FACULTAD DE CIENCIAS

DE LA SALUD CINTURÓN ESCAPULAR

PROGRAMA DE TECNOLOGÍA MÉDICA

UNIVERSIDAD SAN PEDRO

ELECTIVO I - PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN
Y DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO
TEMA:
EVALUACIÓN DE CINTURÓN ESCAPULAR

MS. JULIO PANTOJA FERNANDEZ

EVALUACIÓN
¿varían?
El profesional necesita de una historia clínica para trabajar sobre ella ¿qué cree usted que contribuye a esta variación?
ANAMNESIS+ SÍNTOMAS + CARACTERÍSTICAS DISFUNCIONALES= ¿qué inicia, agrava o alivia los síntomas?
HISTORIA CLÍNICA
Mejora o empeora los síntomas algún movimiento como: girar la
Las importantes preguntas a formular son las siguientes: cabeza, mirar hacia arriba o hacia abajo, estar de pie , al caminar,
¿por cuánto tiempo ha tenido usted estos síntomas? sentarse o incorporarse, estar acostado , girar en la cama, volver a
¿son constantes los síntomas? ponerse de pie, estirar el brazo. Etc
¿son intermitentes? oEs importante saber: ¿ qué? reduce o empeora los síntomas y
obtener información sobre las cargas o sobrecargas
¿cuál es su localización?

COMENTARIOS GENERALES PATOLOGÍAS

Los factores limitantes más comunes en la articulación del hombro,
son espasmo, contractura, luxación y fractura
Las restricciones que se sienten duras durante la evaluación de los
rangos articulares se relacionan con la articulación
Las restricciones que transmiten una sensación menos dura, con una
ligera elasticidad al final de la amplitud del movimiento son debido a
disfunciones de tejidos blandos extra articulares
Neuropatía supra escapular.
Producido por la compresión del nervio supra escapular a nivel de la
escotadura del mismo nombre situada en la parte superior de la
escápula.
La clínica es de debilidad y atrofia de los músculos supra e infra
espinoso (fácilmente objetivable a la inspección) con la consecuente
limitación de la abducción y rotación externa. Las causas son
traumatismos, fracturas.
 PERSPECTIVA DE JANDA
Vladimir Janda, médico checoslovaco, enfatiza en la reeducación
Postural:
A. Músculos se contraen y acortan:
Pectoral mayor y menor
Trapecio superior
Elevador de la escápula
ECOM
B. Músculos se inhiben y debilitan:
Trapecio inferior y medio
Serrato mayor y romboides

DESIQUILIBRIO BÁSICO
1. C0 , C1 y C2 hiper extendidos
 Cabeza anteriorizada
 Debilidad de flexores profundos del cuello
 Aumento del tono de sub occipitales
2. como consecuencia C3 a D4 posturalmente tensionados
3. Rotación y abducción de escápulas, por el aumento de tono de
trapecio superior y elevador de escápula (fijadores superiores del
hombro) inhibiendo a trapecio inferior(fijadores inferiores de
hombro)
CONSECUENCIA:
La escápula pierde su estabilidad y el eje de la cavidad Glenoidea
altera su dirección, ello produce inestabilidad humeral , lo que
compromete la actividad del elevador, trapecio y supra espinoso a
mantener su eficacia funcional
Estos cambios conducen a estiramiento cervical, puntos gatillos en
las estructuras tensionadas y dolor referido a tórax, hombros, brazos
Puede simularse dolor anginoso con declinación de la eficiencia
respiratoria

