FSIG-SST-01-02

SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN

Version:05
Vigente Desde: 27-septiembre- 2021
PERMISO PARA TRABAJOS EN ALTURAS
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PROYECTO FECHA DILIGENCIAMIENTO

DEPARTAMENTO MUNICIPIO

NOMBRE DE LOS EJECUTORES Cedula Cargo Firma

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LUGAR O UBICACIÓN EXÁCTA DEL TRABAJO

TIPO DE TRABAJO

DESCRIPCIÓN Y PROCEDIMIENTO DE LA TAREA:

ALTURA APROXIMADA A LA QUE SE EJECUTARÁ EL TRABAJO:

VIGENCIA DEL PERMISO FECHA Y HORA DE INICIO FECHA Y HORA FIN

Día/Mes/Año Hora: Minutos

REQUISITOS DEL TRABAJADOR SI N.A

¿Se revisó y validó la Constancia de capacitación o certificado de competencia laboral para trabajo en alturas?

¿Se realizó la Verificación de la afiliación vigente a la seguridad social?

¿El trabajador esta en buen estado de salud para realizar la labor?

¿Se revisó y Verificó que cada uno de los empleados cuenten con el requerimiento de aptitud?

¿ El personal que va a ejecutar el trabajo tiene claro el objetivo de éste?

MEDIDAS DE PREVENCIÓN SI N.A

¿Se cuenta con los elementos necesarios para señalizar y delimitar el área de trabajo?

¿Los elementos cumplen la función y protegen a las personas de una posible caída o la caída de algún objeto?

Delimitación del área Barandas L.Adverte

ncia Señalización
Señale con una (X) las medidas de
prevención contra caídas a utilizar
Cono Cintas Balizas Barricadas Prohibición Obligación Prevención

VERIFICACIÓN PUNTOS DE ANCLAJE SI N.A

¿Se cuenta con los puntos de anclaje necesarios y certificados por trabajador?

Punto de Anclaje Fijo Dispositivo de Anclaje Cable Mensajero otro

portátil
Señale con una ( X ) el tipo de punto de Anclaje a utilizar Para detención de Para restricción de
Caídas caídas

LINEA DE VIDA SI N.A

¿La Linea de vida es certificada y corresponde al tipo de actividad que se va a realizar?

¿ La línea de vida fue inspeccionada previamente antes de su uso de cada una de sus partes?

Linea de vida Horizontal Linea de vida vertical

Indique con una ( X) el tipo de línea de vida a utilizar
fija portátil Fija Portátil

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PERMISO PARA TRABAJOS EN ALTURAS
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PROYECTO FECHA DILIGENCIAMIENTO

DEPARTAMENTO MUNICIPIO

ASEGURAMIENTO DE LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD SI N.A

¿Se tienen identificados los peligros y riesgos relacionados con el trabajo a realizar y están controlados?

¿ Los ejecutores del trabajo se les dio a conocer el plan de emergencias y rescate en altura?

¿ Las condiciones climáticas son aptas para realizar el trabajo?

¿ Si la tarea se combina con otra tarea de alto riesgo, se han consultado otros permisos de trabajo y se cumplen con los requerimientos de éste?

¿Se Verificó la presencia o ausencia de tensión y se conoce el nivel de ésta?

¿Hay cables o dispositivos que impidan la ejecución segura de los trabajos?

¿Se verifico las distancias de seguridad con respectos a las lineas aereas energizadas?

¿ Se cuenta con un procedimiento especifico para la tarea en altura a realizar y el personal lo conoce?

CONDICIONES DE LOS EQUIPOS, EPP DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS Y SISTEMAS DE ACCESO SI N.A

¿Los equipos de protección contra caídas de altura fueron seleccionados de acuerdo al tipo de actividad y se inspeccionaron previamente antes de su uso de cada una sus partes?

¿ Los sistemas de Acceso fueron seleccionados de acuerdo al tipo de actividad a realizar y se inspeccionaron previamente antes de su uso de cada una sus partes?

¿ los sistemas de acceso son los adecuados para realizar la labor?

¿ El personal que va a realizar la actividad cuenta con los Elementos de protección personal requeridos y estos fueron seleccionados de acuerdo al riesgo?

¿ Los Elementos de protección personal fueron inspeccionados previamente antes de su uso y se encuentran en buen estado?

SISTEMAS DE ACCESO (Marque con una X según corresponda)

EMISOR DEL PERMISO (COORDINADOR DE ALTURA) Cedula Cargo Firma

OBSERVACIONES GENERALES:

CIERRE PERMISO SI NO SUSPENSIÓN DEL PERMISO SI NO

VIGENCIA DEL PERMISO

* El permiso de trabajo tiene vigencia por una jornada de trabajo y mientras se cumplan las condiciones de seguridad exigidas.
* Si el trabajo dura varias jornadas, se debe elaborar un nuevo permiso y verificar las condiciones de trabajo en cada jornada.
* El permiso es válido únicamente para trabajar en el sitio especificado y durante el tiempo establecido.

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