Pyelonephritis (Acute) - Antimicrobial Prescribing - En.es

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Pielonefritis (aguda):
prescripción de antimicrobianos
Pauta NICE
Publicado: 31 de octubre de 2018
www.nice.org.uk/guidance/ng111
© NICE 2021. Todos los derechos reservados. Sujeto al Aviso de derechos (https://www.nice.org.uk/terms-and-conditions#notice-
ofrights).
Pielonefritis (aguda): prescripción de antimicrobianos (NG111)
Tu responsabilidad
Las recomendaciones de esta guía representan la opinión de NICE, a la que se llegó después de una
cuidadosa consideración de la evidencia disponible. A la hora de ejercer su juicio, se espera que los
profesionales y los médicos tengan plenamente en cuenta esta guía, junto con las necesidades,
preferencias y valores individuales de sus pacientes o de las personas que utilizan su servicio. No es
obligatorio aplicar las recomendaciones, y la guía no anula la responsabilidad de tomar decisiones
apropiadas a las circunstancias de la persona, en consulta con ella y sus familias y cuidadores o
tutores.
Los comisionados locales y los proveedores de atención médica tienen la responsabilidad de permitir la aplicación de la
directriz cuando los profesionales individuales y las personas que utilizan los servicios deseen utilizarla. Deben hacerlo en
el contexto de las prioridades locales y nacionales para la financiación y el desarrollo de servicios, y a la luz de sus
deberes de tener debidamente en cuenta la necesidad de eliminar la discriminación ilegal, promover la igualdad de
oportunidades y reducir las desigualdades en salud. Nada en esta guía debe interpretarse de una manera que sea
incompatible con el cumplimiento de esos deberes.
Los comisionados y proveedores tienen la responsabilidad de promover un sistema de salud y cuidado

ambientalmente sostenible y deben evaluar y reducir el impacto ambiental de la implementación de las
recomendaciones NICE donde sea posible.
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Contenido
Visión general ................................................. .................................................. .................................................. ................. 4
¿Para quién? .................................................. .................................................. .................................................. ...................... 4
Recomendaciones ................................................. .................................................. ................................................. 5
1.1 Manejo de la pielonefritis aguda .............................................. .................................................. ................................. 5
1.2 Autocuidado .............................................. .................................................. .................................................. ............................ 7
1.3 Elección de antibiótico .............................................. .................................................. .................................................. ...... 7
Resumen de la evidencia .............................................. .................................................. ....................................... 15
Autocuidado ............................................... .................................................. .................................................. .................................. 15
Antibióticos ................................................. .................................................. .................................................. ............................ 15
Elección de antibiótico ............................................... .................................................. .................................................. ............ dieciséis
Duración del curso de antibióticos ............................................... .................................................. .................................................. ... 24
Frecuencia de dosis de antibiótico ............................................... .................................................. ................................................. 27
Vía de administración de antibióticos .............................................. .................................................. .................................. 27
Otras Consideraciones................................................ .................................................. ............................................. 29
Cumplimiento de medicamentos ................................................ .................................................. .................................................. ....... 29
Implicaciones de recursos ................................................ .................................................. .................................................. ...... 29
Actualizar información................................................ .................................................. ................................................ 30
Esta guía debe leerse junto con NG109, NG112 y CG54.
Visión general
Esta guía establece una estrategia de prescripción de antimicrobianos para la pielonefritis aguda (infección del tracto
urinario superior) en niños, jóvenes y adultos que no tienen catéter. Tiene como objetivo optimizar el uso de antibióticos y
reducir la resistencia a los antibióticos.
Ver un Resumen visual de 3 páginas de las recomendaciones, incluida una tabla para respaldar las decisiones de
prescripción.
También hay una Directriz NICE sobre administración de antimicrobianos: sistemas y procesos para el uso eficaz de
medicamentos antimicrobianos.
¿Para quién?
• Profesionales de la salud
• Personas con pielonefritis aguda, sus familias y cuidadores
Recomendaciones
1.1 Manejo de la pielonefritis aguda
1.1.1 Tenga en cuenta que la pielonefritis aguda es una infección de uno o ambos riñones,
generalmente causada por bacterias que suben desde la vejiga.
Tratamiento
1.1.2 En personas de 16 años o más con pielonefritis aguda, obtenga una muestra de orina a
mitad de camino antes de tomar los antibióticos y envíela para cultivo y pruebas de
susceptibilidad.
1.1.3 En niños y jóvenes menores de 16 años con pielonefritis aguda, obtener una muestra de orina
antes de la toma de antibióticos y enviar para cultivo y pruebas de susceptibilidad de acuerdo con
la Directriz NICE sobre infecciones del tracto urinario en menores de 16 años.
1.1.4 Evaluar y tratar a los niños menores de 5 años con pielonefritis aguda que presentan fiebre
como se describe en el Pauta NICE sobre fiebre en menores de 5 años.
1.1.5 Ofrézcale un antibiótico (consulte la recomendaciones sobre la elección del antibiótico) a
personas con pielonefritis aguda. Tenga en cuenta:
• la gravedad de los síntomas
• el riesgo de desarrollar complicaciones, que es mayor en personas con anomalías

estructurales o funcionales conocidas o sospechadas del tracto genitourinario o
inmunosupresión
• urocultivo previo y resultados de susceptibilidad
• uso previo de antibióticos, que puede haber dado lugar a bacterias resistentes.
1.1.6 Cuando se dispone de resultados de cultivos de orina:
• revisar la elección del antibiótico y
• cambie el antibiótico de acuerdo con los resultados de susceptibilidad si las bacterias son resistentes,
utilizando un antibiótico de espectro reducido siempre que sea posible.
Consejos cuando se prescribe un antibiótico

1.1.7 Cuándo se administra un antibiótico, así como los consejos generales sobre autocuidado, dar
consejos sobre:
• posibles efectos adversos del antibiótico, en particular diarrea y náuseas
• Las náuseas con vómitos también son una posible indicación de empeoramiento de la pielonefritis.
• buscar ayuda médica si:
- los síntomas empeoran en cualquier momento o
- los síntomas no comienzan a mejorar dentro de las 48 horas posteriores a la toma del antibiótico o
- la persona se vuelve muy enferma sistémicamente.
Revaloración
1.1.8 Reevalúe si los síntomas empeoran en algún momento o no comienzan a mejorar dentro de las 48
horas posteriores a la toma del antibiótico, teniendo en cuenta:
• otros posibles diagnósticos
• cualquier síntoma o signo que sugiera una enfermedad o afección más grave, como la sepsis
• uso previo de antibióticos, que puede haber dado lugar a bacterias resistentes.
Derivación y búsqueda de asesoramiento especializado
1.1.9 Derivar a las personas de 16 años o más con pielonefritis aguda al hospital si tienen
algún síntoma o signo que sugiera una enfermedad o afección más grave (por
ejemplo, sepsis).
1.1.10 Considere derivar o buscar asesoramiento especializado para personas mayores de

