MICOSIS SITEMICAS ENDEMICAS

COCCIDIODOMICOSIS
ETIOLOGIA: Hongo dismórfico y geofísico,secuenciado en dos especies:
C.immitis (Arizona-Michoacán) y C.posadasii (América Latina),ambas con
fenotipo idéntico pero con algunas diferencias genotípicas,que no parecen
traducir diferencias clínicas o de respuesta al tratamiento.
Epidemiologia:
Biología:
El Coccidioides crece como moho (fase micelial) hifas tabicadas Al llover la
micela crece rápidamente en el verano las hifas se convierten en artrosporas
Artroconidias partículas infecciosas ingresan por inhalación Se depositan en el
bronquiolo terminal del alveolo pulmonar con periodo de incubación es en
promedio de 10–16 días La Artroconidia: desarrolla esférulas que contienen
200-300 endosporas que propaga la infección por los tejidos.
Ecología-Bioclima:
Regiones con determinadas características climáticas,como altas temperaturas
suelos áridos,alcalinos y de vegetación xenófila
Epidemiología:
Se disemina por el polvo suspendido en el aire que predomina al principio del
verano,los conidios son distribuidos por las tormentas de aire,al remover la
tierra durante los trabajos de construcción y de cultivo,o en las excavaciones en
busca de muestras arqueológicas o biológicas.
La infección por Coccidioides se presenta por:
 Inhalación de polvo que contiene artroconidios y por inoculación
cutánea
 Injuria traumática
 La transmisión persona a persona no se ha observado hasta el
momento.
 Para el personal de laboratorio,por manipulación
 No peligroso dejar las muestras patológicas a temperatura ambiente
debido a que las endosporas pueden germinar y producir hifas y
artroconidios infectantes.
Población susceptible:
 Se evidencia grupos raciales más propensos raza negra,desendencia
asiática (filipinos)
 El sexo masculino es más propenso en relación a mujeres
 El embarazo, inmunosupresión,la edad avanzada incrementa el riesgo
de coccidioidomicosis diseminada.
 Pacientes con insuficiencia renal,diabetes,linfomas,alcoholismo,SIDA
Fisiopatologia.
 Algunas endosporas serán destruidas por macrófagos,Fase inflamatoria
aguda
 Linfocitos e histiocitos atacan el sitio de infección,Granuloma con
células gigantes,Fase inflamatoria crónica
Activación de linfocitosT----Citoquinas--->Estimulan células
inflamatorias-Eliminación de endosporas-A través de macrófagos-
Respuesta celular innata
Diseminacion
 Coccidioides abandona los pulmones para alojarse en otras partes del
cuerpo por vía linfática.
Manifestaciones Clínicas:
Pulmonares:
 60% asintomáticos
 40% evolucionan a neumonía severa
 Fiebre
 Tos, no productiva o esputo mucopurulento
 Dolor torácico,Fatiga,Disnea
 Manifestaciones clínicas,1–3 semanas después de la exposición
Extrapulmonares
 Eritema multiforme,Eritema nodoso
 Artralgias,Mialgias
 Osteomielitis,Meningitis
Manifestaciones respiratorias
 Relacionadas a la gravedad daño pulmonar
  Estertores,Matidez a la percusión
 Aumento de vibraciones vocales,Tos crónica,Fiebre
Otras:
 Diaforesis nocturna,Perdida de peso
Manifestaciones cutáneas
 Reacciones de hipersensibilidad
 Eritema nodoso,Eritema multiforme,Eritema difuso
 Urticaria,Conjuntivitis,Escleritis,Queratoconjuntivitis
Manifestaciones musculoesqueléticas:
 Dolor en las articulaciones,huesos largos
 Dolor muscular generalizado
Factores asociados a una condición severa
 Pacientes con VIH,Embarazo,Linfoma
 Terapia inmunosupresora,Quimioterapia
 Diabetes mellitus
Diagnóstico micológico
Muestras:
 Esputos,lavado bronquioalveolar,material purulento
 líquidos corporales (especialmente LCR), exudados de lesiones en
mucosas y piel,biopsias.
Examen en fresco con azul de lactofenol e KOH al 20 % Se observan esférulas
en diferentes estadios de desarrollo en cuyo interior se desarrollan las
endosporas
Cultivos: crecen en todos los medios de cultivo usuales, con antibióticos o sin
ellos. Los mismos se incuban a 28 °C. En un principio el micelio es blanco,pero
con la edad se torna de color canela a pardo.
Identificación: Depende del hallazgo de los artroconidios característicos de la
fase saprofítica de Coccidioides. No obstante, para confirmar la identificación
se requiere la producción de esférulas en animales infectados. La demostración
del dimorfismo es el único criterio absoluto. Histopatologia. Observacion del
granuloma y de las esferas(quísticas o de proliferación )
Inmunodiagnóstico.
Prueba cutánea con coccidioidina:Consiste en la inyección intradérmica de
coccidioidina,la reacción se lee a las 24-48 horas y se considera positiva con
una induración de mayor a 5mm. Esta prueba se ha empleado en estudios
epidemiológicos para determinar la prevalencia de exposición y la presencia de
brotes.

BIBLIOGRAFÍA
Centers of Disease Control and Prevention.Coccidioidomycosis. August 01,
2013 Hospenthal Duane R.,Thompson George R.
Coccidioidomycosis.Medscape. September 13,2013
Practice Guidelines for the Treatment of Coccidioidomycosis.Infectious
Diseases Society of America.Arlington. VA