Permiso de Trabajo en Alturas

CENTRO DE FORMACION Y ENTRENAMIENTO CIPLL-TSA SGCFE-Fr04
REGIONAL NARIÑO V. 01
Permiso de Trabajo en Alturas - Información General Página 1 de 2
DD MM AAAA
Hora de inicio Formato
H H : M M
1 2 3 4
24 horas
Consecutivo Fecha
Hora de finalización Formato
24 horas H H : M M
Práctica trabajo seguro en alturas Trabajadores asignados
Tipo de trabajo
02 03 04 05
Descripción de Ascenso y descenso vertical, traslado vertical, trabajo en escalera, R. Claridad Distancia caída
la tarea ascenso progresivo, uso de línea de vida vertical y horizontal =>6 metros M M : C C
1. Alistar herramientas, equipos, accesorios e insumos.
2. Alistar el sitio de trabajo.
Procedimiento
de la tarea
3. Realizar la tarea.
4. Realizar el cierre del permiso de trabajo en alturas.
5. No aplica.
VERIFICACIÓN POR PUNTO DE ANCLAJE FIJO A USAR
Resistencia Libras/fuerza Certificado LINEA DE VIDA PARA DESPLAZAMIENTO
HORIZONTAL
Anclaje 1 Na 3000 3600 5000 10000 Si No Na
Si No Na
Cantidad
Resistencia lb/f 5000 10000
Fija Portátil
MEDIDAS DE PREVENCIÓN CONTRA CAÍDAS

Sistemas de ingeniería Si No Na Programa de protección contra caídas Si No Na
Delimitación del área Si No Na Señalización del área Si No Na
Barandas Si No Na Control de acceso Si No Na
Manejo de desniveles y orificios Si No Na Ayudante de seguridad Si No Na
Línea de advertencia Si No Na Plan de Rescate Si No Na
MEDIDAS DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS

Red de Seguridad Si No Na Si No Na
LÍNEA DE VIDA PARA
Conector para restricción de caídas Si No Na Si No Na DESPLAZAMIENTO
VERTICAL
Eslinga con absorbedor de energía Si No Na Si No Na
Cantidad a usar
Certificado
Conector para tránsito vertical Si No Na Si No Na Si No Na

Mecanismo de anclaje Si No Na Si No Na Cantidad
Conector para posicionamiento Si No Na Si No Na Resistencia lb/f 5000
Línea de vida autoretráctil Si No Na Si No Na Fija Portátil
Arnés de cuerpo completo Si No Na Si No Na
SISTEMAS DE ACCESO PARA TRABAJO EN ALTURAS

© Jorge Enrique Quintero Bautista. DNDA. Colombia
Si Cantidad Si Si Resultado de la inspección

Factor 2 de Factor 2 de
Certificado
seguridad seguridad
cuerpos
Andamio No No No Na
Na # # Na Na
Si Si Si Na
Certificada
Cantidad Fija Resultado

Escalera No No No de la
# # Portátil inspección
Na Na Na
28/02/2020
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Permiso de Trabajo en Alturas - Información General Página 2 de 2
DD MM AAAA
Hora de inicio Formato
H H : M M
1 2 3 4
24 horas
Consecutivo Fecha
Hora de finalización Formato
24 horas H H : M M
Práctica trabajo seguro en alturas Trabajadores asignados
Tipo de trabajo
02 03 04 05
SISTEMAS DE ACCESO PARA TRABAJO EN ALTURAS

Si Si Si Resultado de la inspección
Factor 2 de Factor 2 de Factor 2 de Factor 2 de

Certificado
seguridad seguridad seguridad seguridad

Cantidad
Elevador de
No No No Na
personal
Na # # Na Na
Certificado
Cantidad
Grúa con No
No No Na
canasta
Na # # Na Na
Certificado
Cantidad
Plataforma No
No No Na
con barandas
Na # # Na Na
Otro. (¿Cuál?) Si Si Si Resultado de la inspección

Certificado
Cantidad
No No No Na
Na # # Na Na
HERRAMIENTAS A UTILIZAR Estado HERRAMIENTAS A UTILIZAR Estado