16 años con pielonefritis aguda si:
• está significativamente deshidratado o no puede tomar líquidos y medicamentos orales o
• está embarazada o
• tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones (por ejemplo, personas con anomalías
estructurales o funcionales conocidas o sospechadas del tracto genitourinario o una enfermedad
subyacente [como diabetes o inmunosupresión]).
1.1.11 Derivar a los niños y jóvenes con pielonefritis aguda al hospital de acuerdo con las Directriz
NICE sobre infecciones del tracto urinario en menores de 16 años.
Para una breve explicación de por qué el comité hizo estas recomendaciones, consulte el evidencia y
discusión del comité sobre la elección del antibiótico.
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité están disponibles en el revisión de
evidencia.
1.2 Autocuidado
1.2.1 Aconsejar a las personas con pielonefritis aguda sobre el uso de paracetamol para el dolor, con la
posible adición de un opioide débil en dosis bajas, como la codeína, para personas mayores de 12
años.
1.2.2 Aconseje a las personas con pielonefritis aguda que beban suficientes líquidos para evitar la
deshidratación.
Para una breve explicación de por qué el comité hizo estas recomendaciones, consulte el Pruebas y
discusión en comité sobre el autocuidado..
evidencia.
1.3 Elección del antibiótico

1.3.1 Al prescribir un antibiótico para la pielonefritis aguda, tenga en cuenta datos de
resistencia a los antimicrobianos locales (RAM) de Public Health England y siga:
• tabla 1 para mujeres no embarazadas y hombres de 16 años o más
• tabla 2 para mujeres embarazadas de 12 años o más
• tabla 3 para niños y jóvenes menores de 16 años.
1.3.2 Administre antibióticos orales de primera línea si la persona puede tomar medicamentos
orales y la gravedad de su afección no requiere antibióticos por vía intravenosa.
1.3.3 Revise los antibióticos intravenosos antes de las 48 horas y considere la posibilidad de pasar a los
antibióticos orales cuando sea posible.
Tabla 1 Antibióticos para mujeres no embarazadas y hombres de 16 años o más
Tratamiento Antibiótico, dosis y duración del tratamiento.
Cefalexina:
500 mg dos o tres veces al día (hasta 1 a 1,5 g tres

o cuatro veces al día para infecciones graves)
durante 7 a 10 días
Co-amoxiclav (solo si los resultados del cultivo están
disponibles y son sensibles):

Antibióticos orales de primera elección
500/125 mg tres veces al día durante 7 a 10 días
Trimetoprima (solo si los resultados del cultivo están
200 mg dos veces al día durante 14 días
Ciprofloxacina (considere cuestiones de seguridad):
500 mg dos veces al día durante 7 días
Co-amoxiclav (solo en combinación o si los resultados del
cultivo están disponibles y son sensibles):
1,2 g tres veces al día

Cefuroxima:
750 mg a 1,5 g tres o cuatro veces al día
Ceftriaxona:
1 ga 2 g una vez al día Ciprofloxacina
(considere cuestiones de seguridad): 400 mg
dos o tres veces al día Gentamicina:
Antibióticos intravenosos de primera elección (en caso de vómitos,

Inicialmente de 5 mg / kg a 7 mg / kg una vez al día, las dosis
incapacidad para tomar antibióticos orales o malestar grave). Los
posteriores se ajustan de acuerdo con la concentración
antibióticos se pueden combinar si la susceptibilidad o la sepsis son
sérica de gentamicina.
una preocupación.
Se requiere la monitorización de fármacos terapéuticos y la
evaluación de la función renal (Información BNF sobre
gentamicina)
Amikacina:
Inicialmente 15 mg / kg una vez al día (máximo

por dosis 1,5 g una vez al día), dosis posteriores
ajustadas según la concentración sérica de
amikacina (máximo 15 g por ciclo)
evaluación de la función renal (Información BNF sobre
amikacina)
Antibióticos intravenosos de segunda elección Consulte a un microbiólogo local
Ver el BNF para un uso y dosificación adecuados en poblaciones específicas, por ejemplo, insuficiencia
hepática, insuficiencia renal y lactancia, y administración de antibióticos por vía intravenosa.
Verifique cualquier urocultivo previo y los resultados de susceptibilidad y la prescripción de antibióticos y elija los
antibióticos en consecuencia.
Ver Consejos de la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios sobre restricciones y precauciones
por usar antibióticos de fluoroquinolonas debido a informes muy raros de efectos secundarios incapacitantes y
potencialmente duraderos o irreversibles que afectan a los sistemas musculoesquelético y nervioso. Las
advertencias incluyen: suspender el tratamiento ante los primeros signos de una reacción adversa grave (como
tendinitis), prescribir con especial precaución en personas mayores de 60 años y evitar la coadministración con un
corticosteroide (marzo de 2019).
Revise los antibióticos intravenosos antes de las 48 horas y considere la posibilidad de pasar a los antibióticos orales cuando sea
posible.
Tabla 2 Antibióticos para mujeres embarazadas de 12 años o más
Cefalexina:
500 mg dos o tres veces al día (hasta 1 ga 1,5 g

Antibiótico oral de primera elección
tres o cuatro veces al día para infecciones
graves) durante 7 a 10 días
Antibiótico intravenoso de primera elección (si tiene vómitos,

