Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

ARTÍCULO EN PRENSA
Características clínicas del trastorno psicógeno de la voz y la
eficacia de la terapia de la voz y la evaluación psicológica

Zahide Çiler Tezcaner, Muhammed Fatih Gökmen, Sibel Yıldırım y Gürsel Dursun, Ankara, Turquía

Resumen: Objetivos. El objetivo de este estudio fue definir las características clínicas del trastorno psicógeno de la voz (PVD) y
explorar la eficacia del tratamiento de la terapia de la voz y la evaluación psicológica.
Método. Cincuenta y ocho pacientes que recibieron tratamiento después del diagnóstico de EVP y no tenían trastornos de la voz
orgánicos u otros funcionales fueron evaluados retrospectivamente sobre la base de exámenes laringoscópicos y evaluaciones
subjetivas y objetivas. Se examinaron para cada paciente las características epidemiológicas, los trastornos orgánicos y psicológicos
acompañantes, los métodos de tratamiento preferidos y los resultados del tratamiento anterior. Se realizó una comparación basada
en los trastornos de la voz y las respuestas al tratamiento entre los pacientes que recibieron psicoterapia y los pacientes que no.
Resultados. Los participantes en este estudio comprendieron 58 pacientes, 10 hombres y 48 mujeres. Se aplicó terapia de voz en
todos los pacientes, 54 (93,1%) de los cuales presentaron mejoría en su voz. Aunque se aconsejó a todos los pacientes que se
sometieran a una evaluación psicológica, solo el 60,3% (35/58) de ellos se sometió a una evaluación psicológica. No se encontraron
diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes que recibieron apoyo psicológico con respecto a sus respuestas al
tratamiento y los pacientes que no lo recibieron. La recaída ocurrió en el 14,7% (5/34) de los pacientes que solicitaron evaluación
psicológica y en el 50% (10/20) de los que no lo hicieron. Hubo una diferencia estadísticamente significativa en las tasas de recaída,
que fue mayor entre los pacientes que no recibieron apoyo psicológico (PAG < 0,005).
Conclusión. La terapia de la voz es un método de tratamiento eficaz para la EVP. Sin embargo, en el seguimiento a largo plazo, se
observa que la recaída de la enfermedad es mayor entre los pacientes que no cumplieron con la recomendación de evaluación
psicológica.
Palabras clave: Disfonía – Trastorno funcional de la voz – Trastorno psicógeno de la voz – Terapia de la voz – Afonía / disfonía
funcional.

