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Neuroanatomia RM
Neuroanatomia RM
Apuntes de neurorradiología -
anatomía cerebral
13. Diencéfalo
momento en el que se logra una corteza parte posterior: el tectum y los colículos.
Resumen de eventos
-Formación de la placa neural
-Invaginación de la placa, con formación de
pliegues neurales
-Aposición de pliegues neurales en la línea
media y formación del tubo neural
-Cierre del tubo neural
-Constricción y doblez del tubo en tres
vesículas:
Prosencéfalo
Telencéfalo
Romboencéfalo
-Aparición de 5 vesículas y formación de
estructuras definitivas:
Telencéfalo (hemisferios)
Diencéfalo (tálamo, hipotálamo)
Mesencéfalo (tectum, pedúnculos)
Metencéfalo (protruberancia,
cerebelo)
Mielencéfalo (médula espinal)
Se distribuyen en la cavidad
craneana en un patrón
circunferencial, relacionado con el
desarrollo embriológico del
encéfalo.
ascendente.
Por delante del surco precentral están
Ω
los surcos (sulci) frontales superior e
inferior, orientados en forma horizontal,
o perpendiculares al surco precentral.
Estos surcos dividen esta región en las
circunvoluciones (gyri) frontales
El «nodo» para la mano contralateral se
superior, media e inferior. encuentra en la superficie superior. Su
forma recuerda a la última letra del
alfabeto griego, pero invertida (se llama
omega).
Lóbulo Frontal
Surcos y Cisuras Circunvoluciones
Central Precentral
Precentral Frontal Superior (Marginal)
Frontal Superior Frontal Media
Frontal Inferior Frontal Inferior
Lateral, Rama Ascendente (Silvio) Pars Orbitalis
Lateral, Rama Anterior Pars Triangularis (Broca)
Paraolfatorio Pars Opercularis
Orbitario Recta
Orbitarias
Lóbulo Parietal
Lóbulo Occipital
Sobre su
superficie
superior,
la más posterior de las circunvoluciones
que limita con el surco lateral y se dirige H
Lóbulo Temporal
Surcos y Cisuras
Lateral, rama posterior (Silvio) Circunvoluciones
Lóbulo Insular
Nomenclatura límbica
Griseum gris
Hipocampo serpiente marina
Indusium membranoso, delgado,frágil
Límbico marginal
Uncus forma de gancho
se
cs t
Qo
cs
U
1 2
f t
ip h
t am
ab
Ocho
3 4
Tajadas
de
Hipocampo
3
3
Nr f
h aa t
h
6
5
fx
h
S t
h pm
7 8
Lóbulo límbico
-./$
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Los contornos de las (%$
(&$ !"&$ !"%$
principales estructuras ()$
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0123/0/$
del hipocampo cerebral (#$
4-5$
recuerdan al legendario $
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animal. 67,
4-1
67,
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$
4/-/67,.8797+$
Núcleos Subcorticales
Comisuras Supraópticas.
En relación con el piso del tercer
fx CA
ventrículo, se encuentran pequeños
haces comisurales conocidos como
comisuras hipo y subtalámicas. En
relación con la pared posterior, se
encuentran las comisura habenular y la
comisura posterior. Todos estos tractos
hacia el mesénquima adyacente. Esta
tienen la importancia clínica de servir
región del aspecto anterior del futuro
como vía para la extensión de tumores a
tercer ventrículo se desarrolla en la placa
través de la línea media.
comisural, que provee un puente a
El cuerpo calloso es una banda de
través del cual pueden cruzar las fibras
sustancia blanca central que conecta
callosas de un hemisferio al otro. Esta
ambos hemisferios en la línea media,
decusación comienza en el aspecto
tiene un extremo anterior doblado hacia
anterior del cuerpo calloso, hacia la
abajo, llamado rostrum, le sigue el
semana 12. En la semana 20, el cuerpo
doblez, conocido como rodilla o genu,
calloso logra la configuración -pero no el
luego el cuerpo y finalmente la parte
tamaño- del adulto.
engrosada posterior conocida como
splenium, cuyo borde libre redondeado
está sobre el cuerpo pineal y los
colículos. Por tratarse de la conexión
H
cgm
Nr
ip
ip S
laterales.
cgl
ro
I I
II II
II
II III
El asa de las radiaciones ópticas que se
proyecta parcialmente al lóbulo temporal debe I
su nombre a un psiquiatra y a un neurólogo
estadounidenses, Adolf Meyer (1866-1950) y
La Salle Archambault (1879 – 1940 ),
respectivamente.
corteza frontal.