Cefuroxima:
no puede tomar antibióticos por vía oral o está gravemente
750 mg a 1,5 g tres o cuatro veces al día
enfermo)
Antibióticos de segunda elección o cuando se
combinan antibióticos si la susceptibilidad o la sepsis Consultar al microbiólogo local

son una preocupación
Ver el BNF para un uso y dosificación adecuados en poblaciones específicas, por ejemplo, insuficiencia
hepática e insuficiencia renal, y la administración de antibióticos por vía intravenosa.
Verifique cualquier urocultivo previo y los resultados de susceptibilidad y la prescripción de antibióticos y elija los
antibióticos en consecuencia.
Revise los antibióticos intravenosos antes de las 48 horas y considere la posibilidad de pasar a los antibióticos orales cuando sea
posible.
Tabla 3 Antibióticos para niños y jóvenes menores de 16 años
Derivar a un especialista en pediatría y tratar con
Elección para niños menores de 3 meses. antibióticos por vía intravenosa de acuerdo con las Pauta
NICE sobre fiebre en menores de 5 años
Cefalexina:
3 meses a 11 meses, 12,5 mg / kg o 125 mg dos

veces al día durante 7 a 10 días (25 mg / kg dos a
cuatro veces al día [máximo 1 g por dosis cuatro
veces al día] para infecciones graves)
1 año a 4 años, 12,5 mg / kg dos veces al día o 125

mg tres veces al día durante 7 a 10 días (25 mg / kg
dos a cuatro veces al día [máximo 1 g por dosis
cuatro veces al día] para infecciones graves )
5 a 11 años, 12,5 mg / kg dos veces al día o 250

mg tres veces al día durante 7 a 10 días (25 mg /
kg dos a cuatro veces al día [máximo 1 g por dosis
cuatro veces al día] para infecciones graves )
12 años a 15 años, 500 mg dos o tres veces al

Antibiótico oral de primera elección para niños día (hasta 1 ga 1,5 g tres o cuatro veces al día
de 3 meses o más para infecciones graves) durante 7 a 10 días
Co-amoxiclav (solo si los resultados del cultivo están
3 meses a 11 meses, 0,25 ml / kg de suspensión

125/31 tres veces al día durante 7 a 10 días (la
dosis se duplica en una infección grave)
1 año a 5 años, 0,25 ml / kg de suspensión

125/31 o 5 ml de suspensión 125/31 tres veces al
día durante 7 a 10 días (la dosis se duplica en
una infección grave)
6 años a 11 años, 0,15 ml / kg de suspensión

250/62 o 5 ml de suspensión 250/62 tres veces al
día durante 7 a 10 días (la dosis se duplica en
una infección grave)
12 años a 15 años, 250/125 mg o 500 /
125 mg tres veces al día durante 7 a 10 días
Co-amoxiclav (solo en combinación o si los resultados
del cultivo están disponibles y son sensibles):
3 meses a 15 años, 30 mg / kg tres veces al

día (máximo 1.2 g tres veces al día)
Cefuroxima:
3 meses a 15 años, 20 mg / kg tres veces al día

(máximo 750 mg por dosis), aumentado de 50
mg / kg a 60 mg / kg tres o cuatro veces al día
(máximo 1,5 g por dosis) para infecciones graves
Ceftriaxona:
3 meses a 11 años (hasta 50 kg), 50 mg / kg a
80 mg / kg una vez al día (máximo 4 g por día)
Antibióticos intravenosos de primera elección (en caso de
vómitos, incapacidad para tomar antibióticos orales o 9 años a 11 años (50 kg y más), 1 ga 2 g
malestar grave) para niños de 3 meses o más. Los antibióticos una vez al día
se pueden combinar si la susceptibilidad o la sepsis son una 12 años a 15 años, 1 ga 2 g una vez al día
preocupación
Gentamicina:
Inicialmente 7 mg / kg una vez al día, las dosis
posteriores se ajustan de acuerdo con la
concentración sérica de gentamicina.
Se requiere la monitorización de fármacos terapéuticos
y la evaluación de la función renal (Información BNFC
sobre gentamicina)
Amikacina:
Inicialmente 15 mg / kg una vez al día, las dosis
posteriores se ajustan de acuerdo con la concentración
sérica de amikacina.
evaluación de la función renal (Información BNFC sobre
amikacina)
Antibióticos intravenosos de segunda

Consulte a un microbiólogo local
elección para niños de 3 meses o más
Ver el BNF para niños para uso y dosificación apropiados en poblaciones específicas, por ejemplo,
insuficiencia hepática y renal, y administración de antibióticos intravenosos. VerTabla 2 si una mujer joven
está embarazada.
Las franjas de edad se aplican a los niños de tamaño medio y, en la práctica, el prescriptor utilizará las franjas de
edad junto con otros factores como la gravedad de la afección que se está tratando y el tamaño del niño en
relación con el tamaño medio de los niños del mismo. la edad.
Verifique cualquier urocultivo previo y los resultados de susceptibilidad y la prescripción de antibióticos, y elija los
antibióticos en consecuencia. Cuando un niño o un joven esté recibiendo antibióticos profilácticos, el tratamiento debe
ser con un antibiótico diferente, no con una dosis más alta del mismo antibiótico.
Revise los antibióticos intravenosos antes de las 48 horas y considere la posibilidad de pasar a los antibióticos orales cuando
sea posible durante un total de 10 días. Si el tratamiento intravenoso no es posible, considere el tratamiento intramuscular si
es adecuado.
Para una breve explicación de por qué el comité hizo estas recomendaciones, consulte el evidencia y discusión del
comité sobre la elección del antibiótico, duración del tratamiento con antibióticos y vía de administración de
antibióticos.
evidencia.
Resumen de la evidencia
Las recomendaciones de esta guía se basan en la evidencia identificada, que fue principalmente para personas
con pielonefritis aguda. Algunos estudios también incluyeron personas con una infección complicada del tracto
urinario (UTI; asociada con una anomalía estructural o funcional, o una enfermedad subyacente, que aumenta el
riesgo de un resultado más grave o fracaso del tratamiento) o urosepsis (una respuesta sistémica a una UTI).
Autocuidado
• No se identificaron revisiones sistemáticas o ensayos controlados aleatorios (ECA) de tratamientos no

antimicrobianos que cumplieran con los criterios de inclusión.
Debate del comité sobre el autocuidado
• No hubo evidencia para el uso de analgesia oral en pielonefritis aguda. Sin embargo, el
paracetamol tiene una eficacia y un perfil de seguridad bien establecidos para controlar el
dolor. El comité acordó que era razonable aconsejar a las personas sobre el paracetamol para
el autocontrol del dolor. Los adultos y jóvenes mayores de 12 años pueden tomar un opioide
débil en dosis baja, como la codeína, con paracetamol para el dolor más intenso.
• Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides, como el ibuprofeno, generalmente no se

