PAUTA DE DERIVACIÓN PEDAGÓGICA

Objetivo: Derivar a estudiantes que podrían presentar necesidades educativas especiales

en el establecimiento educativo.

I. IDENTIFICACIÓN
Nombre del estudiante
Curso
Edad
Nombre del profesor
Fecha de derivación

II. MOTIVO DE DERIVACIÓN

Conductual Rendimiento académico Otro antecedente

Justificación:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

I. EVALUACIÓN REQUERIDA
Marque con una X los elementos que cree necesarios evaluar en el estudiante:

Psicológica Curricular Salud Fonoaudiológica

_______________________________
FIRMA DOCENTE