PRUEBA DEL RITMO ESCAPULO Es anormal cuando el paciente realiza todo el movimiento
HUMERAL DE JANDA anterior dentro de los 60° de abducción
Esto indica el sindrome cruzado superior de Janda
Otra forma de considerar la prueba es juzgar si el movimiento
Paciente sentado, el terapeuta detrás de él, observándolo de abducción del brazo se produce en la articulación Acromio
Se le pide al paciente que deje que cuelgue el brazo a examinar con Clavicular o en la base del cuello.
codo en flexión de 90° y el pulgar mirando hacia arriba
Mueva el brazo lento hacia la horizontal en abducción
Una abducción normal incluirá la elevación del hombro con rotación
o movimiento superior de la escápula que se inicia sólo despúes de
60° de abducción
 EVALUACION DE LA CINTURA
ESCAPULAR EVALUACION
Vista anterior:
Vista posterior
1. Posición de las clavículas
1. Posición de omóplatos ascendidos o descendidos
2. Una más oblicua por tensión o retracción del trapecio y
angular 2. Borde interno- D4
3. Horizontalización de las clavículas , tórax en inspiración 3. Borde inferior- D7
constante , retracción de las escápulas 4. Escápula abducida
4. Borde superior de ambos trapecios 5. Escápula aducida
5. Hueco supraclavicular

EVALUACION PRUEBAS ACTIVAS Y PASIVAS PARA EL MOVIMIENTO DE

LA CINTURA ESCAPULAR
Vista perfil:
1. Ángulo inferior de la escápula en alineación con la POSICIÓN DE PIE O SENTADO : se evalúa
curvatura posterior de la cabeza y sacro Límites del movimiento de la articulación Gleno humeral
2. Alineación de los miembros superiores con la cintura Movimiento escapular
escapular
Participación de tejidos blandos
3. Antepulsión de hombros
El movimiento es comparativo, si es de forma activa y no hay
4. Retropulsión de hombros molestia al realizarlo , no es necesario realizarlo pasivamente
Plano horizontal: Sin embargo Mc Kenzie sugiere repetir un movimiento activo varias
1. Cabeza anteriorizada veces simulando una conducta de la vida real, ello ofrece una
evaluación más exacta que los movimientos aislados
2. Cintura de miembros superiores antepulsión o retropulsión