INTRODUCCIÓN
El trastorno psicógeno de la voz (PVD) (también conocido como disfonía de
conversión, disfonía funcional psicológica, fononeurosis o afonía / disfonía
histérica) es un trastorno del comportamiento vocal que no es un trastorno
laríngeo estructural o neurológico.1,2 En general, se observa que los
pacientes con PVD tienen un inicio agudo y la mayoría de ellos ha tenido
problemas relacionados con el estrés en el pasado.2 La PVD puede ocurrir
debido a trastornos psicológicos como ansiedad, depresión, trastornos de la
personalidad, somatización y reacción de conversión.1-3
Excluyendo cualquier trastorno orgánico, el diagnóstico de PVD
se puede hacer con base en la recuperación de voces no
comunicativas (como toser, llorar y reír) en los trastornos de la voz
tipo afonía o disfonía. La atrofia de las cuerdas vocales con cierre
glótico incompleto, presbilaringe, disfonía de tensión muscular
(MTD) y algunos trastornos de la voz hiperfuncionales pueden
considerarse para el diagnóstico diferencial de PVD.4,5 En algunos
casos, es difícil distinguir PVD y MTD, los cuales son alteraciones
funcionales de la voz, solo al observar los hallazgos endoscópicos.
Durante el examen, se pueden observar mejorías en la voz por
medio de voces no comunicativas en la EVP, y estas fluctuaciones
están llevando al médico al diagnóstico diferencial.
A pesar de la disponibilidad de varios métodos de tratamiento para
la EVP, la terapia de voz acompañada de enfoques psicológicos es la
Aceptado para su publicación el 26 de septiembre de 2017.
Del Departamento de Otorrinolaringología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Ankara, Ankara, Turquía.
Dirija las solicitudes de correspondencia y reimpresión a Zahide Çiler Tezcaner, Yasamkent Armoni Sitesi
3222-1 cad 17d / 4 Umitkoy, Ankara, Turquía. Correo electrónico:zcilertezcaner@gmail.com
Journal of Voice, vol. ■■, No. ■■, páginas. ■■ - ■■
0892-1997
© 2017 La Fundación Voice. Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos
reservados.https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2017.09.022
método sugerido con más frecuencia.6,7 Sin embargo, existe evidencia
limitada sobre el éxito a largo plazo de estos métodos. El objetivo principal
de este estudio fue comprender la característica clínica y el curso de la EVP, y
el objetivo secundario fue descubrir el efecto de la terapia de voz y la
evaluación psiquiátrica sobre el resultado del tratamiento. Para estos fines,
se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de los pacientes y se
estudiaron las características clínicas de los pacientes diagnosticados con
PVD y la eficiencia del tratamiento de la terapia de voz y el asesoramiento
psicológico administrado.
MATERIALES Y MÉTODO
En este estudio, se realizó un examen retrospectivo basado en los
registros de 58 pacientes que acudieron a nuestra clínica entre 2010 y
2015 con una queja de trastorno de la voz y fueron tratados como
resultado del diagnóstico de PVD. Este estudio fue aprobado por la
Junta de Revisión Institucional de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Ankara.
Para llegar al diagnóstico de EVP, se acompañó un examen
otorrinolaringológico con métodos endoscópicos para asegurar que no
existieran factores orgánicos, neurológicos o etiológicos, y se observó
que los pacientes tenían voces normales no comunicativas. Los
pacientes con falsete mutacional, otra disfonía funcional, fueron
excluidos del estudio. Todos los pacientes completaron el protocolo de
evaluación estandarizado para los trastornos de la voz en la clínica y se
sometieron a una evaluación de terapia del habla.
La videolaringoestroboscopia se realizó con un telescopio rígido
(70° o 90°, 8 mm; Karl Storz, Alemania) o nasofaringolaringoscopio
flexible (3,3 mm; Karl Storz, Alemania) en aquellos pacientes que
no permitieron exámenes con el
 ARTÍCULO EN PRENSA
2 Journal of Voice, vol. ■■, No. ■■, 2017