recomiendan para personas con pielonefritis aguda debido a preocupaciones sobre la seguridad renal.
• El comité discutió la necesidad de una ingesta adecuada de líquidos para asegurar una alta producción de
orina, que se cree que ayuda a resolver la pielonefritis aguda a través de un lavado mecánico de bacterias
del riñón. No se encontró evidencia de esto y no hubo evidencia de lo que constituye una hidratación
adecuada. Sin embargo, basándose en la experiencia del comité de que la deshidratación a menudo se cita
como una causa de las infecciones urinarias, el comité acordó que se debe aconsejar a las personas que
beban suficientes líquidos para evitar la deshidratación.
Antibióticos
• La pielonefritis aguda es una infección bacteriana que necesita tratamiento con un antibiótico que alcanza
concentraciones terapéuticas en el riñón.
• Las bacterias gramnegativas son los patógenos causantes más comunes en la pielonefritis aguda, con
Escherichia coli (E. coli) causando del 60 al 80% de las infecciones sin complicaciones. Otros patógenos
gramnegativos incluyenProteus mirabilis (responsable de aproximadamente el 15% de las infecciones), así
comoKlebsiella (aproximadamente el 20%), Enterobacter y Pseudomonas especies. Con menos frecuencia,
bacterias grampositivas comoEnterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus y Staphylococcus aureus
puede verse.
• Las complicaciones de la pielonefritis aguda incluyen deterioro de la función renal o insuficiencia renal, sepsis y trabajo de
parto prematuro durante el embarazo.
Elección de antibiótico
Eficacia de los antibióticos
• Se comparó una cefalosporina intravenosa (ceftolozano / tazobactam o ceftazidima) con una

fluoroquinolona intravenosa (levofloxacina o ciprofloxacina) en 2 ECA (Wagenlehner y col. 2015y
Pasiechnikov y col. 2015) en adultos con pielonefritis aguda, pielonefritis obstructiva aguda o IU
complicada. Evidencia de calidad moderada encontró que el ceftolozano / tazobactam fue
significativamente más efectivo que el levofloxacino para mejorar la curación compuesta (curación
clínica y erradicación microbiológica y cura microbiológica; 76,9% versus 68,4%, número necesario a
tratar [NNT] 12 [rango 7 a 43]) pero no hubo diferencias significativas entre los antibióticos para la
curación clínica. La ceftazidima tuvo una tasa de curación clínica significativamente mayor en
comparación con la ciprofloxacina (88,9% versus 73,8%; NNT 7 [rango 4 a 62]; evidencia de muy baja
calidad).
• Se comparó una cefalosporina intravenosa (ceftriaxona o ceftazidima / avibactam) con un carbapenem

intravenoso (ertapenem o imipenem / cilastatina) en 2 ECA (Park y col. 2012yVázquez y col. 2012) en
adultos con pielonefritis aguda o infección urinaria complicada. Evidencia de muy baja a alta calidad
encontró que estas cefalosporinas y carbapenémicos fueron igualmente efectivos.
• Evidencia de muy baja calidad de un único ECA pequeño (Moramezi y col. 2008) en mujeres embarazadas con
pielonefritis aguda no encontraron diferencias significativas entre la cefalotina intravenosa y la ampicilina
intravenosa más gentamicina en la duración de los síntomas inferiores de la IU o el dolor del ángulo
costovertebral. El tiempo medio hasta el final de la fiebre se redujo con ampicilina más gentamicina en
comparación con cefalotina (media 11 horas menos, p = 0,01; evidencia de muy baja calidad).
• Un ECA (Peterson y col. 2008) compararon diferentes fluoroquinolonas (levofloxacina y ciprofloxacina:

intravenosa u oral) para la pielonefritis aguda y la IU complicada en adultos y no encontraron diferencias
significativas en los resultados clínicos o microbiológicos durante el seguimiento (evidencia de alta calidad).
• Un ECA (Talan y col. 2000) compararon la ciprofloxacina oral con cotrimoxazol oral para la pielonefritis
aguda en mujeres adultas. Pruebas de calidad baja a moderada encontraron que la ciprofloxacina fue
significativamente más eficaz para la curación clínica (96,5% versus 82,9%; NNT 8 [rango 5 a 18]) y
curación microbiológica (99,1% versus 89,1%; NNT 10 [rango 7 a 28]) que cotrimoxazol.
• Evidencia de baja calidad de 2 ECA (Wagenlehner y col. 2015y Park y col. 2012) no encontraron
diferencias entre los antibióticos (ceftolozano / tazobactam versus levofloxacino y ertapenem versus
ceftriaxona) para el tratamiento de la bacteriemia secundaria a IU complicada o pielonefritis aguda en
adultos.
• La evidencia para los niños se basa en 1 revisión sistemática (Strohmeier y col. 2014) en pielonefritis
aguda. No se identificaron pruebas de revisiones sistemáticas o ECA para niños con IU complicada. Esta
revisión sistemática no encontró diferencias importantes en la efectividad clínica entre los diferentes
antibióticos comparados en los estudios (cefalosporinas de tercera y cuarta generación,
aminoglucósidos, co-amoxiclav y cotrimoxazol; evidencia de calidad muy baja a moderada).
Seguridad de los antibióticos
• La diarrea asociada a antibióticos ocurre en 2 a 25% de las personas que toman antibióticos, dependiendo del
antibiótico usado (Resumen de conocimientos clínicos de NICE sobre diarrea asociada a antibióticos).
• Aproximadamente el 10% de la población general afirma tener alergia a la penicilina; esto a menudo se debe a una erupción
cutánea que se produjo mientras tomaba un ciclo de penicilina cuando era niño. Menos del 10% de las personas que
piensan que son alérgicas a la penicilina son realmente alérgicas. Ver elDirectriz NICE sobre alergia a medicamentos para
más información.
• Las personas con antecedentes de hipersensibilidad inmediata a las penicilinas también pueden
reaccionar a las cefalosporinas y otros antibióticos betalactámicos (Información de BNF sobre
fenoximetilpenicilina).
• La trimetoprima tiene un riesgo teratogénico en el primer trimestre del embarazo (antagonista del folato;
Información de BNF sobre trimetoprima). Los fabricantes advierten que está contraindicado durante el embarazo (
resumen de las características del producto de trimetoprima).
• Las fluoroquinolonas generalmente no se recomiendan en niños o jóvenes que aún están en crecimiento (
Información BNF sobre ciprofloxacina). Los fabricantes aconsejan evitar durante el embarazo (Resumen de las
características del producto de ciprofloxacina). Rara vez se ha informado daño tendinoso (incluida ruptura) en
personas que reciben fluoroquinolonas (Información BNF sobre ciprofloxacina), y el Comité de Evaluación de
Riesgos de Farmacovigilancia de la Agencia Europea de Medicamentos en un comunicado de prensa (Octubre de
2018) recomendó restringir el uso de estos antibióticos luego de una revisión de los efectos secundarios
incapacitantes y potencialmente duraderos que involucran principalmente músculos, tendones y huesos y el
sistema nervioso. Las fluoroquinolonas siguen siendo una opción en la pielonefritis aguda, que es una infección
grave.
• Las dosis de aminoglucósidos se basan en el peso y la función renal y, siempre que sea posible, el
tratamiento no debe exceder los 7 días (Información de BNF sobre aminoglucósidos).
• En general, no pareció haber diferencias importantes en los efectos adversos entre los antibióticos
según los estudios incluidos, aunque estos no se informaron bien (evidencia de muy baja a baja
calidad).
• Ver el resúmenes de las características del producto para obtener información sobre contraindicaciones, precauciones y
efectos adversos de medicamentos individuales.
Debate del comité sobre la elección del antibiótico
• Con base en la evidencia y la experiencia, el comité acordó que la pielonefritis aguda es una infección
bacteriana que necesita tratamiento con antibióticos que alcanzan concentraciones terapéuticas en
el riñón. Se deben evitar los antibióticos que no alcanzan niveles adecuados en el tejido renal, como
nitrofurantoína, fosfomicina y pivmecilinam.
• Se debe enviar una muestra de orina para cultivo para confirmar la susceptibilidad de la bacteria e informar la
elección del tratamiento.
• El comité revisó la evidencia disponible que compara diferentes antibióticos en adultos y niños y
acordó que estaba limitada por su contexto (la mayoría de los estudios en adultos se realizaron
en un hospital, y en niños no se informó el contexto de los estudios). Los estudios incluyeron
varios antibióticos diferentes, que pueden no reflejar los elegidos en la práctica del Reino Unido.
El comité discutió la evidencia de un beneficio de las cefalosporinas intravenosas de tercera
generación, ceftolozano / tazobactam o ceftazidima, sobre una fluoroquinolona intravenosa, pero
esto se limitó principalmente a un beneficio para la curación compuesta (que incluyó curación
clínica, erradicación microbiológica y cura microbiológica) y la los beneficios absolutos fueron
pequeños.
• El comité acordó, basándose en la experiencia, que deberían estar disponibles varios antibióticos orales e intravenosos
para las personas con pielonefritis aguda. Esto permite seleccionar los antibióticos en función de la gravedad de la
enfermedad, la susceptibilidad a los antibióticos de los resultados del cultivo cuando estén disponibles, los patrones
de resistencia local, el riesgo de bacterias resistentes, el entorno y los factores conocidos del paciente (como si la
persona tiene un mayor riesgo de desarrollar complicaciones). ). De acuerdo con la administración de
antimicrobianos, se deben usar antibióticos de espectro más estrecho siempre que sea posible.
• A nivel nacional para Inglaterra, la resistencia de E. coli (el principal organismo causante de
pielonefritis aguda) en muestras de orina procesadas en laboratorio a los siguientes antibióticos es:
- cefalexina: 9,9% (varía según el área del 8,1 al 11,4%)
- ciprofloxacina: 10,6% (varía según el área de 7,8 a 13,7%)
- co-amoxiclav: 19,8% (varía según el área del 10,8 al 30,7%)
- trimetoprima: 30,3% (varía según el área del 27,1 al 33,4%).
(Public Health England. Vigilancia trimestral de la resistencia a los antimicrobianos: marzo de 2018)
• El comité también discutió que los prescriptores deben conocer sus datos de prescripción
de antimicrobianos locales, porque las tasas de resistencia varían según el área.
• El comité acordó que cualquier cultivo de orina previo reciente y los resultados de susceptibilidad,
y la prescripción de antibióticos, deben revisarse antes de elegir un antibiótico.
• Basado en la experiencia, el comité acordó que si los resultados del cultivo de orina sugieren que las
bacterias son resistentes al antibiótico administrado, se debe contactar a las personas con pielonefritis
aguda y cambiar el antibiótico independientemente de si los síntomas están mejorando o no. El comité
acordó que la pielonefritis aguda es una infección grave y que se deben cambiar los antibióticos para
asegurar la curación.
Mujeres no embarazadas y hombres con pielonefritis aguda
• Sobre la base de la evidencia, su experiencia y datos de resistencia, el comité acordó recomendar una elección
de antibióticos orales de primera línea, en las dosis habituales para la pielonefritis aguda. Estos son:
- cefalexina (una cefalosporina de primera generación); basado en su amplio espectro de actividad

y niveles aceptables de resistencia
- co-amoxiclav (una penicilina con un inhibidor de betalactamasa); que solo es adecuado si los
resultados del cultivo están disponibles y las bacterias son susceptibles, porque las tasas de
resistencia son altas
- trimetoprima; que solo es adecuado si los resultados del cultivo están disponibles y las bacterias son
susceptibles, porque las tasas de resistencia son altas
- ciprofloxacina (una fluoroquinolona); basado en su amplio espectro de actividad y niveles
aceptables de resistencia (particularmente para personas que han tenido un tratamiento
previo con penicilinas, o que no pueden tolerar o son alérgicas a las penicilinas).
• El comité señaló que el uso de antibióticos de amplio espectro, como cefalosporinas de última
generación, fluoroquinolonas o co-amoxiclav, puede crear una ventaja selectiva para las bacterias
resistentes a estos agentes de amplio espectro de segunda línea, permitiendo que dichas cepas
proliferen y se propaguen. . Y, al alterar la flora normal, los antibióticos de amplio espectro pueden
dejar a las personas susceptibles a bacterias dañinas comoClostridium difficile en entornos
comunitarios. Sin embargo, estos antibióticos son apropiados para el tratamiento empírico de la
pielonefritis aguda, donde se requiere cobertura de cepas más resistentes de patógenos bacterianos
comunes.
• El comité conocía la recomendación del Comité de Evaluación de Riesgos de