Na Cumple
Norma
Fuera de
Norma Na Cumple
Norma
Fuera de
Norma
Na Cumple
Norma
Fuera de
Norma Na Cumple
Norma
Fuera de
Norma
Cumple Fuera de Cumple Fuera de
Na Norma Norma Na Norma Norma
Observaciones
Sin novedad
TRABAJADORES ASIGNADOS
Trabajador1 Trabajador 2
Nombre(s) y Apellido(s): Nombre(s) y Apellido(s):
# documento de identidad: Firma: # documento de identidad: Firma:
Trabajador 3 Na Trabajador 4 Na
Na Na
Nombres(s) y Apellido(s): Nombre(s) y Apellido(s):
Na Na
Na Na
Trabajador 5 Na Coordinador de alturas
Na
Nombre(s) y Apellido(s): Nombre(s) y Apellido(s):
Na
Na
Firma:
Persona calificada
Nombre(s) y Apellido(s): # documento de identidad:
28/02/2020
CENTRO DE FORMACION Y ENTRENAMIENTO CIPLL-TSA SGCFE-RVD-01
Registro de vida del documento Página 1 de 1
Fecha DD MM AAAA Fecha DD MM AAAA
Consecutivo 9 5 3 6 creación 2 8 0 2 2 0 2 0 aprobación
Elaborado por Aprobado por Registrado por Fecha DD MM AAAA
registro
1. GENERALIDADES DEL DOCUMENTO

1.1. Red de procesos Formación
Gestión de la Formación Profesional Tipo programa formación Complementaria

NO IMPRIMIR
Misional
Integral -FPI- Modalidad de Formación Presencial
Línea tecnológica Materiales Herramientas Red Tecnológica Materiales para la construcción
Administrativo para Jefes de Area
Trabajo Seguro en Alturas
Código/Versión 22620443/02
Programa(s) de Básico Operativo Trabajo Seguro en Alturas Código/Versión 22620442/02
formación
con estado Avanzado Trabajo Seguro en Alturas Código/Versión 22620414/03
«En ejecución»
usuario(s) del
Coordinador de Trabajo Seguro en Alturas Código/Versión 22620444/03
documento Entrenador de trabajo Seguro en Alturas Código/Versión 22620412/03
Reentrenamiento Trabajo Seguro en
Alturas - Avanzado
Código/Versión 22620440/02
1.2. Identificación
Nombre Permiso de Trabajo en Alturas - Información General Código SGCFE-Fr04 Versión 01
Tipo de formato Formulario Cantidad de páginas 02
Resolución 1409 de 2012 «Por la cual se establece el Reglamento de Seguridad para protección
Soporte legal existencia
contra caídas en trabajo en alturas» Artículo 17. Permiso de trabajo en alturas.
ARTÍCULO 17. PERMISO DE TRABAJO EN ALTURAS. El permiso de trabajo en alturas es un
mecanismo que mediante la verificación y control previo de todos los aspectos relacionados
en la presente resolución, tiene como objeto prevenir la ocurrencia de accidentes durante la
realización de trabajos en alturas.
Este permiso de trabajo debe ser emitido para trabajos ocasionales definidos por el coordinador
de trabajo en alturas para los efectos de la aplicación de la presente resolución y puede ser
diligenciado, por el trabajador o por el empleador y debe ser revisado y verificado en el sitio de
trabajo por el coordinador de trabajo en alturas.
Cuando se trate de trabajos rutinarios, a cambio del permiso de trabajo en alturas, debe
implementarse una lista de chequeo que será revisada y verificada en el sitio de trabajo por el
Transcripción coordinador de trabajo en alturas, [sic]
obligación
legal El permiso de trabajo debe contener como mínimo lo siguiente:
1. Nombre (s) de trabajador (es);
2. Tipo de trabajo;
3. Altura aproximada a la cual se va a desarrollar la actividad;
4. Fecha y hora de inicio y de terminación de la tarea;
5. Verificación de la afiliación vigente a la seguridad social;
6. Requisitos de trabajador (requerimientos de aptitud);
7. Descripción y procedimiento de la tarea;
8. Elementos de protección personal seleccionados por el empleador teniendo en cuenta los
riesgos y requerimientos propios de la tarea, conforme a lo dispuesto en la presente resolución;
9. Verificación de los puntos de anclaje por cada trabajador;
10. Sistema de prevención contra caídas;
28/02/2020
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Registro de vida del documento Página 1 de 2
Fecha DD MM AAAA Fecha DD MM AAAA
Consecutivo 9 5 3 6 creación 2 8 0 2 2 0 2 0 aprobación
Elaborado por Aprobado por Registrado por Fecha DD MM AAAA
Jorge E. Quintero B. registro
1. GENERALIDADES DEL DOCUMENTO
1.2. Identificación (Continuación).