telescopio. Estos exámenes evaluaron la presencia de lesiones importancia de las diferencias de medias, y un Mann-Whitney U Se utilizó la
laríngeas, movimientos anormales y comportamiento de la laringe prueba para encontrar la significancia de las diferencias en los valores medios
durante la fonación y la inspiración. Estas pruebas se entre los grupos. Las variables nominales se evaluaron mediante la prueba de chi-
complementaron con estroboscopia (fuente de luz estroboscópica, cuadrado de Pearson y la prueba exacta de Fisher. APAG valor <0,005 se aceptó
modelo 5052; Richard Wolf GmbH, Alemania), evaluando la como estadísticamente significativo.
amplitud, simetría, sincronismo y frecuencia del movimiento de las
ondas mucosas, así como la fase de apertura y cierre glotal.
RESULTADOS
Se examinaron varios factores, como el historial médico general
Características del paciente y características de la enfermedad.
detallado sobre los trastornos de la voz, el inicio y la progresión del
Este estudio incluyó a 58 pacientes cuya información estaba disponible
trastorno de la voz, los factores desencadenantes o asociados, los síntomas
y era suficientemente detallada; 48 eran mujeres (82,8%) y 10 hombres
que lo acompañan, cualquier historial de trastorno psicológico, cualquier
(17,2%). La edad media de los pacientes fue 48,05± 14,3 (18–67). El
medicamento psiquiátrico recetado recibido y la presencia de un trastorno
tiempo medio de seguimiento fue de 21,4 meses (±3.7) después del
psicológico. estímulo en la vida diaria o conflictos interpersonales.
final de la terapia. En cuanto a la ocupación, la gran mayoría de los
El diagnóstico de EVP se estableció en pacientes que
pacientes tenían profesiones no relacionadas con la voz como amas de
presentaban síntomas vocales acompañados de
casa, jubilados y estudiantes (37/58, 63,7%). La información ocupacional
videolaringostroboscopia normal, facilidad para recuperar voces
de los pacientes se presenta entabla 1.
no comunicativas a pesar de ser afónicas o disfónicas y sospecha
De media, 22,14 ± Pasaron 13,6 días (7-90) desde la aparición de los
de trastorno psicoemocional asociado al cuadro de disfonía. Se
síntomas iniciales hasta el diagnóstico. De todos los pacientes, 50
evaluaron y excluyeron pacientes con informes recientes de lesión
(86,2%) tuvieron una aparición abrupta de síntomas relacionados con la
laríngea, cualquier trastorno del movimiento laríngeo, laringitis
voz, todos ocurridos en 1 día, mientras que ocho pacientes
por reflujo o infección laringofaríngea u otras comorbilidades
presenciaron una aparición gradual de trastornos de la voz (13,8%).
asociadas con el cuadro actual de disfonía.
Treinta y cinco pacientes (60,3%) tenían sólo quejas relacionadas con la
En nuestra clínica, los pacientes diagnosticados con PVD reciben
voz, sin otros síntomas acompañantes. En 23 (39,6%) de todos los
inicialmente información y asesoramiento sobre su enfermedad y los
pacientes, también hubo síntomas adicionales como dificultad para
hallazgos laringoscópicos por parte del médico, y luego reciben terapia
tragar, dolor de garganta y otros síntomas de reflujo gastroesofágico.
de voz. Se programa una terapia de voz de 40 minutos en dos a cuatro
Veintiún (36,2%) pacientes tenían una infección del tracto
sesiones. El objetivo de la terapia de la voz es principalmente lograr la
respiratorio superior (URI) o una infección del tracto respiratorio
voz natural mediante el uso de voces no comunicativas (toser,
inferior (LRI) (como laringitis aguda, rinitis o bronquitis) que se
carraspear, reír y hacer gárgaras). Después de recuperar la voz natural,
encontró que preceden a la EVP. En el caso de 20 pacientes (34,5%), se
hay una transición gradual a la producción del habla. Rara vez se
observó que informaron factores desencadenantes como llorar, gritar,
proporcionan otros métodos, como la terapia de voz directa (ejercicios
enojarse o sentir una tristeza abrumadora antes de la aparición de los
de función de la voz y resonancia de la voz) o la terapia de voz indirecta
trastornos de la voz (Tabla 2).
(ejercicios de conciencia emocional, relajación y respiración), según las
preferencias de los pacientes. Cuando el paciente y el terapeuta están
convencidos de que la voz ha mejorado, El logopeda informa a los
pacientes sobre la enfermedad para que comprendan la conexión entre TABLA 1.
Información ocupacional de pacientes diagnosticados con PVD
un posible problema psicológico subyacente y la EVP. Se recomienda a
todos los pacientes que se sometan a una evaluación psicológica. Ocupación Sexo Total
Mujer Masculino (norte/%)
La selección retrospectiva de archivos obtuvo información sobre si se
(norte)
encontró una recaída durante el seguimiento posterior al tratamiento y si los
pacientes recibieron evaluación y tratamiento psicológicos. En los casos en Ama de casa 18 0 18 / 31,3
los que la información de algunos pacientes no era suficiente (como los Retirado 10 1 11 / 18,9

pacientes que viven en otras ciudades), se realizaron llamadas telefónicas

Servidor público 7 2 9 / 15,5
Estudiante 4 1 5 / 8,6
para indagar más sobre la recurrencia y su proceso de postratamiento. Los
Maestro 2 0 2 / 3,44
pacientes que se incluyeron en este estudio fueron aquellos cuya
Vendedor 2 0 2 / 3,44
información de seguimiento estuvo disponible durante al menos 18 meses
Trabajador 0 2 2 / 3,44
después de la finalización de la terapia de voz. En este período de tiempo, empleado bancario 1 0 1 / 1,7
aquellos cuya situación de voz retrocedió a la etapa de aplicación inicial y Abogado 1 0 1 / 1,7
que necesitaron terapia de voz nuevamente se consideraron recaídas. Doctor 1 0 1 / 1,7
los Paquete estadístico para ciencias sociales Para el Ventanas Juez 1 0 1 / 1,7
Se utilizó el programa de paquete 11.5 (Microsoft Corporation, Enfermero 1 0 1 / 1,7
Redmond, WA) para el análisis de datos. Las estadísticas descriptivas se Gerente 0 1 1 / 1,7