III. Oculomotor
El núcleo del III par está localizado en el
S
mesencéfalo posterior, hacia la línea
media, medial al fascículo longitudinal
medial y por delante del acueducto de
Silvio y de los núcleos de Edinger y
Westphal. Es posterior a los núcleos
rojos. Las fibras corticales llegan a través
de la cápsula interna hasta los colículos
superiores. De allí cursan anteriormente,
acp
hasta la decusación tegmentaria dorsal,
III
entre los núcleos rojos, siguen curso
caudal por el rafé paramediano hasta la
formación reticular póntica, para luego
ascender por el fascículo longitudinal
medial hasta el núcleo del III par. De allí
Cuando Ludwig Edinger (1855-1918) falleció
cursa en sentido anterior, para emerger de un ataque cardiaco, según sus propias
instrucciones, su cerebro fue examinado en el
a nivel de la unión ponto-mesencefálica, Instituto de Neurología de la Universidad de
Frankfurt. Describió el núcleo del tercer par
en la fosa interpeduncular, entre las craneano en los fetos. En 1879, trabajó en la
Universidad de Giessen, donde también
arterias cerebelosa superior y cerebral estaba un físico hasta ese entonces
desconocido (Wilhelm Röntgen). Durante sus
posterior. Sigue por debajo de la arteria clases, dibujaba detallados esquemas de la
anatomía cerebral. Fascinaba a sus
comunicante posterior y llega al seno estudiantes mientras escribía con su mano
derecha los nombres de las estructuras que
cavernoso, en donde cursa superolateral dibujaba, simultáneamente, con su mano
izquierda.
Apuntes de neurorradiología - anatomía AJ Morillo 60
Pares craneanos III - IV - VI
IV. Troclear o patético Resulta difícil confirmar o desmentir que
El núcleo del IV par se encuentra caudal se trate de este par craneano.
al del III par, a la altura del colículo Siguiendo la misma vía cortical,
inferior y lateral al rafé paramediano. La decusación tegmentaria y descenso por
vía es similar a la descrita para el III par. el rafé paramediano, se llega al núcleo
Este nervio es el único que emerge por la del VI par, localizado en la porción
cara posterior, debajo del colículo posterior de la protuberancia, en una
inferior, cruzando la línea media y prominencia que protruye hacia el
rodeando al acueducto de Silvio y al cuarto ventrículo, ligeramente lateral al
pedúnculo cerebral contralateral. Cursa
por debajo del borde libre del tentorio,
llega al seno cavernoso,en donde se
encuentra lateral a la carótida, inferior al
nervio oculomotor. Inerva el músculo
oblicuo superior.
VI
Algunos textos señalan estructuras
perimesencefálicas lineales o
puntiformes como el IV par, sin clara
diferenciación de las estructuras
vasculares que tienen curso similar.
V
V
VIIIc
VIIIv
Henri Charles Jules Claude (1869 – 1945), psiquiatra y neurólogo parisino, fue el
responsable de introducir las teorías freudianas psicoanalíticas a la psiquiatría
francesa.
Sir Herman David Weber, alemán radicado en Londres, describió en 1863 la parálisis
oculomotora asociada a la hemiplejía contralateral.
Auguste Louis Jules Millard identificó el síndrome que involucra los pares VI y VII y
fibras del tracto corticoespinal en 1855, el mismo que fuera descrito un año después
por Gubler.
El farmacólogo francés Adolphe Marie Gubler (1821 – 1879) fue atacado por un
paciente melancólico a quien acompañaba en un viaje en tren a Milán, ciudad en la
que tuvo que quedarse casi un año, mientras se recuperaba de los disparos recibidos
por su acompañante.
