Seguimiento

Farmacoterapeutico en
Insuficiencia Cardiaca
Crónica
Principios Generales

“Es un síndrome clínico complejo que puede resultar de cualquier trastorno

cardíaco estructural o funcional que afecte la capacidad del ventrículo para
llenarse o expulsar sangre". Ocurre cuando el corazón no bombea
suficiente sangre para satisfacer las necesidades metabólicas del cuerpo.

Un factor común a todas las formas de IC

es el aumento de la carga de trabajo
cardíaca. Cuatro determinantes principales
contribuyen a la carga de trabajo del
ventrículo izquierdo (VI):
Precarga: fuerzas que actúan en el lado venoso de la circulación
que afectan la tensión de la pared del miocardio

Poscarga: tensión en la pared ventricular a medida que se

produce la contracción (sístole).

Contractilidad: la capacidad inherente del miocardio para desarrollar

fuerza y acortar sus fibras independientemente de la precarga y la
poscarga.

Frecuencia cardíaca (FC)

 El volumen sistólico (SV) es el volumen de
La disfunción sistólica, también conocida
sangre expulsado por el corazón con cada
como IC de fracción de eyección baja, es
contracción sistólica (normal, 4-7 L /
cuando la FEVI es <40%.
minuto).

La fracción de eyección del ventrículo

El gasto cardíaco (CO) es la cantidad de
izquierdo (FEVI) es el porcentaje del volumen
sangre bombeada en 1 minuto (CO = SV ×
telediastólico del VI expulsado durante cada
FC).
contracción sistólica (normal, 60% -70%).
La progresión de la IC da lugar a un proceso
denominado remodelado cardíaco.

La miocardiopatía dilatada (MCD) produce un adelgazamiento de las

paredes del ventrículo izquierdo y una disminución de la función
sistólica.

En la miocardiopatía hipertrófica (MCH), hay un marcado

engrosamiento de las paredes del ventrículo izquierdo que conduce a
insuficiencia diastólica o sistólica.

En la miocardiopatía restrictiva (MCR), las paredes del ventrículo

izquierdo pueden ser normales, hipertróficas o levemente dilatadas, lo
que da lugar a una disminución de la distensibilidad diastólica.
Clasificación
La IC se puede clasificar como insuficiencia
de gasto alto o bajo o disfunción diastólica.

Clasificación y etiología de la disfunción ventricular izquierda

Factores
Tipo de falla Características Etiología
contribuyentes
1. Isquemia coronaria,
infarto de miocardio,
Ventrículo izquierdo
estenosis o regurgitación
hipofuncionante; corazón
de la válvula mitral,
agrandado (ventrículo
1. ↓ Contractilidad alcoholismo, síndromes
Disfunción sistólica de bajo izquierdo dilatado); ↑
(miocardiopatía) virales, deficiencia
gasto (miocardiopatía volumen telediastólico del
2. ↑ poscarga (RVS nutricional, depleción de
dilatada) ventrículo izquierdo; EF
elevada) calcio y potasio, inducida
<40%; ↓ volumen sistólico;
por fármacos, idiopática
↓ CO; S sonido del corazón
2. Hipertensión, estenosis
presente
aórtica, sobrecarga de
volumen
Clasificación y etiología de la disfunción ventricular izquierda

Factores
Tipo de falla Características Etiología
contribuyentes
Contractilidad normal del 1. Isquemia coronaria,
ventrículo izquierdo; hipertensión IM, estenosis
1. Ventrículo izquierdo
corazón de tamaño e insuficiencia aórtica,
engrosado (miocardiopatía
normal; ventrículo pericarditis, tabique
hipertrófica)
izquierdo rígido; deterioro ventricular izquierdo
2. Ventrículo izquierdo
Disfunción diastólica de la relajación del agrandado (miocardiopatía
rígido (miocardiopatía
ventrículo izquierdo; hipertrófica)
restrictiva)
llenado ventricular 2. Amiloidosis, sarcoidosis
3. ↑ Precarga ↑ Demandas
izquierdo deteriorado; EF 3. Retención de sodio y
metabólicas y de oxígeno
normal; S4 sonido del agua Anemia e
corazón hipertiroidismo

