Convocatoria: FORMACION EN PROGRAMAS DE POSGRADO PARA
EDUCADORES DEL SECTOR OFICIAL 2020 2 0
Fecha de Radicación: 13/06/2020
Numero de Solicitud: N°5451233
AUTORIZACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS
Si eres menor de edad, el diligenciamiento
del presente formulario debe ser
acompañado y autorizado por tu Padre,
Madre, Apoderado o Tutor. Una vez se
cumpla esta condición, puedes continuar el
proceso.= MAYOR DE EDAD
AUTORIZACIÓN DE TRATAMIENTO
DE DATOS PERSONALES: Esta
autorización faculta al ICETEX, a
recolectar, transferir, almacenar, usar,
circular, suprimir, compartir, actualizar y
transmitir, de acuerdo con el procedimiento
para el tratamiento de los datos personales
en procura de cumplir con las siguientes
finalidades: (1) Validar la información en
cumplimiento de la exigencia legal de
conocimiento del cliente aplicable al
ICETEX, (2) adelantar las acciones de
cobro y de recuperación de cartera, en
virtud de la naturaleza pública de los
recursos colocados en procura de hacer
sostenible el sistema de crédito educativo
del ICETEX, (3) para el tratamiento de los
datos personales protegidos por nuestro
ordenamiento jurídico, (4) para el
tratamiento y protección de los datos de
contacto (direcciones de correo físico,
electrónico, redes sociales y teléfono), (5)
solicitar y recibir de las instituciones de
educación superior y de las entidades de
derecho público y/o empresas de carácter
privado la información personal,
académica, laboral y de seguridad social,
que reposa en sus bases de datos. (6)
Realizar transferencia de datos personales a
entidades vigiladas por la Superintendencia
Financiera, así como cualquier otra entidad
con quienes ICETEX suscriba alianzas,
convenios y/o contratos que tengan por
objeto de fortalecer la gestión
administrativa y ampliar la oferta de
productos y servicios. (7) Realizar
transferencia internacional de datos
personales sobre créditos, becas en el
exterior, convenios administrativos y/o para
servicios de computación en la nube. (8)
Transmitir información personal a terceras
 AUTORIZACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS
partes que hacen tratamiento de datos a
modo de Encargo, aspecto necesario para la
ejecución de las operaciones del ICETEX y
poner en circulación en el Mercado de
Valores la información personal
relacionada con el pagaré del crédito. (9)
Enviar mensajes con contenidos
institucionales, notificaciones, información
del estado de cuenta, saldos, cuotas
pendientes de pago y demás información
relativa al portafolio de servicios de la
entidad, a través de correo electrónico y/o
mensajes de texto al teléfono móvil. A su
vez autorizo, de manera previa, expresa, e
informada a realizar el tratamiento de datos
personales sensibles tales como el origen
racial o étnico, datos biométricos, aspectos
socio económicos y situaciones de
vulnerabilidad al tenor de lo dispuesto en el
artículo 6 de la Ley 1581 de 2012. Así
mismo, autorizo para tratar los datos
personales de mis beneficiarios menores de
edad, en calidad de Representante Legal o
Tutor de ellos, obedeciendo exclusivamente
al interés de su educación superior. Mis
derechos como titular del dato son los
previstos en la constitución y la ley,
especialmente el derecho a conocer,
actualizar, rectificar y suprimir mi
información personal; así como el derecho
a revocar el consentimiento otorgado para
el tratamiento de datos personales. Estos
los puedo ejercer a través de los canales
dispuestos por el ICETEX para la atención
al público y observando la política de
tratamiento de datos personales de ICETEX
disponible en www.icetex.gov.co=
ACEPTO

DATOS DEL SOLICITANTE

País, departamento y Ciudad/Municipio de
Residencia = 874-VILLA DEL ROSARIO
(54-NORTE DE SANTANDER)
Grupo étnico al que pertenece= 0
¿Es usted o su familia Victima del
conflicto?= NO
País, Departamento y Ciudad/Municipio de
expedición del documento de identidad=
518-PAMPLONA (54-NORTE DE
SANTANDER)
Teléfono Fijo = 5775494480
Nombre(s)= JAIRO
Género= M
¿Tiene alguna discapacidad?= 0
Tipo de documento= CC
Fecha Expedición Documento= 31/10/1996 Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa)=
País, departamento y Ciudad de
Nacimiento= 518-PAMPLONA (54-
NORTE DE SANTANDER)
Estrato= 3
Apellidos= RAMÍREZ RODRÍGUEZ
Número de recibo de pago CIFIN=
16054991299
Dirección de Residencia= CL 1 9 NRO 3
893 - 05 VILLAS DE DURUELO
Número de documento= 5477668
10/04/1978
Teléfono Celular= 3188138000
Correo Electrónico Personal=
JAIROR1004@HOTMAIL.COM
Último nivel de estudios alcanzado:=
PREGRADO