Cerebelo
Se encuentra obliterada en el 70% de los formar una cavidad que se comunica con
atrás hacia adelante, lo que significa que extiende hacia la cavidad de los septos
exista un cavum Vergæ sin que exista un veli interpositi, nunca el frecuente y
cavum septi pellucidi. Sin embargo, hay erróneo «cavum velum interpositum»,
por lo menos un reporte no muy claro donde habitan las venas cerebrales
vel
Mg
cMag
vel
vel
Mg
Cisternas y espacios
Paramedianos (pares)
cisura de Silvio
cisternas crurales
ángulos
pontocerebelosos
Espacios Verticales
Medianos (impares)
c. magna o
retrocerebelosa
c. lámina terminal
c. interhemisférica Paramedianos
(pares)
interlobares
Paramedianos ala ambiens o
(pares) retropulvinares
c. ambiens o
perimesencefálicas
cisuras coroideas
la aorta se observa en
5 %. En estos casos,
ccd vd
con frecuencia es la
arteria no dominante. sd
cci
si
tb
Auricular posterior. m T
Maxilar interna. M
Se encuentra en balance hemodinámico
con la facial, irriga estructuras
Ramas de la arteria carótida externa.
profundas como los músculos de la Proyección frontal.
La arteria Occipital da origen a múltiples
masticación, paladar, maxilar superior,
vasos tortuosos (flechas negras) transóseos
senos paranasales, nariz y órbita. Por que nutren una fístula dural que drena a la
prensa de Herófilo (flecha blanca).
sus ramas meníngeas accesoria y media, De la arteria Maxilar interna se origina la
irriga parte de las meninges. Tiene esfenopalatina. También se observa la arteria
Temporal superficial.
importantes anastomosis con la
circulación carotídea interna, como el
extracraneano.
Maxilar interna a carótida interna vía:
-meníngea media a ramas etmoidales de Fístula dural. Arteria marginal tentorial
la oftálmica. (flecha) a seno sigmoide. Ejemplo de
comunicación desde la arteria carótida
-arteria del agujero redondo -foramen interna, flujo que puede invertirse durante
una embolización por vía externa, con el
rotundum- al tronco inferolateral de la
potencial peligro de que el material embólico
carótida interna. viaje desde la circulación externa por la
arteria marginal tentorial hacia la circulación
-meníngea accesoria a arteria del tronco cerebral.
inferolateral. En la imagen de abajo, el material de
embolización refluye por la arteria marginal
-vidiana a carótida interna intrapetrosa. tentorial (flechas blancas); la inyección del
-temporales anterior y media profunda a polímero de etil vinil alcohol (Onyx®) se
suspende antes de que llegue hasta la
oftálmica, por ramas lacrimales, carótida interna.
palpebrales o musculares.
Occipital a vertebral vía ramas
musculares y radiculares de los primeros
dos espacios intervertebrales.
Faríngea ascendente a vertebral vía
ramas musculoespinales en el nivel C3.
Faríngea ascendente a carótida
interna vía ramas cavernosas y
petrosas.
Facial a carótida interna vía rama
angular de facial a orbitarias de
oftálmica.
ComP
Of
anterior.
Un polígono completo, en el que ninguna M1
porción sea hipoplásica o esté ausente se
ventrículos laterales. A1
M1
De este segmento también se originan
P2 P1
las tálamogeniculadas, que irrigan los
cuerpos geniculados mediales, pulvinar,
brachium del colículo superior, y
ocasionalmente el cuerpo geniculado
lateral.
P3
P2
ComP
P1
ventrículo.
vci
Basales.
Las venas cerebrales internas reciben el
drenaje de los lóbulos temporales
mediales a través de prominentes
tributarias, conocidas como las venas
basales de Rosenthal, de curso
posterosuperior a lo largo de las
cisternas ambiens.
T
Vena de Galeno.
Formada por la confluencia de las vci
pausada, por dificultad para iniciar los alteración de la actividad mental, puede
Las ramas basales nutren el aspecto una condición similar al coma, en la cual
Durante la transición entre la última década de los años 50 y la primera de los 60, en los
Institutos Nacionales de Salud, en Bethesda, EE.UU. (conocidos por su sigla en inglés,
NIH), trabajó un colombiano que era conocido como “The Thalamic Man”, apodo impuesto
por el Dr. Milton Shy (el mismo del epónimo del síndrome de Shy-Drager). Me refiero al Dr.
