OPINION DOCUMENTADA URGENCIAS N01

SULLCAHUAMAN ARISMENDIS DIEGO

El caso clínico de hoy tomó en cuenta a un paciente masculino de 6 años de edad el
cual ingresó por presentar dolor abdominal que presentaba un tiempo de enfermedad
de 48 horas acompañado de fiebre. Hasta este punto es importante saber la
apendicitis es más frecuente en este grupo etario en comparación a los niños más
pequeños asociándola a dolor abdominal. (1) (2)

Es clásico ver en esta población que al examen físico durante la palpación en el

cuadrante inferior derecho en la mayoría de los pacientes se manifestará dolor, cosa
que se describe claramente en el caso clínico. La protección involuntaria y la
sensibilidad al rebote nos podrían indicar perforación. Otros síntomas destacados
incluyen fiebre, anorexia y dolor con el movimiento.(3)

Estos últimos síntomas se tomaron en cuenta en un estudio en el cual quiso analizar la

frecuencia relativa de estos hallazgos a partir de 379 niños entre los 3 a 12 años. Se
dieron como resultados que tanto la anorexia (75%) y los vómitos (66%) eran los
únicos signos clínicos que superaban la media en aparición.(1)

Por otro lado, se debe tener en cuenta en el examen físico lo siguiente: a pesar de
tener sus limitaciones (por el dolor que puede manifestar el paciente), un examen
abdominal cuidadoso será clave para el diagnóstico de apendicitis pediátrica. El
realizar un examen confiable requerirá que el niño esté tranquilo y cooperativo. Esto
no significa que no le dedicaremos tiempo a la correcta anamnesis, deberemos
sentarnos si es posible y examinar el abdomen antes de las partes más invasivas del
examen.
Para poder acoplar toda esta clínica más los exámenes de laboratorio, existe una tabla
de Puntuación de Apendicitis Pediátrica por Samuel, M del año 2002, en donde toma 8
puntos como referencia y estos son:(4)

a) Anorexia (1pto)
b) Náuseas o vómitos (1pto)
c) Migración de dolor (1pto)
d) Fiebre> 38 ° C (100,5 ° F) (1pto)
e) Dolor con tos, percusión o saltos. (2ptos)
f) Sensibilidad en el cuadrante inferior derecho (2ptos)
g) Recuento de glóbulos blancos> 10,000 células / microL (1pto)
h) Neutrófilos más formas de banda> 7500 células / microL (1pto)
En donde se nos indica que si el puntaje es mayor o igual a 7 estaríamos frente a un
paciente con un alto riesgo de presentar apendicitis (entre un 50 a 60%)
Por último, pero no menos importante, debemos tener claro el uso previo de
antibióticos, este es un dato el cual no se debe pasar por alto. Un tratamiento previo
con antibióticos antes de la evaluación quirúrgica puede modificar los hallazgos
clínicos o cambiar la toma de decisiones con respecto a la atención quirúrgica en niños
con apendicitis, esto se lo pude analizar gracias a unos estudios observacionales en
donde indicaban que aquellos niños que recibían antibióticos antes de la evaluación
presentaron una disminución de la sensibilidad en la exploración abdominal y un grado
más alto de fiebre y PCR elevada antes de la cirugía que en aquellos que no
recibieron antibióticos. (5)
 BIBLIOGRAFÍA
1. Colvin JM, Bachur R, Kharbanda A. The presentation of appendicitis in
preadolescent children. Pediatr Emerg Care. diciembre de 2007;23(12):849-55.

2. Lee SL, Stark R, Yaghoubian A, Shekherdimian S, Kaji A. Does age affect the
outcomes and management of pediatric appendicitis? J Pediatr Surg. diciembre de
2011;46(12):2342-5.

3. Kwok MY, Kim MK, Gorelick MH. Evidence-based approach to the diagnosis of
appendicitis in children. Pediatr Emerg Care. octubre de 2004;20(10):690-8; quiz
699-701.

4. Bundy DG, Byerley JS, Liles EA, Perrin EM, Katznelson J, Rice HE. Does this child
have appendicitis? JAMA. 25 de julio de 2007;298(4):438-51.

5. England RJ, Crabbe DCG. Delayed diagnosis of appendicitis in children treated

with antibiotics. Pediatr Surg Int. junio de 2006;22(6):541-5.