NO IMPRIMIR
ARTÍCULO 17. PERMISO DE TRABAJO EN ALTURAS.
..........
11. Equipos, sistema de acceso para trabajo en alturas;
12. Herramientas a utilizar;
13. Constancia de capacitación o certificado de competencia laboral para prevención para caídas
Transcripción en trabajo en alturas;
obligación 14. Observaciones; y,
legal 15. Nombres y apellidos, firmas y números de cédulas de los trabajadores y de la persona que
autoriza el trabajo.
El permiso de trabajo en alturas debe tener en cuenta las medidas para garantizar que se
mantenga una distancia segura entre el trabajo y líneas o equipos eléctricos energizados y que
se cuente con los elementos de protección necesarios, acordes con el nivel de riesgo (escaleras
dieléctricas, parrillas, EPP dieléctrico, arco eléctrico, entre otros.).
Su diligenciamiento es parte de la etapa práctica de cualesquiera de los cursos contenidos en el
Reglamento de Seguridad para protección contra caídas en trabajo en alturas.
Debe ser diligenciado por el aprendiz bajo la guía del entrenador de trabajo seguro en alturas.
Se utilizarán dos ejemplares impresos, una para aprender su conformación y diligenciamiento y,
otro a la hora de la práctica en la estructura autorizada para ello.
Consideraciones El entrenador verificará la idoneidad de lo realizado y oficiará como Coordinador de trabajo

para el uso seguro en alturas, verificando y aprobando con su firma los formatos diligenciados.
y diligenciamiento
Serán catalogados y archivados por el entrenador de trabajo seguro en alturas en el folder
personal de cada aprendiz como evidencia de la realización de la parte práctica.
Una vez finalizado el curso, antes del proceso de certificación, la documentación será entregada
al Supervisor de Formación para revisión y presentación ante la Coordinación Académica
y la Dirección de Operación del CIPLLTSA -Subdirector del Centro- para autorización de la
certificación y posterior archivo en acuerdo al proceso documental SENA.
1.3. Control de cambio(s)

Presentado Avalado Aprobado Registrado
Motivo Cambio realizado Versión
por por por por
Fecha DDMMAAAA DDMMAAAA DDMMAAAA DDMMAAAA DDMMAAAA
28/02/2020
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Instructivo diligenciamiento formato Página 1 de 5
1. Identificación del formato
2. Indicadores/Registro solicitado
NO IMPRIMIR
Consecutivo Corresponde al número secuencial asignado como control documental
Corresponde la fecha de diligenciamiento del formato. Se deben usar dos (02) dígitos para el día -DD-, dos
(02) dígitos para el mes -MM- y cuatro (04) dígitos para el año -AAAA-. Para los días de un (01) solo dígito, se
Fecha
antepodrá un cero (0) a la izquierda, -01, 02,,,,,,,09-. Se procede de igual manera para los nueve (9) primeros meses
del año -01, 02,,,,,,,,09-.
Corresponde a la hora -HH:MM- programada para iniciar la tarea. Para las horas de un solo dígito, se
Hora de
antepondrá un cero (0) a la izquierda, -01, 02,,,,,,09-. Se procede de igual manera para los nueve (9)
inicio
primeros minutos -01,02,,,,,,09-. Se debe registrar en formato de veinticuatro (24) horas.
Corresponde a la hora -HH:MM- programada para finalizar la tarea. Para las horas de un solo dígito,
Hora de
se antepondrá un cero (0) a la izquierda, -01, 02,,,,,,09-. Se procede de igual manera para los nueve (9)
finalización
primeros minutos -01,02,,,,,,09-. Se debe registrar en formato de veinticuatro (24) horas.
Se registra el campo ocupacional del trabajo: mecánico, eléctrico, hidráulico, construcción, demolición,
Tipo de trabajo
mantenimiento, etc..
Se registra la cantidad en número de los trabajadores asignados a la tarea. Mínimo dos (02),
Trabajadores autorizados
máximo cinco (05).
Se registra el quehacer que ampara el permiso de trabajo en alturas, por ejemplo: «Cambiar la
Descripción de la tarea
luminaria código “95360089Lu” ubicada en el taller de mantenimiento».
Indicador establecido como recordatorio para verificar si al realizar una tarea con riesgo de
Requerimiento de claridad caída en alturas y que comporte caída libre, existe la distancia necesaria para que en caso
que ello ocurra, el cuerpo no impacte contra el nivel inferior.
Se registra la distancia vertical, entre el lugar en que se camina o trabaja y el nivel inferior. Las unidades
de registro son el metro -MM- y el centímetro -CC-. Para los metros de un solo dígito, se antepondrá
Distancia caída
un cero (0) a la izquierda, -01, 02,,,,,,09-. Se procede de igual manera para los nueve (9) primeros
centímetros -01,02,,,,,,09-.
Se registran una a una las funciones enlistadas en el «Procedimiento para trabajo seguro
Procedimiento de la tarea en al alturas», documento avalado y aprobado por la organización y, disponible en el
«Programa de Prevención y Protección contra caídas en alturas».
Se registra la evidencia de la existencia de puntos de anclaje fijos en la estructura donde se va a realizar