PRUEBAS:
Elevación (rotación lateral) y depresión (rotación medial) de escápulas o
encoger hombros y volver a la posición inicial
Rotación externa y abducción , estirar el brazo hacia arriba y por encima
del hombro para tocar el ángulo medial superior de la escápula contra
lateral , primero con una mano y luego con la otra mano
Rotación externa y abducción bilateral, colocando ambas manos por
detrás del cuello (dedos entre lazados) y mover los codos hacia un costado y
atrás del arco
Rotación interna y aducción, estirar el brazo, cruzando el tórax con el
codo cerca del tórax, tocando la punta del hombro opuesto , o estirar el
brazo por detrás a la altura de la cintura y tocar el ángulo inferior de la
escápula opuesta
Abducción bilateral, abducir los brazos horizontal a 90°, con los codos
rectos y las palmas de las manos hacia arriba, continuar la abducción o
elevación hasta que las manos se encuentren en el centro
EVALUACIÓN DE LA ESTABILIDAD
Con el término laxitud, nos referimos a la posibilidad de que la
cabeza humeral pueda ser movilizada pasivamente de la fosa glenoidea.
Por inestabilidad entendemos la traslación de la cabeza humeral,
provocando un disconfort y una disfunción de la movilidad del hombro.
Las inestabilidades anteriores o posteriores pueden manifestarse como
subluxaciones o luxaciones, ocasionando desgarro del labrum, cuando el
rodete está roto , la cabeza del húmero puede deslizarse hacia arriba y
delante de la glena (Flurin2002), o por simples dolores relacionados con una
distensión capsulo ligamentosa de origen microtraumático en el contexto de
la práctica deportiva. Para establecer el tipo y grado de inestabilidad, se
deberá realizar una anamnesis y exploración detalladas,
Básicamente la estabilidad escapulo humeral , se pone a prueba a través de
la maniobra del cajón en sentido anterior y posterior y la maniobra del Surco
o Sulcus Test en sentido caudal
MANIOBRA DEL SURCO
Terepeuta físico coloca una mano en la escapula del pcte y toma con
la otra mano el extremo distal del húmero, traccionándolo hacia
abajo.
En los casos de laxitud inferior de la capsula y ligamento
glenohumeral inferior, se observa el descenso de la cabeza humeral
por el relieve que aparece a nivel acromial.
DISFUNCIONES DE HOMBRO ESPECÍFICAS
I. CAPSULITIS( fibrosis o disfunción escapulo humeral) “Hombro
Congelado”
 La fibrosis se da cuando un tejido “muere”, cuando la fibras se
forman de manera anárquica( fibrina)
 Un dolor generalizado del hombro no localizado, puede sugerir
una capsulitis o contractura de la cápsula articular, desecación,
inflamación y dolor
 Usualmente el dolor se observa durante el movimiento tanto
activo como pasivo
 El dolor se siente más por la noche o cuando el brazo cuelga, se
mueve o transporta peso
MANIOBRA DEL CAJÓN
El objetivo de esta prueba es verificar el grado de traslación de la cabeza
humeral sobre la glena en sentido antero posterior para ello fijamos con
una mano la escápula y con la otra tomamos el extremo superior del
húmero imprimiendo un deslizamiento hacia delante y hacia atrás
En los casos de inestabilidad se comprueba que la cabeza tiende a
montar sobre el reborde glenoideo y se percibe una amplia movilidad
refiriendo a veces el paciente cierta aprehensión a la maniobra
TENDINITIS SUPRAESPINOSA
Se asocia con bursitis subdeltoidea o acromial ,o disfunción del
manguito de los rotadores
Sus síntomas:
Dolor en reposo , cuando se yace sobre el lado afectado
Molestia creciente en la abducción
Dolor que puede irradiarse hacia la inserción deltoidea
Dolor en la actividad que se restringe a un arco doloroso, debido al
efecto de la apófisis acromial sobre el tendón durante la excursión
del brazo
Dolor a la palpación localizado sobre los tejidos inflamados
 CAUSAS
Traumatismos, caída apoyando la mano
Micro traumatismos por trabajos repetitivos
Viscerales, un problema de hígado ( formación de toxinas cristalizadas,
ácido úrico, sálico se acumulen) influye en dolor de hombro derecho, por
formación de micro cristales
Visceral (hígado y estómago) produzcan un bloqueo en las vértebras
cervicales que conllevan a que el movimiento de elevación de hombro
esté limitado, o, que, este mal funcionamiento visceral hagan que los
músculos de la cadena anterior del MS se tensionen (pectorales) y los
rotadores externos se estiren y limiten el movimiento de hombro
Si hay limitación pero no dolor son probables la restricción de
tejidos blandos o la osteo artritis sin inflamación activa
PRUEBA DE JOBE
PROCEDIMIENTO:
Pcte sentado o de pie , codo en extensión, brazo en abducción a
90° y flexión horizontal a 30° con rotación interna, durante este
movimiento el FT efectúa una presión sobre el brazo de arriba hacia
abajo
•VALORACIÓN:
Signo del brazo caído, el pcte siente dolor y es incapaz de resistir
una presión en sentido contrario
Durante la rotación interna con el dedo pulgar señalando al suelo,
se explora la porción superior del manguito (supra espinoso), y
durante la rotación externa ,la palma de la mano hacia arriba
PRUEBAS DE EVALUACIÓN
PRUEBA DEL RASCADO EN ABDUCCIÓN:
El pcte sentado o de pie, eleva el brazo sobre la cabeza
(abducción) y flexiona el codo , colocando los dedos tan abajo
como sea posible en la escápula contra lateral
Se lleva entonces el brazo de regreso a un costado y el pcte
intenta situar el brazo detrás de la espalda para alcanzar la
escápula tan arriba como le sea posible
Si se observa dolor durante cada movimiento es probable que
este inflamado uno de los tendones del manguito de los
rotadores, en particular el supraespinoso
PRUEBA DE LA CAÍDA DEL BRAZO
El pcte abduce completamente el brazo y comienza lentamente
a descenderlo al costado del cuerpo, si el brazo cae desde
alrededor de los 90° de abducción es probable una alteración
del manguito de los rotadores, siendo el más involucrado el
supra espinoso
La prueba de rotación interna del brazo, si aparece dolor y
dificultad al mantener el codo en extensión y la palma de la
mano hacia abajo en abducción horizontal , significa un
trastorno del sub escapular, dorsal ancho, pectoral mayor
 TEST DE EVALUACION EN TENDINITIS DEL Valoración: La aparición de dolor o debilidad durante la prueba,
INFRA ESPINOSO indica alteración de este músculo, dado que la rotura de este
músculo la mayoría de veces no produce dolor pero si debilidad.
Para descartar compromiso del deltoides en la rotación externa,
PRUEBA DEL INFRAESPINOZO: con abducción de hombro a 90° y flexión de 30°
Procedimiento: la prueba puede llevarse con el pcte en sedestación o
bipedestación. Es mejor hacer la prueba comparativa en ambos lados
Los brazos del pcte deben estar relajados y en posición anatómica, la
articulación del codo debe estar flexionado a 90°. El clínico coloca la
palma de sus manos sobre el dorso de las del pcte. Se le pide a este
que efectúe una rotación externa del antebrazo , venciendo la
resistencia que ofrece el clínico.