mostraron como promedio.± desviación estándar para variables con Funcionario religioso 0 1 1 / 1,7

distribución normal, como mediana (mínimo-máximo) para variables

Ingeniero 0 1 1 / 1,7
Desempleados 0 1 1 / 1,7
con distribución no normal, y como número de casos y porcentaje (%)
Total 48 10 58/100
para variables nominales. At se utilizó la prueba para encontrar el
 ARTÍCULO EN PRENSA
Zahide Çiler Tezcaner, et al PVD, terapia de voz y evaluación psicológica 3

no solicitó recibir ninguna evaluación ni terapia psicológica. Estos cuatro

TABLA 2.
pacientes no habían tenido ningún episodio previo de trastorno de la voz
Factores desencadenantes de PVD
relacionado con PVD. En el seguimiento a largo plazo, 15 de 58 pacientes
Factor de activación norte % (25,9%) tuvieron recaídas. Diez de los 15 pacientes que tuvieron recaídas no
Existente 41 70,7 pudieron acceder al seguimiento psicológico.
Me estoy enojando 5 8,6 Una comparación entre los pacientes que se sometieron a
Llorando 5 8,6 seguimiento psicológico y los que no lo hicieron no muestra diferencias
Gritos 10 17.2 estadísticamente significativas en la tasa de respuesta al tratamiento (
URI / LRI 21 36,2 PAG > 0,005) (Cuadro 4). Existe una reducción estadísticamente
Inexistente 17 29,3 significativa en la tasa de recaídas entre los pacientes que se
Total 58 100
sometieron a un seguimiento psicológico regular (PAG < 0,005) (Cuadro
4). Se encontró que la tasa de recaída de la EVP era 5,81 veces mayor
entre los pacientes que no recibieron apoyo psicológico (razón de
Se encontró que de todos los pacientes, 15 (25,9%) tenían antecedentes
posibilidades: 5,81 en un intervalo de confianza de 1,59-21,28).
de al menos un episodio de trastorno de la voz previo relacionado con la EVP
Cualquier diagnóstico previo de un trastorno psicológico entre algunos
antes de ser ingresados en nuestra clínica. Cinco de estos 15 pacientes
pacientes no tiene significación estadística en la recuperación o la
tenían diagnósticos de trastornos psicológicos previos. Los trastornos
recaída de la EVP (PAG > 0,005).
psicológicos previamente diagnosticados afectaron al 22,4% de los pacientes
(13/58) y al 17,2% de los pacientes (10/58) se les prescribió tratamiento
médico de forma regular por el mismo motivo. Los diagnósticos de los
trastornos psicológicos de los pacientes se presentan enTabla 3.
DISCUSIÓN
Hay varias formas de descripción de PVD, un trastorno funcional
de la voz, que incluyen afonía de conversión, afonía / disfonía
Tratamiento y seguimiento
histérica, afonía / disfonía ventricular, afonía psicosomática,
Una media de 1,29 (±0,8; mínimo, 1; máximo, se realizaron 5) sesiones de
fononeurosis y afonía / disfonía funcional. En la literatura y las
terapia de voz. Se recomendó a todos los pacientes que se sometieran a una
prácticas clínicas actuales, no existe consenso sobre la descripción
evaluación psicológica durante su tratamiento; sin embargo, solo 35 de 58
de un trastorno de la voz que conduce a disfonía / afonía sin la
pacientes (60,3%) solicitaron recibir esta evaluación. La recuperación de la
presencia de una patología estructural o neurológica.1
voz se logró en 54 pacientes (93,1%) después de una terapia intensiva de la
Existen dificultades para diagnosticar la EVP porque tiene una manifestación
voz. Sin embargo, 4 de los 58 (6,9%) permanecieron disfónicos sin lograr
clínica variable y puede confundirse con otros trastornos funcionales de la
cambios, y 3 de estos 4 pacientes
voz. Aunque no hubo indicios de enfermedades orgánicas o neurológicas en
el examen videolaringostroboscópico de los pacientes con EVP, puede haber