Farmacovigilancia de la Agencia Europea de Medicamentos de restringir el uso de
antibióticos fluoroquinolónicos tras una revisión de los efectos secundarios
incapacitantes y potencialmente duraderos que afectan principalmente a músculos,
tendones y huesos y al sistema nervioso. Sin embargo, discutieron que los antibióticos
de fluoroquinolonas son una opción valiosa para el tratamiento de la pielonefritis
aguda, que es una infección grave, y es apropiado reservar el uso de fluoroquinolonas
para tales afecciones. Los organismos gramnegativos resistentes son una
preocupación particular en la pielonefritis aguda, y el comité acordó que la
ciprofloxacina debe seguir siendo una opción de primera elección para cubrir lo que
puede ser una infección compleja. Sin embargo, el comité deseaba señalar que la
cefalexina,
• Sobre la base de la evidencia, la experiencia y los datos de resistencia, el comité acordó recomendar una elección de
antibióticos intravenosos de primera línea, en las dosis habituales, para las personas con pielonefritis aguda que no
pueden tomar antibióticos orales debido a los vómitos o que están más gravemente enfermos. Estos son:
- co-amoxiclav (solo en combinación o si los resultados del cultivo están disponibles y las bacterias son
sensibles)
- cefuroxima (una cefalosporina de segunda generación) o ceftriaxona (una cefalosporina de tercera
generación)
- ciprofloxacina (teniendo en cuenta las preocupaciones de seguridad)
- gentamicina o amikacina (aminoglucósidos); lo cual puede ser apropiado para algunas personas
con pielonefritis aguda, particularmente aquellas con infección severa o sepsis, pero que se deben
hacer esfuerzos para identificar las bacterias causales y revisar su uso a las 48 horas. La
gentamicina es el aminoglucósido preferido en el Reino Unido, pero la escasez de ciertos
antibióticos puede resultar en el uso de alternativas; por ejemplo, amikacina en lugar de
gentamicina.
• El comité acordó, basándose en la experiencia, que puede ser necesario combinar antibióticos en la
atención de personas con sospecha de sepsis. Esto debe hacerse de acuerdo con la política local o con
el consejo de un microbiólogo, teniendo en cuenta los datos locales de resistencia a los
antimicrobianos.
Mujeres embarazadas con pielonefritis aguda
• Con base en la experiencia y los datos de resistencia, el comité acordó recomendar la cefalexina (una
cefalosporina de primera generación) como el antibiótico oral de primera elección para las mujeres
embarazadas que no requieren antibióticos intravenosos, y la cefuroxima (una cefalosporina de segunda
generación) como el antibiótico intravenoso de primera elección.
• No se recomiendan la ciprofloxacina y la trimetoprima porque deben evitarse durante el embarazo. No se
recomendó amoxicilina / ácido clavulánico debido a los altos niveles de resistencia a nivel nacional y los
riesgos de fracaso del tratamiento durante el embarazo.
• El comité acordó, basándose en la experiencia, que se debe consultar a los microbiólogos locales para obtener
asesoramiento sobre antibióticos de segunda elección o la combinación de antibióticos si la susceptibilidad o la
sepsis son una preocupación.
Niños y jóvenes con pielonefritis aguda
• El comité sabía que el Directriz NICE sobre infecciones del tracto urinario en menores de 16 añoshace
recomendaciones sobre el diagnóstico de pielonefritis aguda y considera la derivación a un especialista
en pediatría.
• Basado en la evidencia, su experiencia y datos de resistencia, el comité acordó recomendar cefalexina o co-
amoxiclav (solo si los resultados del cultivo están disponibles y las bacterias son susceptibles) a las dosis
habituales para la pielonefritis aguda, como antibióticos orales de primera elección.
• Sobre la base de la evidencia, la experiencia y los datos de resistencia, el comité acordó recomendar una
elección de antibióticos intravenosos de primera línea, en las dosis habituales, para los niños y jóvenes que
no pueden tomar antibióticos por vía oral debido a los vómitos o están más gravemente enfermos.
Estos son:
- co-amoxiclav (solo en combinación o si los resultados del cultivo están disponibles y las bacterias son
sensibles); que se puede administrar por vía intravenosa
- cefuroxima (una cefalosporina de segunda generación) o ceftriaxona (una cefalosporina de

tercera generación); Cuáles serían alternativas adecuadas al co-amoxiclav
- gentamicina o amikacina (aminoglucósidos); lo cual puede ser apropiado para algunos niños y
jóvenes con pielonefritis aguda, particularmente aquellos con infección severa o sepsis, pero
que se deben hacer esfuerzos para identificar las bacterias causales y revisar su uso a las 48
horas.
• El comité acordó, basándose en la experiencia, que puede ser necesario combinar antibióticos en el
cuidado de niños y jóvenes con sospecha de sepsis. Esto debe hacerse de acuerdo con la política
local o con el consejo de un microbiólogo, teniendo en cuenta los datos locales de resistencia a los
antimicrobianos.
Duración del curso de antibióticos
• La evidencia de la duración del ciclo de antibióticos en el tratamiento de la pielonefritis aguda en adultos