Arturo Morillo, quien tuvo la oportunidad de desarrollar experimentos en los que se
demostraron algunas de las conexiones de la formación reticular activadora ascendente,
una de sus áreas de mayor experiencia.
Nunca pregunté si a papá se le ocurrió sugerir «Lemnisco» para mi hermano mayor (Luis),
«Cerebelo» para el segundo (Carlos) o «Bomba de sodio» para el menor (Bernardo). Lo que
sí fue cierto es que de niños tuvimos un perro Cocker Spaniel que respondía al nombre de
«Babiński», nombre aprobado por mamá, aunque es posible que al principio ella pensara
que hacía referencia a las babas...
Quizá influido por esa costumbre, escogí el nombre de la mascota de mis hijas para evocar
al de la esposa del descubridor de los rayos X: nuestra perrita Beagle se llama «Anna
Bertha».
Diencéfalo. CC: cuerpo calloso. Ta: tálamo. CI:cápsula interna. Ce: cápsula externa.
NC:núcleo caudado. NL: núcleo lenticular. Fx: fórnix. AV: Atrio ventricular
Territorios vasculares: arteria cerebral posterior. Arteria cerebral media. Arteria
cerebral anterior.
Diencéfalo y telencéfalo. CC: cuerpo calloso. Ta: tálamo. CI:cápsula interna. NC:núcleo
caudado. NL: núcleo lenticular. Ce:cápsula externa. CFi:Circunvolución frontal
inferior.AV: Atrio ventricular. CIL: circunvolución insular larga. Cts: Circunvolución
temporal superior. CS: cisura de Silvio. AM: agujero de Monro.
Territorios vasculares: arteria cerebral posterior. Arteria cerebral media. Arteria
cerebral anterior.
Diencéfalo (detalle) gCC: rodilla del cuerpo calloso. Ta: tálamo. Pu: pulvinar.
CI:cápsula interna. Ce: cápsula externa. NC:núcleo caudado. NL: núcleo lenticular. gp:
globo pálido. Fx: fórnix. Cg: circunvolución del cíngulo.
Telencéfalo. CC: cuerpo calloso. SO: centro semioval. NC:núcleo caudado. VL: cuerpo
de ventrículo lateral. Cg: circunvolución del cíngulo.Pre: Circunvolución precentral. Po:
Circunvolución post central. Ro: cisura de Rolando.
Territorios vasculares: arteria cerebral posterior. Arteria cerebral media. Arteria
cerebral anterior.
Telencéfalo. CC: cuerpo calloso. SO: centro semioval. Cg: circunvolución del cíngulo.
Pre: Circunvolución precentral. Ro: cisura de Rolando. Cu: cuneus. Lu: circunvolución
lunar.
Territorios vasculares: arteria cerebral posterior. Arteria cerebral media. Arteria
cerebral anterior.
Spc: surco post central. Pre: circunvolución precentral. AV: atrio ventricular. VL:
cuerpo del ventrículo lateral. Cg: circunvolución del cíngulo. CC: cuerpo calloso. NC:
núcleo caudado. CI: cápsula interna. Ta: tálamo. Pcs: pedúnculo cerebeloso superior.
ND: núcleo dentado. Cc: cisura calcarina. Com: circunvolución occipito temporal
medial. Territorios vasculares: arteria cerebral anterior. Arteria cerebral media. arteria
cerebral posterior. arteria cerebelosa superior. arteria cerebelosa posterior e inferior.
arteria cerebelosa
Spc: surco post central. Pa: lóbulo paracentral. Cg: circunvolución del cíngulo. CC:
cuerpo calloso. Ta: tálamo. VL: cuerpo del ventrículo lateral. PC: pedúnculo cerebral.
no: nervio óptico. CR: circunvolución recta. ST: silla turca. ip: cisterna
interpeduncular. Cc: cisura calcarina. Cu: cuneus. P: protuberancia. AB: arteria
basilar. 4: cuarto ventrículo.