TABLA 3. hallazgos similares, como falla en la aducción de las cuerdas vocales

Trastornos psicológicos diagnosticados previamente por los pacientes verdaderas, arqueamiento de las cuerdas vocales, hiperadducción de los
pliegues verdaderos y de la banda ventricular, compresión anteroposterior
Psicológico
de las estructuras supraglóticas, y movimientos paradójicos de las cuerdas
Trastornos norte %
vocales, como hemos visto en MTD.1 Por tanto, la valoración
Existente 13 22,4 videolaringoscópica no siempre es capaz de diferenciar la disfonía psicógena
Desorden del sueño 2 3.4 de otras disfonías funcionales. Creemos que las características visibles
Ataque de pánico 3 5.2
observadas durante la laringoscopia no deben utilizarse como base para el
Ansiedad 4 6,8
diagnóstico de este trastorno. Sin embargo, los factores distintivos más
Depresión 4 6,9
importantes aquí son el historial del paciente, el curso de la enfermedad, las
Inexistente 45 77,6
Total 58 100 fluctuaciones a través de las voces no comunicativas y la respuesta a la
terapia de la voz.

TABLA 4.
Tasas de recuperación y recaída de los pacientes según el seguimiento psicológico habitual

Seguimiento psicológico regular

sí Total Total PAG
Recuperación sí 34 (97,1%) 54 (93,1%) 54 (93,1%) > 0,005
No 1 (2,8%) 4 (6,8%) 4 (6,8%)
Total 35 (100%) 58 (100%) 58 (100%)
Recaída* sí 5 (14,7%) 15 (27,7%) 15 (27,7%) <0,005
No 29 (85,3%) 39 (72,2%) 39 (72,2%)
Total 34 (100%) 54* (100%) 54* (100%)
* Cuatro de 58 pacientes no se recuperaron. Por tanto, los cálculos estadísticos relacionados con la recaída no tuvieron en cuenta a estos cuatro pacientes.
 ARTÍCULO EN PRENSA
4 Journal of Voice, vol. ■■, No. ■■, 2017
La PVD se desarrolla principalmente entre las mujeres.1,2,8 En nuestra clínica,
del total de pacientes diagnosticados de EVP, el 82,8% eran mujeres. Dieciocho de
las 48 pacientes mujeres eran amas de casa. La razón por la cual son
principalmente las amas de casa y no otras las que son diagnosticadas con este
trastorno puede tener que ver con los roles de género de las mujeres en la
estructura dominada por hombres de las familias y la sociedad turcas y los niveles
más bajos de educación. Esta área puede explorarse mediante investigaciones
adicionales. En el estudio realizado por Andresson y Schalén, se encontró que los
pacientes con PVD tenían redes sociales deficientes y un estatus profesional más
bajo que el grupo de control.2
En este estudio se vio que la mayoría de estos pacientes son amas de
casa, jubilados o estudiantes y no están obligados a satisfacer ninguna
demanda de voz en su profesión y su bajo estatus profesional (tabla 1).
Existe una falta de información sobre la incidencia de PVD, que puede
deberse a dificultades en el diagnóstico o un diagnóstico erróneo. La PVD a
menudo se confunde con diagnósticos como laringitis aguda, MTD y
presbifonía.9 Se observó que 21 de 58 pacientes (36,2%) tenían antecedentes
de URI / LRI que desencadenaron el trastorno de la voz y podrían haber
engañado al médico que realizó el examen inicial. Además, el 34,4% de los
pacientes (20/58) tenían antecedentes que podrían haber llevado a un mal
uso de la voz o daño agudo de las cuerdas vocales causado por gritar, llorar
o enojarse. Historias de pacientes similares o malentendidos durante los
diagnósticos pueden causar retrasos en los diagnósticos de PVD. En el
estudio, se determinó que la queja de voz se desarrolló repentinamente en
un día en la mayoría de los pacientes (86,2%). Creemos que esta
información, junto con las demás, es una pista muy importante para el
diagnóstico diferencial al tomar el historial de la enfermedad.
En la EVP, generalmente se identifican trastornos psicoemocionales y