la tarea. El registro de la verificación se evidencia con un círculo/óvalo alrededor del indicador que
corresponda a lo observado: SI ; 3000 ; NA .
Cuando no existen en la estructura anclajes fijos, se registra NA , significando que «no aplica».
Se registra 3000 cuando al verificar el punto de anclaje encontramos que se encuentra debidamente
Verificación por identificado como un punto de anclaje que se debe únicamente utilizar con los equipos adecuados
punto de anclaje conformados para restricción de caída.
fijo a usar Se registra 3600 cuando al verificar el punto de anclaje encontramoas que se encuentra debidamente
identificado como un punto de anclaje que ha sido diseñado por una persona calificada.
Se registra 5000 ó 10000 cuando al verificar el punto de anclaje encontramos que se encuentra
debidamente identificado como un punto de anclaje que no ha sido diseñado por una persona calificada.
La información pertinente a los puntos de anclaje fijos puestos en la estructura de la organización, debe
estar catalogada y registrada en el «Programa de Prevención y Protección contra caídas en alturas».
28/02/2020
NO IMPRIMIR
Corresponde a la certificación del punto de anclaje, entregada por el fabricante a la organización.
Se registra SI al evidenciar que dicha certificación se encuentra registrada en el «PPPCA´s».
Certificado
Se registra NO al evidenciar que dicha certificación no se encuentra registrada en el «PPPCA´s».
Se registra NA al evidenciar que la estructura no presenta puntos de anclaje fijos.
Se registra la evidencia de la existencia o la instalacción temporal en el lugar de ejecución de la

