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I
I MINISTERIO DEL INTERIOR I
I DIRECCIÓN GENERAL DE MIGRACIONES Y NATURALIZACIÓN I
I TARJETA ANDINA DE MIGRACIÓN I
I I
I I
I (USE LETRA IMPRENTA) I
I 1. APELLIDO (S) I
I I
I 2. NOMBRES (S) I
I 3. PAÍS DE NACIMIENTO I
I 4. NACIONALIDAD I
I 5. PAÍS DE RESIDENCIA I
I 6. PAÍS DE RESIDENCIA, NO ESCALA TÉCNICA I
I I
I 7. TIPO DE DOCUMENTO DE VIAJE I
I PASAPORTE CÉDULA DE IDENTIDAD SALVOCONDUCTO OTROS
I

I 8. NÚMERO DE DOCUMENTO I
I 9. FECHA DE NACIMIENTO 10. SEXO 11. ESTADO CIVIL I
I I
I DÍA MES AÑO MASCULINO FEMENIN SOLTERO CASADO OTROS I

I 12. OCUPACIÓN PROFESIÓN I

I 13. TIPO DE ALOJAMIENTO I
I DIRECCIÓN I
II PARTICULAR HOTEL HOSTAL II
I 14. MEDIO DE TRANSPORTE AÉREO TERRRESTRE MARÍTIMO FLUVIAL I
I G I
I 15. COMPAÑÍA DE TRANSPORTE UTILIZADO I
I 16. MOTIVO PRINCIPAL DEL VIAJE I
I VACACIONES VISITAS NEGOCIOS SALUD TRABAJO OTROS
I II
I (SOLO PARA USO OFICIAL) I
I I
I PERUANO OFIC/DIPLOM TRIPULANTE I
I TIPO DE VISA I

I TEMPORAL RESIDENTE SELLO DE ENTRADA O SALIDA I

I - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - I
I MINISTERIO DEL INTERIOR I
I DIRECCIÓN GENERAL DE MIGRACIONES Y NATURALIZACIÓN I
I TARJETA ANDINA DE MIGRACIÓN I
I I
I (USE LETRA IMPRENTA) I
I 1. APELLIDO(S) I
I I
II 2. NOMBRES II
II 3. FECHA DE NACIMIENTO DÍA MES AÑO II
II 4. NACIONALIDAD II
II 5. TIPO DE DOCUMENTO DE VIAJE PASAPORTE CÉDULA DE IDENTIDAD SALVOCONDUCTO OTROS II
I 6. NÚMERO DE DOCUMENTO I
I 7. MONTO GASTADO DURANTE SU ESTADÍA I
I (SOLO PARA USO OFICIAL) I
I CONSERVAR PARA SU RETORNO I
I I
I I
I I
I I
I I
I SELLO DE ENTRADA SELLO DE SALIDA I
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