DIRECCIÓN GENERAL DE CONCESIONES EN COMUNICACIONES

PERMISO DE INTERNAMIENTO DEFINITIVO DE EQUIPOS Y APARATOS DE TELECOMUNICACIONES (USO PRIVADO)

I.- Datos del Solicitante:

Nombres y Apellidos o Razón Social
JORGE ANIBAL QUIROZ CAMPOVERDE
Domicilio Legal (Av./Calle/Jr./Psje./N°/Dpto./Mz./Lote/Urb.)
calle Eloy Ureta N° 1122 – PP.JJ Antonio Raimondi
Distrito Provincia Departamento
La Victoria Chiclayo Lambayeque
D.N.I. C.E. o Pasaporte N° de RUC
48251370 10482513706
Teléfono Celular Correo electrónico
074215163 977232873 ja_electrix@hotmail.com
Representante Legal (Nombres y Apellidos)
Jorge
Domicilio Representante Legal (Av./Calle/Jr./Psje./N°/Dpto./Mz./Lote/Urb.)

II.- Aduana de Ingreso:

Aérea y Postal Marítima otros.....................................................

III.- Equipos:
Factura / Otro Documento
N°...................................... N°................................................
Nombre del
proveedor.................................................
CANT. NOMBRE DEL EQUIPO MARCA MODELO COD. HOMOLOGACIÓN(*)

(*) Opcional

IV.- Documentos adjuntados relacionados a la importación (marcar con una “x”):

 Copia de Factura  Copia de Acta de Operaciones usuales

 Copia de Notificación  Copia de consulta de guía
 Copia de Consulta de guía
 
Copia de comprobante de custodia Otro.................................................
V.- Base Legal (Para conocimiento del usuario)

 Texto Único Ordenado del Reglamento General de la Ley de Telecomunicaciones, aprobado por Decreto
Supremo Nº 020-2007-MTC (artículo 245° y la Tercera Disposición Complementaria Final)
 Directiva Nº 001-2009-MTC/27 “Norma que Regula el Procedimiento para el Otorgamiento de Permisos de
Internamiento de Equipos y/o Aparatos de Telecomunicaciones en el Territorio Nacional”, aprobada por
Resolución Ministerial Nº 204-2009-MTC/03

VI.- Notificación:

 El permiso de Internamiento será remitido vía Courier, salvo que el administrado lo recoja en la Ventanilla 24
(1er piso) del MTC previa coordinación al teléfono 6157800, anexo 1839, en caso no se recoja dentro del quinto
día de su expedición, será remitido a la dirección indicada.

Lima,...… de…………………20…....

........................................................
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