psicosociales, que incluyen ansiedad, angustia, depresión, reacción de
conversión, trastornos de la personalidad y conflictos interpersonales en el
entorno familiar o profesional.2,3,9 Los resultados de nuestro estudio
muestran que el 22,4% de los pacientes (13/58) diagnosticados de EVP
tenían un trastorno psicológico previamente diagnosticado y el 17,2% de
ellos (10/58) recibían tratamiento médico regular por este motivo (Tabla 3).
Sin embargo, estos hallazgos se basan en información obtenida de los datos
del historial del paciente, no de la información médica obtenida después de
una evaluación psicológica. Sin embargo, el hecho de que estos pacientes
tuvieran trastornos psicológicos diagnosticados previamente no causa una
diferencia estadísticamente significativa con respecto a la recuperación o
recaída de la EVP. Otros estudios también señalan que la terapia de la voz
por sí sola no puede proporcionar una mejora integral en los casos en que la
EVP coexiste con otros trastornos psicológicos.10 Para que se comprenda
mejor a los pacientes con PVD, se debe recopilar información de
otorrinolaringólogos, logopedas y personal psiquiátrico que también trabaja
con los mismos pacientes.
Hay varios enfoques de tratamiento disponibles para la EVP, con un
consenso sobre el uso de la terapia sintomática de la voz, el asesoramiento,
el tratamiento de los factores psicológicos subyacentes y la combinación de
estos elementos.2,6,7,11 Por otro lado, hay una falta de investigación que
demuestre la tasa de recaída o el éxito a largo plazo de estos métodos de
tratamiento. La literatura muestra tasas de recuperación o mejoría de la EVP
de hasta el 70%; sin embargo, en los casos en que el asesoramiento es el
único método de tratamiento, la tasa de recaída aumenta al 80%.6,12,13 En el
presente estudio, nuestro enfoque (que comprende
bines retroalimentación visual de los hallazgos laringoscópicos, la
provisión de información sobre el trastorno y la terapia de la voz)
resultó en una voz recuperada en 54 de 58 pacientes (93,1%). No se
logró ninguna mejora en las voces de cuatro pacientes. La
evaluación psicológica recomendada fracasó en tres de esos cuatro
pacientes, que solo recibieron terapia de voz.
Aunque a todos los pacientes se les aconsejó someterse a una evaluación
psicológica, solo 35 (60,3%) de ellos la aceptaron. En nuestra práctica clínica,
se observó que los pacientes reconocieron más fácilmente la importancia de
la evaluación psiquiátrica una vez que recuperaron la voz a través de la
terapia de la voz. No se identificó una diferencia estadísticamente
significativa en la tasa de recuperación después del tratamiento cuando se
comparó a los que recibieron asesoramiento psiquiátrico además de la
terapia de voz y los que solo recibieron terapia de voz. Sin embargo, durante
el seguimiento, se encontró una recaída en 10 de 20 (50%) pacientes que
solo recibieron terapia de voz. En el seguimiento de los pacientes que
recibieron consejería psiquiátrica además de terapia de voz, hubo menos
pacientes (5/34) (14,7%) con recaídas, lo que representa una significación
estadística (Cuadro 4). Como estamos de acuerdo, Kolbrunner et al sugieren
que la terapia de la voz sola puede ser una alternativa solo para los
pacientes con PVD que fracasaron en la intervención psicoterapéutica de
seguimiento.14 Sudhir et al y Baker subrayaron la importancia de
comprender la compleja asociación entre comportamientos
neuropsicológicos, intrapsicológicos e interpersonales que afectan a estos
pacientes.1,11 En este estudio, la probabilidad de cumplimiento del
tratamiento y seguimiento de los pacientes que aceptan la evaluación
psicológica puede parecer un sesgo potencial en la selección de pacientes.