tarea, de la línea de vida para desplazamiento horizontal.
Se registra SI al evidenciar que al ejecutar la tarea, la línea de vida para desplazamiento horizontal
se encuentra instalada de manera permanente o tengo los elementos adecuados para instalarla de
manera temporal.
Se registra NO al evidenciar que necesitando la línea de vida para desplazamiento horizontal para
la ejecución de la tarea, esta no se encuentra instalada de manera permanente y no se dispone de
la posibilidad de instalar una de manera temporal.
Línea de vida para
Se registra NA al evidenciar que al ejecutar la tarea, no se requiere de una línea de vida para
desplazamiento
desplazamiento horizontal.
horizontal
En el campo subordinado Cantidad, se registra en letras y números la cantidad de líneas de vida
para desplazamiento horizontal que se van a utilizar al realizar la tarea: una -01-; dos -02-. Si se
seleccionó el indicador NA , este campo se debe anular con una línea recta en su interior.
En el campo subordinado Resistencia lb/f, se registra 5000 ó 10000 en acuerdo a la resistencia
que aparece referenciada en la etiqueta, en la ficha técnica o en la hoja de vida correspondiente.
En los campos subordinados Fija y Portátil, se registra un número de dos dígitos que representa
la cantidad de líneas de vida para desplazamiento horizontal a utilizar al ejecutar la tarea. Si se
seleccionó el indicador NA , ambos campos se deben anular con una línea recta en su interior.
Se registra la necesidad de implementar las medidas de prevención necesarias para el desarrollo de la
tarea en alturas con riesgo de caidas.
Medidas de Para cada uno de los campos subordinados, se registra SI , cuando se requiere implementar dicha medida
prevención de prevención y dispongo de los elementos necesarios y adecuados para ello.
contra caídas Se registra NO , cuando se requiere implementar dicha medida de prevención y no dispongo de los
elementos necesarios y adecuados para ello.
Se registra NA , cuando no es necesario implementar dicha medida de prevención.
Se registra la necesidad de instalar las medidas de protección necesarias para el desarrollo de la tarea en
alturas con riesgo de caidas.
Medidas de Para cada uno de los campos subordinados, se registra SI , cuando se requiere instalar dicha medida de
protección prevención y dispongo de los elementos necesarios y adecuados para ello.
contra caidas Se registra NO , cuando se requiere instalar dicha medida de protección y no dispongo de los elementos
necesarios y adecuados para ello.
Se registra NA , cuando no es necesario implementar dicha medida de protección.
Se registra la evidencia de la existencia o la instalación de manera temporal en el lugar de ejecución

de la tarea, de la línea de vida para desplazamiento vertical.
Se registra SI al evidenciar que al ejecutar la tarea, la línea de vida para desplazamiento vertical
se encuentra instalada de manera permanente o tengo los elementos edecuados para instalarla de
Línea de vida para
manera temporal.
desplazamiento
Se registra NO al evidenciar que necesitando la línea de vida para desplazamiento vertical para la
vertical
ejecución de la tarea, esta no se encuentra instalada de manera permanente y no se dispone de la
posibilidad de instalar una de manera temporal.
Se registra NA al evidenciar que al ejecutar la tarea, no se requiere de una línea de vida para
desplazamiento vertical.
28/02/2020
NO IMPRIMIR
En el campo subordinado Cantidad, se registra en letras y números la cantidad de líneas de vida

para desplazamiento vertical que se van a utilizar al realizar la tarea: una -01-; dos -02-. Si se
Línea de vida para
seleccionó el indicador NA , en este campo se debe escribir NA.
desplazamiento
En el campo subordinado Resistencia lb/f, se registra la resistencia 5000 que aparece referenciada
vertical
en la etiqueta, en la ficha técnica o en la hoja de vida correspondiente.
(Continuación)
En los campos subordinados Fija y Portátil, se registra un número de dos dígitos que representa la
cantidad de líneas de vida para desplazamiento vertical a utilizar al ejecutar la tarea.
Si se seleccionó el indicador NA , ambos campos se deben anular con una línea recta en su interior.
Andamios
Se registra SI , si necesito andamios y los tengo disponibles como sistema de acceso para trabajo en
alturas; se registra NO , si necesito los andamios y no los tengo disponibles y, se registra NA , si no
necesito andamios para acceder al sitio de realización de la tarea.
En el campo subordinado Cantidad cuerpos, se registra un número de dos (02) dígitos que represente la
cantidad de cuerpos que se requieren para poder acceder al sitio de realización de la tarea: 01, 02,,,,,,,09.
En el campo subordinado Certificado, se evidencia la certificación del andamio y sus partes entregada por
el fabricante a la organización.
Sistemas de Se registra SI al evidenciar que dicha certificación se encuentra registrada en el «PPPCA´s».
acceso para Se registra NO al evidenciar que dicha certificación no se encuentra registrada en el «PPPCA´s».
trabajo en Se registra NA si no necesito andamios para acceder al sitio de realización de la tarea.
alturas En el campo subordinado Factor 2 de seguridad, se evidencia el cumplimiento de la obligación normativa
que dispone que el andamio y todos sus componentes sean fabricados para resistir una caída libre de
factor 2.
Se registra NA , si no necesito andamios para acceder al sitio de realización de la tarea.
En el campo subordinado Resultado de la inspección, se registra la conformidad o nó con las normas
técnicas para el montaje y el uso de andamios.
Escaleras
Se registra SI , si necesito escaleras y las tengo disponibles como sistema de acceso para trabajo en alturas;
se registra NO , si necesito escaleras y no las tengo disponibles y, se registra NA , si no necesito escaleras
para acceder al sitio de realización de la tarea.
En el campo subordinado Cantidad, se registra un número de dos (02) dígitos que represente la cantidad
de escañeras que se requieren para poder acceder al sitio de realización de la tarea: 01, 02,,,,,,,09.
Sistemas de En el campo subordinado Certificado, se evidencia la certificación de la escalera y sus partes, entregada
acceso para por el fabricante a la organización.

