar y tratar información, y esta es una
herramienta esencial para una gestión eficiente de las instalaciones
de salud.49El MeD debe tener un conocimiento clínico adecuado
para identificar factores de eficiencia o deficiencias en el
desempeño de su tarea; la diferenciación entre percepciones e
intenciones del MeD es fundamental, ser bueno es tener tanto
buenas intenciones como percepción, ser malo es tener buenas
intenciones con mala percepción; el peor escenario es cuando hay
malas intenciones y percepción, lo que puede llegar lo
suficientemente lejos como para practicar actos difamatorios
contra los médicos por defender a algunos
La función de un director médico en las instituciones de salud
intenciones sospechosas.50Por último, incluso los MeD
“perfectos” deben tener un mandato y, por muy exitosos que
sean, pueden ser “mal considerados” cuando los mandatos se
acumulan durante décadas y sin un mandato visible; esto puede
crear malestar entre los profesionales de la salud.
Conclusión
La función de MeD está evolucionando de una posición puramente
médica a una posición más gerencial e influyente; En un mundo
cambiante donde los sistemas de salud privados son cada vez más
predominantes, el papel del MeD es crucial para mantener los
valores humanos, la equidad, el profesionalismo y para luchar
contra el sectarismo médico. Los datos analizados y discutidos
anteriormente revelan el papel del MeD, ya sea un maestro, un
sirviente o un esclavo. El MeD puede ser amo cuando es un
verdadero servidor de la constitución y misión institucional,
misión que se ha comprometido a alinear con ella. Antes de
considerar cualquier reforma institucional de la salud, uno debe
asegurarse de que todas las funciones de MeD se implementen y
apliquen de manera eficiente, ya que simplemente se pueden
renunciar a ellas. Guiado por la sabiduría y la justicia y usando una
autoridad razonable,
Perspectivas de los servicios de salud 109
2013: 6
Kossaify et al
Nota: En este artículo, buscamos ser lo más completos
posible y la descripción del MeD tal como se realizó no
pretende ser aplicable a ningún país específico, sistema de
salud específico o institución específica; Además, el
documento no pretende ser aplicable a ninguna personalidad
"moral" o "física" que tenga el rol de director médico.
Cualquier rasgo evocado o discutido en este documento y
potencialmente encontrado en cualquier sistema de salud,
institución o personalidad es pura y simplemente un hallazgo
incidental.
Contribuciones de autor
Concibió y diseñó los experimentos: AK. Analizó el
datos: AK, BR. Escribió el primer borrador del manuscrito:
AK,
BR. Contribuyó a la redacción del manuscrito: AK, BR, JCL.
De acuerdo con los resultados y las conclusiones del
manuscrito: AK, BR, JCL. Desarrolló conjuntamente la
estructura y los argumentos del artículo: AK, BR, JCL.
Realización de revisiones críticas y versión final aprobada:
AK, BR, JCL. Todos los autores revisaron y aprobaron la
versión final.
DIVULGACIONES Y ÉTICA
Como requisito de publicación, los autores han proporcionado una confirmación
firmada de su cumplimiento con las obligaciones éticas y legales, incluido, entre otros,
el cumplimiento de las pautas de autoría e intereses en competencia del ICMJE, que el
artículo no está en consideración para su publicación ni publicado en otro lugar, de su
cumplimiento con directrices legales y éticas relativas a los participantes de la
investigación en humanos y animales (si corresponde), y que se ha obtenido permiso
para la reproducción de cualquier material con derechos de autor. Este artículo fue
sometido a una revisión por pares expertos, ciega e independiente. Los revisores
informaron que no había intereses en competencia.
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