Sin embargo, la evaluación psiquiátrica no afecta el éxito de la terapia de la
voz, pero es eficaz en la recurrencia de la enfermedad, lo que indica que la
terapia de la voz por sí sola no es el tratamiento de esta enfermedad. En el
presente estudio, se cree que el enfoque multidisciplinario ha sido la clave
del éxito en todos los pacientes durante el tratamiento y el diagnóstico.
CONCLUSIÓN
Como trastorno funcional de la voz, la EVP es de difícil diagnóstico, lo que
requiere la eliminación de todos los posibles trastornos orgánicos mediante
un examen detallado que se realizará para el diagnóstico y diagnóstico
diferencial. La terapia de la voz es un método de tratamiento eficaz una vez
que se establece correctamente el diagnóstico. Sin embargo, la terapia de la
voz por sí sola no es suficiente para el tratamiento a largo plazo de este
trastorno psicógeno. Aunque la EVP tiene influencias psicógenas, la mayoría
de los pacientes con EVP consulta inicialmente a un otorrinolaringólogo y
logopeda. La mayoría de los pacientes, después de recibir el diagnóstico, se
resisten a la evaluación psicológica antes de la recuperación de la voz. Como
resultado, los enfoques psiquiátricos que se aplicarán junto con la terapia de
la voz con un equipo multidisciplinario en PVD aumentarán las posibilidades
de recuperación permanente y reducirán la recurrencia de la enfermedad.
REFERENCIAS
1. Baker J. Trastornos psicógenos de la voz: ¿héroes o histéricos? Una breve descripción
con preguntas y discusión.Phoniatr Vocol con logotipo. 2002; 27: 84–91.
2. Andresson K, Schalén L. Etiología y tratamiento del trastorno psicógeno de la voz:
resultados de un estudio de seguimiento de treinta pacientes. J Voice. 1998; 12: 96–
106.
3. Baker J. Trastornos psicógenos de la voz y experiencia de estrés traumático: un
documento de discusión con dos informes de casos. J Voice. 2003; 17: 308–318.
 ARTÍCULO EN PRENSA
Zahide Çiler Tezcaner, et al PVD, terapia de voz y evaluación psicológica
4. Davids T, Klein AM, Johns MM III. Tendencias actuales de la disfonía en pacientes
mayores de 65 años: ¿se está volviendo más prevalente la atrofia vocal?
Laringoscopio. 2012; 122: 332–335.
5. Van Houtte E, Van Lierde K, Claeys S. Fisiopatología y tratamiento de la disfonía
por tensión muscular: una revisión del conocimiento actual. J Voice. 2011; 25:
202-207.
6. Elias A, Raven R, Butcher P, et al. Terapia del habla para el trastorno psicógeno de la
voz: una encuesta sobre la práctica y la formación actuales.Br J Disord Commun.
1989; 24: 61–76.
7. Maniecka-Aleksandrowicz B, Domeracka-Kołodziej A, Rózak-Komorowska
A, et al. Manejo y terapia en afonía funcional: análisis de 500 casos.
Otorrinolaringol Pol. 2006; 60: 191-197.
8. Casa A, Andrews HB. Las características psiquiátricas y sociales de los
pacientes con disfonía funcional.J Psychosom Res. 1987; 31: 483–490.
5
9. Schalén L, Andersson K, Eliasson I. Diagnóstico de disfonía psicógena.
Acta Otolaryngol Suppl. 1992; 492: 110–112.
10. Nemr K, Simões-Zenari M, Marques SF, et al. Disfonía psicógena asociada
a otras enfermedades: un desafío para la logopedia.Pro Fono. 2010; 22:
359–361.
11. Sudhir PM, Chandra PS, Shivashankar N, et al. Manejo integral de la
disfonía psicógena: ilustración de un caso.J Commun Disord. 2009;
42: 305–312.
12. Schalén L, Andersson K. Diagnóstico diferencial y tratamiento del trastorno
psicógeno de la voz. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1992; 17: 225–230.
13. Behrendt S, Hess MM. Atención psicoterapéutica de pacientes disfónicos.HNO. 2004;
52: 642–647.
14. Kolbrunner J, Menet AD, Seifert E. Afonía psicógena: sin fijación incluso
después de un largo período de afonía. Swiss Med Wkly. 2010; 140: 12-17.