trabajo en Se registra SI al evidenciar que dicha certificación se encuentra registrada en el «PPPCA´s».
alturas Se registra NO al evidenciar que dicha certificación no se encuentra registrada en el «PPPCA´s».
Se registra NA si no necesito andamios para acceder al sitio de realización de la tarea.
En el campo subordinado Factor 2 de seguridad, se evidencia el cumplimiento de la obligación normativa
que dispone que una escalera y todos sus componentes sean fabricados para resistir una caída libre de
factor 2.
28/02/2020
Escalera
NO IMPRIMIR
Sistemas de
acceso para
En los campos subordinados Fija y Portátil, se registra un número de dos dígitos que representa la cantidad
trabajo en
de escaleras a utilizar al ejecutar la tarea.
alturas
(Continuación) Se registra NA , si no necesito escaleras para acceder al sitio de realización de la tarea.
Elevador de personal Grúa con canasta Plataforma con barandas Otro

Se registra SI , si necesito elevador de personal, grúa con canasta, plataforma con barandas o cualesquier
otro sistema y lo tengo disponible como sistema de acceso para trabajo en alturas.
Se registra NO , si necesito elevador de personal, grúa con canasta, plataforma con barandas o cualesquier
otro sistema y no lo tengo disponible.
Se registra NA , si no necesito elevador de personal, grúa con canasta, plataforma con barandas o
cualesquier otro sistema para acceder al sitio de realización de la tarea.
En el campo subordinado Cantidad cuerpos, se registra un número de dos (02) dígitos que represente la
cantidad de elementos que se requieren para poder acceder al sitio de realización de la tarea: 01, 02,,,,,,,09.
En el campo subordinado Certificado, se evidencia la certificación del elevador de personal, de la grúa con
canasta, de la plataforma con barandas o cualesquier otro sistema y sus partes entregada por el fabricante
a la organización.
Sistemas de Se registra SI al evidenciar que dicha certificación se encuentra registrada en el «PPPCA´s».
acceso para Se registra NO al evidenciar que dicha certificación no se encuentra registrada en el «PPPCA´s».
trabajo en Se registra NA si no necesito elevador de personal, grúa con canasta, plataforma con barandas o
alturas cualesquier otro sistema para acceder al sitio de realización de la tarea.
En el campo subordinado Factor 2 de seguridad, se evidencia el cumplimiento de la obligación normativa
que dispone que el elevador de personal, la grúa con canasta, la plataforma con barandas o cualesquier
otro sistema y todos sus componentes sean fabricados para resistir una caída libre de factor 2.
En el campo subordinado Resultado de la inspección, se registra la conformidad o nó con las normas
técnicas para el montaje y el uso de elevador de personal, grúa con canasta, plataforma con barandas o
cualesquier otro sistema.
Se registra NA , si no se utilizan herramientas para realizar la tarea, como en el caso de la práctica en la

estructura.
Se registra el nombre de las herrramientas que voy a utilizar en la realización de la tarea y que pueden
constituir un peligro al caer de alturas por un descuido, o porque están fuera de norma, no son las
Herramientas adecuadas para el trabajo y constituyen un peligro directo para el que las usa.
a utilizar
Cumple Se registra cuando la herramienta se encuentra cumpliendo los parámetros de funcionalidad
norma
óptimos.
Fuera de Se registra cuando la herramienta se encuentra deteriorada o no cumple los parámetros óptimos
norma
para una adecuada funcionalidad.
Se registran las novedades ocurridas durante la realización de la tarea.
Observaciones Para el caso del indicador subordinado Sin novedad, se registra en la casilla en blanco una letra “X”
indicando que la tarea no tuvo novedades relevantes que tuviesen gran incidencia en la tarea.
28/02/2020
NO IMPRIMIR
Trabajador1 Trabajador2 Trabajador3 Trabajador4 Trabajador5