proviene de 2 revisiones sistemáticas (Eliakim-Raz y col. 2013y Kyriakidou y col. 2008) y 1 ECA (Ren y col.
2017). No se encontraron diferencias significativas para los resultados clínicos, microbiológicos o de
seguridad y tolerabilidad entre ciclos cortos y ciclos más largos de antibióticos (7 días o menos en
comparación con 10 días a 6 semanas en una revisión sistemática, y 7 a 14 días en comparación con 14
a 42 días en la otra revisión sistemática [evidencia de calidad muy baja a moderada]). No hubo
diferencias significativas entre un ciclo corto (5 días) de levofloxacina intravenosa (750 mg una vez al
día) y un ciclo más prolongado (7 a 14 días) de levofloxacina intravenosa y luego oral (500 mg una vez al
día; evidencia de calidad moderada).
• En una revisión sistemática en niños con pielonefritis aguda, se observaron algunas diferencias significativas
en la eficacia clínica entre las diferentes duraciones de los tratamientos con antibióticos (Strohmeier y col.
2014). Sin embargo, esto se limitó a un ECA que comparó diez días de sulfafurazol oral con 42 días (evidencia
de calidad moderada), y otros estudios en la revisión no encontraron diferencias en los resultados (evidencia
de muy baja calidad). No se informaron los resultados de seguridad y tolerabilidad.
Debates del comité sobre la duración del curso de antibióticos
• El comité acordó que se debería prescribir el curso más corto que probablemente sea eficaz para
reducir el riesgo de resistencia a los antimicrobianos y minimizar el riesgo de efectos adversos.
• Basado en la evidencia, el comité acordó que un ciclo corto de antibióticos era generalmente tan
efectivo como un ciclo prolongado de antibióticos para la pielonefritis aguda, pero la definición de
ciclo corto y largo difería según la definición del ensayo clínico y el antibiótico utilizado.
• En línea con Directriz NICE sobre administración de antimicrobianos y Conjunto de herramientas 'Empiece
inteligentemente, luego céntrese' de Public Health England, el comité acordó que el uso de antibióticos por
vía intravenosa debería revisarse antes de las 48 horas (teniendo en cuenta la respuesta de la persona al
tratamiento y los resultados de susceptibilidad del cultivo de orina) y cambiar a tratamiento oral cuando sea
posible.
Mujeres no embarazadas y hombres con pielonefritis aguda
• Sobre la base de la evidencia, la experiencia y los datos de resistencia, el comité acordó que, para el
tratamiento oral, un ciclo de 7 días de ciprofloxacino era suficiente para tratar la pielonefritis aguda en
mujeres y hombres no embarazadas. Sin embargo, debido a que no hubo evidencia de ciclos de 7 días
de cefalexina o co-amoxiclav, se recomendó un rango de 7 a 10 días para estos antibióticos. Para la
trimetoprima, se recomendó un ciclo de 14 días porque no había evidencia de duraciones de ciclo
inferiores a 14 días.
• Para el tratamiento intravenoso, los antibióticos deben revisarse a las 48 horas y reducirse a
antibióticos orales cuando sea posible, por un total de 7 días.
Mujeres embarazadas con pielonefritis aguda
• Sobre la base de la evidencia, la experiencia y los datos de resistencia, el comité acordó que, para el
tratamiento oral, se requería un ciclo de cefalexina de 7 a 10 días para tratar la pielonefritis aguda en
mujeres embarazadas. Para el tratamiento intravenoso, los antibióticos deben revisarse a las 48 horas y
reducirse a antibióticos orales cuando sea posible, por un total de 7 días.
Niños y jóvenes con pielonefritis aguda
• Sobre la base de la evidencia, la experiencia y los datos de resistencia, el comité acordó que se
requería un ciclo de antibióticos orales de 7 a 10 días para tratar la pielonefritis aguda en niños y
jóvenes. Para el tratamiento intravenoso, los antibióticos deben revisarse a las 48 horas y
reducirse a antibióticos orales cuando sea posible, por un total de 10 días.
Frecuencia de dosis de antibiótico
• No se identificaron revisiones sistemáticas o ECA que compararan la frecuencia de dosificación de antibióticos en
adultos que cumplieran con los criterios de inclusión.
• Evidencia de 1 revisión sistemática en niños con pielonefritis aguda (Strohmeier y col. 2014) no
encontraron diferencias significativas en la efectividad clínica de los aminoglucósidos con la
administración una vez al día en comparación con la administración cada 8 horas (evidencia de calidad
moderada). No hubo diferencias significativas en el número de niños con deficiencia auditiva o
disfunción renal (evidencia de muy baja calidad).
Vía de administración de antibióticos

• La evidencia de la vía de administración de antibióticos en la pielonefritis aguda se basa en una
revisión sistemática de 15 ECA en adultos y niños (Pohl 2007). Esta revisión abordó diferentes
modos de administración de antibióticos, que cubren:
- tratamiento secuencial intravenoso y luego oral en comparación con el tratamiento intravenoso o
intramuscular
- tratamiento secuencial intravenoso y luego oral en comparación con el tratamiento oral
- tratamiento oral en comparación con el tratamiento intravenoso o intramuscular
- tratamiento intravenoso o intramuscular de dosis única y luego tratamiento oral en comparación con el tratamiento
intravenoso secuencial y luego el tratamiento oral.
• En general, esta revisión encontró que los antibióticos orales fueron tan efectivos como otras vías de
administración en el tratamiento de la IU grave sintomática (incluida la pielonefritis) tanto en adultos como en
niños. Los antibióticos intravenosos o intramusculares fueron significativamente mejores para la curación
bacteriológica que los antibióticos orales al final del tratamiento, pero esto se basa en un ECA pequeño (NNT 4
[rango 3 a 15]; evidencia de baja calidad).
• No hubo diferencias significativas en los efectos adversos entre las diferentes vías de
administración de antibióticos (evidencia de muy baja calidad).
• Hay más evidencia disponible de 1 revisión sistemática en niños con pielonefritis aguda (
Strohmeier y col. 2014), que comparó diferentes vías de administración, que cubren:
- tratamiento oral en comparación con el tratamiento intravenoso secuencial y luego el tratamiento oral
- tratamiento secuencial intravenoso y luego oral (ciclo corto de 3 a 4 días) en comparación con el
tratamiento intravenoso (ciclo más largo de 7 a 14 días)
- tratamiento de dosis única intramuscular y luego oral en comparación con el tratamiento oral
- el tratamiento oral en comparación con el tratamiento rectal.
• En general, esta revisión no encontró diferencias significativas en la efectividad clínica de los

