SOLICITUD DE CAMBIO DE BANCO ALIADO

Fecha:
     
DATOS DEL COMERCIO
Nombre y Apellido / Razón Social:
     
N° de Cédula de Identidad / RIF: Nº de Teléfono: Correo Electrónico:
                
Dirección del Comercio:
     

Motivo del Cambio de Banco Aliado:

     

BANCO ACTUAL
Banco: Nº de Afiliado:
           
Nº de Terminal: Nº de Serial del POS:
           
BANCO SOLICITADO
Banco: Nº de Afiliado:
           
El Cliente declara que la solicitud de cambio de banco se realiza a su entera voluntad, y que la misma, sólo se producirá si posee un afiliado con otro banco aliado,
que autorice el terminal adicional o le permita gestionar una nueva solicitud.
Asimismo, Ubii Pagos C.A. J-407586980 al momento de la recepción del POS, efectuará la revisión de primer nivel, a fin de verificar que efectivamente el equipo
se encuentra funcionando correctamente.

RECAUDOS A CONSIGNAR

Carta de Solicitud de Cambio de Banco Aliado

Registro Mercantil (si hay cambio)

Referencia Bancaria del Banco Solicitado

Cédula del Representante Legal (si hay cambio)

Contrato de Servicio Ubii pagos
Nombre y Apellido Representante Legal: Firma Representante Legal:
     

PARA USO EXCLUSIVO DE UBII PAGOS

Modelo Punto de Venta: D200T S920 Otro (Especifique):      

Accesorios y Componentes Adicionales:

Batería Cable USB para Adaptador Adaptador de Corriente Forro Sim card Otro (Especifique):      
Resultado de la Revisión:
     

Monto: Comprobante: Fecha:

                 

Por Atención al Cliente - Nombre Apellido: Firma:

     

4.1.7.FOR.001/V.1/11-2019
4.1.7.FOR.001/V.1/11-2019