SEPSIS

NEONATAL
IDIS COMUNITARIO

INTEGRANTES: Rodrigo Alquinga, Anette Beltrán, Esteban

Cervantes, Rosa Gonzaga, Gloria Loor, Steeven Mena, Micaela
Toledo, Alex Yugsi.
Definición y
Clasificación
Situación clínica derivada de la invasión y proliferación de
microorganismos (bacterias, virus y hongos) en el torrente sanguíneo del
RN que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida, aunque
actualmente se incluye a las sepsis diagnosticadas después de esta edad
en RNMBP.

INEC 2010: 6ta causa de morbilidad y 5ta causa de mortalidad infantil

Incidencia: 1-5 casos por cada 1000 RNV a nivel mundial

Letalidad de 20-60%
 SEPSIS DE INICIO TEMPRANO SEPSIS DE INICIO TARDÍO

Inicio <72 h >72 h

Transmisión Vertical Horizontal, nosocomial

Patógenos Estreptococo grupo B S. epidermidis (coagulasa -)

E. coli E. coli
Haemophilus influenzae Klebsiella pneumoniae
Klebsiella Enterobacter
S. aereus Serratia
Enterococo Pseudomona aeruginosa
Listeria monocytogenes Hongos (p.ej. Cándida spp)

Cuadro clínico Neumonía grave Bacteriemia y meningitis

Curso fulminante Curso menos fulminante
generalmente

Tasa de mortalidad 10-30% 10-15%

Factores de Riesgo
 FACTORES DE RIESGO DE SEPSIS DE INICIO TEMPRANO

Causas Maternas Causas Neonatales

● Ruptura prematura de membranas ❏ Prematurez

mayor a 18 horas.

● Corioamnionitis ❏ Peso bajo al nacer

● Colonización de microorganismos ❏ Género masculino

en el tracto genital materno

● Infeccion genito-urinario materna ❏ APGAR a los 5 minutos menos a 6

en el parto

● Fiebre materna

● Bacteriuria materna
 FACTORES DE RIESGO DE SEPSIS DE INICIO TARDÍO

❖ Prematurez

❖ Procedimientos invasivos:
- Intubación endotraqueal prolongada
- Colocación de catéteres intravasculares
- Nutrición parenteral
- Drenajes pleurales

❖ Hospitalización prolongada

❖ Hacinamiento hospitalario
❖ Incorrecto lavado de manos
❖ Uso de instrumentos sin la adecuada asepsia.
Prevención
Una estrategia es la administración apropiada de la PAI (profilaxis antibiótica intraparto)
y está indicado para:

Todas las mujeres con colonización por EGB

identificada por cultivo vaginal-rectal antenatal

Presencia de bacteriuria por EGB identificada en

cualquier momento durante el embarazo

Historia de un hijo anterior con enfermedad por EGB

Trabajo de parto prematuro o con PROM

En embarazos con más de 37 semanas con estado

de EGB desconocido debe recibir PAI si los factores
de riesgo se desarrollan durante el parto
El tratamiento adecuado se define como el antibiótico administrado más de 4 horas antes del
parto
● la profilaxis antimicrobiana intraparto puede seguir siendo eficaz si se administra al menos 1
hora antes del nacimiento
● Las opciones incluyen:
○ Penicilina G (preferida): 5 millones de unidades como dosis de carga IV seguidas de 2,5
millones de unidades cada 4 h hasta el parto
○ Ampicilina: 2 g IV como dosis de carga seguidos de 1 g cada 4 h hasta el parto
○ Cefazolina si el paciente informa alergia a la penicilina sin angioedema, anafilaxia,
dificultad respiratoria o urticaria (lo que indica un bajo riesgo de anafilaxia) o la alergia es
de gravedad incierta