TENDINITIS BICIPITAL PRUEBAS DE EVALUACIÓN

El tendón de la porción larga del biceps pasa por la corredera bicipital en una vaina
fibrosa entre el tendón del subescapular y supra espinoso, esta relación provoca que el PRUEBA DE LIPPMAN:
biceps presente cambios degenerativos y desgaste que está asociado al manguito Pcte sentado con el codo flexionado pasivamente y relajado sobre su
rotador, ya que este comparte el mismo proceso inflamatorio dentro de la articulación. falda
Se palpa el tendón de la porción larga del biceps(aproximadamente 8
Dolor a la palpación sobre la porción inflamada del tendón cmt por debajo de la articulación gleno humeral, superficie lateral del
hombro)
Si hay rotura bicipital (porción larga), o subluxación tendinosa fuera de la corredera,
habrá dolor en abducción y extensión Se aplica presión en un intento por desplazar el tendón en sentido
medial a lateral

Si existe dolor sintomático y se le puede desplazar el tendón es inestable con

posible tenosinovitis
VARIANTE: hágase que el pcte eleve un peso de 2kg por encima de la cabeza
y lo baje lentamente a la posición horizontal lateral, si con ello se reproducen
los síntomas , haya o no desplazamiento del tendón es positivo

PRUEBA DEL CHASQUIDO:

Detección de subluxación del tendón de la porción larga del biceps
Con los dedos índice y corazón de una mano, el FT palpa la corredera
bicipital , mientras con la otra mano sujeta la articulación de
muñeca(brazo abducido a 80 ó 90°, codo en 90° de flexión) y efectúa el
movimiento de rotación interna y externa del hombro
En caso de subluxación del tendón, el dedo de la mano del FT percibe
un chasquido del tendón en la corredera bicipital

PRUEBA DE LA RESISTENCIA EN SUPINACIÓN:
Se flexiona por el codo el brazo del pcte sentado, con la palma de
la mano hacia abajo
Se ofrece resistencia al antebrazo próximo a la articulación de
muñeca, en tanto el pcte intenta supinar el antebrazo
El dolor localizado en la fijación próximal del tendón indica
posible inflamación( inestabilidad o desplazamiento de la porción
larga del tendón)
PRUEBA DE YERGASON : de estabilidad tendinosa
El pcte flexiona el codo por completo , en tanto el FT lo toma próximo
a la muñeca
Se le pide al pcte que resista el intento del FT de supinar y extender el
antebrazo
Un tendón inestable se desplazará y sentirá dolor

• SIGNO DE HUETER: Test de Speed FACULTAD DE CIENCIAS

El pcte flexiona el antebrazo supinado contra resistencia DE LA SALUD
PROGRAMA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
Si se observa duplicación del dolor u otros síntomas queda sugerida una rotura
parcial del biceps
Si el dolor aumenta en la corredera bicipital , ello induce a pensar en una
tendinitis
La tendinitis Bicipital limitará la fuerza de flexión y extensión
También se puede observar que el vientre muscular se desplaza hacia el codo
como pelota por rotura del tendón próximal.

GRACIAS!!