INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: Fisiopatología

Diana E. Cabanillas Silva

Médico Especialista en Emergencias y Desastres
UPCH
 OBJETIVOS DE LA SESIÓN

• Definir insuficiencia respiratoria.

• Comprender la fisopatología de la
misma.
• Entender las implicancias del daño
pulmonar.
• Reconocer los mecanismos
fisiopatológicos del SARS COV2.
• Reconocimiento rápido y adecuado.
• Realizar abordaje guiado por objetivos.
✓Disfunción del aparato respiratorio que produce una
alteración en el intercambio gaseoso normal.
✓Fracaso del proceso de entrega de Oxígeno (O2) a los
tejidos o de la eliminación del CO2.
 DEFINICIÓN
✓ Presencia de una hipoxemia arterial (PaO2) menor de 60
mmHg, en reposo, a nivel del mar y respirando aire
ambiental; acompañado o no de hipercapnia (PaCO2) mayor
de 55 mmHg

✓Denominaremos solo como hipoxemia cuando la PaO2 se

encuentre entre 60 y 80 mmHg.
Pulsioximetría: Saturación de oxígeno

SatO2 < 90 – 95% → PaO2 60 – 80 mmHg

Acute respiratory failure Fernando R. Gutiérrez Muñoz1
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

Fuente: MINSA - SINADEF

Fuente: MINSA
SISTEMA
 FISIOLOGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

1.SNC
2.BOMBA
3.VÍA AÉREA
4.ALVEOLOS
5.RED VASCULAR

Acute respiratory failure Fernando R. Gutiérrez Muñoz

 FISIOLOGÍA DEL INTERCAMBIO DE GASES
✓La afinidad de la Hb para el oxígeno
disminuye y se facilita la liberación a los V/Q = 0.8
tejidos.
✓Al liberarse se obtiene una relación
entre la Ventilación y la Perfusión.
✓Posible conocer la cantidad de oxígeno
en sangre conociendo la Presión parcial
de oxígeno.
CaO2= (1.36 x Hb x Sat O2%) + (0,003 x PaO2)
FISIOLOGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

P50: PaO2 necesaria

para saturar la
hemoglobina a un
50%.
(26-28mmHg)
 Según características
Tiempo de evolución Fisiopatológico
Gasométricas
• Aguda • De la fracción FIO2 • Tipo I: Hipoxémica
• Crónica • Hipoventilación
• Crónica reagudizada alveolar • Tipo II: Hipercárbica
• Alteración de la
difusión. • Tipo III: Perioperatoria
• Alteración de la
relación V/Q
• Tipo IV: Shock
• Shunt derecho
izquierdo.
Disminución de FiO2 Hipoventilación Alteración de Difusión

Se puede corregir con El oxígeno suplementario no Se puede corregir parcialmente con

oxígeno suplementario corrige la insuficiencia. oxígeno suplementario
Alteración V/Q Shunt Der - Izq

Se puede corregir con No mejora con oxígeno

oxígeno suplementario suplementario.
 Hipoxémica Hipercárbica Perioperatoria Shock
TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV

PaCO2 normal o bajo PaCO elevado Disminución de CV Disminución DO2

Gradiente: AaPO2 > 20

mmHg Gradiente: normal / Vol. Crìtico de Cierre: Hipoperfusión
AaPO 2< 20 mmHg Aumentado

Causa: parénquima Causa: Extrapulmonar

pulmonar o en el lecho Causa: Fuera del Causa: Extrapulmonar
pulmonar. parénquima.

Fernando R. Gutiérrez Muñoz Acta Med. Per 27 (4) 2010

Hemodynamic and mechanical ventilation approach in patients with COVID-19 - relación de los
fenotipos L y H69; Adaptado de Repessé X, et al
DIAGNÓSTICO

HCl

Exámen
Imágenes
Físico

Laboratorio
 ABORDAJE
Recordar…
O2 Niveles de atención
Pre hospitalario
Nivel I – II
Nivel II – III
Objetivos: Soporte en UCI

Daño Fuga Edema

✓Garantizar la oxigenación pulmonar capilar Pulmonar
inicial
✓Mejorar la ventilación
✓Evitar complicaciones adicionales
✓Evitar daño o lesión pulmonar Alteracion del
P Pleural intercambio de
P Alveolar gases
Vol. Corriente
Peso pulmonar
Modificado de Brochard L, Slutsky A, Pesenti A, (2017) Mechanical
Ventilation to Minimize Progression of Lung Injury in Acute Aumento del
Respiratory Failure Drive
respiratorio
 CONCLUSIONES
• Podemos definir IRA de manera rápida y en función de los
niveles de atención con gasometría o con uso de un
saturómetro.
• Existen 4 tipos de IRA, los cuales expresan mecanismos
fisiopatológicos en su patogenia.
• Existen 5 mecanismos fisiopatológicos de IRA, con los cuales
explicamos la afectación por coronavirus.
• El daño pulmonar se produce por el mismo efecto de
compensación de nuestro organismo.
• Reconocimiento rápido y abordaje adecuado, nos permite
disminuir el daño pulmonar y complicaciones futuras con
consecuente repercusión en la mortalidad de los pacientes.
 ENLACES DE INTERÉS
• http://www.minsa.gob.pe/reunis/index.asp?op=5
• https://covid19.minsa.gob.pe/sala_situacional.asp
• https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.201605-1081CP
• https://distribuna.com/wp-content/uploads/2020/05/6.-Estrategias-
De-Protecci%C3%B3n-Pulmonar-En-Pacientes-Con-Covid-19-y-
monitoria-de-la-Ventilacion-Mecanicab.pdf
• Hemodynamic and mechanical ventilation approach in patients with
COVID-19 - Raúl Carrillo-Esper1
• Acute respiratory failure - Fernando R. Gutiérrez Muñoz
 DIANA E. CABANILLAS SILVA
Gracias Medicina de Emergencias y Desastres
UPCH