FORMULARIO DE SELECCIÓN DE PROVEEDORES - SERVICIOS GENERALES

Favor completar toda la información solicitada en este formato adjuntando la documentación solicitada en la Sección F

Razón Social : R & G SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL S.A.C.

Dirección : MZA. V LOTE. 11 URB. LOS CARRIZALES PROV. CONST. DEL CALLAO - PROV. CONST. DEL CALLAO - VENTANILLA
Teléfono : (+51 1) 566 9368 Ext: 125 e-mail : ventas@rygsac.com

Certificaciones o reconocimientos: ✘
ISO 9001 Otro Ninguno

A. REQUISITOS GENERALES

1. Posee medios adecuados para el manipuleo de materiales, productos o equipos (EPPs) ✘ SI NO

2. Los productos/servicios cuentan con identificación y trazabilidad definida ✘ SI NO

(Se verificará en el servicio) Cumple No cumple
3. Posee especificaciones para los productos/servicios ✘ SI NO
(Se verificará en el servicio) Cumple No cumple

4. Cuenta con disponibilidad para atender despachos de emergencia ✘ SI NO

(Se verificará en el servicio) Cumple No cumple

B. SERVICIO O PRODUCTO OFRECIDO

Detalle los servicios y/o productos ofrecidos: Indumentaria descartable tal como: tocas, mascarillas, guantes, mandilones

mamelucos, cubrezapatos, respiradores, ponchos, mangas, capuchas, botas plasticas descartables etc.

Nota: En caso el proveedor ampliara los servicios y/o productos ofrecidos, enviar la actualización de este listado.

C. PRINCIPALES DIRECTIVOS

NOMBRE CARGO CORREO ELECTRONICO

Rev. 09 / Jul. 18 FPER/023/A

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D. GESTION COMERCIAL

Indique por favor 3 de sus principales clientes:

EMPRESA REPRESENTANTE O CONTACTO TELEFONO CORREO ELECTRONICO

CRÉDITO OFRECIDO: 7 DIAS 15 DIAS 30 DIAS 45 DIAS OTROS

Banco___________________________________________________________________________________________________________
Cuenta Corriente _________________________________________________________________________________________________
Otros (CCI)_______________________________________________________________________________________________________

E. DOCUMENTOS A ADJUNTAR

1. Ficha registral de constitución de la empresa, donde figure los poderes actuales (OBLIGATORIO)
2. Fotocopia de la licencia de funcionamiento (OBLIGATORIO)
Fotocopia de los certificaciones o acreditaciones de calidad o documentos similares emitidos por instituciones
3. independientes calificadas.
4. Tarifarios de los productos o servicios que ofrece la empresa
5. Catálogo de los productos o servicios que ofrece la empresa
6. Fotocopia de seguro complementario.
7. Certificados de los EPPs
8. Foto de las instalaciones

Declaro que la información proporcionada en el presente documento es veraz y se encuentra actualizada. De ser necesaria la
verificación de la misma, otorgaremos las facilidades a INTERTEK TESTING SERVICES PERU S.A. para efectuar dicha verificación.

FECHA DE EMISIÓN
Nombre, firma y sello del representante de la empresa

Rev. 09 / Jul. 18 FPER/023/A