Territorios vasculares: arteria cerebral anterior. arteria cerebral posterior. arteria
cerebelosa superior. arteria cerebelosa posterior e inferior. arteria cerebelosa anterior e
inferior.
Apuntes de neurorradiología - anatomía AJ Morillo 151
Atlas
Detalles de la línea media, estructuras paramedianas y comisuras.
Estructuras centrales y del vermis (Detalle). no: nervio óptico. ca: comisura anterior.
Fx: fórnix. CM: cuerpo mamilar. ip: cisterna interpeduncular. AB: arteria basilar. P:
protuberancia. Ta: tálamo. PC: pedúnculo cerebral. Pn: pineal. ch: comisura
habenular. CC: cuerpo calloso. vG: vena de Galeno. SV: cisterna supravermiana. 4:
cuarto ventrículo.
Lóbulos del vermis. L: língula. Ce: central. Cul: culmen.D: declive. Fo: folium. Tu:
Túber. Pi: pirámide. U: úvula. N: nódulo.
Corte coronal anterior. CR: circunvolución recta. so: surco olfatorio. co: circunvolución
orbitaria. CFi: circunvolución frontal inferior. CFm: circunvolución frontal media. CFs:
circunvolución frontal superior. Cg: circunvolución del cíngulo. SO: centro semioval.
Territorios vasculares: arteria cerebral anterior. Arteria cerebral media
CS: cisura de Silvio. CI: cápsula interna. Pu: putamen. ce: cápsula externa.cib:
circunvolución insular corta. CTm: circunvolución temporal media. CTs:
circunvolución temporal superior. CFi: circunvolución frontal inferior. CFs:
circunvolución frontal superior. Cg: circunvolución del cíngulo. CC: cuerpo calloso.VL:
ventrículo lateral (cuerno frontal en este corte). NC: núcleo caudado. SO: centro
semioval.
Territorios vasculares: arteria cerebral anterior. Arteria cerebral media.
CS: cisura de Silvio. CI: cápsula interna. Pu: putamen. ce: cápsula externa. cl:
claustrum.cx: cápsula extrema. CIL: circunvolución insular larga. NC: núcleo
caudado (cabeza en este corte). Cg: circunvolución del cíngulo. CC: cuerpo calloso.VL:
ventrículo lateral (cuerno frontal en este corte). SO: centro semioval. ST: silla turca.
qo: quiasma óptico. i: infundíbulo selar. A1: segmento horizontal de la arteria cerebral
anterior. M1: segmento horizontal de la arteria cerebral media.
Territorios vasculares: arteria cerebral anterior. Arteria cerebral media.
CS: cisura de Silvio. CI: cápsula interna. Pu: putamen. gp: globo pálido. ce: cápsula
externa. NC: núcleo caudado (cuerpo en este corte). Cg: circunvolución del cíngulo. 3:
tercer ventrículo. Ct: cuerno temporal. u: uncus. am: nucleo amigdalino .se: surco
entorrino.
Territorios vasculares: arteria cerebral anterior. Arteria cerebral media.
CIL: circunvolución insular larga. Ta: tálamo. NC: núcleo caudado (cuerpo en este
corte). Cg: circunvolución del cíngulo. 3: tercer ventrículo. ip: cisterna
interpeduncular. Ct: cuerno temporal. h: hipocampo. cph: circunvolución
parahipocámpica. Ct: cuerno temporal del ventrículo lateral. Cti: circunvolución
temporal inferior. fb: fimbria. V: nervio trigémino. P: protuberancia.
Territorios vasculares: arteria cerebral anterior. Arteria cerebral media. arteria cerebral
posterior.
Ta: tálamo. CC: cuerpo calloso. Cg: circunvolución del cíngulo. SO: centro semioval.
Fx: fórnix. lq: lámina cuadrigémina. aS: acueducto de Silvio. Ct: cuerno temporal del
ventrículo lateral. VL: ventrículo lateral (cuerpo en este corte). Pcm: pedúnculo
cerebeloso medio. B: bulbo.
Territorios vasculares: arteria cerebral anterior. Arteria cerebral media. arteria cerebral
posterior. arteria cerebelosa superior. arteria cerebelosa posterior e inferior. arteria
cerebelosa anterior e inferior.