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-UNCPBA-
Agosto 2016
Tandil
“Hendidura de paladar blando en una potranca S.P.C”
Páginas
1. Introducción 1
2. Reseña Bibliográfica 2
2.1. Embriología 2
2.3 Diagnóstico 4
2.4 Tratamiento 4
2.5 Pronóstico 12
3. Caso Clínico 14
3.1. Reseña 15
3.2. Anamnesis 15
3.5. Diagnóstico 17
3.6. Pronóstico 18
3.7 Tratamiento 20
4. Discusión 21
5. Conclusión 25
6. Bibliografía 26
INTRODUCCIÓN
Los potrillos recién nacidos que presentan descarga de leche materna por las
fosas nasales, pueden padecer patologías tales como: paresia faríngea (es la
causa más común de ese signo clínico en dicha categoría); dismotilidad
esofágica (y encefalopatía neonatal consecuente), o estenosis esofágica,
acompañada de mega esófago secundario. Los potrillos de entre dos y ocho
semanas de vida pueden padecer botulismo, estrangulación, candidiasis oral o
paperas, entre otras patologías, siendo el paladar hendido la causa menos
frecuente (Palmer, 2009).
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RESEÑA BIBLIOGRÁFICA
Embriología
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En un estadio más avanzado del embrión, el tabique buconasal es
invadido por células mesodérmicas (Smith Agreda et al., 1992).
Una vez unidas las crestas, se acoplan con el tabique nasal y con el
paladar primitivo. En ese momento se individualizan las cavidades nasal y
bucal. La parte caudal del paladar definitivo no se osifica, contrastando con la
parte rostral del mismo, que forma el paladar óseo (Smith Agreda et al., 1992).
Signos clínicos
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Diagnóstico
Tratamiento
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El porcentaje de éxito de la cirugía no es mayor al 50%. Los propietarios
del animal deben estar al tanto de este dato, así como también de los riesgos
de la misma y de las posibles complicaciones postoperatorias, incluyendo la
falla de la reparación quirúrgica. Se debe tener en cuenta que las
probabilidades de que ese equino sea atléticamente útil son escasas (Couetil y
Hawkins, 2013).
Una vez que se decide realizar la cirugía, debe procederse lo más pronto
posible, debido a que la cabeza del potrillo, en periodos tempranos de edad es
de menor tamaño, siendo más ventajoso para el cirujano (Couetil y Hawkins,
2013).
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Actualmente, los abordajes quirúrgicos más descriptos son sinfisiotomía
mandibular (SM) y faringotomía transhiodal (FT), permitiendo ambos un acceso
aceptable para la manipulación de instrumentos (Rush y Mair, 2004). En un
estudio realizado en 2004 se observó que la FT presentó una tasa inferior de
morbilidad respecto a la SM (Semevolos y Ducharme, 1998).
Tratamiento quirúrgico
Preoperatorio
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la inducción y se coloca al animal en decúbito dorsal; se realiza la tricotomía y
el rasurado de la zona comprendida desde el mentón hasta la entrada torácica
y se realizan los lavados correspondientes (triple lavado alternando solución de
iodo jabonoso y alcohol), para dejar la zona lo más aséptica posible.
Transoperatorio
Incisión
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adultos, se recomienda utilizar una sierra, con el fin de separar la sínfisis
mandibular.
Disección
Luego se realiza una incisión de la mucosa bucal con una tijera afilada o
por disección, entre la lengua y los molares. Tanto la lengua como ambas
ramas de la mandíbula deben ser humedecidas con solución salina durante la
cirugía (Hawkins, 2015).
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epiglotis y el cartílago aritenoides. En ese momento se puede comenzar con la
reparación (Couetil y Hawkins, 2013).
Síntesis
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Una vez cerrada la mucosa de la nasofaringe, se procede a realizar
incisiones de 5 cm en la mucosa oral adyacente y centradas en el hamulus del
hueso pterigoideo, paralelo a la hendidura y axial a los molares, con el fin de
relajar la síntesis. Como se mencionó anteriormente, antes de esta maniobra
también se infiltra la zona con lidocaína al 2 % y epinefrina, para controlar las
hemorragias (Couetil y Hawkins, 2013).
