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COLEGIO DE LAS AGUAS MONTEBELLO

LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO RESOLUCION No 4143.010.21.0875 FEBRERO 1 DE


2017
PREESCOLAR, EDUCACION BASICA PRIMARIA Y SECUNDARIA Y MEDIA TECNICA EN
COCINA Y CARPINTERIA

FORMATO DE REMISIÒN AL SERVICIO DE PSICOLOGIA

DATOS GENERALES

Nombres y apellidos del estudiante:


Nombre del director (a) de grupo: Grado que cursa:
Nombre de la Psicóloga: Daniela Riascos
Nombre del Cuidador: Número Telefónico:
Motivo de remisión o consulta: Académico: ___ Convivencia: ___ Familiar: ___ Otro: __ _

Descripción de la Remisión:____________________________________________________________
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Descripción del comportamiento en el aula: (adaptación social, actitudes, seguimiento de normas,


evolución del rendimiento académico)
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Aspectos positivos que resaltan en el estudiante:


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Estrategias docentes que se han implementado: (que estrategia ha utilizado dentro de clases para
mejorar esta conducta)
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Resultados Obtenidos:
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Firman:

Firma de quien remite: _____________________ Firma del director de grupo: ___________________

Firma del Coordinador: _____________________ Firma de la psicóloga: ________________________

Calle 9 oeste No. 38 - 06 Cuarta Etapa Montebello. Cali – Colombia


Teléfono: 888 82 25 - Cel. 316 452 63 90
colegiodelasaguasmontebello@gmail.com

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