¿ARDS COVID-19, UNA NUEVA ENTIDAD

PATOGÉNICA O UN NUEVO NOMBRE?

Dr. Ramón H. Pinedo Gonzáles

Médico Especialista en Emergencias y Desastres
 OBJETIVOS

1. DEFINIR EL ARDS y ACLARAR LOS PROBLEMAS DE SU

DEFINICIÓN.
2. CARACTERÍSTICAS DISTINTIVAS DEL ARDS COVID-19.
3. DEFINIR FENOTIPOS Y SUS IMPLICANCIAS CLÍNICO –
TERAPÉUTICAS.
4. CONCLUSIONES y RECOMENDACIONES.
ARDS: LO QUE NO ES
• No es una entidad patogénica homogénea.
• No es causada únicamente por agentes infecciosos.
• No es causada únicamente por problemas pulmonares.
• No es un pulmón “duro”.
• No es una entidad totalmente desarrollada y entendida.
• No solo la oxigenación importa.
• No es uniforme en cuanto a mortalidad (COVID 20 A 80%)
Intensive Care Med 46, 2136–2152 (2020).
DEFINICIÓN FORMAL ARDS
 DEFINICIÓN OPERACIONAL ARDS

• PUNTO bajo el cual las intervenciones probadas pueden

ser mas beneficiosas, en especial el prono y PEEP altos.

OPTIMIZACIÓN 12 A 24 HORAS.
Pa/FiO2 menor de 150.
NO respuesta/poca respuesta a PEEP moderados.
 PACIENTE CUMPLE CRITERIOS DE
DEFINICION DE BERLIN

FASE DE VENTILACION MECÁNICA PROTECTIVA( BAJOS

OPTIMIZACIÓN VOLÚMENES), PEEP MODERADO ( 10 A 12 CMH20),
FLUIDOTERAPIA RESTRICTIVA, SEDACIÓN/ PARÁLISIS,
POR 24 HORAS

REEVALUACIÓN
( 50% YA NO PAFI MAYOR A 150 PAFI MENOR A 150
CUMPLIRAN CRITERIOS
DE ARDS O CAMBIAN
SU CLASIFICACION DE
SEVERIDAD). Continuar VM Prono/
protectiva estrategia PEEP alto/
reclutamiento?
Adaptado de: Josh Farkas SDRA vs. pseudoARDS.
 ARDS FENOTIPOS: PRE COVID.

• FENOTIPOS INFLAMATORIOS.
• FENOTIPOS SEGÚN MECÁNICA VENTILATORIA.
• FENOTIPOS RADIOLÓGICOS: FOCAL Y NO FOCAL.
• RECLUTABILIDAD.
ARDS COVID -19
 PaFiO2 70
• MENOR peso • MAYOR peso
pulmonar. pulmonar.
• MAYOR volumen • MENOR Volumen de
de gas. gas.
• Compliance: • Compliance:
80ml/cmH2O 43ml/cm H20
 L H
• POCO • RECLUTABLE
RECLUTABLE.
• RELATIVAMENTE
• BAJO NIVEL DE ALTOS NIVELES DE
PEEP (8 A 12)
PEEP( 12 A 15)
• TOLERA
MAYORES • VOLÚMENES
VOLÚMENES TIDALES
TIDALES (7 A 8 BAJOS(6ml/kg)
ml/kg)
• Frecuencias
• Frecuencia respiratorias altas
respiratoria no para mantener
mayor a 20.
volumen minuto.
• PRONO DE
RESCATE • PRONO
EVIDENCIA

www.thelancet.com/respiratory Vol 8 December 2020

 1ra observación
• ARDS covid 19 tienen morfología pulmonar y mecánica que coincide
con el ARDS clásico; sin embargo, en los casos severos, suelen tener
una “compliance” estática hasta 18% mayor comparado con una
cohorte de LUNG SAFE.
 2da observación
• Hay un patrón vascular y consolidativo claramente asociado a
mayor mortalidad.
3ra OBSERVACION: El ratio ventilatorio, es mayor en
pacientes con ARDS COVID-19 con dímero D alto, y
complacencia superior.

Se deriva un mecanismo vascular que crea espacio muerto considerable

en este subgrupo, Se ENCONTRÓ en el 90% trastornos de perfusión.
4ta observación: La complacencia estática no se
correlacionó con el P:F, a diferencia del ARDS Clásico.

Se deriva otro mecanismo, aparte de la ocupación de

espacio, que genera hipoxemia y exceso de mortalidad.
 PALABRAS FINALES
“Dentro del SDRA (inventado por la humanidad), la
diversidad de expresión de la enfermedad (generada
por la Naturaleza) puede requerir diferentes
tratamientos ventilatorios, dependiendo de cómo
afecten las características pulmonares: qué es una
estrategia protectora en un caso, puede convertirse en
una estrategia potencialmente devastadora en otros”
Gattinoni, L., Busana, M., Camporota, L. et al. COVID-19 and ARDS: the
baby lung size matters. Intensive Care Med 47, 133–134 (2021).
https://doi.org/10.1007/s00134-020-06324-8
 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
• NO hay una definición de ARDS que sea satisfactoria para estratificar
adecuadamente a los pacientes.
• El PATRÓN tomográfico puede variar del patrón mecánico y del P:F,
mida todos los parámetros antes de estratificar a un paciente en un
determinado fenotipo, luego individualice el tratamiento al
paciente.
• ARDS COVID-19, desde el punto de vista de la mecánica ventilatoria
y morfológica no difiere mucho con respecto a otros tipos de ARDS.
• Los fenotipos vasculares y parenquimales son los que tienen peor
pronóstico, dímero D y medición de la complacencia estática tienen
valor a la hora de estratificar a los pacientes.
Gracias Dr. Ramón H. Pinedo Gonzáles
Médico Especialista en Emergencias y Desastres