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Es de suma importancia colocar arandelas en la cabeza de los tornillos,
para disminuir la probabilidad de fractura del hueso circundante (Couetil y
Hawkins, 2013). Para colaborar, se coloca una sutura de alambre de acero
inoxidable (calibre 18) alrededor de los incisivos centrales, dando mayor
estabilidad a la reparación de la sínfisis (figura 4).
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El drenaje restante se coloca bajo el cierre del tejido subcutáneo y los
extremos salen a la misma altura del colocado anteriormente. Este tejido se
sutura con patrón continuo y se puede utilizar 2-0 o 3-0 poliglactina 910 (vicryl®)
(Couetil y Hawkins, 2013).
Por último, la piel se sutura utilizando grapas de piel. El área del mentón
es una zona de mucho movimiento y por lo tanto es frecuente su dehiscencia.
Para contrarrestar este inconveniente, se debe adicionar un refuerzo de tres a
cinco suturas de tensión, usando un patrón colchonero vertical u horizontal
(Hawkins, 2015) (figura 5).
Fig. 5. Síntesis del labio mandibular con refuerzo para evitar su dehiscencia
(Hawkins, 2015).
Pronóstico
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Las que se manifiestan inmediatamente, ocurren dentro de las primeras
seis semanas post cirugía, entre las que se encuentran la neumonía, los
abscesos sub mandibulares, la osteomielitis, la dehiscencia del labio
mandibular, la disfunción lingual y las úlceras gástricas (Hawkins, 2015), la
inestabilidad de la sínfisis mandibular, la infección incisional y el daño del
nervio hipogloso (Couetil y Hawkins, 2013).
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CASO CLÍNICO
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El destete de los potrillos se realiza a los 6 meses de edad y se
establecen lotes de 10 animales, que reciben dos raciones diarias de avena
con un suplemento vitamínico mineral. Al año y medio de edad se realiza lo que
se denomina “media cuida”, la cual consiste en encerrarlos de noche en un box
y durante el día permanecen sueltos en el campo.
Reseña:
Especie: Equina
Sexo: Hembra
Edad: 10 días
Pelaje: Alazán
Peso: 65 kg
Alzada: 95 cm
Anamnesis:
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Fig. 7. Potranca junto a su madre a los diez días de vida, con presencia
de contenido en los ollares.
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Fig. 8. Estado corporal de la potranca a los 85 días de vida (tres días antes de
morir), donde se observa claramente su estado corporal.
Diagnóstico presuntivo:
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Se propuso que la patología primaria podría ser hendidura de paladar
blando, probablemente de origen congénito.
Pronóstico:
Diagnóstico definitivo:
(Figuras 9 y 10)
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Fig. 10. Lesión en el paladar blando hallado a la necropsia.
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Fig. 11. Pulmón con consolidación del lóbulo craneal, abscesos y adherencias
a la pared costal. Hallado a la necropsia
Tratamiento:
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DISCUSIÓN
21
Una vez que se diagnostica la anomalía, es recomendado, como
segundo paso, evaluar la presencia de una posible neumonía, por aspiración.
En el caso en estudio, no se realizó ningún tipo de análisis complementario. Lo
descripto por la bibliografía propone una minuciosa auscultación de la cavidad
torácica, donde se pueden apreciar crujidos y sibilancias, realizar un
hemograma completo y radiografías torácicas laterales (Couetil y Hawkins,
2013).
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pedigree no presentaba ninguna figuración en los hipódromos oficiales y su
madre tampoco había tenido desempeño en las pistas, razones que la
calificaron como de escaso valor comercial.
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que no pertenecían a la raza antes mencionada, el 54,5 % fue tratado
quirúrgicamente; de ellos el 91,7 % sobrevivió a la descarga (Murray et al.,
2013).
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CONCLUSIONES
Recomendaciones
25
BIBLIOGRAFÍA
Barakzai S.Z.; Fraser B.S.; Dixon P.M. (2013). Congenital defects of the
soft palate in 15 mature horses. Equine Veterinary Journal. Pág. 185–
188.
26
Murray S.J.; Elce Y.A.; Woodie J.B.; Embertson R.M.; Robertson J.T.;
Beard W.L. (2013). Evaluation of survival rate and athletic ability after
nonsurgical or surgical treatment of cleft palate in horses: 55 cases
(1986–2008). Journal of the American Veterinary Medical Association.
Pág. 406–410.
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