Contractilidad normal o ↑;
corazón de tamaño
normal; volumen
Fallo de alto rendimiento
telediastólico del ventrículo
(poco común)
izquierdo normal; normal o
↑ EF; volumen sistólico
normal o aumentado; ↑ CO
 Clasificación

Clase I Clase II Clase III Clase IV

disfunción Limitación leve Limitación

asintomática en la actividad marcada en la Incapacidad
física actividad para llevar a
física cabo cualquier
tipo de
actividad física
sin molestias

Disnea o
Fatiga Palpitación
angina
Causas o factores desencadenantes
 Objetivo Terapéutico

Objetivos

Aliviar los Prevenir las Reducir la

síntomas y descompensacio mortalidad a
mejorar la nes y la corto y medio
calidad de vida progresión plazo.
del paciente de la enfermedad Hay tres tipos de
tratamiento

No
Intervencionista Farmacológica
farmacológico
 Diuréticos

Los diuréticos están indicados en pacientes con IC con congestión

(edema pulmonar y periférico) o distensión cardíaca (agrandamiento
del corazón).

Los diuréticos deben combinarse

con un inhibidor de la ECA, un
El objetivo de la terapia con
bloqueador beta y un antagonista
diuréticos es aliviar los síntomas al
de la aldosterona, a menos que
disminuir el exceso de volumen sin
existan contraindicaciones; no
causar depleción intravascular.
deben usarse como monoterapia.

Las guías recomiendan los

diuréticos, tanto de forma aguda
como crónica, si la sobrecarga de
volumen clínica es evidente.
 En la mayoría de los pacientes se prefieren los diuréticos de asa. El aumento de dosis únicas más allá de la
dosis máxima no produce ningún beneficio adicional.

Dosificación de diuréticos de asa

Furosemida Bumetanida Torsemida

Dosis de carga Monitoreo de parámetros con diuréticos

40 mg 1 mg 20 mg
intravenosa
Pérdida o aumento de peso; El objetivo es
Dosis diaria total una pérdida de peso de 1 a 2 libras / día
600 mg 10 mg 200 mg
máxima hasta que se logre el "peso ideal".
Signos de depleción de volumen
Dosis de techo Debilidad
Hipotensión, mareos
Función renal normal 80 – 160 mg (VO/IV) 1 – 2 mg (VO/IV) 20 – 40 mg (VO/IV) Cambios ortostáticos en BPb
↓ Producción de orina
Clcr: 20 a 50 ml / ↑ BUNc
160 mg (VO/IV) 2 mg (VO/IV) 40 mg (VO/IV) Potasio y magnesio séricos (evite la
minuto
hipopotasemia y la hipomagnesemia)
200 mg (IV); 400 mg ↑ ácido úrico
ClCr: <20 ml / minuto 8 – 10 mg (VO/IV) 100 mg (VO/IV)
(VO) ↑ glucosa

Biodisponibilidad 10 – 100% 80 – 90% 80 – 100%

Duración de la acción 6–8h 4–6h 12 – 16 h

IECA
Dosis de inhibidor de la ECA en la disfunción sistólica

Forma de dosificación
Fármacos Dosis inicial Dosis máxima
disponible
6.25–12.5 mg tres 100 mg tres veces al
Captopril 12.5, 25, 50, 100 mg
veces al día. día
20 mg dos veces al
Enalapril 2.5, 5, 10, 20 mg 2.5–5 mg cada día
día

Fosinopril 10, 20, 40 mg 5–10 mg cada día 40 mg cada día

Lisinopril 2.5, 5, 10, 20, 40 mg 2.5–5 mg cada día 40 mg cada día

20 mg dos veces al
Quinapril 5, 10, 20, 40 mg 5–10 mg cada día
día

Pendiropril 2, 4, 8 mg 2 mg cada día 16 mg cada día

10 mg dos veces al
Ramipril 1.25, 2.5, 5, 10 mg 1.25–2.5 mg cada día
día

Tandolapril 1, 2, 4 mg 1 mg cada día 8 mg cada día

PRM