REFERENCIAS PERSONALES Y FAMILIARES

Nombres Referencia Familiar 1= Apellidos Referencia Familiar 1= Parentesco referencia Familia=
WILLIAM EDUARDO RAMIREZ RODRIGUEZ Hermano(A)
Teléfono Referencia Familiar 1=
3212402418
 DATOS DE SOLICITUD (DATOS DEL PROGRAMA ACADÉMICO A CURSAR)
Cargo:= Directivo docente
Programa Académico= MAESTRIA EN
GESTIÓN DE LA EDUCACIÓN(108336)
Semestre al que ingresa = 1 Modalidad de carrera= Modalidad
presencial
¿Ya se encuentra cursando ésta Numeros de giros que necesita= 3
licenciatura?= NO
Tipo de contrato= Indefinido
Localización del establecimiento educativo Entidad territorial a la cual se encuentra
donde labora:= 001-CÚCUTA (54-NORTE vinculado POSGRADO:= CUCUTA
DE SANTANDER)
¿Labora en zona rural?= NO
FECHA_VINCULACION= 04/08/2015
Copia del Acta de Grado o Diploma de
Normalista Superior:= Acta pregrado.pdf
Tipo de Documento del Deudor Solidario=
CC
Segundo apellido deudor solidario=
VÁSQUEZ
Fecha de Expedición del Documento de
Identidad del Deudor Solidario=
16/04/1997
Departamento y Municipio de residencia
deudor solidario= 874-VILLA DEL
ROSARIO (54-NORTE DE
SANTANDER)
Teléfono celular del deudor solidario=
3143788871
Tipo de Documento= CC
Numero de Identificación= 5477668
¿Es usted representante legal de una
organización internacional?= NO
Segundo Nombre=
Departamento de la Institución de Institución de Educación Superior (IES)=
Educación Superior (IES)= SANTANDER UNIVERSIDAD PONTIFICIA
BOLIVARIANA(1723)
Nivel Academico= MAESTRIA Metodologia= PRESENCIAL
Duración del Programa academico= 3
Periodicidad del giro= Semestral
Datos Laborales y Financieros
Salario mensual= 3372232 País, Departamento y Ciudad de la
empresa= 001-CÚCUTA (54-NORTE DE
SANTANDER)
Nombre del establecimiento educativo en
donde labora:= INSTITUCIÓN
EDUCATIVA EL RODEO
¿Es usted etnoeducador?= No soy ¿Se encuentra usted vinculado al
etnoeducador establecimiento educativo oficial, con
nombramiento en propiedad?= SI
Funciones desempeñadas=
COORDINADOR
Cargar Documentos
Carta de postulación expedida por el rector Certificación expedida por la Secretaría de
del establecimiento educativo donde se Educación en la cual se especifique el tipo
desempeña:= Carta postulacion.pdf de vinculación, el establecimiento
educativo, municipio, si se encuentra o no
en comisión y la zona en donde se
desempeña (rural o urbana):= 11047 -
5477668 jairo ramirez rodriguez (5).pdf
DATOS DEUDOR SOLIDARIO
Número de documento del deudor Primer Apellido deudor solidario=
solidario= 60392897 ARAQUE
Nombre(s) del deudor solidario= ALIX Fecha de Nacimiento del Deudor
FABIOLA Solidario= 12/01/1979
Lugar de Nacimiento del Deudor Lugar de Expedición del Documento de
Solidario= 001-CÚCUTA (54-NORTE DE Identidad del Deudor Solidario= 001-
SANTANDER) CÚCUTA (54-NORTE DE SANTANDER)
Dirección de residencia (deudor solidario)= Teléfono de residencia del deudor
CL 19 NRO 305 893 VILLAS DE solidario= 5775494480
DURUELO
Email (Deudor solidario)=
FABYNET12@HOTMAIL.COM
Sarlaft
¿Es usted una persona públicamente ¿Realiza operaciones en moneda
expuesta? (Decreto 1674 de 2016)= NO Extranjera?= NO
¿Es usted una persona que goza de Lea y acepte para continuar= SI
reconocimiento público?= NO
Primer Nombre= JAIRO ¿Tiene familiares que sean personas
públicamente expuestas?= NO
Primer Apellido= RAMÍREZ Apellidos= RODRÍGUEZ
 Sarlaft
Número de documento del familiar PEP=

Huella _________ Firma del Solicitante ________________________________

Importante: Si te estas postulando a Generación E- Equidad recuerda que este componente busca que más jóvenes en condición de
vulnerabilidad económica tengan mayores oportunidades de acceder a la Educación Superior pública del país, por lo cual NO
debes diligenciar los campos de firma y huella.

Declaro bajo gravedad de juramento que la información y datos aquí suministrados son veraces y acordes a la realidad so pena de
incurrir en sanciones de carácter penal establecidas en la ley. Si durante el proceso de legalización y/o renovación del crédito, se
llegase a evidenciar alguna irregularidad en la información suministrada con la finalidad de inducir a un error, ICETEX procederá a
anular la aprobación del crédito y se iniciaran las denuncias a las que haya lugar. Se presume la buena fe del aspirante con base en el
Artículo 83 de la Constitución Política de Colombia.