→ Precauciones universales de higiene de manos

para prevenir la enfermedad nosocomial de
aparición tardía en recién nacidos hospitalizados
RUPTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS
 ¿QUÉ ES?
Ruptura de las membranas ovulares antes del
trabajo de parto activo puede detectarse con tres
variantes:
a) Cuando ocurre a término
b) Cuando ocurre pretérmino, < 37 semanas
c) Cuando es prolongada (ruptura < 24 horas)
● Nuliparidad.
FACTORES DE RIESGO
● Múltiples tactos vaginales
● Líquido amniótico meconiado.
● Fumar.
● Abuso de alcohol y drogas.
● Infecciones de transmisión sexual, infecciones
urinarias
● Parto pretérmino previo
● Distensión uterina por polihidramnios o
embarazo múltiple
● Nivel socioeconómico bajo (deficiencias
nutricionales)
● Sangrado vaginal del segundo o tercer trimestre
del embarazo
 COMPLICACIONES
● Corioamnionitis
● Infección posparto
● Desprendimiento prematuro de placenta
● Sepsis materna
● Membrana hialina
● Sepsis neonatal
● Hemorragia intraventricular
● Enterocolitis necrotizante
● Mayor compromiso neurológico
 MANEJO
● Una vez que se ha dado la ruptura, es recomendado el parto cuando el riesgo de
infección sobrepasa el riesgo de prematuridad. Cuando la ruptura ocurre a término, el
inicio de la labor se da espontáneamente o se induce dentro de las 12 a 24 horas
posteriores
 Exámenes
complementarios
Biometría Hemática
Procalcitonina

Proteína C reactiva

Interleucina 6 Hemocultivo

Punción lumbar
 Estudios de Gabinete

Radiografía de Tórax Ecocardiografía

Tratamiento
 Se recomienda que el tratamiento se efectúe de preferencia en Comenzar la reanimación
un Servicio de Cuidado Intensivo Neonatal (SCIN) en segundo (incluido el apoyo respiratorio y
y tercer nivel, que disponga de medición continua y hemodinámico) en bebés con
permanente de signos vitales (medir con monitor: FC, FR, sospecha de shock séptico
oximetría de pulso, temperatura, tensión arterial)

Se recomienda en RN con sepsis o choque séptico:

• Tener un acceso vascular central y periférico permeable La calculadora de
• Restauración rápida de la perfusión tisular riesgo de EOS parece
• Evaluación continua de la función cardiovascular segura y eficaz para
• Manejo con vasopresores si es necesario reducir el uso de
• Inicio de antibióticos antibióticos en recién
• Monitoreo continuo de signos vitales, incluyendo presión de saturación de nacidos con ≥ 35
oxígeno semanas de
• Examen físico frecuente (incluyendo llenado capilar) gestación
• Evaluación del gasto cardíaco, resistencia vascular periférica y flujo
sanguíneo
• Evaluar el flujo de la vena cava superior (mantener en 40 mL/kg/min)
 Uso de
Antibióticos
Como los signos de sepsis neonatal temprana no son específicos y el tratamiento
inmediato con antibióticos ha demostrado disminuir la mortalidad, una gran
población de RN recibe antibióticos basados en los factores de riesgo.

Tratamiento empírico Reconocimiento precoz de la infección

La elección de los antibióticos depende de que cubran a los patógenos más

probables. Si se identifica un patógeno, el tratamiento antibiótico debe ser
modificado dependiendo de la susceptibilidad de la cepa aislada.
En RN con sospecha clínica
de infección de inicio
temprano, el uso del
esquema ampicilina más
aminoglucósido como
primera línea de
tratamiento tiene un perfil
de efectividad y seguridad
adecuado.
SEPSIS MICÓTICA
Infección por Candida genera una alta
morbilidad y mortalidad, así como secuelas 70% = torrente sanguíneo
neurológicas propias, requerimientos de 15% = cateterismo vesical o punción
procedimientos invasivos y mayor sobrevida suprapúbica
10% = Líquido cefalorraquídeo
en estancias hospitalarias

Variable Factor de riesgo

E.G Menor de 28 semanas

Peso Menor de 1000 gramos

Antibiótico Cefalosporinas de 3° y 4° generación (carbapenémico)

Condiciones Enterocolitis, defecto en pared abdominal, perforación

específicas intestinal
Apgar Menor de 5 a los cinco minutos

DIspositivos Cateter central, intubación orotraqueal mayor de 7 D

invasivos Colonización del cateter venoso central
Manifestaciones clínicas

Inespecíficas y sutiles
● Intolerancia alimentaria
● Distensión abdominal
● Letargia
● Hipotermia
● Dificultad respiratoria
● Apneas
● Inestabilidad hemodinámica
Diagnóstico
Examen clínico detallado + fondo de ojo
Exámenes generales
● Hemograma con recuento de plaquetas (-100.000 /mm3)
● Glicemia = (hiperglicemia)
● Estudio de función renal y hepática
Estudio microbiológico
● Hemocultivo
● Orina completa, urocultivo y búsqueda de pseudohifas (
+104 ufc/ml de candida)
Tratamiento