Se registra por cada uno de los trabajadores asignado el(los) nombre(s) y apellido(s) en acuerdo a
lo registrado en la cédula de ciudadanía de cada uno.
Trabajadores Se registra de igual manera el número de la cédula de identidad, solo números, sin puntos.
asignados Se registra la firma autógrafa de cada uno de los trabajadores asignados.
El mínimo de trabajadores asignados es de dos (02), siendo el máximo cinco (05).
Se registra NA , para el caso del trabajador3, trabajador4 y trabajador5, si a nadie se ha designado
para que cubra esas asignaciones.
Asume esta designación el entrenador de trabajo seguro en alturas que se encuentre orientando
el curso.
Coordinador de Se registra el(los) nombre(s) y apellido(s) del entrenador de trabajo seguor en alturas, en acuerdo a
alturas lo registrado en la cédula de ciudadanía de este.
Se registra de igual manera el número de su documento de identidad, solo números, sin puntos.
Se registra la firma autógrafa del entrenador de trabajo seguro en alturas.
Para efectos del proceso de formación en la etapa práctica, no se requiere la firma de la persona calificada.
Se debe hacer énfasis que en caso de desconocer la resistencia de una estructura en la cual se va a realizar
Persona
una tarea en alturas que comporte riesgo de caídas, la persona calificada es la única autorizada para emitir
calificada
un concepto acerca de la viabilidad de utilizar o no estructura como punto de anclaje.
Como no se utilizan estos campos, se anulan mediante una línea recta al interior de cada campo.
3. Control de cambios
Presentado Avalado Aprobado Registrado
Motivo Cambio realizado Versión
por por por por
Fecha DDMMAAAA DDMMAAAA DDMMAAAA DDMMAAAA DDMMAAAA

28/02/2020

Permiso de Trabajo en Alturas

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MEDIDAS DE PREVENCIÓN CONTRA CAÍDAS

MEDIDAS DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS

Conector para tránsito vertical Si No Na Si No Na Si No Na

SISTEMAS DE ACCESO PARA TRABAJO EN ALTURAS

Si Cantidad Si Si Resultado de la inspección

Cantidad Fija Resultado

SISTEMAS DE ACCESO PARA TRABAJO EN ALTURAS

Factor 2 de Factor 2 de Factor 2 de Factor 2 de

seguridad seguridad seguridad seguridad

Otro. (¿Cuál?) Si Si Si Resultado de la inspección

HERRAMIENTAS A UTILIZAR Estado HERRAMIENTAS A UTILIZAR Estado

# documento de identidad: Firma: # documento de identidad: Firma:

# documento de identidad: Firma: # documento de identidad: Firma:

1. GENERALIDADES DEL DOCUMENTO

Gestión de la Formación Profesional Tipo programa formación Complementaria

Jorge E. Quintero B. registro

1. GENERALIDADES DEL DOCUMENTO

1.2. Identificación (Continuación).

Consideraciones El entrenador verificará la idoneidad de lo realizado y oficiará como Coordinador de trabajo

1.3. Control de cambio(s)

Fecha DDMMAAAA DDMMAAAA DDMMAAAA DDMMAAAA DDMMAAAA

Consecutivo Corresponde al número secuencial asignado como control documental

Se registra la evidencia de la existencia de puntos de anclaje fijos en la estructura donde se va a realizar

Se registra la evidencia de la existencia o la instalacción temporal en el lugar de ejecución de la

Se registra la evidencia de la existencia o la instalación de manera temporal en el lugar de ejecución

En el campo subordinado Cantidad, se registra en letras y números la cantidad de líneas de vida

acceso para por el fabricante a la organización.

Elevador de personal Grúa con canasta Plataforma con barandas Otro

Se registra NA , si no se utilizan herramientas para realizar la tarea, como en el caso de la práctica en la

Trabajador1 Trabajador2 Trabajador3 Trabajador4 Trabajador5

© Jorge Enrique Quintero Bautista. DNDA. Colombia

Fecha DDMMAAAA DDMMAAAA DDMMAAAA DDMMAAAA DDMMAAAA

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