antibióticos orales (cefalosporinas o co-amoxiclav) en niños con pielonefritis aguda en comparación
con otras vías de administración (evidencia de calidad muy baja a moderada).
• Los resultados de seguridad y tolerabilidad se informaron de manera deficiente en los ECA incluidos en
Strohmeier y col. 2014, pero no pareció haber diferencias significativas entre las diferentes vías de
administración de antibióticos (evidencia de muy baja calidad).
Debates del comité sobre la vía de administración de antibióticos
• Basado en la evidencia, el comité acordó que, en general, los antibióticos orales eran tan efectivos
como otras vías de administración para tratar la pielonefritis aguda en adultos y niños.
• El comité acordó, basándose en la evidencia y la experiencia, que los antibióticos orales deben administrarse
en primera línea cuando las personas pueden tomar medicamentos orales y la gravedad de su afección no
requiere antibióticos por vía intravenosa.
• El comité acordó, sobre la base de la evidencia y la experiencia, que los antibióticos intravenosos pueden usarse en
personas que no pueden tomar antibióticos orales debido a los vómitos o que están más gravemente enfermos, de
acuerdo con Conjunto de herramientas 'Empiece inteligentemente, luego céntrese' de Public Health England.
Ver el revisión de evidencia completa para más información.
Otras Consideraciones
Cumplimiento de medicamentos
La adherencia a los medicamentos puede ser un problema para algunas personas con medicamentos que requieren una
dosificación frecuente (por ejemplo, algunos antibióticos) o un tratamiento de mayor duración (ver Directriz NICE sobre
adherencia a los medicamentos).
Implicaciones de recursos
• Un pequeño ensayo controlado aleatorio (ECA; Moramezi y col. 2008) en mujeres embarazadas con pielonefritis
aguda no encontraron diferencias significativas en la duración de la estancia hospitalaria en mujeres que tomaban
una cefalosporina en comparación con ampicilina más gentamicina (p = 0,22; evidencia de muy baja calidad).
• Un ECA (Talan y col. 2000), que comparó ciprofloxacina con cotrimoxazol en mujeres adultas con pielonefritis
aguda, encontró que el uso de recursos (estancia hospitalaria, visitas y contactos telefónicos, pruebas de
laboratorio y costos de prescripción) fue mayor en el grupo de cotrimoxazol (no se informó ningún análisis).
La única excepción fue para los procedimientos radiológicos, que fue ligeramente superior en el grupo de
ciprofloxacina (no se informó ningún análisis). Una revisión sistemática (Eliakim-Raz y col. 2013), que comparó
la duración del ciclo de antibióticos en adultos con pielonefritis aguda e incluyó a Talan et al. (2000), observó
una duración más corta de la estancia hospitalaria con un ciclo corto de antibióticos (7 días o menos) en
comparación con un ciclo más largo (10 días a 6 semanas).
• Un ECA en la revisión sistemática de Strohmeier y col. (2014)en niños con pielonefritis aguda encontró que la
administración secuencial de antibióticos intravenosos y luego orales redujo la duración de la estancia hospitalaria
en comparación con una mayor duración de los antibióticos intravenosos (4,9 días en comparación con 9,8 días).
• Los antibióticos recomendados están disponibles como formulaciones genéricas, consulte la Tarifa de medicamentos por los costos.
Actualizar información
Cambios menores desde la publicación
Septiembre de 2019: se realizaron cambios menores en la redacción y se actualizó una nota a pie de página en la tabla 1
para reflejar las nuevas restricciones y precauciones para el uso de antibióticos de fluoroquinolonas.
ISBN: 978-1-4731-3124-8
Acreditación

Pyelonephritis (Acute) - Antimicrobial Prescribing - En.es

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incompatible con el cumplimiento de esos deberes.

Los comisionados y proveedores tienen la responsabilidad de promover un sistema de salud y cuidado

¿Para quién? .................................................. .................................................. .................................................. ...................... 4

Recomendaciones ................................................. .................................................. ................................................. 5

1.1 Manejo de la pielonefritis aguda .............................................. .................................................. ................................. 5

1.2 Autocuidado .............................................. .................................................. .................................................. ............................ 7

1.3 Elección de antibiótico .............................................. .................................................. .................................................. ...... 7

Resumen de la evidencia .............................................. .................................................. ....................................... 15

Autocuidado ............................................... .................................................. .................................................. .................................. 15

Antibióticos ................................................. .................................................. .................................................. ............................ 15

Elección de antibiótico ............................................... .................................................. .................................................. ............ dieciséis

Duración del curso de antibióticos ............................................... .................................................. .................................................. ... 24

Frecuencia de dosis de antibiótico ............................................... .................................................. ................................................. 27

Vía de administración de antibióticos .............................................. .................................................. .................................. 27

Otras Consideraciones................................................ .................................................. ............................................. 29

Cumplimiento de medicamentos ................................................ .................................................. .................................................. ....... 29

Implicaciones de recursos ................................................ .................................................. .................................................. ...... 29

Actualizar información................................................ .................................................. ................................................ 30

Esta guía debe leerse junto con NG109, NG112 y CG54.

reducir la resistencia a los antibióticos.

• Personas con pielonefritis aguda, sus familias y cuidadores

generalmente causada por bacterias que suben desde la vejiga.

la Directriz NICE sobre infecciones del tracto urinario en menores de 16 años.

como se describe en el Pauta NICE sobre fiebre en menores de 5 años.

1.1.5 Ofrézcale un antibiótico (consulte la recomendaciones sobre la elección del antibiótico) a

personas con pielonefritis aguda. Tenga en cuenta:

• la gravedad de los síntomas

• el riesgo de desarrollar complicaciones, que es mayor en personas con anomalías

• urocultivo previo y resultados de susceptibilidad

1.1.6 Cuando se dispone de resultados de cultivos de orina:

• revisar la elección del antibiótico y

utilizando un antibiótico de espectro reducido siempre que sea posible.

Consejos cuando se prescribe un antibiótico

• posibles efectos adversos del antibiótico, en particular diarrea y náuseas

• buscar ayuda médica si:

- los síntomas empeoran en cualquier momento o

- la persona se vuelve muy enferma sistémicamente.

horas posteriores a la toma del antibiótico, teniendo en cuenta:

• otros posibles diagnósticos

Derivación y búsqueda de asesoramiento especializado

1.1.10 Considere derivar o buscar asesoramiento especializado para personas mayores de

• está significativamente deshidratado o no puede tomar líquidos y medicamentos orales o

NICE sobre infecciones del tracto urinario en menores de 16 años.

1.3 Elección del antibiótico

• tabla 1 para mujeres no embarazadas y hombres de 16 años o más

• tabla 2 para mujeres embarazadas de 12 años o más

• tabla 3 para niños y jóvenes menores de 16 años.

orales y la gravedad de su afección no requiere antibióticos por vía intravenosa.

antibióticos orales cuando sea posible.

Tabla 1 Antibióticos para mujeres no embarazadas y hombres de 16 años o más

Tratamiento Antibiótico, dosis y duración del tratamiento.

500 mg dos o tres veces al día (hasta 1 a 1,5 g tres

Co-amoxiclav (solo si los resultados del cultivo están

disponibles y son sensibles):

Trimetoprima (solo si los resultados del cultivo están

disponibles y son sensibles):

200 mg dos veces al día durante 14 días

Ciprofloxacina (considere cuestiones de seguridad):

500 mg dos veces al día durante 7 días

Tratamiento Antibiótico, dosis y duración del tratamiento.

Co-amoxiclav (solo en combinación o si los resultados del

cultivo están disponibles y son sensibles):